Заказать звонок Записаться онлайн

Опухоль яичка


Содержание

2310 просмотров

Емельянов Сергей Захарович

Автор: Емельянов Сергей Захарович

Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории

Стаж работы: 28 лет

Опухоль яичка – это новообразование, которое формируется из тканей мужских половых желез (семенников). Она может носить доброкачественный или злокачественный характер. Прогноз для пациента зависит от типа, расположения, размера и стадии развития патологии. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем.

Общая информация

Опухоли яичка считаются относительно редкими. Распространенность злокачественных форм такой локализации составляет 1-2% от всех видов рака у мужчин. Новообразования чаще развиваются в возрасте 20-30 лет, когда концентрация половых гормонов наиболее активна. Именно рак яичка является основной причиной смерти от онкологии среди мужчин в возрасте от 14 до 40 лет.

Доля доброкачественных форм составляет менее 1% от всех новообразований и 10% от опухолей яичка. Соответственно, 90% случаев приходится на различные формы рака.

В основе развития любых видов опухолей лежит бесконтрольное деление клеток. В случае рака яичка оно чаще обусловлено гормональным дисбалансом. Так, при снижении выработки андрогенов в семенниках, автоматически усиливается синтез гонадотропинов в гипофизе. Эти вещества избыточно стимулируют клетки яичек, вызывая их гипертрофию и аномальный рост.

По МКБ-10 опухоли имеют коды:

  • D29.2 – доброкачественное новообразование яичка;
  • D29.3 – доброкачественное новообразование придатка яичка;
  • C62 – злокачественное новообразование яичка.

Классификация опухолей яичка

Все многообразие новообразований яичка делится на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые образованы из зрелых (дифференцированных) клеток организма. Они могут достигать значительных размеров, но никогда не прорастают в окружающие ткани и не распространяются по организму. Злокачественные опухоли сформированы из незрелых и/или атипичных клеток, они отличаются агрессивным ростом и способностью к метастазированию с током крови или лимфы.

По локализации выделяют опухоли левого и правого яичка, а также двусторонние процессы.В зависимости от происхождения образования делятся на несколько типов.

  • Герминогенные опухоли яичка: сформированы из клеток семенного эпителия. Они, в свою очередь, делятся на семиномы (образованы из зародышевых половых клеток) и несеминомные (образованы несколькими типами клеток). К последним относят эмбриональную карциному, карциному желточного мешка, тератому и хондрокальциному. Тератома чаще носит доброкачественный характер и легко излечивается, тогда как остальные виды несеминомных опухолей быстро дают метастазы.
  • Стромальные опухоли: образованы из стромы (ткани, из которой состоят перегородки внутри яичек). К этому классу относят: гонадобластомы, гранулезноклеточные и фиброзные опухоли, новообразования из клеток Лейдига и Сертоли.
  • Неспецифические стромальные опухоли: аденома, карцинома, мезотелиома и т.п.

В течении злокачественных опухолей выделяют несколько стадий:

  • стадия 0: клетки присутствуют только в семенных канальцах;
  • стадия 1: опухоль не выходит за пределы мошонки;
  • стадия 2: имеются метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • стадия 3: имеются метастазы в отдаленные органы.

Альтернативой служит международная классификация по системе TNM, где буква T обозначает состояние самой опухоли, N – метастазы в лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

  • T1: рак не выходит за пределы яичка, его придатка и белковой оболочки;
  • T2: опухоль затрагивает влагалищную оболочку;
  • T3: вовлечен семенной канатик;
  • N1: мелкие метастазы в лимфоузлах;
  • N2: обнаружены метастазы размером не более 5 см;
  • N3: обнаружены метастазы более 5 см.
  • M1a: появились очаги в отдаленных лимфатических узлах или органах респираторной системы;
  • M1b: имеются очаги в других органах.

Точное определение типа и стадии развития опухоли яичка позволяет подобрать оптимальное лечение.

Причины развития

Точные причины развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичка не выявлены. Доказано, что важную роль играет гормональный дисбаланс, а также наследственность. Среди факторов, которые повышают риск формирования новообразований, выделяют:

  • крипторхизм: состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку; риск высок даже после хирургической коррекции;
  • травмы семенников;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • патологии эндокринных желез;
  • врожденное недоразвитие яичек;
  • синдром Клайнфельтера и другие генетические отклонения;
  • бесплодие;
  • воздействие токсинов, ионизирующей радиации;
  • курение;
  • наличие других злокачественных опухолей в организме;
  • ВИЧ.

