426 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Типичными симптомами являются рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет, помутнение мочи. Патология требует комплексного лечения, подобранного в зависимости от причины развития заболевания.
Цистит – это самая распространенная инфекция мочевыводящих путей: он выявляется в 90% случаев. Женщины страдают в десятки чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомии: мочеиспускательный канал у них короткий и широкий. Это увеличивает риск восходящего распространения бактерий с поверхности гениталий.
По данным статистики, каждая четвертая женщина хотя бы раз в жизни переносит острый цистит. У трети заболевших патология рецидивирует, а у каждой десятой трансформируется в хроническую форму. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Также риск высок у детей 4-12 лет. Девочки болеют чаще мальчиков.
Код заболевания по МКБ-10: N30 (Цистит).
Большинство случаев цистита у женщин и мужчин обусловлены воздействием патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Среди них кишечная палочка (встречается в 75% случаев), стафилококки, клебсиелы. Реже возбудителями являются гонококки, уреаплазмы, хламидии, трихомонады, вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса) или дрожжевые грибки. В редких случаях причиной может быть глистная инвазия. Чаще всего источником инфекции являются органы репродуктивной системы и прямая кишка. У мужчин на первое место выходят заболевания простаты.
Инфекция может проникать в мочевой пузырь несколькими путями:
Неинфекционный цистит связан с раздражением или повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря. Он возникает на фоне изменения биохимических свойств и концентрации мочи, мочекаменной болезни, введения некоторых лекарственных препаратов, медицинских манипуляций, аллергических или аутоиммунных реакций.
Факторами, повышающими риск развития цистита, являются:
В группе риска дети и беременные женщины, а также пациентки, находящиеся в менопаузе, поскольку возрастные изменения тканей сопровождаются снижением местного иммунитета.
Болезнетворные микроорганизмы, попавшие в полость мочевого пузыря, начинают внедряться в клетки слизистой оболочки и активно размножаться в них. В результате начинается отек тканей, сопровождающийся нарушением микроциркуляции крови. Дополнительно происходит разрушение защитного слоя слизи, который предотвращает контакт эпителия с мочой. Этим обусловлены выраженные боли и позывы на мочеиспускание. По мере прогрессирования патологического процесса воспаление захватывает все больше участков стенки и продвигается глубже. В тяжелых случаях может начаться процесс изъязвления и некроза тканей.
Существует несколько вариантов классификации цистита.
В отдельную категорию выделяют интерстициальный цистит: заболевание, при котором нарушаются барьерные свойства защитной слизи, в результате чего моча начинает раздражать стенки мочевого пузыря, вызывая воспалительный процесс. Также существует посткоитальная форма заболевания. В этом случае заболевание возникает из-за заброса влагалищной слизи в мочеиспускательный канал во время первого полового контакта.
В течении цистита выделяют две стадии: начальная и поздняя. Во время первой стадии симптомы незначительны, но имеется тенденция к их усилению. Поздняя сопровождается яркой клинической картиной и выраженным воспалительным процессом в стенке пузыря.
Острый цистит начинается внезапно, симптомы стремительно нарастают. Основным признаком является частое и очень болезненное мочеиспускание. Позывы помочиться возникают даже при небольшом количестве жидкости, а после завершения процесса сохраняется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Пациент вынужден посещать туалет даже ночью, из-за чего он не может полноценно выспаться. Нередко появляются боли в нижней части живота, отдающие в задний проход или промежность.
Температура повышается не у всех пациентов и, как правило, держится на субфебрильном уровне: в пределах 37-38 градусов. При выраженном воспалительном процессе моча становится мутной из-за большого количества примесей: слизи, крови, бактерий, частиц слизистой оболочки стенки пузыря. Продукты обмена веществ, выделяемые микроорганизмами, придают ей неприятный запах. В конце мочеиспускания из уретры может выделяться небольшое количество крови на фоне сокращения воспаленных стенок.
Хронический цистит также сопровождается частым, болезненным мочеиспусканием и болями в нижней части живота, но эти симптомы выражены значительно меньше, чем при острой форме. У многих пациентов заболевание протекает волнообразно. Периоды обострения чередуются с ремиссией. При этом патологический процесс внутри пузыря не прекращается полностью и может быть выявлен при обследовании.
Поводом для срочного обращения к врачу являются любые расстройства мочеиспускания: учащение, болезненность, частые ночные позывы. Они не всегда служат признаком цистита, но очевидно говорят о сбое в работе организма. Поводом для внепланового обследования также должно стать помутнение мочи, появление неприятного запаха, примесей крови, слизи, гноя и т.п.
