2310 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Опухоль яичка – это новообразование, которое формируется из тканей мужских половых желез (семенников). Она может носить доброкачественный или злокачественный характер. Прогноз для пациента зависит от типа, расположения, размера и стадии развития патологии. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем.
Опухоли яичка считаются относительно редкими. Распространенность злокачественных форм такой локализации составляет 1-2% от всех видов рака у мужчин. Новообразования чаще развиваются в возрасте 20-30 лет, когда концентрация половых гормонов наиболее активна. Именно рак яичка является основной причиной смерти от онкологии среди мужчин в возрасте от 14 до 40 лет.
Доля доброкачественных форм составляет менее 1% от всех новообразований и 10% от опухолей яичка. Соответственно, 90% случаев приходится на различные формы рака.
В основе развития любых видов опухолей лежит бесконтрольное деление клеток. В случае рака яичка оно чаще обусловлено гормональным дисбалансом. Так, при снижении выработки андрогенов в семенниках, автоматически усиливается синтез гонадотропинов в гипофизе. Эти вещества избыточно стимулируют клетки яичек, вызывая их гипертрофию и аномальный рост.
По МКБ-10 опухоли имеют коды:
Все многообразие новообразований яичка делится на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые образованы из зрелых (дифференцированных) клеток организма. Они могут достигать значительных размеров, но никогда не прорастают в окружающие ткани и не распространяются по организму. Злокачественные опухоли сформированы из незрелых и/или атипичных клеток, они отличаются агрессивным ростом и способностью к метастазированию с током крови или лимфы.
По локализации выделяют опухоли левого и правого яичка, а также двусторонние процессы.В зависимости от происхождения образования делятся на несколько типов.
В течении злокачественных опухолей выделяют несколько стадий:
Альтернативой служит международная классификация по системе TNM, где буква T обозначает состояние самой опухоли, N – метастазы в лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.
Точное определение типа и стадии развития опухоли яичка позволяет подобрать оптимальное лечение.
Точные причины развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичка не выявлены. Доказано, что важную роль играет гормональный дисбаланс, а также наследственность. Среди факторов, которые повышают риск формирования новообразований, выделяют:
Выявлено несколько генов, мутация в которых приводит к раку семенника. Один из них связан с оттенком кожи, вот почему у светлокожих мужчин вероятность развития рака выше. Также опухоли чаще поражают высоких и худощавых людей.
Первым признаком опухоли яичка у мужчины является уплотнение в мошонке. В отличие от воспалительного очага, оно безболезненно, чаще имеет округлую форму. По мере прогрессирования заболевания появляются более выраженные симптомы: дискомфорт и чувство тяжести в паху, постепенный рост уплотнения, асимметрия мошонки. Иногда пациент отмечает, что один из семенников стал значительно плотнее другого.
Рак яичек, как правило, сопровождается гормональным дисбалансом и бесплодием. При снижении количества андрогенов появляются проблемы с эрекцией и половым влечением, а также развивается гинекомастия (увеличение грудных желез). При избытке гормонов (чаще в детском возрасте) ускоряется половое созревание. Это проявляется ранним увеличением пениса, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, частыми эрекциями и поллюциями.
Неспецифические проявления злокачественной опухоли яичка – это беспричинная слабость, утомляемость, умеренное (до 38 градусов) повышение температуры в течение длительного времени. У многих пациентов начинает постепенно снижаться масса тела, появляется отвращение к некоторым видам пищи.
Остальные симптомы зависят от особенностей разрастания опухоли. Вовлечение лимфатических узлов в паху сопровождается их увеличением (чаще безболезненным), а также отеком нижней конечности с пораженной стороны. При распространении опухоли на нервные корешки или поясничную мускулатуру появляются боли в спине, не связанные с физическим перенапряжением. При сдавливании мочеточника (на поздних этапах) нарушается отток мочи, развивается гидронефроз.
В запущенных случаях у пациента начинается раковая интоксикация. Она проявляется истощением, слабостью и нарастающей полиорганной недостаточностью.
«Важно понимать, что любые опухоли яичка потенциально опасны. Злокачественные новообразования встречаются намного чаще доброкачественных, а значит, каждый мужчина должен быть настороже. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем меньше вероятности, что она распространится по организму и вызовет необратимые нарушения функции внутренних органов.
Одним из простейших способов ранней диагностики объемных процессов является самообследование. Необходимо оценить состояние мошонки визуально и на ощупь. Любые уплотнения и припухлости вне зависимости от их размера и состояния должны быть поводом для срочного обращения к врачу. Также в процессе самообследования необходимо проверять состояние паховых лимфоузлов. В норме они не должны прощупываться. Появление уплотнения также требует врачебного осмотра, особенно если оно не проходит в течение месяца и более или же увеличивается.»
![]()
Каждый пациент с объемным образованием в области мошонки подлежит тщательному обследованию. В процессе сбора жалоб и анамнеза врач уделяет особое внимание факторам риска, в особенности наследственности. Затем специалист пальпирует образование и лимфатические узлы в паху, после чего направляет пациента на лабораторную и инструментальную диагностику.
Для оценки состояния организма и выявления метастазов могут назначаться обследования (КТ, МРТ, рентген, УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночника, головного мозга, ПЭТ-КТ для поиска злокачественных очагов.
Лечение опухолей яичка преимущественно хирургическое. Основная задача врача – полное удаление пораженных тканей. Как правило, семенник иссекается вместе с семенным канатиком. Эта операция носит название орхифуниклоэктомия. При необходимости также удаляются паховые лимфоузлы. Как правило, в ходе операции врачи берут часть ткани опухоли для срочного гистологического исследования. Это позволяет быстро понять ее природу и скорректировать ход вмешательства в случае необходимости. После удаления семенника может быть выполнено протезирование с помощью имплантата из силикона. Оно позволяет сохранить эстетику и симметрию мошонки.
Консервативное лечение носит вспомогательный характер. В зависимости от ситуации при раке яичка может назначаться лучевая, гормональная или химиотерапия. Она уничтожает те злокачественные клетки, которые могли остаться после операции, снижает вероятность роста метастазов.
При заведомо доброкачественном характере опухоли иссекается лишь часть яичка с новообразованием. В ходе вмешательство обязательно проводится гистологическое обследование.
Профилактика опухолей яичек – это максимальное устранение факторов риска:
Для раннего выявления опухолей необходимо проводить самообследование мошонки и не реже 1 раза в год проходить обследование у андролога.
Первичным обследованием пациента занимается врач уролог или андролог. При выявлении рака мужчину переводят под наблюдение онколога.
Реабилитация после удаления опухоли яичка занимает около 1 месяца. Первые 2-5 дней пациент находится в стационаре, затем выписывается домой. До полного восстановления необходимо:
Восстановление после лечения рака может потребовать больше времени из-за последующей химиотерапии. Кроме того, при удалении обоих семенников пациенту необходимо постоянно получать гормоны для поддержания возможности вести полноценную половую жизнь.
После удаления доброкачественных опухолей яичка наступает полное выздоровление. При злокачественных формах прогноз зависит от вида образования и стадии, на которой проводится лечение. При раннем обнаружении есть шанс добиться полной ремиссии. Однако даже в этом случае существует риск рецидива.
Репродуктивная функция пациента сохраняется при одностороннем поражении и/или доброкачественном процессе. Если поражены оба семенника, естественное зачатие становится невозможным. В этой ситуации перед началом лечения пациенту рекомендуется заморозить сперму, чтобы затем использовать ее для проведения процедуры ЭКО.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17