Камни в почках (нефролитиаз)


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 29 мая 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Камни в почках (нефролитиаз) – это одна из разновидностей мочекаменной болезни. Она характеризуется образованием плотных конкрементов в чашечно-лоханочной системе, которые могут вызывать сильные боли и воспаление, блокировать отток мочи или мигрировать вниз по мочевыводящим путям. Патология отличается хроническим течением и требует постоянного наблюдения врача.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь занимает второе место по частоте среди всех заболеваний органов мочеполовой системы и первое среди урологических патологий, требующих хирургического лечения. По данным исследований, ее распространенность в России постоянно растет. При этом нефролитиаз выявляется у 3 человек из 100. Врачи связывают это с неправильным питанием и гиподинамией. Патология может возникнуть в любом возрасте. Конкременты именно в почках чаще обнаруживаются у относительно молодых пациентов, тогда как дети и пожилые, как правило, страдают от конкрементов в мочевом пузыре. Камни в почках у мужчин встречаются втрое чаще, чем у женщин, однако у последних с большей вероятностью развиваются объемные коралловидные образования, занимающие все свободное пространство почки.

В основе патологического процесса лежит несколько механизмов. Одним из наиболее частых является нарушение pH (кислотно-основного равновесия) мочи. В норме этот показатель варьируется в пределах от 5 до 6. При смещении pH находящиеся в моче минеральные и/или органические вещества начинают образовывать нерастворимые соединения и выпадать в виде песка. Он откладывается в чашечно-лоханочной системе и со временем образует плотные объемные конкременты.

Аналогичный процесс происходит при нарушении равновесия между количеством кристаллоидов (солей) и коллоидов (белковых соединений), а также при повышении концентрации минеральных веществ (например, на фоне обезвоживания). Этому способствуют внешние и внутренние факторы, начиная от питания и экологии в регионе и заканчивая хроническими заболеваниями, от которых страдает пациент.

Еще один механизм формирования камней связан с наличием ядра, на который наслаиваются нерастворимые соединения. Этим обусловлен повышенный риск нефролитиаза на фоне воспалительных заболеваний почек, инфекций. Образующиеся в процессе органические элементы выступают в роли ядра для формирования камня.

Основной код нефролитиаза по МКБ-10 – N20 (Камни почки и мочеточника).

Типы камней

Вид камня в почках определяет тактику лечения заболевания. В зависимости от размера конкременты делятся на:

  • мелкие: менее 0,5 см в диаметре; могут легко проходить в нижележащие отделы мочевыделительной системы;
  • средние: диаметр от 0,5 до 1 см; как правило, остаются в почках, но не нарушают отток мочи;
  • крупные: больше 1 см в диаметре; могут полностью занимать чашечку или лоханку почки и блокировать отток жидкости.

Самые крупные образования могут достигать 8-10 сантиметров в диаметре.

Важное значение имеет классификация камней по химическому составу.

  • Оксалатные. Образованы солями щавелевой кислоты. Отличаются высокой плотностью, хорошо видны на УЗИ и рентгенограмме. На поверхности нередко имеются выросты, которые могут травмировать слизистую оболочку. Это самая частая разновидность камней в почках.
  • Уратные. Сформированы из солей мочевой кислоты. Имеют твердую консистенцию, гладкую поверхность и сравнительно невысокую плотность, в связи с чем их сложно обнаружить на рентгенограммах. Встречаются в 5-15% случаев.
  • Фосфатные. Состоят из солей фосфорной кислоты. В большинстве неплотные, мягкие, не видны ни на УЗИ, ни на рентгене.
  • Струвитные. Являются продуктом жизнедеятельности бактерий, образуются на фоне инфекций мочевыводящих путей. Могут быстро увеличиваться в размерах, заполняя лоханку целиком.
  • Цистиновые. Образованы из одноименной аминокислоты. Встречаются редко, развиваются преимущественно у детей и молодых пациентов. Удаляются только хирургическим путем.
  • Ксантиновые. Развиваются на фоне наследственного нарушения работы фермента, превращающего ксантин в мочевую кислоту. В результате образуются плохо растворимые соли. Камни можно извлечь из почки только с помощью операции.
  • Смешанные. Имеют сложный состав, например, из солей мочевой и щавелевой кислоты.

В зависимости от причины отложения выделяют камни метаболического, наследственного, инфекционного, лекарственного и неуточненного происхождения. Рентгенологи используют еще одну классификацию, основанную на контрастности конкрементов. Они могут быть рентгеноконтрастными (оксалаты), слаборентгеноконтрастные (цистиновые) и рентгенонеконтрастные (большинство фосфатов).

