Гидронефроз
Содержание
Дата публикации: 29 мая 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гидронефроз – заболевание почек, которое развивается на фоне увеличения давления мочи в чашечно-лоханочной системе. В результате происходит расширение полостей и прогрессирующая атрофия тканей. При отсутствии помощи патология становится причиной почечной недостаточности.
Общая информация
Врожденный гидронефроз почки является одной из самых распространенных аномалий и выявляется у 1 из 1500 новорожденных детей. Мальчики болеют чаще девочек. Приобретенные формы патологии встречаются примерно у 1% населения. Они носят вторичный характер, т.е. являются осложнением других заболеваний. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
В международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет три кода:
- N13.0 – гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
- N13.1 – гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках
- Q62.0 – врожденный гидронефроз.
Причины развития гидронефроза
Гидронефроз развивается на фоне нарушения оттока мочи из почек. Оно бывает обусловлено препятствием, находящимся в нижележащих отделах мочевыводящих путей, или обратным током жидкости. Причинами механической блокировки могут выступать:
- камни, находящиеся в просвете мочеточника, реже мочеиспускательного канала;
- аденома простаты, пережимающая мочеиспускательный канал (уретру);
- стриктуры (сужения) мочеточника или уретры, возникающие на фоне разрастания рубцовой ткани; причиной может быть травма, инфекция, хирургическое вмешательство, а также врожденный дефект;
- доброкачественные или злокачественные опухоли, поражающие мочевыводящие пути или расположенные рядом органы (простата, матка, яичники, ткани брюшной полости);
- ослабление мышц тазового дна, сопровождающееся опущением или выпадением мочевого пузыря (цистоцеле), а также матки у женщин;
- беременность, при которой происходит сдавление мочевыводящих путей увеличенной маткой;
- скопление сгустков крови в почках, мочеточниках;
- дивертикул мочевого пузыря: выпячивание стенки, которое может сдавливать мочеточник;
- аневризма брюшного отдела аорты: расширение стенки сосуда.
Функциональные причины развития гидронефроза обусловлены обратным током мочи (рефлюксом) из нижележащих отделов мочевыводящих путей в вышележащие. Это состояние может возникнуть на фоне нейрогенного мочевого пузыря, а также при несостоятельности клапанов органа.
Врожденная форма заболевания развивается на 16-18 неделе беременности. Ее причинами являются аномалии мочевыводящих путей (обструкция, сужение мочеточника) или патологии почечных артерий (дополнительные сосуды, сдавливающие мочеточник). Также на отток мочи могут влиять внутриматочные образования: спайки, амниотические тяжи.
Механизм развития
Почки отвечают за фильтрацию крови от продуктов обмена веществ и токсинов, выводят излишки жидкости и растворенных в ней соединений. Образовавшаяся моча собирается в почечные чашечки, а затем в лоханку, последовательно проходит мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, после чего выводится наружу.
Если давление жидкости повышается из-за нарушения ее оттока и/или рефлюкса, она начинает накапливаться в лоханке почки, постепенно расширяя ее. В результате происходит сдавление функциональной ткани (паренхимы) органа и кровеносных сосудов, обеспечивающих ее питание. Если состояние продолжает прогрессировать, расширяется не только лоханка, но и чашечки почки. Давление внутри органа нарастает, происходит постепенное отмирание тканей. Процесс образования мочи ухудшается, развивается почечная недостаточность.
Классификация гидронефроза
В зависимости от причины и времени появления симптомов выделяют первичный (врожденный) и вторичный гидронефроз. В первом случае заболевание формируется в процессе внутриутробного развития. Во втором его причиной являются патологии мочевыводящих путей или расположенных рядом тканей (мочекаменная болезнь, опухоли и т.п.).
Локализация процесса позволяет выделить односторонний (правой или левой почки) и двусторонний гидронефроз. При сопутствующем поражении тканей патогенными микроорганизмами говорят об инфицированном процессе, при его отсутствии – об асептическом.
В зависимости от характера течения выделяют:
- острый гидронефроз: развивается быстро, сопровождается выраженной симптоматикой, хорошо поддается лечению при своевременном обращении за медицинской помощью;
- хронический гидронефроз: отличается медленным течением, симптомы на первых стадиях отсутствуют, процесс необратим.
Стадии развития
Поражение почек при гидронефрозе развивается постепенно. В течении заболевания выделяют три стадии.
- Начальная стадия. Происходит постепенное расширение лоханки (пиелоэктазия). При этом функция пораженного органа сохранена практически в полном объеме. Пациент не испытывает дискомфорта, заболевание обнаруживается случайно при обследовании по иному поводу.
- Стадия выраженных проявлений. В патологический процесс вовлекаются не только лоханка, но и чашечная система, развивается гидрокалиоз. Толщина функциональной ткани органа уменьшается, функция снижена. Симптомы становятся явными, вынуждая пациента обратиться за помощью.
- Терминальная стадия. Все полости почки резко расширены, паренхима атрофирована. Орган имеет вид мешка с тонкими стенками, заполненного жидкостью. Способность к фильтрации мочи утрачена.
