Нефросклероз
Содержание
7775 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Нефросклероз (сморщенная почка) – это патологическое состояние, при котором функциональная ткань (паренхима) почек, ответственная за фильтрацию мочи, замещается на соединительную (рубцовую). Орган перестает нормально работать, уменьшается в размерах. При двустороннем поражении у пациента развивается почечная недостаточность. Патология носит вторичный характер и требует комплексного лечения. В тяжелых случаях необходима трансплантация или пожизненный гемодиализ.
О заболевании
Структурная единица почки называется нефрон. Она состоит из клубочка, образованного сетью капилляров, и систему канальцев. В клубочке происходит фильтрация жидкости, т.е. образование первичной мочи. Ее объем составляет около 150 л в сутки. В извитых канальцах происходит обратное всасывание значительной части воды и растворенных в ней веществ (глюкоза, соли, витамины). В результате формируется вторичная моча, которая затем поступает в лоханку почки и устремляется по мочеточнику к мочевому пузырю, откуда выводится наружу через мочеиспускательный канал. Объем вторичной мочи составляет около 1,5 литров в сутки.
Вне зависимости от причины нефросклероза он развивается по единому механизму. На фоне воздействия неблагоприятных факторов происходит гибель клеток клубочков и канальцев почки, ответственных за образование мочи. Уже на этом этапе нефрон теряет способность выполнять свою функцию.
Поскольку клетки почек не могут регенерировать, происходит замещение погибших нефронов рубцовой тканью. Это приводит к уплотнению структуры. Оставшиеся нефроны берут на себя функцию погибших, в результате чего количество мочи увеличивается, а ее плотность снижается. Благодаря этому процессу, почечная недостаточность развивается только при гибели большого количества нефронов (до 85% при одностороннем поражении и до 70% при двустороннем).
Уплотнение почек приводит к нарушению кровотока в них, а это, в свою очередь, увеличивает выработку гормона ренина, который регулирует скорость фильтрации в клубочках. Это приводит к возникновению вторичной артериальной гипертонии.
Распространенность патологии относительна невелика. Нефросклероз почек выявляется у 6 человек из 10 000 населения. Чаще всего он встречается у взрослых пациентов: мужчин в возрасте 40-60 лет и у женщин в период между 30 и 40 годами. Примерно 1-2 заболевших из 10 вынуждены регулярно проходить сеансы гемодиализа. 22% столкнувшихся с почечной недостаточностью погибают.
Заболевание имеет несколько кодов по МКБ-10: N26 (сморщенная почка неуточненная), I12 (гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек). Второй код используется для классификации нефросклероза, возникшего на фоне артериальной гипертензии.
Классификация нефросклероза
В зависимости от причинного фактора различают:
- первичный или ангиогенный нефросклероз (первично-сморщенная почка) возникает вследствие сосудистых патологий: артериальной гипертензии, атеросклероза и т.п.;
- вторичный или нефрогенный нефросклероз (вторично-сморщенная почка) развивается как осложнение почечных заболеваний.
Кроме того, процесс может быть односторонним и двусторонним.
Причины нефросклероза
Развитие сморщенной почки может быть исходом различных заболеваний. Все причины патологии делятся на две большие группы: сосудистые и почечные. К первой относятся состояния, при котором нарушается кровоснабжение органа.
- Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Состояние сопровождается сужением просвета почечных артерий на фоне спазма, в результате чего нарушается питание функциональной ткани и происходит гибель клеток.
- Атеросклероз почечных артерий. На стенке сосудов откладываются бляшки, состоящие преимущественно из холестерина. В результате также происходит сужение просвета и уменьшение количества поступающей к почке крови. Это состояние носит название артериолосклеротический или атеросклеротический нефросклероз.
- Нарушение венозного оттока. Состояние может возникнуть на фоне опущения почки, сужения или тромбоза почечных вен. В результате давление в капиллярах повышается. Это задерживает поступление свежих порций крови к тканям и провоцирует кислородное голодание.
- Тромбоэмболия почечной артерии. Полная или частичная закупорка сосуда тромбом становится причиной инфаркта почки. Ткани в лишенном кровоснабжения участке отмирают. Затем на их месте формируется рубец.
Вторая группа причин характеризуется поражением самой почечной ткани при сохранном кровоснабжении. Сюда входят различные заболевания почек и мочевыводящих путей:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- туберкулез почек;
- поликистоз почек;
- мочекаменная болезнь;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- амилоидоз почек;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- опухоли почек, мочевого пузыря, органов малого таза;
- диабетическая нефропатия;
- системные заболевания (в частности, красная волчанка);
- поражение почек на фоне позднего гестоза и т.п.
Факторы, вызывающие поражения почечной ткани при этих патологиях, могут быть различными. При воспалениях или системных заболеваниях с аутоиммунным компонентом патологический процесс протекает непосредственно в почках. При болезнях мочевыводящих путей поражение развивается на фоне нарушения оттока мочи. В результате жидкость накапливается в лоханках, а затем и чашечках почек, давит на функциональную ткань, вызывая ее постепенную гибель. Это состояние называется гидронефроз.