Форма камней бывает округлой, плоской, угловатой и коралловидной. Последние образования наиболее опасны, поскольку они могут заполнять собой всю чашечно-лоханочную систему почки и блокировать ее работу.

По типу течения заболевания выделяют нефролитиаз первичный (выявляется впервые) и рецидивирующий (обнаруживается повторно после пройденного лечения).

Причины образования камней в почках

Камни в почках – это мультифакторное состояние. Оно может быть обусловлено различными причинами, а также их сочетанием.

  • Нарушения обмена веществ. Основная причина развития мочекаменной болезни. Может быть обусловлена как генетическими факторами, так и заболеваниями, а также особенностями образа жизни и питания пациента.
  • Наследственная предрасположенность. Может приводить к нарушениям метаболизма и некоторым патологиям, способствующим образования конкрементов.
  • Особенности питания. Злоупотребление мясными продуктами нередко приводит к избытку мочевой кислоты и формированию уратных камней. Оксалаты чаще выпадают в осадок при злоупотреблении чаем, кофе, шоколадом, сладостями и цитрусовыми фруктами и т.п.
  • Недостаточное употребление жидкости или ее избыточная потеря. Приводит к увеличению концентрации солей в моче, что способствует выпадению осадка.
  • Любые заболевания и состояния, сопровождающиеся ухудшением оттока мочи. Это могут быть врожденные аномалии мочевыводящих путей, стриктуры (сужения) мочеточника, нарушение работы мочевого пузыря или его клапанов, приводящая к обратному току жидкости.
  • Инфекции мочеполовой системы. Являются частой причиной образования фосфатных и цистиновых камней.
  • Прием лекарственных препаратов, вызывающих изменение состава или концентрации мочи (например, аскорбиновой кислоты, некоторых антибактериальных средств).

Факторы риска

К факторам риска, повышающим вероятность развития нефролитиаза, относят:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные условия труда: повышенная температура, воздействие токсических веществ;
  • проживание в регионе с жарким, сухим климатом;
  • употребление жесткой воды;
  • мужской пол;
  • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, вызывающих нарушения обмена кальция и фосфора;
  • патологии системы пищеварения, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ;
  • беременность;
  • дефицит витаминов A, B и D.

Пациентам из группы повышенного риска нужно быть особенно внимательными к своему организму, регулярно проходить обследование и не забывать о профилактике мочекаменной болезни.

Симптомы

Течение мочекаменной болезни во многом зависит от размера камней, их состава, типа и формы. Мелкие конкременты, не нарушающие отток мочи, могут годами не проявлять себя и обнаруживаться случайно во время проведения УЗИ. Иногда образования мигрируют вниз по мочевыводящему тракту и выходят естественным путем. В процессе пациент может испытывать сильные боли и другие симптомы почечной колики. Крупные камни нарушают отток мочи, провоцируя ее застой, воспалительные процессы, а в тяжелых случаях и почечную недостаточность. Наиболее опасны коралловидные образования, которые заполняют чашечки и лоханку и не оставляют пространства для движения жидкости.

Симптомами камней в почках могут быть:

  • ноющая боль или дискомфорт в области поясницы;
  • неприятный запах мочи, красноватый ее оттенок, мутность;
  • периодическое бессимптомное повышение температуры;
  • слабость, общее недомогание.

Большинство этих признаков неспецифичны и могут говорить не только о камнях в почках, но и о других патологиях. Даже если они появляются редко и быстро проходят, необходимо пройти обследование для выявления причины.

Наиболее ярким симптомом нефролитиаза является почечная колика. Это состояние, которое развивается при нарушении оттока мочи из-за закупорки мочевыводящих путей. Пациента беспокоят:

  • резкая и очень сильная боль в поясничной области, отдающая в нижнюю часть живота, пах, внутреннюю поверхность бедра; ощущения не зависят от положения тела;
  • тошнота, рвота на высоте болевых ощущений;
  • примесь крови в моче;
  • затруднение мочеиспускания, уменьшение количества мочи.

Состояние требует немедленной медицинской помощи. Категорически запрещается заниматься самолечением, использовать какие-либо препараты или народные средства до приезда врачей.

