1412 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Задержка мочи (ишурия) – это состояние, при котором наблюдается невозможность опорожнения мочевого пузыря в сочетании с активными позывами. Сопровождается острыми резями в надлобковой области, тяжестью в нижней части живота, при отсутствии экстренной медицинской помощи способно привести к серьезным осложнениям. Ишурия не является самостоятельным заболеванием, она служит симптомом других патологий и крайне редко возникает изолированно. Чаще всего задержка мочи диагностируется у мужчин в возрасте от 50 лет, из них не менее 80% случаев приходится на пациентов с заболеваниями простаты. У детей и молодых людей до 35 лет ишурия встречается редко, в основном на фоне приема определенных лекарственных средств или при врожденных пороках развития мочеполовой системы.
Код по МКБ-10: R33 (Задержка мочи).
В течение суток у здорового человека в среднем выходит до 2 литров мочи. Частота мочеиспусканий индивидуальна и зависит не только от объема выпитой жидкости, но и от окружающей температуры, влажности, психоэмоционального состояния и других факторов. Патологию следует отличать от анурии, при которой из-за поражения почек урина не образуется совсем. При ишурии моча вырабатывается, накапливается в мочевом пузыре, но не выходит.
Чаще всего ишурия развивается на фоне механической блокировки (обструкции) мочевыводящих путей. Нарушить отток могут крупные сгустки крови, образовавшиеся после хирургических вмешательств на органах малого таза, новообразования, стриктуры и т.д. Другими причинами механической блокады уретры становятся:
Иногда сужение и закупорку мочеиспускательного канала вызывают рубцовые изменения, которые формируются после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
Удержание и выделение мочи регулируется центрами, которые располагаются в головном и спинном мозге. Для накопления жидкости подается сигнал о сокращении шейки мочевого пузыря. Когда моча набирается в достаточном количестве (около 200–300 мл для взрослого человека), поступает команда о расслаблении шейки и одновременном сокращении мышц мочевого пузыря, происходит его опорожнение.
В число причин, которые могут спровоцировать нейрогенную и функциональную задержку мочи, входят:
В некоторых случаях причиной является нарушение сократительной способности мышц шейки и стенок мочевого пузыря, обусловленные атрофическими процессами, изменениями, спровоцированными инфекцией или травмой.
Спусковым механизмом для ишурии может стать сильный стресс, особенно у детей, беременных женщин, людей с повышенной мнительностью и нестабильным психоэмоциональным состоянием. В дальнейшем любое волнение, даже незначительное, может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Факторами риска также являются хроническое недосыпание, чрезмерные умственные нагрузки, эмоциональные переживания негативной окраски и т.п.
Некоторые лекарственные препараты способны вызвать хроническую задержку мочи. В их числе снотворные и седативные средства, антиаритмические препараты, миорелаксанты, симпатомиметики, гормоны, антигистаминные. Нередко ишурия наблюдается у пациентов, системно принимающих антигипертензивные лекарства. Негативно на иннервацию мочевого пузыря также воздействуют средства против болезни Паркинсона, антипсихотические препараты, опиоидные анальгетики и некоторые НПВС при длительном употреблении.
В редких случаях ишурия наблюдается у беременных женщин, как правило, в возрасте после 35 лет, в послеродовом периоде. У мужчин состояние может возникнуть при использовании наружных конструкций для полового члена, которые поддерживают эрекцию. Они сужают кровеносные сосуды и сдавливают уретру.
Исходя из длительности течения, скорости развития симптоматики и других критериев, выделяют три формы задержки мочеиспускания.
Острая задержка мочи – наиболее опасное состояние. При хроническом течении риски развития необратимых последствий ниже, но существенно страдает качество жизни.
Признаки состояния зависят от формы нарушения мочеиспускания и причины, которая спровоцировала ишурию. Клиническими симптомами острой формы патологии являются:
Иногда пациент способен помочиться, но не до конца. Во время процесса человек может чувствовать боль, урина выделяется каплями или прерывистой струей, после окончания остается ощущение переполненного мочевого пузыря. Острая форма патологии требует немедленного обращения за помощью, так как может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до разрыва мочевого пузыря и летального исхода.
Признаками хронической формы становятся:
Подобные симптомы появляются не сразу, они прогрессируют в течение длительного времени. Многие пациенты настолько привыкают к особенностям мочеиспускания, что считают это нормой и не обращаются к специалистам. Хроническая форма ишурии не так опасна, как острая, но тоже требует обязательной диагностики и коррекции. В противном случае возрастает вероятность повреждения стенок мочевого пузыря, обратного заброса мочи и т.п.
