Уремия
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Уремия (дословно «мочекровие») – это состояние, при котором в крови накапливаются продукты обмена веществ, в первую очередь азотистые основания. Патология развивается в ситуациях, когда почки не могут справиться с нагрузкой и вывести все продукты метаболизма. Она требует комплексной диагностики и лечения, в том числе очистки крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Заболевание развивается примерно с одинаковой частотой у женщин и у мужчин.
Коды по МКБ-10: R39.2 (Экстраренальная уремия), P96.0 (Врожденная почечная недостаточность), N17-N19 (Почечная недостаточность).
Причины и патофизиология уремии
Интоксикация организма при уремии обусловлена накоплением в крови продуктов обмена веществ. Это состояние возникает при нарушениях работы почек (острая и хроническая почечная недостаточность), а также в ситуациях, когда в организм поступает большое количество токсинов:
- воспалительные поражения: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, пионефроз;
- аутоиммунные заболевания, вовлекающие почечную ткань: гломерулонефрит, волчаночный нефрит;
- нарушения кровоснабжения: атеросклероз почечных артерий, тромбоз артерий или вен;
- травмы почек и окружающих тканей;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- гидронефроз: сдавление чашечно-лоханочной системы при нарушениях оттока мочи (на фоне мочекаменной болезни, стриктуры уретры, увеличения простаты);
- отравления нефротоксичными веществами, в том числе грибами, лекарственными препаратами;
- массивные травмы: размозжения конечностей, падения с высоты, синдром длительного сдавления;
- сильные ожоги (ожоговая болезнь);
- любой шок: геморрагический, анафилактический, болевой и т.п.;
- значительная потеря крови, ДВС-синдром;
- вторичное поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, гестозе.
В основе патогенеза (механизма развития) уремии лежит накопление в крови продуктов обмен веществ. Это мочевина, аммиак, ароматические соединения (например, фенол, индол), ацетон, некоторые ферменты. Увеличение концентрации этих веществ приводит к повреждению клеточных мембран, меняет ход химических превращений. В результате нарушаются кислотно-основное равновесие и баланс электролитов, из-за чего начинает страдать функция жизненно важных органов. У пациента развивается полиорганная недостаточность, которая при отсутствии помощи неизбежно приводит к летальному исходу.
Виды уремии
В зависимости от происхождения выделяют три типа уремии:
- преренальная уремия: связана с поступлением в кровь большого количества токсинов или падением артериального давления;
- ренальная или почечная уремия: обусловлена почечными патологиями (воспалением, ишемией, атрофией тканей);
- постренальная или азотемическая уремия: возникает при нарушениях оттока мочи.
Также различают острое и хроническое течение заболевания. В первом случае симптоматика прогрессирует стремительно. Такое происходит при сильных травмах, ожогах, интоксикациях, а также тяжелых воспалительных поражениях почек. Хроническая уремия является следствием длительно текущих заболеваний, которые приводят к постепенному снижению скорости клубочковой фильтрации и накоплению в крови продуктов метаболизма.
Симптомы
Клинические признаки уремии нарастают постепенно. На первом этапе, когда концентрация токсинов в крови еще невелика, пациент отмечает слабость, повышенную утомляемость, ухудшение памяти и работоспособности. У него попадает аппетит, развивается безразличие к окружающим событиям. Масса тела постепенно снижается.
По мере нарастания патологических изменений симптомы уремии становятся все более очевидными. Возникают характерные проявления интоксикации:
- запах мочевины или аммиака изо рта и от кожи;
- специфический белый налет на поверхности тела, сероватый – на языке;
- сухость, шелушение, желтоватый оттенок кожных покровов;
- выраженная сонливость;
- постоянная жажда в сочетании с полным отсутствием аппетита;
- тошнота, рвота, диарея;
- боль в горле, сухой кашель;
- кожный зуд, мелкие точечные кровоизлияния из-за постоянных расчесов;
- снижение температуры тела до 35 градусов.
При отсутствии помощи наступает терминальная стадия уремии. Как правило, пациент погибает от фатальной аритмии и/или сердечной недостаточности.
