Дата публикации: 29 мая 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Камни в почках (нефролитиаз) – это одна из разновидностей мочекаменной болезни. Она характеризуется образованием плотных конкрементов в чашечно-лоханочной системе, которые могут вызывать сильные боли и воспаление, блокировать отток мочи или мигрировать вниз по мочевыводящим путям. Патология отличается хроническим течением и требует постоянного наблюдения врача.
Мочекаменная болезнь занимает второе место по частоте среди всех заболеваний органов мочеполовой системы и первое среди урологических патологий, требующих хирургического лечения. По данным исследований, ее распространенность в России постоянно растет. При этом нефролитиаз выявляется у 3 человек из 100. Врачи связывают это с неправильным питанием и гиподинамией. Патология может возникнуть в любом возрасте. Конкременты именно в почках чаще обнаруживаются у относительно молодых пациентов, тогда как дети и пожилые, как правило, страдают от конкрементов в мочевом пузыре. Камни в почках у мужчин встречаются втрое чаще, чем у женщин, однако у последних с большей вероятностью развиваются объемные коралловидные образования, занимающие все свободное пространство почки.
В основе патологического процесса лежит несколько механизмов. Одним из наиболее частых является нарушение pH (кислотно-основного равновесия) мочи. В норме этот показатель варьируется в пределах от 5 до 6. При смещении pH находящиеся в моче минеральные и/или органические вещества начинают образовывать нерастворимые соединения и выпадать в виде песка. Он откладывается в чашечно-лоханочной системе и со временем образует плотные объемные конкременты.
Аналогичный процесс происходит при нарушении равновесия между количеством кристаллоидов (солей) и коллоидов (белковых соединений), а также при повышении концентрации минеральных веществ (например, на фоне обезвоживания). Этому способствуют внешние и внутренние факторы, начиная от питания и экологии в регионе и заканчивая хроническими заболеваниями, от которых страдает пациент.
Еще один механизм формирования камней связан с наличием ядра, на который наслаиваются нерастворимые соединения. Этим обусловлен повышенный риск нефролитиаза на фоне воспалительных заболеваний почек, инфекций. Образующиеся в процессе органические элементы выступают в роли ядра для формирования камня.
Основной код нефролитиаза по МКБ-10 – N20 (Камни почки и мочеточника).
Вид камня в почках определяет тактику лечения заболевания. В зависимости от размера конкременты делятся на:
Самые крупные образования могут достигать 8-10 сантиметров в диаметре.
Важное значение имеет классификация камней по химическому составу.
В зависимости от причины отложения выделяют камни метаболического, наследственного, инфекционного, лекарственного и неуточненного происхождения. Рентгенологи используют еще одну классификацию, основанную на контрастности конкрементов. Они могут быть рентгеноконтрастными (оксалаты), слаборентгеноконтрастные (цистиновые) и рентгенонеконтрастные (большинство фосфатов).
Форма камней бывает округлой, плоской, угловатой и коралловидной. Последние образования наиболее опасны, поскольку они могут заполнять собой всю чашечно-лоханочную систему почки и блокировать ее работу.
По типу течения заболевания выделяют нефролитиаз первичный (выявляется впервые) и рецидивирующий (обнаруживается повторно после пройденного лечения).
Камни в почках – это мультифакторное состояние. Оно может быть обусловлено различными причинами, а также их сочетанием.
К факторам риска, повышающим вероятность развития нефролитиаза, относят:
Пациентам из группы повышенного риска нужно быть особенно внимательными к своему организму, регулярно проходить обследование и не забывать о профилактике мочекаменной болезни.
Течение мочекаменной болезни во многом зависит от размера камней, их состава, типа и формы. Мелкие конкременты, не нарушающие отток мочи, могут годами не проявлять себя и обнаруживаться случайно во время проведения УЗИ. Иногда образования мигрируют вниз по мочевыводящему тракту и выходят естественным путем. В процессе пациент может испытывать сильные боли и другие симптомы почечной колики. Крупные камни нарушают отток мочи, провоцируя ее застой, воспалительные процессы, а в тяжелых случаях и почечную недостаточность. Наиболее опасны коралловидные образования, которые заполняют чашечки и лоханку и не оставляют пространства для движения жидкости.
Симптомами камней в почках могут быть:
Большинство этих признаков неспецифичны и могут говорить не только о камнях в почках, но и о других патологиях. Даже если они появляются редко и быстро проходят, необходимо пройти обследование для выявления причины.