Симптомы гидронефроза
Выраженность симптоматики зависит от формы и стадии развития процесса. Типичными признаками острого состояния являются:
- боль в поясничной области или в боку с пораженной стороны, отдающие в пах, бедро;
- примеси крови в моче;
- учащение и болезненность мочеиспускания;
- тошнота и рвота на высоте приступа;
- помутнение и потемнение мочи.
Если речь идет о хроническом гидронефрозе у взрослых пациентов и детей, симптоматика обычно выражена слабо. Долгое время жалобы могут ограничиваться легким дискомфортом, который на фоне поднятия тяжестей или употребления большого количества жидкости переходит в ноющую боль. Гематурия (кровь в моче) умеренная, не видна невооруженным глазом и обнаруживается при проведении анализов. Со временем у пациента развивается стойкая гипертония, хроническая усталость.
При инфицированной форме патологии к типичным симптомам присоединяются признаки интоксикации: повышенная температура, общая слабость, озноб, головные боли, помутнение мочи из-за появления в ней гноя. Мочеиспускания становятся частыми и болезненными.
Гидронефроз у детей сложно отличить от других заболеваний, сопровождающихся болевыми приступами. Ребенок беспокоится, постоянно плачет, плохо спит или, наоборот, становится чрезмерно вялым. Отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей. Постановка точного диагноза возможна только при тщательном обследовании.
Осложнения
На фоне гидронефроза снижается не только функция пораженной почки, но и ее защитные свойства. Частым осложнением заболевания являются рецидивирующие (повторяющиеся) пиелонефриты (воспаление чашечно-лоханочной системы органа). Инфекция, как правило, развивается за счет обратного тока мочи, с которой возбудители поднимаются по мочевыводящим путям.
При отсутствии лечения пиелонефрит может привести к пионефрозу – гнойной почке. Это состояние характеризуется тотальным поражением ткани органа и при отсутствии помощи становится причиной резкого ухудшения ее функции. В запущенных случаях пионефроз приводит к распространению инфекции в кровь с развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Сдавление почки и нарушение ее кровоснабжения неизбежно приводит к отмиранию тканей. Процесс усугубляется на фоне частых инфекций, когда на месте пораженной паренхимы развивается рубцовая, которая не может фильтровать кровь. При одностороннем процессе здоровая почка берет на себя функцию пораженной, и состояние человека остается удовлетворительным. Если поражены оба органа, по мере ухудшения их работы нарастает интоксикация из-за повышения концентрации продуктов обмена веществ в крови. При отсутствии помощи может наступить летальный исход.
Еще одно потенциально фатальное осложнение гидронефроза – разрыв образовавшегося мешка с последующим излитием мочи в забрюшинную клетчатку. Это приводит к массивному воспалительному процессу с высоким риском летального исхода.
На фоне застоя мочи нередко развивается мочекаменная болезнь. Заболевание часто рецидивирует и с трудом поддается терапии. Нередко оно еще больше усугубляет ситуацию.
Мнение эксперта
«Хронический гидронефроз – это очень опасное состояние. В большинстве случаев он длительное время протекает бессимптомно или со смазанной клинической картиной. Боли в поясничной области пациенты нередко списывают на остеохондроз, особенно если они усиливаются после поднятия тяжестей. Кровь в моче появляется далеко не сразу и на первых этапах может обнаружиться только при проведении лабораторной диагностики.
Когда патологический процесс становится очевидным, изменения в почечной ткани приобретают необратимый характер. Врачи могут лишь замедлить прогрессирование заболевания, но восстановить функцию почки нереально. Если при одностороннем поражении нарушения компенсируются за счет второго органа, то при двустороннем единственным выходом остается трансплантация или пожизненный гемодиализ.
Избежать этой ситуации помогут регулярные обследования: сдача общего анализа мочи, выполнение УЗИ почек. Это особенно важно для пациентов из группы риска, например, страдающих мочекаменной болезнью или имеющих врожденные дефекты строения мочевыводящих путей.»
Диагностика заболевания
При обследовании пациента с подозрением на гидронефроз врач начинает со сбора жалоб и анамнеза. Как правило, симптомы, о которых говорит пациент, являются неспецифичными, и по ним сложно сразу поставить диагноз. Важное значение имеют сведения о перенесенных заболеваниях, травмах и хирургических вмешательствах на органах мочеполовой системы, брюшной полости, структурах малого таза.
При общем осмотре и пальпации живота врач может выявить увеличение размеров одной или обеих почек (в зависимости от распространенности поражения). Этот симптом сложно выявить у тучных пациентов.
Для постановки точного диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика. Основные методы направлены на визуализацию структур мочевыделительной системы и оценку функции почек.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет визуализировать почки, оценить состояние чашечно-лоханочных комплексов, объем функциональной ткани, выявить камни и скопление жидкости. Также проводится обследование мочевого пузыря и дуплексное сканирование почечных артерий.
