Гломерулонефрит
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – это аутоиммунное воспаление клубочкового аппарата почек. Оно сопровождается стойким нарушением фильтрации жидкости, что приводит к развитию отеков, артериальной гипертензии и накоплению в крови продуктов обмена веществ. Патология может протекать в острой или хронической форме, при отсутствии лечения неизбежно приводит к почечной недостаточности.
Эпидемиология
Острая форма заболевания чаще развивается у детей в возрасте 5-15 лет. Это связывают с частыми стрептококковыми ангинами. Также в группу риска входят мужчины моложе 40 лет, которые болеют вдвое чаще женщин того же возраста. Частота выявления хронической формы заболевания составляет 4-9 случаев на 100 тысяч человек. Доказано, что примерно треть случаев хронической почечной недостаточности обусловлены гломерулонефритом.
Различные формы гломерулонефрита имеют коды МКБ-10: N00-N08 (Гломерулярные болезни).
Анатомия и функции почек
Основная задача почек – выведение излишков жидкости и продуктов обмена веществ. Внутри органа постоянно происходит фильтрация крови и образование мочи. Основной структурной единицей является нефрон, который состоит из клубочка (гломерулы) и канальцев. Клубочек представляет собой сеть капилляров, окруженных капсулой Боумена.
Жидкая часть крови вместе с растворенными в ней веществами постоянно фильтруется через стенки сосуда, образуя первичную мочу. В сутки образуется от 150 до 180 литров жидкости. Затем она проходит через сеть канальцев, окруженных капиллярами. Здесь идет обратное всасывание и части растворенных веществ. Первичная моча концентрируется и превращается во вторичную, а затем собирается в чашечки и лоханку почки, проходит через мочеточники в мочевой пузырь и выводится наружу.
Механизм развития гломерулонефрита
В основе патогенеза гломерулонефрита лежит сбой в работе системы иммунитета. В большинстве случаев образуются антитела, которые атакуют базальную мембрану клубочка (средний слой образующих его капилляров) или отложившиеся в гломерулярной системе патологические антигены. Реже в основе поражения лежит клеточное воспаление, сопровождающееся накоплением в клубочках лейкоцитов (лимфоцитов, макрофагов).
В результате у пациента нарушается процесс клубочковой фильтрации: в мочу начинают попадать элементы, которые не должны в норме проходить через мембрану капилляра: эритроциты, белок и т.п. При хроническом течении аутоиммунный процесс запускает стандартные воспалительные реакции, что приводит к постепенному разрастанию рубцовой ткани – у пациента развивается гломерулосклероз. Это вызывает стойкое нарушение функции почек и недостаточность их работы.
Причины возникновения гломерулонефрита
Большинство случаев заболевания обусловлены инфекциями, вызванными бета-гемолитическим стрептококком. Постстрептококковый гломерулонефрит возникает как осложнение тонзиллита, скарлатины, стрептодермии, пневмонии. Также вызвать неадекватную реакцию иммунной системы могут стафилококки, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), пневмококки, вирусы гепатита B и C, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, герпесвирусы, токсоплазмы, некоторые простейшие и т.п.
Также поражение почечных клубочков может возникать на фоне:
- онкологии: множественная миелома, лимфоцитарный лейкоз;
- системных заболеваний: ревматоидный артрит, амилоидоз, красная волчанка;
- бесконтрольного приема нефротоксичных препаратов, например, НПВС, некоторые антибиотики;
- острых и хронических интоксикаций: отравление суррогатами алкоголя, прием наркотиков, взаимодействие с соединениями ртути.
В группе риска пациенты, которые часто и/или длительно подвергались переохлаждению, а также люди с отягощенной наследственностью. Хронический гломерулонефрит чаще развивается на фоне острого при недостаточном лечении или его отсутствии.
Классификация
Поражение почек классифицируется в зависимости от течения.
- Острый гломерулонефрит. В свою очередь, может быть:
- типичный (циклический): отличается быстрым началом и яркой характерной симптоматикой;
- латентный (ациклический): характеризуется стертой клинической картиной, в связи с чем нередко поздно диагностируется.
