Пиелит
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Пиелит – это воспаление почечной лоханки, которое чаще носит инфекционную природу. Оно редко развивается изолированно. В патологический процесс быстро вовлекается окружающая ткань (интерстиций), начинается пиелонефрит. Лечение обычно консервативное. Хирургическое вмешательство выполняется при гнойных осложнениях.
Коды заболевания по МКБ-10: N10-N12 (Тубулоинтерстициальные болезни почек).
Патогенез
Почечная лоханка – это структура, где собирается вторичная моча, поступающая из канальцев нефронов. Она переходит в мочеточник, по которому жидкость оттекает в нижележащие отделы мочевыделительной системы. В норме моча стерильна. Инфекционные агенты, вызывающие воспалительный процесс, проникают в лоханку восходящим путем. Они проникают через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник, а затем начинают размножаться в почечной чашечке. Реже встречаются контактный (от близлежащих структур), гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой) путь распространения инфекции.
Причины и факторы риска
Основная причина пиелита – заражение патогенной микрофлорой. У 7-9 пациентов из 10 заболевание ассоциировано с кишечной палочкой, реже встречаются другие бактерии: протей, клебсиеллы, псевдомонады, а также комбинация нескольких агентов. Иногда воспаление провоцируют вирусы, грибки, простейшие.
Для начала воспалительного процесса необходимо не только наличие болезнетворной флоры, но и снижение защитных сил организма (местных или общих).
- Гидронефроз: растяжение почечной лоханки за счет избыточного накопления мочи. Основной причиной является нарушение оттока жидкости на фоне мочекаменной болезни, сужения мочеточника, дисфункции мочевого пузыря, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины). Состояние может возникнуть при сдавлении мочевыводящих путей извне: при опухолях брюшной полости, аденоме или раке предстательной железы.
- Повреждение тканей: чаще происходит при выполнении медицинских манипуляций: установка дренажей и катетеризация, эндоскопические исследования (пиелоцистоскопия), рентгенография с введением контраста через мочеиспускательный канал (ретроградная пиелография), дробление камней (контактная литотрипсия).
- Хронические заболевания мочеполовой системы: цистит, простатит, орхит, уретрит, вульвит и т.п. Они ослабляют иммунитет, а также служат постоянным источником инфекции.
Дополнительными факторами риска развития пиелита являются:
- бесконтрольный прием антибиотиков, приводящий к появлению устойчивых форм бактерий;
- внутривенное введение наркотических средств;
- сахарный диабет;
- ВИЧ;
- прием препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикоиды, цитостатики);
- детский и пожилой возраст.
Более высокий риск инфицирования у женщин связан с коротким и широким мочеиспускательным каналом. Также вероятность воспаления выше у беременных в связи со снижением иммунитета.
Типы пиелита
По характеру течения пиелит может быть острым и хроническим. Чаще встречается острая форма патологии, которая развивается стремительно и проявляется ярко. Хронический процесс сопровождается смазанной симптоматикой или вовсе протекает в скрытой форме, обнаруживаясь только по результатам анализов.
В зависимости от расположения очага поражение может быть левостороннее, правостороннее и двустороннее. Чаще страдает одна почка.
В зависимости от типа возбудителя различают бактериальный, вирусный, грибковый виды. По происхождению выделяют первичную (является самостоятельной патологией) и вторичную (осложнение других заболеваний) формы. К вторичным относится, в том числе, инкрустирующий пиелит, возникающий из-за врастания камней в слизистую чашечки.
Симптомы
Симптомы острого пиелита сходны с другими воспалительными процессами в почечной ткани, в частности, с пиелонефритом. Пациенты жалуются на:
- тяжесть, дискомфорт, боль в области поясницы со стороны больной почки;
- помутнение мочи, появление неприятного запаха, иногда хлопьев, примеси крови;
- повышение температуры до 38 градусов, озноб, слабость;
- боль, рези при мочеиспускании, частые позывы помочиться (при присоединении цистита).
Признаки пиелита у маленьких детей невозможно отличить от других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, отказывается от пищи, плохо спит.
При хроническом пиелите признаки выражены слабо. Иногда единственным симптомом является только небольшая тяжесть в пояснице и/или изменения в анализе мочи. При ухудшении состояния клиническая картина напоминает острый процесс.
Осложнения
Типичным осложнением пиелита является распространение инфекции на почечный интерстиций (пиелонефрит), а также развитие гнойного воспаления (гнойный пиелонефрит, абсцесс почки, пионефроз). Эти состояния чреваты необратимым поражением ткани органа, в результате чего происходит замена функциональных участков на рубец. Это сопровождается нарушением работы почек и развитием хронической почечной недостаточности.
При отсутствии лечения, а также при ослабленном иммунитете, существует вероятность развития септического состояния (распространение воспаления в кровь), инфекционно-токсического шока, летального исхода. В группе риска находятся также маленькие дети, у которых пиелит может стремительно прогрессировать.
Мнение эксперта
Многие врачи воспринимают пиелит как первую стадию пиелонефрита. Действительно, нередко между началом заболевания и вовлечением в процесс интерстиция почки иногда проходит всего несколько часов. Симптомы двух патологий практически не различаются, равно как и тактика лечения. Важно понимать, что оба состояния могут стать причиной серьезных осложнений вплоть до почечной недостаточности. Чтобы не допустить их развития и в полной мере сохранить функцию почек, необходимо обращаться к врачу при первых симптомах воспалительного процесса и следовать его рекомендациям. Попытки самолечения категорически запрещены. Они могут не только не помочь, но и ухудшить состояние пациента. Так, антибиотики бесполезны и даже вредны при грибковой форме заболевания, а попытки прогреть поясничную область значительно ускорят развитие воспалительного процесса.