Выявлено несколько генов, мутация в которых приводит к раку семенника. Один из них связан с оттенком кожи, вот почему у светлокожих мужчин вероятность развития рака выше. Также опухоли чаще поражают высоких и худощавых людей.

Симптомы

Первым признаком опухоли яичка у мужчины является уплотнение в мошонке. В отличие от воспалительного очага, оно безболезненно, чаще имеет округлую форму. По мере прогрессирования заболевания появляются более выраженные симптомы: дискомфорт и чувство тяжести в паху, постепенный рост уплотнения, асимметрия мошонки. Иногда пациент отмечает, что один из семенников стал значительно плотнее другого.

Рак яичек, как правило, сопровождается гормональным дисбалансом и бесплодием. При снижении количества андрогенов появляются проблемы с эрекцией и половым влечением, а также развивается гинекомастия (увеличение грудных желез). При избытке гормонов (чаще в детском возрасте) ускоряется половое созревание. Это проявляется ранним увеличением пениса, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, частыми эрекциями и поллюциями.

Неспецифические проявления злокачественной опухоли яичка – это беспричинная слабость, утомляемость, умеренное (до 38 градусов) повышение температуры в течение длительного времени. У многих пациентов начинает постепенно снижаться масса тела, появляется отвращение к некоторым видам пищи.

Остальные симптомы зависят от особенностей разрастания опухоли. Вовлечение лимфатических узлов в паху сопровождается их увеличением (чаще безболезненным), а также отеком нижней конечности с пораженной стороны. При распространении опухоли на нервные корешки или поясничную мускулатуру появляются боли в спине, не связанные с физическим перенапряжением. При сдавливании мочеточника (на поздних этапах) нарушается отток мочи, развивается гидронефроз.

В запущенных случаях у пациента начинается раковая интоксикация. Она проявляется истощением, слабостью и нарастающей полиорганной недостаточностью.

Мнение эксперта

«Важно понимать, что любые опухоли яичка потенциально опасны. Злокачественные новообразования встречаются намного чаще доброкачественных, а значит, каждый мужчина должен быть настороже. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем меньше вероятности, что она распространится по организму и вызовет необратимые нарушения функции внутренних органов.

Одним из простейших способов ранней диагностики объемных процессов является самообследование. Необходимо оценить состояние мошонки визуально и на ощупь. Любые уплотнения и припухлости вне зависимости от их размера и состояния должны быть поводом для срочного обращения к врачу. Также в процессе самообследования необходимо проверять состояние паховых лимфоузлов. В норме они не должны прощупываться. Появление уплотнения также требует врачебного осмотра, особенно если оно не проходит в течение месяца и более или же увеличивается.»

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Диагностика

Каждый пациент с объемным образованием в области мошонки подлежит тщательному обследованию. В процессе сбора жалоб и анамнеза врач уделяет особое внимание факторам риска, в особенности наследственности. Затем специалист пальпирует образование и лимфатические узлы в паху, после чего направляет пациента на лабораторную и инструментальную диагностику.

  • Диафаноскопия: осмотр мошонки в проходящем свете лампы. Позволяет отличить опухоль от кисты, гидроцеле, абсцесса и т.п.
  • УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов. В процессе оценивается локализация и размер новообразования. Режим дуплексного сканирования необходим для оценки качества кровоснабжения опухоли (злокачественные обычно пронизаны сетью сосудов).
  • Анализ крови на маркеры злокачественного процесса: альфа-фетопротеин, ЛДГ, бета-ХГЧ (повышаются при раке яичка).
  • МРТ используется при недостаточной информативности УЗИ.
  • Анализы крови на содержание половых гормонов для оценки активности семенников и обнаружения возможных фоновых процессов.

Для оценки состояния организма и выявления метастазов могут назначаться обследования (КТ, МРТ, рентген, УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночника, головного мозга, ПЭТ-КТ для поиска злокачественных очагов.

Лечение

Лечение опухолей яичка преимущественно хирургическое. Основная задача врача – полное удаление пораженных тканей. Как правило, семенник иссекается вместе с семенным канатиком. Эта операция носит название орхифуниклоэктомия. При необходимости также удаляются паховые лимфоузлы. Как правило, в ходе операции врачи берут часть ткани опухоли для срочного гистологического исследования. Это позволяет быстро понять ее природу и скорректировать ход вмешательства в случае необходимости. После удаления семенника может быть выполнено протезирование с помощью имплантата из силикона. Оно позволяет сохранить эстетику и симметрию мошонки.