Факторы риска
Вероятность развития нефросклероза почек повышают ряд факторов:
- пожилой возраст;
- наследственность (наличие различных почечных патологий у близких родственников);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
- несбалансированный рацион питания (преобладание белковой пищи);
- длительный прием лекарств, оказывающих негативное воздействие на почки;
- беременность, особенно при патологическом течении;
- перенесенные острые заболевания или травмы почек;
- хронические инфекции мочевыделительной системы;
- жировой гепатоз;
- нарушения обмена веществ: сахарный диабет, метаболический синдром;
- ожирение;
- повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия);
- аутоиммунные заболевания любой локализации;
- артериальная гипертензия, которая не корректируется;
- атеросклероз, нарушения обмена жиров (дислипидемия).
Большинство этих факторов по отдельности не могут привести к нефросклерозу, однако существенно повышают его вероятность. При наличии сразу нескольких провоцирующих состояний риск значительно возрастает.
Симптомы
На начальной стадии заболевания основным симптомом является увеличение объема выделяемой мочи до 2 литров в сутки и более без видимой причины (при неизменном питьевом режиме). Это состояние называется полиурия. Пациенты жалуются на частые (3 и более) ночные походы в туалет (никтурия).
По мере прогрессирования нефросклероза появляются явные симптомы поражения почек. Человека беспокоят постоянные боли в области поясницы тянущего, ноющего, тупого характера. Постепенно повышается артериальное давление, достигая очень высоких показателей. Гипертония не поддается коррекции классическими антигипертензивными препаратами.
Когда патологический процесс охватывает большую часть почечной ткани, появляются специфические симптомы нарушения работы почек:
- отеки, максимально выраженные утром после сна и локализующиеся в верхней половине тела (лицо, руки, плечи);
- снижение объема мочи (до 0,5-1 л в сутки);
- ощущение сухости во рту, постоянная жажда;
- неприятный запах и цвет мочи, примесь крови в ней;
- общая слабость, утомляемость;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- боль в мышцах;
- сухость и шелушение кожи.
Эти симптомы говорят о критическом нарушении работы почек, т.е. постепенном развитии почечной недостаточности.
Осложнения
Основным осложнением нефросклероза является хроническая почечная недостаточность. При этом состоянии нарушается фильтрация мочи, в организме начинают накапливаться продукты обмена веществ, повышается концентрация электролитов и других соединений. В результате развивается сильная интоксикация, которая при отсутствии помощи приводит к коме и смерти пациента.
Также исходом нефросклероза могут стать:
- железодефицитная анемия: снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови на фоне нарушения выработки вещества эритропоэтина; в результате синтез красных кровяных клеток в костном мозге снижается;
- стойкая артериальная гипертензия из-за избыточной выработки ренина; она в свою очередь, повышает риск инфаркта, инсульта, поражения глаз и других тяжелых последствий;
- остеопороз: избыточная хрупкость костей на фоне снижения их плотности; развивается из-за нарушения обмена витамина D.
Мнение эксперта
«Хронический нефросклероз – одно из серьезнейших заболеваний, которое при отсутствии лечения приводит к необратимым последствиям. Пациентам из группы риска необходимо с особым вниманием следить за здоровьем своих почек и организма в целом. Периодически (раз в полгода-год) им требуется посещать врача-уролога или нефролога для контрольного осмотра. Дополнительно желательно сдавать анализ мочи, делать УЗИ почек. Скрининговые обследования позволят выявить патологию на начальных стадиях и своевременно начать лечение. В этом случае удастся устранить причину патологического процесса и остановить поражение нефронов, снизив таким образом риск возникновения почечной недостаточности и других опасных осложнений.»
Диагностика
Обследование пациента с подозрением на нефросклероз начинается с обстоятельной беседы с нефрологом или урологом. Врач анализирует все жалобы пациента, собирает подробный анамнез. Особое внимание уделяется потенциальным причинам заболевания, а также факторам риска. Специалисту необходимы сведения о перенесенных острых процессах, травмах и операциях, хронических патологиях, аллергиях и т.п. Учитываются особенности питания, образа жизни, вредные привычки и другие факторы, которые могут повысить вероятность развития патологии.
Общий осмотр позволяет выявить повышение артериального давления, наличие отеков, оценить состояние кожных покровов. На следующем этапе назначается комплекс обследований для определения особенностей структуры почек и оценки их функции.
- Анализы мочи: общий, по Нечипоренко (для оценки базовых свойств, концентрации, выявления признаков воспаления), по Зимницкому (для исследования функции почек).
- Анализы крови. Общий позволяет выявить признаки воспаления и анемии, биохимический – оценить содержание азотистых оснований. креатинина, электролитов и т.п.
- УЗИ почек с дуплексным сканированием почечных артерий. Визуализирует внутреннюю структуру почек, участки склероза, отложения кальция, конкременты, позволяет оценить положение и размер органов. При проведении УЗДГ измеряются параметры кровотока, выявляются участки сужения сосудов.
- Ангиография: введение контрастного вещества в сосуды с последующим рентгенологическим обследованием. Необходимо для визуализации сужений в артериях почек.