Наиболее частым осложнением цистита является дальнейшее распространение инфекции. Она движется вверх по мочевыводящим путям и достигает почек, вызывая пиелонефрит. Это состояние протекает намного тяжелее и может закончиться серьезным поражением тканей и нарушением их функции. Также существует риск перехода воспаления на околопузырную клетчатку и репродуктивные органы. У женщин может развиться кольпит, эндометрит или аднексит, у мужчин – простатит. Эти патологии, в свою очередь, становятся причиной бесплодия.
Многие пациенты не воспринимают воспаление мочевого пузыря как серьезное заболевание. Они предпочитают заниматься самолечением, пытаются вылечить цистит народными средствами. Результат предсказуем – нередко наступает лишь временное улучшение. Заболевание переходит в хроническую форму, а патогенная микрофлора продолжает свое воздействие на слизистую. Чем дольше пациент отказывается от визита к врачу, тем более распространенным становится воспаление. Важно понимать, что очаг с болезнетворными микробами может быть опасен не только для органов мочеполовой системы, но и для организма в целом. При неблагоприятных обстоятельствах, например, при снижении иммунитета возбудители могут стать активнее и распространиться даже в отдаленные структуры.
![]()
Пациенты с симптомами цистита могут обратиться как к урологу, так и к терапевту, но в основном лечением занимается именно уролог. При необходимости он может подключить гинекологов, андрологов, иммунологов и других специалистов.
Обследование начинается с анализа симптомов, на которые жалуется пациент, выявления возможных причин и факторов риска. При сборе анамнеза обращается внимание на образ жизни, имеющиеся хронические заболевания, перенесенные недавно острые инфекции и т.п. После стандартного общего осмотра врач направляет пациента на лабораторную и инструментальную диагностику.
Дополнительно могут проводиться урофлоуметрия (оценка параметров мочеиспускания), УЗИ почек при подозрении на восходящую инфекцию, КТ или МРТ мочевого пузыря. Женщинам обязательно требуется осмотр гинеколога, поскольку многие заболевания репродуктивных органов протекают с похожей симптоматикой. В ходе обследования берутся мазки для выявления воспаления.
Легкие формы цистита лечатся амбулаторно, при тяжелом течении пациента госпитализируют в стационар. При инфекционной форме заболевания назначаются препараты для уничтожения возбудителя: антибиотики, противовирусные, противогрибковые. Изначально используются средства широкого спектра действия. После получения результатов посева терапия может быть скорректирована.
При тяжелом течении используются не только системные препараты, но и средства местного действия, которые вводятся в мочевой пузырь. Процедура инстилляции проводится только при наличии веских показаний.
Для снятия неприятной симптоматики используются противовоспалительные средства, спазмолитики, а также фитопрепараты. Пациенту необходимо придерживаться диеты: ограничить соль, специи, пряности, кофе, шоколад, алкоголь. Все эти продукты и напитки меняют свойства мочи, из-за чего она начинает сильнее раздражать стенки мочевого пузыря. Также важно пить не менее 2,5 литров чистой воды в сутки.
После снятия острого воспаления назначается физиотерапия, направленная на стимуляцию процессов регенерации, повышение местного иммунитета.
Если цистит является осложнением другой патологии, например, мочекаменной болезни, одновременно с лечением воспаления назначается терапия для устранения исходной патологии.
Беременные женщины находятся в группе риска по болезни: цистит развивается на фоне физиологического снижения иммунитета, за счет которого организм не воспринимает растущего ребенка как чужеродный объект. Вероятность заболевания также повышается за счет смещения внутренних органов и нарушения оттока мочи из-за сдавливания тканей беременной маткой. Заболевание протекает с теми же симптомами. Основными методами обследования являются УЗИ и анализы. Цистоскопия проводится только при наличии веских показаний. При выборе препаратов для лечения врачи избегают средств, которые могут негативно повлиять на состояние будущей мамы и малыша. По возможности предпочтение отдается мягким средствам, в том числе фитопрепаратам. Регулярные анализы мочи позволяют держать состояние женщины под контролем на протяжении всего лечения и после него.
Для снижения риска цистита необходимо:
Важным звеном профилактики являются регулярные обследования у профильного специалиста, особенно при наличии факторов риска или после уже перенесенного цистита. Также необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее купируется неприятное заболевание.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17