Консервативное лечение носит вспомогательный характер. В зависимости от ситуации при раке яичка может назначаться лучевая, гормональная или химиотерапия. Она уничтожает те злокачественные клетки, которые могли остаться после операции, снижает вероятность роста метастазов.

При заведомо доброкачественном характере опухоли иссекается лишь часть яичка с новообразованием. В ходе вмешательство обязательно проводится гистологическое обследование.

Профилактика

Профилактика опухолей яичек – это максимальное устранение факторов риска:

  • отказ от вредных привычек;
  • минимизация переохлаждений и травм;
  • своевременное лечение воспалительных процессов и инфекций, в том числе венерических;
  • отказ от контакта с токсическими продуктами, если это возможно.

Для раннего выявления опухолей необходимо проводить самообследование мошонки и не реже 1 раза в год проходить обследование у андролога.

Какой врач лечит

Первичным обследованием пациента занимается врач уролог или андролог. При выявлении рака мужчину переводят под наблюдение онколога.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Емельянов Сергей
Захарович
Стаж: 28 лет
Прием от: 2800 р.
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Реабилитация после лечения

Реабилитация после удаления опухоли яичка занимает около 1 месяца. Первые 2-5 дней пациент находится в стационаре, затем выписывается домой. До полного восстановления необходимо:

  • носить паховый бандаж, поддерживающий мошонку (не менее 1 недели);
  • выбирать свободную одежду из натуральных тканей, не сдавливающую мошонку;
  • отказаться от интимной жизни, поднятия тяжестей и занятий спортом;
  • избегать перегрева (баня, сауна, горячая ванна).

Восстановление после лечения рака может потребовать больше времени из-за последующей химиотерапии. Кроме того, при удалении обоих семенников пациенту необходимо постоянно получать гормоны для поддержания возможности вести полноценную половую жизнь.

Прогноз

После удаления доброкачественных опухолей яичка наступает полное выздоровление. При злокачественных формах прогноз зависит от вида образования и стадии, на которой проводится лечение. При раннем обнаружении есть шанс добиться полной ремиссии. Однако даже в этом случае существует риск рецидива.

Репродуктивная функция пациента сохраняется при одностороннем поражении и/или доброкачественном процессе. Если поражены оба семенника, естественное зачатие становится невозможным. В этой ситуации перед началом лечения пациенту рекомендуется заморозить сперму, чтобы затем использовать ее для проведения процедуры ЭКО.

!

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Список литературы

  1. Матвеев В.Б., Полоцкий Б.Е., Трякин А.А., Тюляндин С.А., Федянин М.Ю., Фигурин К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с герминогенными опухолями яичка. Москва. 2014.
  2. Черенков Вячеслав Григорьевич. Онкология. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
  3. Кульченко Н.Г. Мужское бесплодие и опухоли яичка // Research'n Practical Medicine Journal. 2018. Спецвыпуск 1.
  4. Рохоев М. А. Диагностика и лечение опухолей яичка у детей // ОУ. 2010. №4.
  5. Старцев В.Ю., Корнеев И.А. Сохранение фертильности у больных опухолями яичка // ЭКУ. 2016. №1.
  6. Мамижев Э. М., Осетник В. К., Джалилов И. Б., Асланов Б. И., Артемьева А. С., Носов А. К., Гадаев Ш. Ш. Плоскоклеточная карцинома яичка и паратестикулярных тканей // ОУ. 2019. №4.
  7. Лоран Олег Борисович, Богданов А. Б., Ивкин Е. В., Соколов Е. А., Метелёв А. Ю. Радикальные и органосохраняющие операции при злокачественных новообразованиях яичка // Анналы хирургии. 2014. №1.
  8. Шарова Н. А. Рак яичка: прошлое и настоящее // БМИК. 2012. №2.
  9. Кульченко Н.Г. Репродуктивный потенциал у мужчин после лечения рака яичка // Research'n Practical Medicine Journal. 2017. №52.
  10. Носов А.К., Гафтон Г.И., Петров С.Б., Мамижев Э.М. Выбор операционного доступа при герминогенных опухолях яичка // Урологические ведомости. 2015. №1.

Похожие заболевания

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 13465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.