Наиболее ярким симптомом нефролитиаза является почечная колика. Это состояние, которое развивается при нарушении оттока мочи из-за закупорки мочевыводящих путей. Пациента беспокоят:
Состояние требует немедленной медицинской помощи. Категорически запрещается заниматься самолечением, использовать какие-либо препараты или народные средства до приезда врачей.
Одним из наиболее грозных осложнений нефролитиаза является гидронефроз. Это состояние, которое возникает при блокировке оттока мочи из почки. В результате жидкость начинает растягивать чашечно-лоханочную систему, сдавливать ткань органа и вызывать нарушение его функции. Если пациент не обращается к врачу, гидронефроз приводит к полной атрофии почки и утрате ее функции.
Одним из наиболее распространенных последствий являются частые пиелонефриты (воспаление почки). Они связаны с травматизацией тканей, сопровождаются повышением температуры, сильными болями, гноем в моче. При отсутствии лечения есть риск тотального поражения почечной ткани, развития абсцесса почки, воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит) или пионефроза. Они, в свою очередь, вызывают перитонит, сепсис и даже летальный исход.
Камни также могут стать причиной почечной недостаточности. Если поражена только одна почка, вторая начинает работать активнее. При двустороннем поражении в крови накапливаются продукты обмена веществ. При отсутствии помощи они становятся причиной интоксикации и летального исхода.
«Камни в почках – это очень распространенное заболевание, которое нередко остается без должного внимания. Если пациент ни разу не сталкивался с почечной коликой, он может списывать небольшие боли в пояснице на остеохондроз или миозит. Легкое изменение цвета мочи также часто остается незамеченным. Нельзя сказать, что заболевание всегда прогрессирует и приводит к проблемам. Иногда камни годами находятся внутри почки, не сдвигаются с места и не увеличиваются в размерах. Но чаще всего количество конкрементов и их диаметр постепенно растут. Рано или поздно они приводят к почечным коликам и другим проблемам.
Чтобы вовремя выявить нефролитиаз и устранить его, необходимо регулярно делать УЗИ почек и общий анализ мочи. Это особенно важно для пациентов из группы риска, например, живущих в регионе с жесткой водой или страдающих подагрой. Чем меньше размер и количество конкрементов, тем проще справиться с ними.»
Если у пациента есть жалобы, врач начинает знакомство с их анализа. Важны как острые болевые приступы, так небольшой дискомфорт. Также специалист собирает сведения об образе жизни, особенностях питания, питьевом режиме, имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах. Во время объективного осмотра уролог может обнаружить болезненность при поколачивании по поясничной области со стороны пораженной почки.
Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные методики, позволяющие визуализировать конкременты, оценить их количество, размер и химический состав, а также изучить состояние почек и мочевыделительных путей.
При необходимости список обследований может быть расширен. Например, при нарушениях обмена кальция потребуется анализ крови на гормоны щитовидной и паращитовидных желез и т.п.
Существует несколько тактик лечения камней в почках. Выбор методики зависит от типа и размера конкрементов, а также возраста, пола и особенностей организма пациента.
Консервативное лечение используется при относительно небольших камнях, которые не блокируют отток мочи. Пациенту могут быть назначены препараты из различных групп:
Важную роль играет коррекция образа жизни: питание, питьевой режим, максимальное устранение факторов риска.
Литотрипсия – это процедура дробления камней. Она превращает их в мелкий песок, который легко вымывается из организма с током мочи. Эта методика отличается малой инвазивностью и позволяет пациенту быстро восстановиться. Существует несколько видов литотрипсии.
С помощью литотрипсии можно удалить камни до 2-3 см в диаметре.
Оперативное лечение показано при крупных и/или коралловидных конкрементах, а также при наличии противопоказаний к литотрипсии. В арсенале хирургов имеются различные методики.
При осложнениях нефролитиаза проводят вскрытие и дренирование абсцессов, а в тяжелых случаях – удаление почки. Если речь идет о почечной недостаточности, пациенту приходится посещать сеансы гемодиализа не реже 3 раз в неделю или вставать в очередь на трансплантацию.
Одним из важнейших аспектов лечения нефролитиаза является соблюдение строгой диеты и питьевого режима. Питание должно быть сбалансированным по основным макро- и микронутриентам. Общие принципы включают:
Кроме этого, существуют специальные рекомендации по питанию, которые зависят от типа камней в почках.
