Варикоцеле
Содержание
359 просмотров
Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен, отводящих кровь от яичек мужчины. Механизм развития болезни схож с аналогичным поражением ног: стенки растягиваются, деформируются, а сами сосуды становятся извитыми и хрупкими. При отсутствии медицинской помощи патология приводит к бесплодию. Лечение варикоцеле проводится только хирургическим путем.
О заболевании
Варикоцеле считается распространенной патологией. С ней сталкиваются от 12% до 17% мужчин, обратившихся к врачу. Наибольшее число случаев приходится на возрастную группу от 25 до 35 лет. Нередко патология диагностируется у подростков (до 19% от общего количества) и у молодых людей, недавно достигших половой зрелости.
Чаще всего варикоцеле обнаруживается случайно в ходе профилактического обследования, когда врач при пальпации выявляет расширенные сосуды. Так как заболевание развивается относительно медленно и на первых этапах формирования не сопровождается явными признаками, пациенты редко своевременно обращаются к врачу.
Код заболевания по МКБ-10 – I86.1 (Варикозное расширение вен мошонки)
Патогенез
В основе механизма развития болезни является увеличение локального давления в венах мошонки и сосудистой системе семенного канатика с последующим нарушением оттока крови от яичек. Это создает избыточную нагрузку на клапаны и приводит к их повреждению. Это еще больше усугубляет ситуацию. Лишняя жидкость начинает скапливаться в сосудах, вызывая их деформацию и расширение. Интенсивность кровотока изменяется, вместо полноценного поступления артериальной крови к яичкам приливает венозная. Это приводит к гипотрофии ткани, т.е. уменьшению ее в объеме.
На фоне варикоцеле у мужчины происходит повышение локальной температуры в мошонке. В норме она должна варьироваться в пределах 32-34 градуса. Это необходимо для правильного функционирования яичек и образования сперматозоидов. При расширении вен в сосудах скапливается теплая кровь, и температура повышается до 36-37 градусов, причем не только в пораженном яичке, но и в здоровом. В результате качество и количество сперматозоидов снижается.
Еще один механизм нарушения функционирования яичек при варикоцеле сопряжен с эндокринными сбоями, при которых в тканях накапливается избыточное количество гормонов коры надпочечников. Их высокая концентрация оказывает негативное влияние на выработку сперматозоидов.
Причины и факторы риска
Ключевыми причинами развития заболевания специалисты называют:
- генетические особенности и аномалии строения сосудистой системы мошонки, яичек, а также вен семенного канатика;
- несостоятельность клапанного аппарата вен;
- повреждение сосудов в результате травм, проникающих ранений, оперативных вмешательств;
- перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой системы, в том числе ИППП;
- опухоли и другие новообразования в брюшной полости и малом тазу, при которых нарушается отток крови в почечной и нижней полой вене и развивается застой крови;
- наследственная предрасположенность (наличие варикоцеле у отца увеличивает риск развития патологии у ребенка в 4–8 раз).
Факторами риска являются:
- чрезмерная масса тела;
- ношение слишком теплого и/или тесного нижнего белья;
- частое посещение сауны и бани с длительным пребыванием в парной;
- серьезные физические нагрузки, особенно поднятие и перенос тяжестей, слишком активные занятия спортом (велоспорт, верховая езда, единоборства);
- длительное пребывание в положении стоя, сидя;
- малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с ожирением;
- грыжи паховой области и брюшной полости;
- хронические запоры и диарея;
- частое повышение внутрибрюшного давления, например, из-за хронического кашля на фоне курения, респираторных заболеваний.
В группу риска входят мужчины и юноши в возрасте от 15 до 40 лет. Предрасполагающим фактором специалисты также считают плоскостопие и отсутствие регулярной половой жизни.
Классификация и степени варикоцеле
В зависимости от изменений, затрагивающих кровеносные сосуды мошонки, принято выделять три степени варикоцеле.
- I степень. Расширение вен уже началось, но клинически заболевание не проявляется. Выявить варикозные изменения невозможно ни в ходе визуального осмотра, ни в процессе пальпации. Патологию диагностируют по результатам инструментальных исследований и физикальных тестов (проба с натуживанием).