- Рентген с контрастом (внутривенная урография) позволяет визуализировать все внутренние структуры мочевыделительной системы от почек до мочевого пузыря. С помощью обследования можно увидеть зону расширения, оценить ее объем.
- КТ или МРТ с контрастом используются при недостаточной эффективности УЗИ и рентгенографии. Врачи получают изображения исследуемой области в виде послойных срезов, где визуализируются ткани различной плотности.
- Эндоскопические методы: цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Предполагают оценку состояния структур мочевыводящих путей изнутри с помощью тонкого, гибкого зонда с камерой, введенного через мочеиспускательный канал.
- Общий анализ крови для выявления воспалительных процессов.
- Общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко для обнаружения гематурии, воспаления.
- Проба Зимницкого и биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, электролитный баланс, уровень альбумина) важны для оценки функции почек.
При необходимости диагностика корректируется и расширяется, проводятся исследования других органов и систем, которые могут прямо или косвенно влиять на течение гидронефроза.
Лечение гидронефроза
Консервативная (медикаментозная) терапия в большинстве случаев носит вспомогательный характер. Она необходима для купирования воспалительных процессов, устранения возбудителей инфекции, снятие спазмов и облегчение общего состояния пациента.
Основными методами лечения гидронефроза являются хирургические операции, направленные на восстановление оттока мочи. При остром состоянии проводится чрескожная нефростомия: установка трубки в пораженный орган через прокол в поясничной области. Процедура позволяет быстро вывести скопившуюся жидкость и снять давление со стенок чашечно-лоханочной системы. При обнаружении сужения в области мочеточника альтернативой может стать установка стента – полой, упругой трубки, поддерживающей стенки в расправленном состоянии.
Выбор метода оперативного лечения хронического гидронефроза зависит от его причины.
- При мочекаменной болезни выполняется дробление камней (литотрипсия) с помощью лазера, ультразвука, контактных методов, а также извлечение их хирургическим путем.
- При сужении мочеточника или мочеиспускательного канала проводится установка стента или пластика с иссечением пораженного участка.
- При аденоме предстательной железы назначается ее резекция, рассечение или удаление в зависимости от степени увеличения.
- При опущении тазовых органов выполняется пластика, направленная на восстановление их нормального положения и укрепление мускулатуры тазового дна.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли иссекаются. В случае выявления рака может быть дополнительно назначена лучевая или химиотерапия.
Если гидронефроз обусловлен сдавлением мочевыводящих путей увеличенной маткой при беременности, используются временные методы, направленные на выведение мочи (чрескожная нефростомия или дренирование почек). После родов отток жидкости восстанавливается естественным путем.
В запущенных случаях, когда гидронефроз вызвал атрофию почки, требуется ее удаление – нефрэктомия. При развитии почечной недостаточности пациента направляют на регулярный гемодиализ или выполняют трансплантацию.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
К какому врачу обращаться
Лечением гидронефроза занимаются нефрологи и урологи, а также хирурги. В некоторых случаях к ним подключаются гинекологи, андрологи, онкологи, инфекционисты и другие специалисты. Это зависит от причины развития заболевания.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Прогноз после лечения
При своевременном лечении острого гидронефроза функция почек возвращается к норме. Устранение препятствий для оттока мочи при хроническом процессе останавливает дальнейшее отмирание тканей. Фильтрация восстанавливается частично. При запущенном процессе работа органа практически не улучшается.
Профилактика
Специфическая профилактика гидронефроза отсутствует. Для сохранения здоровья мочевыводящих путей необходимо правильно питаться, употреблять достаточное количество чистой воды, сократить стрессы и переработки, нормализовать массу тела. Очень важно вовремя проходить скрининговые обследования и не заниматься самолечением при острых или хронических заболеваниях. Будущим мамам необходимо вести здоровый образ жизни, избегать инфекций и наблюдаться у врача.
Гидронефроз – это опасное заболевание, которое может привести к полной утрате способности почки фильтровать мочу. Только своевременная диагностика и лечение дают возможность остановить патологический процесс и сохранить функцию мочевыделительной системы.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
- Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Копжасаров К. Т. Гидронефроз у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1.
- Гамзатов А.Г., Гаджиев Д.П., Газимагомедов Г.А. Хирургическое лечение гидронефроза // Главврач Юга России. 2010. №1 (20).
- Еганов Е.П. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ГИДРОНЕФРОЗА // Медицина Кыргызстана. 2012. №4.
- Трощановский К. В., Шатылко Т. В. Повторные операции при гидронефрозе // БМИК. 2013. №3.
- Минин А. Е., Каганцов И. М., Турабов И. А. Лечение гидронефроза - от нефрэктомии до notes технологий // ЭКУ. 2013. №2.
- Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Гидронефроз. Клинические рекомендации. 2023.
- Григорян Вагаршак Арамаисович, Еникеев Михаил Эликович, Пальцева Екатерина Михайловна. Гидронефроз. Руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
- Ю.Г. Аляев П.В. Глыбочко. Гидронефроз. ГЭОТАР-МЕДИЦИНА. 2011 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