Осложнения

Одним из наиболее грозных осложнений нефролитиаза является гидронефроз. Это состояние, которое возникает при блокировке оттока мочи из почки. В результате жидкость начинает растягивать чашечно-лоханочную систему, сдавливать ткань органа и вызывать нарушение его функции. Если пациент не обращается к врачу, гидронефроз приводит к полной атрофии почки и утрате ее функции.

Одним из наиболее распространенных последствий являются частые пиелонефриты (воспаление почки). Они связаны с травматизацией тканей, сопровождаются повышением температуры, сильными болями, гноем в моче. При отсутствии лечения есть риск тотального поражения почечной ткани, развития абсцесса почки, воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит) или пионефроза. Они, в свою очередь, вызывают перитонит, сепсис и даже летальный исход.

Камни также могут стать причиной почечной недостаточности. Если поражена только одна почка, вторая начинает работать активнее. При двустороннем поражении в крови накапливаются продукты обмена веществ. При отсутствии помощи они становятся причиной интоксикации и летального исхода.

Мнение эксперта

«Камни в почках – это очень распространенное заболевание, которое нередко остается без должного внимания. Если пациент ни разу не сталкивался с почечной коликой, он может списывать небольшие боли в пояснице на остеохондроз или миозит. Легкое изменение цвета мочи также часто остается незамеченным. Нельзя сказать, что заболевание всегда прогрессирует и приводит к проблемам. Иногда камни годами находятся внутри почки, не сдвигаются с места и не увеличиваются в размерах. Но чаще всего количество конкрементов и их диаметр постепенно растут. Рано или поздно они приводят к почечным коликам и другим проблемам.

Чтобы вовремя выявить нефролитиаз и устранить его, необходимо регулярно делать УЗИ почек и общий анализ мочи. Это особенно важно для пациентов из группы риска, например, живущих в регионе с жесткой водой или страдающих подагрой. Чем меньше размер и количество конкрементов, тем проще справиться с ними.»

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Диагностика

Если у пациента есть жалобы, врач начинает знакомство с их анализа. Важны как острые болевые приступы, так небольшой дискомфорт. Также специалист собирает сведения об образе жизни, особенностях питания, питьевом режиме, имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах. Во время объективного осмотра уролог может обнаружить болезненность при поколачивании по поясничной области со стороны пораженной почки.

Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные методики, позволяющие визуализировать конкременты, оценить их количество, размер и химический состав, а также изучить состояние почек и мочевыделительных путей.

  • Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко. Необходимы для выявления крови (гематурии), воспалительного процесса, определения вероятного химического состава камней.
  • Общий анализ крови позволяет увидеть воспалительные процессы.
  • Биохимический анализ крови обнаруживает нарушения обмена веществ (например, избыток кальция или мочевой кислоты), снижение функции почек.
  • УЗИ почек – основной метод диагностики. Позволяет выявить практически все конкременты (кроме самых рыхлых), оценить их положение и размер.
  • Обычный рентген выявляет только плотные конкременты. Для достоверного обнаружения любых камней в вену вводится контрастное вещество, которое фильтруется почками и делает видимыми чашечно-лоханочную систему и камни внутри нее. Процедура называется экскреторная урография.
  • КТ, МРТ почек используются при недостаточной информативности других методов исследования.

При необходимости список обследований может быть расширен. Например, при нарушениях обмена кальция потребуется анализ крови на гормоны щитовидной и паращитовидных желез и т.п.

Способы лечения

Существует несколько тактик лечения камней в почках. Выбор методики зависит от типа и размера конкрементов, а также возраста, пола и особенностей организма пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при относительно небольших камнях, которые не блокируют отток мочи. Пациенту могут быть назначены препараты из различных групп:

  • уменьшающие и растворяющие камни (эффективны только при уратных конкрементах);
  • нормализующие биохимический состав крови (например, снижающие уровень мочевой кислоты);
  • мочегонные: способствуют ускоренному выведению мочи, помогают вывести мелкие образования естественным путем;
  • спазмолитики и обезболивающие при сильном болевом синдроме, в том числе почечной колике;
  • антибиотики при присоединении инфекции;
  • средства для улучшения кровотока в почках;
  • препараты для коррекции гормонального фона при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, сопровождающихся нарушениями обмена кальция и фосфора.

Важную роль играет коррекция образа жизни: питание, питьевой режим, максимальное устранение факторов риска.

Литотрипсия

Литотрипсия – это процедура дробления камней. Она превращает их в мелкий песок, который легко вымывается из организма с током мочи. Эта методика отличается малой инвазивностью и позволяет пациенту быстро восстановиться. Существует несколько видов литотрипсии.