Осложнения
При отсутствии помощи уремия приводит к стойкому нарушению функции органов. У пациента развивается энцефалопатия, сопровождающаяся расстройствами сознания, бредом, судорогами. Из-за изменения баланса электролитов развивается аритмия и сердечная недостаточность. Ситуация усугубляется за счет выпадения кристаллов мочевины между листками оболочки сердца, приводящего к перикардиту. Изменение работы свертывающей системы крови приводит к массивным кровотечениям, которые еще больше усугубляют состояние. При хроническом течении уремии нередко развиваются инфекционные осложнения из-за снижения иммунитета.
Если не вывести токсины, избыток аммиака в крови приводит к развитию ацидоза и уремической комы. В этом случае риск летального исхода очень высок.
Мнение эксперта
Острая уремия характеризуется стремительным прогрессированием симптомов. Даже если пациент находится в стационаре, справиться с этим состоянием бывает очень сложно. Летом и осенью почечная недостаточность, сопровождающаяся уремией, часто возникает на фоне употребления ядовитых грибов или ягод. Любое ухудшение состояния, возникшее после поедания даров леса, является поводом срочно обратиться за медицинской помощью. Это касается и взрослых, и детей. Многие растения обладают нефротоксичным действием и могут стать причиной нарушения работы почек. Срочная детоксикация и полноценная медикаментозная поддержка помогут снизить негативное влияние яда и предотвратить развитие фатальной уремии.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением уремии занимаются нефрологи и урологи. В тяжелых случаях пациента переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение реаниматологов. Если поражение почек носит вторичный характер, может потребоваться помощь кардиолога, аллерголога, комбустиолога, травматолога и т.п. в зависимости от причины.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Диагностика
Диагноз уремии ставится на основе биохимического анализа крови, где выявляется повышение уровня мочевины, креатинина и калия, понижение концентрации альбумина, натрия, кальция. Исследования направлены на поиск причины нарушения работы почек, определение степени поражения. Пациенту назначаются:
- общий анализ мочи для выявления воспаления, оценки нарушений биохимического состава;
- общий анализ крови, реагирующий на воспалительные процессы;
- УЗИ почек с обязательным дуплексным сканированием почечных артерий;
- обзорная и экскреторная урография (рентгенологическое исследование);
- проба Реберга: расчет клубочковой фильтрации на основе концентрации креатинина в сыворотке крови и в моче;
- сцинтиграфию почек: обследование с помощью специальных радиометок, которые накапливаются в патологических очагах;
- КТ, МРТ забрюшинного пространства, если другие исследования не дали достаточной для постановки диагноза информации.
Дополнительные обследования зависят от фоновой патологии. Врачи могут выполнить УЗИ брюшной полости или сердца, ЭКГ (в том числе в динамике), рентген грудной клетки, анализы на гормоны и другие процедуры.
Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводится минимальный комплекс анализов, необходимый для подбора симптоматической терапии, а после стабилизации выполняется более полная диагностика.
Лечение уремии
Тактика помощи пациенту при уремии зависит от ее типа, этиологии, особенностей течения. Как правило, на первый план выходит консервативная терапия, которая действует на причину и патофизиологию заболевания, снимает отдельные симптомы и стабилизирует работу внутренних органов.
В основе лежит массивная инфузионная терапия, направленная на снятие интоксикации, выведение продуктов обмена веществ, нормализацию кислотно-основного баланса и концентрации электролитов. Объем и состав капельниц подбирается индивидуально.
Одновременно проводится искусственная очистка крови от токсинов и излишков жидкости. В зависимости от ситуации это может быть гемодиализ (аппарат «искусственная почка»), перитонеальный диализ. Они проводятся регулярно до тех пор, пока функция почек не восстановится. Если изменения необратимы, гемодиализ необходим пожизненно.
Симптоматическая терапия включает препараты, направленные на стабилизацию артериального давления, уменьшение воспаления, обезболивание. При сильном зуде могут назначаться антигистаминные средства, при сбоях работы кишечника – сорбенты. Если пациент страдает от нарушений сердечного ритма, кроме коррекции электролитного баланса, назначаются антиаритмики.
Хирургические методы лечения используются в ситуациях, когда справиться с патологией консервативным путем невозможно.
- При нарушениях оттока мочи выполняются операции, направленные на восстановление проходимости мочевыводящих путей. Это могут быть различные виды литотрипсии, ТУР простаты или ее удаление, пластика стриктур мочеточника или уретры, иссечение доброкачественных или злокачественных опухолей.
- При тяжелых воспалительных процессах, сопровождающихся появлением гнойных очагов, проводится вскрытие и дренирование абсцессов.