- Хронический гломерулонефрит. Делится на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины:
- нефротический: в клинической картине преобладают изменения состава мочи и отеки;
- гипертонический: на первый план выходит повышение артериального давления;
- гематурический: у пациента выявляется кровь в моче, а остальные симптомы отсутствуют;
- смешанный: сочетание лабораторных изменений и гипертонии;
- латентный (скрытый): проявления отсутствуют, изменения в анализе мочи выражены слабо.
В течении хронической формы гломерулонефрита выделяют фазу обострения, когда присутствует симптоматика, и ремиссии, когда проявления заболевания отсутствуют.
Симптомы гломерулонефрита
Признаки острого гломерулонефрита чаще всего ассоциированы с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина, стрептодермия) и возникают через 1-2 недели после выздоровления. Заболевание начинается резко: у пациента снова повышается температура, нарастают симптомы интоксикации (озноб, тошнота, общая слабость, бледность кожи), появляется умеренная тяжесть или небольшая боль в поясничной области.
Основная клиническая картина разворачивается на 3-5 день. Все проявления условно делят на три синдрома:
- мочевой: резкое уменьшение количества мочи (олигурия), изменение ее цвета (оттенок мясных помоев), повышение уровня белка и эритроцитов при проведении лабораторной диагностики;
- отечный: выраженный отек лица, рук, верхней половины туловища, особенно хорошо заметный по утрам;
- гипертонический: повышение артериального давления, которое сопровождается раздражительность, нервозностью, жалобами на головную боль.
Выраженность симптомов может различаться. У одних пациентов проблемы обнаруживаются лишь при осмотре и проведении анализа мочи, у других проявления невозможно игнорировать. Гломерулонефрит у детей, как правило, сопровождается яркой клинической картиной, тогда как у взрослых проявления часто слабые вплоть до бессимптомного течения.
Хронический гломерулонефрит вне обострения протекает без ярких клинических проявлений. При этом патологические изменения в почках постепенно нарастают. Нередко заболевание обнаруживается случайно при проведении общего анализа мочи, в котором выявляются белок, эритроциты. По мере прогрессирования у пациента появляются явные или скрытые отеки, повышается давление. Обострение гломерулонефрита по своей клинической картине напоминает острую форму заболевания.
Осложнения
Острое поражение может стать причиной почечной недостаточности, при которой в крови стремительно накапливаются продукты обмена веществ. Без срочного гемодиализа пациент быстро погибает от интоксикации. Гипертонический синдром повышает риск инфаркта и инсульта, поражения сетчатки и слепоты. Существует вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, который приводит к сморщиванию почек и развитию хронической почечной недостаточности.
Мнение эксперта
Многие родители недооценивают опасность ангины, воспринимая ее как обычное ОРЗ. Между тем именно тонзиллит в большинстве случаев приводит к гломерулонефриту. Он, в свою очередь, является одной из ведущих причин развития почечной недостаточности у детей и подростков. В результате человек с юных лет вынужден регулярно делать гемодиализ и дожидаться пересадки. Очень важно не заниматься самолечением, не игнорировать рекомендации врача и контрольные анализы уже после выздоровления. Любые отклонения в составе мочи даже без предшествующей стрептококковой инфекции являются поводом для углубленного обследования.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимаются взрослые и детские нефрологи. В зависимости от этиологии (причины) заболевания пациента могут также наблюдать инфекционисты, ревматологи и т.п.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Диагностика гломерулонефрита
Во время сбора жалоб и анамнеза врач обращает внимание на недавно перенесенные инфекции, прием препаратов, отравления. При общем осмотре может быть обнаружена отечность тканей, гипертония, умеренная болезненность при поколачивании по поясничной области. Для подтверждения диагноза назначается объективное обследование:
- анализы мочи: общий, по Нечипоренко и Зимницкому; позволяют выявить нарушение клубочковой фильтрации;
- общий анализ крови: обнаруживает воспаление;
- биохимия крови: в сыворотке возрастает количество остаточного азота, мочевины, креатинина и других продуктов обмена веществ;
- проба Реберга (расчет клиренса креатинина) для оценки фильтрационной способности почек;
- тесты на уровень антистрептококковых антител;
- УЗИ и УЗДГ почек для исследования их структуры;
- биопсия почечной ткани для окончательного подтверждения диагноза (если другие исследования недостаточно информативны).