При уратных камнях под запретом находятся консервы, субпродукты, все виды колбасных изделий, шоколад и его производные, бобовые, жирное мясо и рыба, концентрированные бульоны. Следует отказаться от щавеля, шпината, кислых сортов фруктов и ягод, а также блюд, приготовленных из них. Рекомендуется отдавать предпочтение молочным продуктам, крупам, сладким фруктам и ягодам.
Диета преимущественно молочно-растительная. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей. Нежирные сорта мяса и рыбы в отварном или запеченном виде допускаются, но в ограниченном количестве – не более 3 раз в неделю.
При оксалатных конкрементах под запретом находятся кислые фрукты и ягоды (особенно цитрусовые), шиповник, большинство видов зелени, шоколад и бобовые, а также крепкий чай, кофе, какао. Эти продукты содержат большое количество кислот, которые способствуют росту оксалатных камней в почках. По той же причине запрещены любые добавки и препараты, содержащие витамин С. Основу питания должны составлять мясо и рыба, картофель и макароны, сладкие фрукты, растительное и сливочное масло. Рекомендуется дополнительно понижать кислотность мочи с помощью щелочных минеральных вод.
При фосфатных камнях следует отказаться от любых сладких фруктов и ягод, молочной продукции (включая сыр), яиц, грибов и орехов, белокочанной капусты, а от также какао и чая. В приоритете, помимо нежирного мяса и рыбы, круп и картофеля, находятся все кислые ягоды и фрукты, горох, кабачки, брюссельская капуста. Чтобы не страдать от дефицита кальция, рекомендуется периодически употреблять молочную продукцию в ограниченном количестве.
Цистеиновые, ксантиновые и струвитные камни невозможно уменьшить или растворить с помощью диеты, поскольку в основе их формирования лежат генетические нарушения или инфекция. Также плохо подлежат растворению оксалаты, но в этом случае правила питания необходимы для предотвращения образования новых конкрементов.
Важно понимать, что диета при камнях в почках должна соблюдаться пожизненно. Единственным поводом сменить рацион является появление конкрементов другого типа, что случается нечасто.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
---|
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечением камней в почках занимаются урологи и нефрологи. При необходимости к ведению пациента подключаются врачи других специализаций: эндокринологи, ревматологи, хирурги и т.п.
Беременность является одним из факторов, провоцирующих манифестацию или обострение мочекаменной болезни. Это связано с изменением гормонального фона и возрастающим давлением на структуры брюшной полости и забрюшинного пространства. Перед планированием беременности женщине рекомендуется пройти обследование: сдать анализ мочи и выполнить УЗИ почек. Это особенно важно, когда пациентка находится в группе риска или уже сталкивалась с нефролитиазом раньше. Если в ходе обследования будут выявлены камни в почках, женщине будет рекомендовано пройти лечение, а уже затем заниматься вопросами беременности.
Обострения мочекаменной болезни могут случиться в любом триместре. При этом высок риск сопутствующих воспалительных осложнений (пиелонефрит). По мере роста плода повышается вероятность почечной колики, поскольку он может сдавливать мочевыводящие пути.
Лечение нефролитиаза у беременных женщин проводится преимущественно консервативными средствами, разрешенными в период вынашивания ребенка. Важная роль отводится коррекции питания и образа жизни. Дробление камней может осуществляться только контактными методами. Оптимальное время для проведения вмешательства – второй триместр. Если клиническая ситуация не позволяет выполнить литотрипсию, а конкремент стал причиной нарушения оттока мочи, почка дренируется через ткани поясничной области. Стент остается вплоть до родоразрешения.
Чтобы не допустить развития нефролитиаза или его рецидива, следует соблюдать правила профилактики:
При своевременном удалении камней прогноз для пациента благоприятный. Функция почек сохраняется в полном объеме. Следует помнить, что даже при соблюдении диеты и других правил профилактики есть риск рецидива заболевания, особенно если появление конкрементов связано с внешними факторами (жесткость воды, климат и т.п.). По статистике, камни появляются снова в 30-50% случаев. Именно поэтому важно регулярно проходить обследование: делать УЗИ почек и сдавать анализ мочи. В этом случае нефролитиаз и другие формы мочекаменной болезни удастся держать под контролем.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17