- При невозможности восстановить ткань почки, а также при ее сильном повреждении или воспалении выполняется удаление органа (нефрэктомия) с последующей трансплантацией. Процедура может производиться как одномоментно, так и в два этапа. Это зависит от наличия донорского органа.
Трансплантация почки – это тяжелая операция, требующая в дальнейшем длительной иммуносупрессивной терапии для профилактики отторжения органа. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, беречься от инфекций. Это поможет обойтись без повторных приступов уремии.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный | 2 200 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Прогноз и качество жизни после уремии
Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью и получил качественное лечение, вероятность благополучного исхода выше. Шанс на полное восстановление функции почек и очистку крови от токсинов зависит от возраста пациента, причины уремии, ответа организма на медикаментозную терапию. Прогноз считается благоприятным, если скорость клубочковой фильтрации не уменьшилась до 30 мл в минуту.
Регулярный гемодиализ помогает пациентам с хронической уремией поддерживать концентрацию продуктов метаболизма в крови на приемлемом уровне. Им требуется соблюдать строгую диету с ограничением белка, принимать препараты для облегчения симптомов и обязательно регулярно посещать диализный центр не реже 3 раз в неделю.
Профилактика
Профилактика уремии – это в первую очередь предотвращение заболеваний и токсических поражений почек. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- вовремя лечить любые воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему, а также все острые инфекции;
- избегать самостоятельного приема препаратов, использования методов народной медицины;
- не употреблять в пищу незнакомые грибы и ягоды, следить, чтобы этого не сделали дети;
- соблюдать технику безопасности дома и на производстве, а также при занятиях спортом и передвижении по городу, чтобы избегать травм;
- сбалансировать рацион, отказаться от чрезмерного употребления фастфуда, жирной пищи, соленостей и копченостей, не допускать избыточного поступления калорий в организм;
- регулярно пить чистую воду (не менее 1,5-2 литров в день, в жару – больше);
- обязательно обращаться к врачу при любых симптомах заболеваний почек: отеки, изменение количества, цвета или запаха мочи, нарушения мочеиспускания, боли в пояснице и т.п.
Также важно держать под контролем хронические заболевания, которые могут привести к поражению почек, регулярно проходить обследования и принимать рекомендованные врачом препараты.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Кладова Ирина Владимировна, Кивва Владимир Николаевич, Черникова Ирина Владимировна, Дубина Диляра Шагидуллаевна, Страхова Наталья Борисовна, Белобородова Татьяна Петровна, Айрапетова Александра Сергеевна Неврологические аспекты уремии (история вопроса) // Астраханский медицинский журнал. 2013. №3.
- Шутов Е. В., Чернышева Н. Н. Перитонеальный диализ - метод выбора для больных с уремией // Доктор.Ру. 2007. №1.
- Щербань Наталья Анатольевна, Сперанская Александра Анатольевна Воздействие длительной уремии на респираторную систему у пациентов с хронической болезнью почек // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2011. №3.
- Лукичев Б.Г., Панина И.Ю. Выведение уремических токсинов через желудочно-кишечный тракт // Нефрология. 2001. №2.
- Журавская И.М., Петров В.Н., Иванова О.П. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ // Медицинская сестра. 2009. №1.
- Думанский Ю. В., Кабанова Н. В., Верхулецкий И. Е., Синепупов Н. А., Осипов А. Г., Синепупов Д. Н. Острая почечная недостаточность // МНС. 2012. №7-8 (46-47).
- Лапшаева Т.В., Орлова Г.М. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ // J Clin Med Kaz. 2018. №2S (48).
- Бунова С. С., Билевич О. А., Михайлова Л. В., Чернявская Е. Л., Юр Н. Д. Острая почечная недостаточность: причины, Исходы, методы заместительной почечной терапии // ОНВ. 2012. №2 (114).
- Кошелев Р. В., Ватазин А. В., Фомин A. M., Смыгалина Л. В., Круглов Е. Е., Чемерис А. Н., Строителева Е. М. Выбор метода заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности // Альманах клинической медицины. 2005. №8-4.
- Ахметова Ж.Н., Качиева З.С., Салимбекова С.К., Бисмилдина Г.С., Толегенкызы А. Маркеры для выявления хронической почечной недостаточности // Вестник КазНМУ. 2018. №2.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