- Обзорная и экскреторная урография. В первом случае выполняется снимок почек без контрастирования, во втором – после введения в кровь контрастного вещества, которое фильтруется почками и выводится с мочой. Оно подсвечивает чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути, выявляет гидронефроз, камни и другие патологии.
- Динамическая нефросцинтиграфия. По технике похожа на экскреторную урографию, но вместо контраста вводится радиоактивное вещество, за выведением которого следят через специальный аппарат.
- КТ, МСКТ, МРТ позволяют получить виртуальные срезы органов, иногда составить трехмерную модель. На снимках видна характерная для нефросклероза патанатомия органа: истончение коркового слоя почек (состоит из клубочков), сужение сосудов, бугристость поверхности.
- Биопсия. Небольшой фрагмент почечной ткани извлекается с помощью пункции и исследуется под микроскопом. В процессе оценивается количество сохранивших нефронов и рубцовой ткани, а также состояние мелких сосудов.
План диагностики составляется в индивидуальном порядке с учетом клинической ситуации.
Лечение
На начальных стадиях развития нефросклероза применяется консервативное лечение, направленное на устранение заболевания, которое стало причиной гибели нефронов. Для этого пациенту могут быть назначены антибиотики и противовоспалительные средства, препараты для понижения уровня холестерина в крови, мочегонные. Общая терапия преследует несколько целей
- улучшение питания почек (кроворазжижающие препараты);
- стабилизация уровня артериального давления (гипотензивные средства, снижающие влияние избыточной концентрации ренина);
- восстановление количества эритроцитов: эритропоэтин, препараты железа;
- снятие интоксикации: сорбенты;
- общее укрепление организма: витамины (особенно витамин D), калий, кальций и т.п.
Также требуется скорректировать образ жизни и питание. Пациентам рекомендуется ограничить количество соли и белка в рационе, отдавать предпочтение паровым или отварным блюдам, отказаться от копченостей, консервов, алкоголя, жирного, жареного и т.п. Также необходимо ограничить калораж рациона при избытке массы тела, избегать гиподинамии.
Если у пациента развилась хроническая почечная недостаточность, ему назначаются сеансы гемодиализа. Процедуры проводятся регулярно раз в 2-3 дня. Они помогают очистить кровь от токсинов и продуктов обмена веществ, поддерживая таким образом жизнедеятельность организма.
Единственным хирургическим методом лечения нефросклероза является трансплантация почки. Она назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью и позволяет отказаться от постоянных сеансов гемодиализа.
Какой врач лечит
Диагностикой и лечением нефросклероза занимается нефролог или уролог. При необходимости пациенту может быть рекомендована консультация терапевта, онколога, онкогематолога, кардиолога, ревматолога, фтизиатра, эндокринолога.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Профилактика
Для снижения риска нефросклероза необходимо:
- правильно, сбалансированно питаться, избегать переедания;
- не допускать гиподинамии, обеспечить себе регулярную, но не чрезмерную физическую нагрузку;
- контролировать показатели артериального давления и глюкозы в крови;
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить инфекции, в том числе не связанные напрямую с мочевыделительной системой;
- не допускать заражения ЗППП;
- не принимать лекарственные средства без назначения врача, не превышать рекомендованные дозировки.
При наличии хронических патологий, которые могут вызывать нефросклероз (артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.п.), необходимо регулярно посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать общий анализ мочи. Это поможет своевременно выявить изменения, характерные для нефросклероза и остановить прогрессирование заболевания.
Важно помнить, что разрастание рубцовой ткани – это необратимый процесс и сохраняется в почке навсегда. Однако болезнь, диагностированная на ранних этапах и при условии надлежащего лечения, на протяжении многих лет не мешает пациенту жить полноценной жизнью. Важно своевременно обращать внимание на свое здоровье, проходить обследования и соблюдать рекомендации лечащего врача.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Лобанова Я.И., Поселюгина О.Б., Стеблецова Н.И., Данилина К.С. Структурно-функциональные изменения почек при гипертонической болезни. Особенности диагностики и лечения // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019. №37-1.
- Круткина Е. Э. Экспертная оценка развития нефросклероза у больных хроническим гломерулонефритом // ПЭМ. 2004. №16-4.
- Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Комяков Борис Кириллович. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Усанова Анна Александровна, Гуранова Наталья Николаевна. Клиническая нефрология. Учебное пособие для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
- Томилина Н. А., Багдасарян А. Р. Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция внутри почечной ренинангиотензивной системы как основа нефропротективной стратегии при хронических заболеваниях нативных почек и почечного трансплантата (обзор литературы) // Нефрол. и диализ. – 2004. – Т. 6, – № 3
- Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021.
- Нефрология. Национальное руководство. Под ред. НА Мухина. ГЭОТАР-Медиа. 2009.
- О.Н. Сигитова Современные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек // Ремедиум Приволжье. 2017. №1 (151).
- Альхамад Тарек, Ченг Стивен, Виджаян Анита. Нефрология. Краткий справочник. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