К какому врачу обращаться
При подозрении на пиелит почки необходимо обратиться к нефрологу или урологу. В дальнейшем к обследованию могут привлекаться инфекционисты, венерологи и другие специалисты.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Диагностика
При сборе жалоб и анамнеза врач выявляет характерные симптомы: боли, нарушения мочеиспускания, изменение цвета мочи, а также определяет возможные причины и факторы риска. Эти проявления могут присутствовать при разных заболеваниях почек. Для постановки точного диагноза и назначения лечения требуется лабораторная и инструментальная диагностика:
- общий анализ мочи;
- анализы по Нечипоренко, проба по Зимницкому;
- общий и биохимический анализ крови;
- микробиологическое обследование мочи с оценкой чувствительности возбудителя к антибиотикам и бактериофагам;
- УЗИ почек и окружающей клетчатки, при необходимости КТ или МРТ;
- экскреторная урография: рентгенологическое исследование с контрастированием.
При наличии фоновых патологий, которые могут повлиять на течение пиелита, назначаются консультации врачей и дополнительные обследования (анализы на ВИЧ, аутоиммунные патологии, исследование уровня глюкозы и т.п.). План диагностики составляется в индивидуальном порядке.
Лечение пиелита
Лечение преимущественно консервативное. При бактериальном воспалении пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые при необходимости меняются после получения результатов посева мочи. Если причиной является вирус или грибок, используются соответствующие антимикробные средства. Для уменьшения болей назначаются спазмолитики и НПВС, для скорейшего восстановления – препараты, улучшающие микроциркуляцию.
При легком течении терапия проводится амбулаторно. При тяжелом воспалении, наличии сопутствующих патологий необходима госпитализация. Пиелит у детей также лечится в стационаре.
Пациенту нужно употреблять больше воды в течение дня, поскольку жидкость способствует скорейшему вымыванию микроорганизмов и продуктов обмена веществ из чашечной системы. Следует ограничить соль, пряности, кислые и острые блюда в рационе, отказаться от спиртного.
После стихания острого воспаления пациенту назначается физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и т.п. Эти же методики используются при хроническом процессе. В дальнейшем пациентам рекомендуется курс санаторно-курортного лечения.
Хирургическая помощь требуется в ситуациях, когда консервативная терапия нецелесообразна или неэффективна.
- При абсцессе почки выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага; это снижает риск сепсиса.
- При тяжелых осложнениях, например, при эмфизематозном пиелонефрите, который сопровождается появлением пузырьков газа в чашечках и лоханках, требуется удаление пораженной почки.
- При нарушениях оттока мочи проводятся операции, направленные на восстановление проходимости мочевыводящих путей: удаление или дробление конкрементов, ТУР простаты при аденоме, удаление опухолей и другие вмешательства.
Оперативное вмешательство проводится одновременно с консервативной терапией, направленной на купирование воспалительного процесса.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный | 2 200 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины пиелита и нюансов его течения, а также индивидуальных особенностей организма пациента. При своевременном подборе эффективной терапии в большинстве случаев удается полностью остановить воспаление и восстановить функцию почки. Чтобы снизить риск развития пиелита, необходимо придерживаться стандартных правил профилактики:
- правильное питание: употребление достаточного количества чистой воды, сбалансированный рацион, минимизация быстрых углеводов и фастфуда;
- регулярная, но не избыточная физическая активность;
- поддержание нормальной массы тела;
- предотвращение и своевременное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы и нижних отделов мочевыводящих путей, а также любых инфекций;
- прием препаратов только по назначению врача, отказ от самолечения и непроверенных методов народной медицины;
- регулярные профилактические осмотры, анализы крови и мочи для своевременного выявления отклонений от нормы.
Любые боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, изменения внешнего вида или запаха мочи являются поводом для срочного обследования у нефролога или уролога. Не стоит затягивать с визитом к врачу или пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Только в этом случае можно без последствий вылечить заболевание.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Мамаев Ибрагим Энверович, Ахмедов К.К., Сушкова Ю.В., Котов С.В. ИНКРУСТИРУЮЩИЙ ПИЕЛИТ // ЭКУ. 2022. №2.
- Байко С.В., Снопков В.В., Волохович О.В. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ - ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ // ПМ. 2022. №3.
- И. А. Вильцанюк, С. Н. Чернуха Современные направления в диагностике и лечении инфекции мочевыводящих путей и почек // Крымский терапевтический журнал. 2006. №3.
- Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек // Нефрология. 2004. №1.
- Стяжкина С.Н., Абрамович А.А., Хузина Л.Ф., Баженова А.М. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства // МНИЖ. 2020. №4-1 (94).
- Т. В. Зорькина, М. К. Соболева Различные варианты поражения тубулярного аппарата почек при бактериально-воспалительных заболеваниях у детей // МиД. 2004. №1 (16).
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Ошибки в антибактериальной терапии острого пиелонефрита // МС. 2008. №9-10.
- Козловский А.А. Инфекция мочевой системы у детей: современный взгляд на проблему // Медицинские новости. 2014. №4 (235).
- Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
- Усанова Анна Александровна, Гуранова Наталья Николаевна. Клиническая нефрология. Учебное пособие для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