- II степень. Расширенные вены в мошонке нельзя увидеть, но можно нащупать.
- III степень. Варикозные сосуды легко определяются в ходе пальпации, становятся видны невооруженным глазом.
Некоторые специалисты также выделяют субклиническую стадию варкоцеле. Она характеризуется минимальными изменениями в сосудах мошонки. Выявить заболевание можно только при ультразвуковом обследовании с дуплексным сканированием.
С учетом механизма развития варикоцеле может быть первичным (идиопатическим) и вторичным (симптоматическим). Первичная форма патологии – результат изначальной неполноценности венозной сетки мошонки, которая чаще всего имеет врожденный характер. Вторичная форма является итогом патологий, при которых давление в венах повышается, что приводит к застойным процессам в мошонке.
По локализации варикоцеле бывает односторонним и двусторонним. В подавляющем большинстве случаев встречается односторонняя разновидность, при этом поражается преимущественно левое яичко. На двустороннюю и правостороннюю формы варикоцеле приходится в общей сложности не более 16%.
По размеру выделяют:
- малое варикоцеле: диаметр расширенных вен не превышает 2 см, клинические признаки отсутствуют или выражены незначительно;
- среднее варикоцеле: диаметр сосудов варьируется от 2 до 3 см, симптомы более явные, возникает дискомфорт;
- крупное варикоцеле: вены превышают 3 см в диаметре, на фоне чего отмечаются значительные изменения в функционировании яичек, появляются боль, отечность мошонки и другие признаки.
По наличию осложнений выделяют осложненное и неосложненное варикоцеле. В зависимости от направления и типа нарушения кровотока различают реносперматическую, илеосперматическую и смешанную формы патологии. В первом случае наблюдается обратный ток жидкости от почечных вен к мошонке. Во втором кровь возвращается из подвздошных сосудов к яичкам. При третьей форме имеются одновременно признаки реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле.
Симптомы
Клинические признаки патологии зависят от стадии развития. На начальных этапах пациент не замечает видимых изменений, а выявить заболевание можно только в ходе ультразвукового обследования или при пальпации мошонки.
Симптомы варикоцеле появляются при выраженном нарушении оттока венозной крови от яичек. Ими становятся:
- чувство тяжести, давления, распирания в мошонке;
- ноющие, болезненные ощущения, дискомфорт в мошонке после длительного пребывания в положении стоя, активной физической деятельности, сидения;
- отечность, увеличение мошонки, видимые невооруженным глазом;
- расширение вен яичка, которое можно заметить визуально или при прощупывании;
- нарушения половой функции.
Многие пациенты отмечают, что у них усилилось потоотделение. В некоторых случаях может наблюдаться атрофия одного из яичек, в других ситуациях мужчины жалуются на периодические резкие боли в области мошонки, возникающие после секса, занятий спортом, бытовых нагрузок.
На финальной стадии развития варикоцеле взаимосвязь между болевыми ощущениями и физической активностью пропадает. Боль возникает спонтанно в любое время суток вне зависимости от обстоятельств. При осмотре мошонки можно увидеть или прощупать множественные венозные образования (грозди). Некоторые пациенты также предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание при неизменном питьевом режиме, болезненность в спине, жжение в мошонке, которое распространяется на пенис и всю промежность.
Осложнения
Хотя во многих случаях варикоцеле протекает без выраженных симптомов, даже при отсутствии клинических признаков заболевание может спровоцировать ряд серьезных осложнений. В их числе:
- гипотрофия: состояние, при котором объем одного яичка уменьшается по сравнению с другим на 10% и более, виной чему становится нарушение кровоснабжения органа;
- мужской гипогонадизм: снижение выработки тестостерона и других мужских половых гормонов, что приводит к сексуальным расстройствам, психоэмоциональным нарушениям, снижению физической силы, работоспособности, избыточному отложению жировой ткани и т.п.;
- мужское бесплодие: состояние, когда при регулярной половой жизни беременность у женщины не наступает из-за сниженной активности сперматозоидов, плохого качества семенной жидкости у партнера.