Лечение гломерулонефрита
Заболевание лечится консервативно. Пациенту назначается комплексная терапия:
- этиотропная (устраняет причину патологии): включает антибиотики, противовирусные, противопротозойные средства;
- патогенетическая (направлена на механизм развития заболевания): препараты, подавляющие активности иммунной системы (иммуносупрессоры, иммуномодуляторы, кортикоидные гормоны, цитостатики);
- симптоматическая (устранение симптомов): гипотензивные препараты, мочегонные средства.
Для удаления антител, токсинов и продуктов обмена веществ из крови проводится плазмаферез, гемодиализ или перитонеальный диализ. Пациентам со стойкой почечной недостаточностью рекомендуется трансплантация почки. При лечении хронической формы гломерулонефрита дополнительно используется индуктотермия, УЗ-терапия и другие виды физиопроцедур.
Согласно клиническим рекомендациям, пациенту назначается лечебная диета №7. Она предполагает резкое сокращение количества белка вплоть до полного отказа от него при острой форме заболевания, ограничение соли и пряностей. Также под запрет попадают субпродукты, бобовые, грибы, кофе и крепкий чай, шоколад, насыщенные бульоны, спиртное, копчености, минеральные воды. Блюда должны быть приготовлены на пару, запечены или отварены. В острой фазе заболевания также ограничивается количество жидкости.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный | 2 200 ₽ |
Жизнь с гломерулонефритом
Пациенты с хроническим гломерулонефритом находятся на постоянной поддерживающей терапии. Она подбирается индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания. Состояние почек контролируется с помощью регулярных анализов и УЗИ. Важно вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкоголя и других вредных привычек, постоянно соблюдать диету №7, не переутомляться.
Если человек принимает препараты, подавляющие иммунитет, ему необходимо минимизировать контакты с посторонними, чтобы снизить риск инфицирования. Любые заболевания, включая ОРВИ, требуют строгого контроля врача. Вне обострения рекомендовано периодически проходить санаторно-курортное лечение, направленное на улучшение работы мочевыделительной системы.
Профилактика гломерулонефрита
Основные меры профилактики включают:
- качественное лечение инфекций в соответствии с врачебными назначениями;
- контроль за течением хронических патологий (особенно системных);
- регулярное прохождение профилактических осмотров при наличии факторов риска;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание, разумное ограничение количества соли;
- постоянную умеренную физическую активность.
Гломерулонефрит – это опасное заболевание, прогноз при котором не всегда благоприятный. Важно не забывать о мерах профилактики, а также срочно обращаться к врачу при любых симптомах поражения почек.
Список литературы
- Исмаилов И.Я., Скворцов В.В. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ // Медицинская сестра. 2018. №6.
- Ракитянская И.А. Острый гломерулонефрит // Нефрология. 2000. №2.
- Шишкин А.Н. Гломерулонефрит и инфекция // Нефрология. 2000. №2.
- Рябов С.И., Ракитянская И.А., Наджиб Ваза Абу-Асба Этиология острого гломерулонефрите // Нефрология. 1999. №4.
- Зарницына Н. Ю., Рудавина Т. И. Острый гломерулонефрит у детей // ВСП. 2006. №5.
- Каган Михаил Юдович Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей // ВСП. 2016. №1.
- Шамсиева Гулмира Бакиевна Распространенность и этиологические факторы гломерулонефритов // European research. 2017. №5 (28).
- К. М. Сергеева Факторы прогрессирования гломерулонефрита у детей // Нефрология. 1997. №1.
- Радченко В.Г., Аниконова Л.И., Колмакова Е.В., Команденко М.С., Замосковская Г.А. Гломерулонефрит у больных с вирусным гепатитом с // Нефрология. 1999. №4.
- Сергеева К.М. Особенности течения гломерулонефрита у подростков // Нефрология. 2000. №2.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