  • Дистанционная. Аппарат, находящийся вне человеческого тела, генерирует направленную ударную волну, которая разрушает камень. Эффективна при размере конкрементов не более 2 см.
  • Трансуретральная контактная. Гибкий зонд (эндоскоп) подводится непосредственно к камню через мочевыводящие пути и разрушает его с помощью ультразвука, лазера, электрического тока или механического воздействия. Процедура не требует разрезов и длительного восстановления.

С помощью литотрипсии можно удалить камни до 2-3 см в диаметре.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при крупных и/или коралловидных конкрементах, а также при наличии противопоказаний к литотрипсии. В арсенале хирургов имеются различные методики.

  • Чрескожная нефролитолапаксия (чрескожная литотрипсия). В тканях поясничной области делается небольшой прокол, через который к конкременту подводится зонд, дробящий его на фрагменты. Затем они извлекаются через то же отверстие.
  • Эндоскопическое удаление камней. Как и при чрескожной литотрипсии, делаются проколы в проекции почки, через которые заводится оптика и инструментарий. После рассечения лоханки врачи извлекают конкремент наружу.
  • Открытое вмешательство проводится очень редко из-за высокой травматичности. Хирурги удаляют камни через большой разрез. Полноценный доступ к проблемной области позволяет справляться

При осложнениях нефролитиаза проводят вскрытие и дренирование абсцессов, а в тяжелых случаях – удаление почки. Если речь идет о почечной недостаточности, пациенту приходится посещать сеансы гемодиализа не реже 3 раз в неделю или вставать в очередь на трансплантацию.

Питание и образ жизни при камнях в почках

Одним из важнейших аспектов лечения нефролитиаза является соблюдение строгой диеты и питьевого режима. Питание должно быть сбалансированным по основным макро- и микронутриентам. Общие принципы включают:

  • ограничение соли до 3-5 граммов в сутки;
  • дробный режим питания (4-6 раз в день малыми порциями);
  • отказ от спиртных напитков, острых, жареных блюд, копченостей, фастфуда;
  • приготовление блюд с минимальным добавлением жира: на пару, запекание и т.п.;
  • увеличение количества потребляемой жидкости до 2 литров в сутки; в идеале лучше отдавать предпочтение чистой воды.

Кроме этого, существуют специальные рекомендации по питанию, которые зависят от типа камней в почках.

Уратные камни

При уратных камнях под запретом находятся консервы, субпродукты, все виды колбасных изделий, шоколад и его производные, бобовые, жирное мясо и рыба, концентрированные бульоны. Следует отказаться от щавеля, шпината, кислых сортов фруктов и ягод, а также блюд, приготовленных из них. Рекомендуется отдавать предпочтение молочным продуктам, крупам, сладким фруктам и ягодам.

Диета преимущественно молочно-растительная. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей. Нежирные сорта мяса и рыбы в отварном или запеченном виде допускаются, но в ограниченном количестве – не более 3 раз в неделю.

Оксалатные камни

При оксалатных конкрементах под запретом находятся кислые фрукты и ягоды (особенно цитрусовые), шиповник, большинство видов зелени, шоколад и бобовые, а также крепкий чай, кофе, какао. Эти продукты содержат большое количество кислот, которые способствуют росту оксалатных камней в почках. По той же причине запрещены любые добавки и препараты, содержащие витамин С. Основу питания должны составлять мясо и рыба, картофель и макароны, сладкие фрукты, растительное и сливочное масло. Рекомендуется дополнительно понижать кислотность мочи с помощью щелочных минеральных вод.

Фосфатные камни

При фосфатных камнях следует отказаться от любых сладких фруктов и ягод, молочной продукции (включая сыр), яиц, грибов и орехов, белокочанной капусты, а от также какао и чая. В приоритете, помимо нежирного мяса и рыбы, круп и картофеля, находятся все кислые ягоды и фрукты, горох, кабачки, брюссельская капуста. Чтобы не страдать от дефицита кальция, рекомендуется периодически употреблять молочную продукцию в ограниченном количестве.

Другие виды конкрементов

Цистеиновые, ксантиновые и струвитные камни невозможно уменьшить или растворить с помощью диеты, поскольку в основе их формирования лежат генетические нарушения или инфекция. Также плохо подлежат растворению оксалаты, но в этом случае правила питания необходимы для предотвращения образования новых конкрементов.