Кроме того, в некоторых случаях варикоцеле провоцирует стойкое повышение температуры тела, усиленное потоотделение, гормональные нарушения. При возникновении инфекционного процесса на фоне варикозного расширения вен яичка может развиться перитонит. Иногда у мужчины с варикоцеле проявляются кожные заболевания (акне, дерматиты). Некоторые пациенты также отмечают, что профессиональная деятельность, сопряженная с длительным сидением или стоянием, начинает вызывать трудности.
Мнение эксперта
Варикоцеле считается одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Патология возникает по причине слабости сосудистых стенок в совокупности с нарушением оттока крови и недостаточностью клапанного аппарата вен мошонки. Актуальность проблемы заключается не только в широкой распространенности болезни, но и в том, что она нередко развивается у детей и подростков. При отсутствии своевременного лечения до наступления половой зрелости риски снижения фертильности за счет нарушения выработки сперматозоидов в будущем многократно возрастают.
Варикоцеле занимает лидирующее положение среди факторов, вызывающих мужское бесплодие. У пациентов с нарушением фертильности в 70% случаев наблюдается уменьшение количества активных сперматозоидов, в 90% изменяется их морфология и снижается подвижность. Все это происходит на фоне варикозного расширения сосудов семенного канатика и яичек.
Варикоцеле – проблема не только урологического характера, но и вопрос демографической безопасности. Именно поэтому так важно регулярно проходить обследования, учить детей правилам профилактики и обязательно обращаться к специалистам при появлении малейшего дискомфорта.
Какой врач лечит
Диагностикой, профилактикой и лечением варикоцеле занимается уролог-андролог. Могут потребоваться консультации врачей смежных специальностей (инфекционистов, репродуктологов, сексопатологов и т.д.). Оперативным лечением патологии занимаются хирурги.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Байрамов Эмин Тахирович
- Владимировская, 25
Асатрян Аршак Арутюнович
- Владимировская, 25
Жердий Павел Сергеевич
- Владимировская, 25
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных, полученных в результате очного осмотра и пальпации, сбора анамнеза пациента и проведенных обследований, в числе которых инструментальные процедуры и функциональные тесты. В ходе сбора анамнеза врач выявляет потенциальные причины и факторы риска, которые в дальнейшем по возможности придется корректировать.
Ведущим методом обследования является УЗИ с допплерографией. Оно позволяет оценить функциональность сосудов мошонки, выявить участки с варикозным расширением, определить стадию развития болезни.
Выявить нарушения кровотока помогает проба Вальсальвы. Она представляет собой функциональный тест, во время которого пациента просят натужиться и ненадолго задержать дыхание. Если сосуды мошонки увеличились, проба считается положительной.
Пациентам, достигшим половой зрелости, назначается спермограмма. Она необходима для оценки качества семенной жидкости и проверки фертильности (способности зачать ребенка). По показаниям могут быть использованы и другие диагностические процедуры, в том числе лабораторные анализы.
Лечение
Консервативная тактика при варикозном расширении вен органов мошонки неэффективна. Медикаментозных средств, способных остановить или замедлить развитие патологии, не существует. Коррекция образа и питания жизни необходима для профилактики осложнений.
В соответствии с клиническими рекомендациями лечение варикоцеле проводится хирургическим путем в следующих случаях:
- развитие осложнений или их высокий риск;
- сильный болевой синдром у пациента, снижающий качество жизни;
- трудности с зачатием ребенка при отсутствии проблем со стороны женщины.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства при варикоцеле. Основными являются методики, направленные на закрытие расширенного сосуда и/или создание обходных путей для венозного оттока.
- Операция Мармара (субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия). Заключается в пересечении расширенных вен семенного канатика. Выполняется при условии, что у пациента нет нарушения целостности артерий и лимфатических сосудов.
- Операция Иваниссевича. Предполагает перевязку вены яичка в подвздошном отделе. Проводится открытым доступом.
- Лапароскопическая венэктомия. Цель вмешательства, как и при операции Иваниссевича – пересечение расширенного сосуда на подвздошном участке. Отличие процедуры в том, что она выполняется с помощью малоинвазивной техники – лапароскопии.
- Эндоваскулярная эмболизация вены яичка. Суть метода в установке в венозную систему мошонки специальных препятствий в виде спиралей. Это позволяет уменьшить обратный ток жидкости и снизить давление в кровеносных сосудах.