Нерегулярное и неполное освобождение мочевого пузыря приводит к застою урины. Это может спровоцировать развитие мочекаменной болезни, размножение условно-патогенной флоры и, как следствие, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. При длительном течении повреждаются стенки мочевого пузыря, увеличивается риск появления доброкачественных и злокачественных опухолей.
На фоне повышения давления в мочевом пузыре начинается рефлюкс – обратный заброс мочи. Он приводит к повреждению почек на фоне растяжения их стенок (гидронефроз). При отсутствии помощи развивается хроническая почечная недостаточность.
Наиболее грозным осложнением является частичный или полный разрыв мочевого пузыря. Такое состояние встречается редко, характеризуется острой болью внизу живота, усиливающейся при надавливании, появлением крови в моче, отечностью промежности, лобка и окружающих тканей. В некоторых случаях пациент не в состоянии помочиться, однако при этом увеличивается размер живота, а в его нижней части иногда образуется крупная гематома. Если пациента срочно не прооперировать, развивается сильнейший перитонит, который может быстро закончиться летальным исходом.
Острое нарушение оттока мочи является одной и самых частых причин обращения пациентов в экстренные службы с последующей госпитализацией в стационар урологического профиля. В молодом возрасте патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В пожилом возрасте среди пациентов преобладают мужчины. В среднем, у 80% из них после 70 лет выявляются нарушения мочеиспускания, при этом ишурия чаще всего становится осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы. У пожилых женщин состояние в основном протекает по хроническому типу и диагностируется в 10–13 раз реже, при этом причинами задержки мочи становятся рубцовые изменения после перенесенных инфекционно-воспалительных патологий и травмы мочеполовых путей.
В норме взрослый человек посещает уборную от 6 до 10 раз в сутки. У новорожденных детей частота микций выше – до 14–18 раз, у младенцев до года – 8–12 раз. Если количество мочеиспусканий заметно меньше, при этом есть жалобы на незавершенность процесса, болезненность, это является четким сигналом, что нужно обратиться за консультацией к специалисту.
![]()
Отсутствие мочи, неспособность полноценно опорожнить мочевой пузырь особенно в сочетании с другими симптомами является поводом для обращения к врачу-урологу. Первичный осмотр может провести также терапевт, хирург, гинеколог, проктолог в зависимости от сопутствующих признаков.
Для постановки базового диагноза достаточно обычного осмотра пациента в сочетании со сбором жалоб и анамнеза. При проведении физикального осмотра и пальпации передней брюшной стенки определяется переполненный мочевой пузырь, резко болезненный при нажатии. Для уточнения причин патологии назначается лабораторная и инструментальная диагностика:
Если есть подозрение на нейрогенную природу ишурии, проводится комплексный неврологический осмотр, по мере необходимости к консультациям также привлекают специалистов иного узкого профиля: эндокринологов, психиатров, нефрологов, иммунологов и т.д.
Лечебная тактика зависит от формы и степени ишурии, а также причины ее развития. Если пациент обратился за помощью в связи с острой задержкой, в первую очередь необходимо снизить давление жидкости, выпустив ее наружу. В большинстве случаев достаточно катетеризации. В уретру вводится трубка, через которую моча беспрепятственно выходит наружу. Состояние пациента мгновенно улучшается. В случаях, когда мочеиспускательный канал слишком узкий или имеется серьезное механическое препятствие (камень, стриктуры, опухоль) выполняют цистостомию. Это операция, во время которой через разрез на надлобковой зоне катетер вводят непосредственно в мочевой пузырь.
В дальнейшем назначается лечение с учетом причины патологии. В рамках консервативной терапии используются медикаменты разных групп, проводятся мероприятия по коррекции образа жизни, питания. Если ишурия спровоцирована приемом лекарственных препаратов, требуется изменение схемы лечения или замена их на другие средства.
При состояниях, которые невозможно купировать консервативными методами, может потребоваться хирургическое вмешательство. При аденоме простаты проводится ее удаление, в случае рубцовых изменений, которые вызвали стеноз уретры, выполняются реконструктивные процедуры и т.п.
Чтобы предупредить развитие состояний, сопровождающихся задержкой мочеиспускания, специалисты рекомендуют:
Женщинам с опущением матки и влагалища, после родов желательно выполнять гимнастику, направленную на укрепление мышечного каркаса таза. Мужчинам в возрасте после 50 лет необходимо периодически проходить обследование на предмет гиперплазии аденомы простаты. В целом нужно придерживаться ведения здорового образа жизни, избегать ожирения, предупреждать гиподинамию и т.д.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17