Важно понимать, что диета при камнях в почках должна соблюдаться пожизненно. Единственным поводом сменить рацион является появление конкрементов другого типа, что случается нечасто.

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 2 800 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Какой врач лечит

Лечением камней в почках занимаются урологи и нефрологи. При необходимости к ведению пациента подключаются врачи других специализаций: эндокринологи, ревматологи, хирурги и т.п.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Емельянов Сергей
Захарович
Стаж: 28 лет
Прием от: 2500 р.
Заведующий урологическим отделением, уролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Камни в почках при беременности

Беременность является одним из факторов, провоцирующих манифестацию или обострение мочекаменной болезни. Это связано с изменением гормонального фона и возрастающим давлением на структуры брюшной полости и забрюшинного пространства. Перед планированием беременности женщине рекомендуется пройти обследование: сдать анализ мочи и выполнить УЗИ почек. Это особенно важно, когда пациентка находится в группе риска или уже сталкивалась с нефролитиазом раньше. Если в ходе обследования будут выявлены камни в почках, женщине будет рекомендовано пройти лечение, а уже затем заниматься вопросами беременности.

Обострения мочекаменной болезни могут случиться в любом триместре. При этом высок риск сопутствующих воспалительных осложнений (пиелонефрит). По мере роста плода повышается вероятность почечной колики, поскольку он может сдавливать мочевыводящие пути.

Лечение нефролитиаза у беременных женщин проводится преимущественно консервативными средствами, разрешенными в период вынашивания ребенка. Важная роль отводится коррекции питания и образа жизни. Дробление камней может осуществляться только контактными методами. Оптимальное время для проведения вмешательства – второй триместр. Если клиническая ситуация не позволяет выполнить литотрипсию, а конкремент стал причиной нарушения оттока мочи, почка дренируется через ткани поясничной области. Стент остается вплоть до родоразрешения.

Прогноз и профилактика

Чтобы не допустить развития нефролитиаза или его рецидива, следует соблюдать правила профилактики:

  • соблюдать диету и питьевой режим;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать гиподинамии;
  • контролировать массу тела, не допускать превышения относительно нормы;
  • вовремя лечить инфекции, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

При своевременном удалении камней прогноз для пациента благоприятный. Функция почек сохраняется в полном объеме. Следует помнить, что даже при соблюдении диеты и других правил профилактики есть риск рецидива заболевания, особенно если появление конкрементов связано с внешними факторами (жесткость воды, климат и т.п.). По статистике, камни появляются снова в 30-50% случаев. Именно поэтому важно регулярно проходить обследование: делать УЗИ почек и сдавать анализ мочи. В этом случае нефролитиаз и другие формы мочекаменной болезни удастся держать под контролем.

Также вам может быть интересно

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. Аляев Юрий Геннадьевич, Газимиев Магомед Алхазурович, Руденко Вадим Игоревич , Сорокин Николай Иванович, Саенко Владимир Степанович. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
  2. Неймарк Александр Израилевич, Неймарк Борис Александрович, Каблова Ирина Викторовна. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации. ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
  3. Онопко Виктор Федорович, Зеленкова Софья Витальевна, Сысин Сергей Анатольевич, Шаров Владимир Николаевич. К вопросу о коралловидном нефролитиазе // БМЖ. 2013. №1.
  4. Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Перкутанное лечение коралловидного нефролитиаза // Урологические ведомости. 2015. №1.
  5. Касимова Нихола Кадировна, Ишанчаева Нилуфар Кадировна, Рузи-Ахунова Нилуфар Махмудовна СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ // Re-health journal. 2021. №3 (11).
  6. Стандарт медицинской помощи больным с камнями почки // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №3.
  7. Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Чреcкожное удаление камней почки под ультразвуковым контролем // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2017. №3.
  8. Бакетин Петр Сергеевич, Моллаев Рашид Анварович, Мазуренко Денис Александрович, Григорьев Владислав Евгеньевич, Гаджиев Нариман Казиханович, Обидняк Владимир Михайлович, Писарев Алексей Вячеславович, Тагиров Наир Сабирович, Малхасян Виген Андреевич, Петров Сергей Борисович, Попов Сергей Валерьевич Патогенетические варианты мочекаменной болезни // Педиатр. 2017. №1.
  9. Беляков Н. Ф., Каманцева С. М. Хирургическое лечение мочекаменной болезни // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №52.
  10. Авдошин В. П., Андрюхин М. И., Макаров О. В. Неинвазивное лечение мочекаменной болезни // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2002. №2.

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.