Чаще всего выполняется операция Мармара. Выбирая способ вмешательства, специалисты руководствуются возрастом пациента, его анамнезом, текущим состоянием кровотока в структурах мошонки и другими аспектами.
Прогноз
Варикоцеле считается прогрессирующим заболеванием, и единственным способом остановить его является хирургическое вмешательство. Операция полностью исключает риск рецидива.
При качественном лечении в большинстве случаев достигаются хорошие результаты: минимизируется вероятность осложнений, нормализуется выработка сперматозоидов, улучшается качество спермограммы, исчезают неприятные симптомы. У многих мужчин со вторичным бесплодием, возникшим на фоне варикоцеле, со временем восстанавливается способность к зачатию ребенка.
Оптимальным для выполнения операции считается детский и подростковый возраст. В таких случаях удается полностью избежать негативного влияния патологии на фертильность мужчины в будущем. Сокращается и вероятность развития других осложнений. Поэтому всем юношам в возрасте от 18 до 20 лет рекомендуется проходить профилактические обследования у уролога вне зависимости от того, имеются ли симптомы заболевания или нет.
Профилактика
В отношении врожденных форм варикоцеле профилактики не разработано. Чтобы снизить риск развития болезни в будущем, специалисты рекомендуют:
- избегать длительного физического напряжения, поднятия тяжестей;
- контролировать своевременное опорожнение кишечника, не допуская запоров;
- отказаться от употребления алкоголя, курения;
- после наступления половой зрелости регулярно вести здоровую интимную жизнь без длительных перерывов;
- не подвергать паховую область чрезмерному перегреванию;
- своевременно обращаться к врачу за помощью при любых заболеваниях мочеполовой системы, подозрении на паховые грыжи и т.д.;
- избегать ситуаций, в которых приходится долго стоять, сидеть, или делать перерывы на отдых и разминку;
- не допускать избыточного веса, при необходимости нормализовать массу тела;
- питаться сбалансированно, избегая чрезмерно жирных и калорийных блюд, острых специй;
- при занятиях верховой ездой, велоспортом дозировать нагрузки, соблюдать технику безопасности, носить защитное снаряжение, особенно при экстремальных, силовых и контактных видах спорта;
- избегать ушибов и травм паховой области, объяснять детям, почему опасно наносить удары в эту зону;
- соблюдать меры профилактики против инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
- под контролем врачей лечить острые инфекционно-воспалительные патологии урогенитального плана (уретрит, цистит и т.д.).
Мужчинам и юношам, у близких родственников которых диагностировано варикозное расширение вен яичка, специалисты советуют регулярно проходить обследования и наблюдаться у врача-уролога в плановом порядке. Также профилактические осмотры рекомендованы людям, в семейном анамнезе которых есть пороки сердца, заболевания соединительной ткани, клапанной системы кровеносных сосудов.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Рахматов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч. ВАРИКОЦЕЛЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Достижения науки и образования. 2021. №8 (80).
- Страхов Сергей Никодимович, Бондар Игорь Витальевич, Косырева Сергей Александрович, Бурков Наталья Борисовна, Казачков Зоя Михайловна. Современная диагностика и патогенетически обоснованные методы лечения варикоцеле у детей и подростков // Рос вестн. перинатол. и педиат. 2010. №5.
- Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современная проблема // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016. №3.
- Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии / А.А. Артюхин. – М.: Academia, 2008г.
- Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. / Н.А. Лопаткин. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013г.
- Шилл В.-Б., Комхаир Ф., Харгрив Т. Клиническая андрология / В.-Б. Шилл. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011г.
- Грицаева Е.А. Лапароскопическое лечение варикоцеле // БМИК. 2016. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskoe-lechenie-varikotsele (дата обращения: 20.06.2024).
- Мадыкин Ю. Ю., Золотухин О. В. Варикоцеле и нарушения фертильности // ВНМТ. 2013. №2.
- Бешлиев Д. А. Варикоцеле. Классификация, диагностика, лечение // Трудный пациент. 2007. №12-13.
- Умаров Б.А. ВОПРОСЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЦЕЛЕ // Медицина Кыргызстана. 2011. №5.
