Мочекаменная болезнь


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 11 октября 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитаз) – это заболевание, при котором в почках или мочевыводящих путях появляются камни (конкременты). Они могут различаться по форме, размеру, химическому составу и локализации, вызывать сильнейшие боли или никак себя не проявлять. Врачи удаляют образования консервативно (назначается диета и медикаментозные препараты), малоинвазивными методами или с помощью открытого хирургического вмешательства. При отсутствии лечения существует риск необратимого поражения почек.

Во всем мире с проявлениями уролитиаза ежегодно сталкивается 3-5% населения. Наиболее часто конкременты выявляются у мужчин трудоспособного возраста. У женщин мочекаменная болезнь развивается реже, но нередко протекает в более тяжелой форме, требующей сложного хирургического вмешательства. У пациентов младше 18 и старше 50 лет конкременты образуются преимущественно в мочевом пузыре.

Коды различных форм уролитиаза по МКБ-10: N20-N23 (Мочекаменная болезнь).

Причины

Причинами развития мочекаменной болезни могут быть как внешние, так и внутренние факторы:

  • наследственная предрасположенность: влияет на особенности обмена веществ и/или строение мочевыделительной системы;
  • неправильное питание: избыток одних нутриентов и дефицит других, недостаточное употребление жидкости, особенно чистой воды;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы: циститы, пиелонефриты, венерические инфекции и т.п.;
  • поражение желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, приводящее к нарушению всасывания отдельных питательных веществ;
  • заболевания обмена веществ и желез внутренней секреции, приводящие к нарушению обмена отдельных соединений (например, подагра, гипер- или гипопаратиреоз, поражения щитовидной железы);
  • нарушения уродинамики (движения мочи), застой жидкости в мочевыводящих путях;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих влияние на обмен веществ (аскорбиновая кислота, антибактериальные средства).

Риск развития мочекаменной болезни выше у тучных и малоподвижных людей, любителей фастфуда, газировок, спиртных напитков. Важное значение имеет и регион проживания: жаркий климат, дефицит чистой воды и/или ее избыточная жесткость способствуют формированию конкрементов. В группу риска также входят беременные женщины, поскольку растущая матка сдавливает почки и мочеточники, вызывая нарушения оттока жидкости.

Патогенез

В основе развития МКБ лежат три фактора: изменение физико-химических свойств мочи, ее застой и воспалительные процессы. Они редко действуют по отдельности, у большинства пациентов обнаруживается две или сразу три предпосылки для развития уролитиаза.

Чаще всего патологический процесс начинается с изменения свойств мочи. Это может быть:

  • изменение pH жидкости;
  • увеличение концентрации минеральных веществ;
  • нарушение баланса между солями и белковыми соединениями.

Все эти процессы приводят к появлению нерастворимого осадка. Сначала он накапливается в виде мелких фрагментов (песка), затем размеры конкрементов постепенно увеличиваются.

Острые и хронические воспалительные процессы нередко становятся причиной образования органических «ядер» - частиц, на которые наслаиваются соли. Кроме того, инфекция также влияет на свойства самой урины, ускоряя выпадение нерастворимого осадка.

Третий фактор – это застой мочи, который может быть результатом врожденных аномалий или следствием патологических процессов, например, сдавления мочевыводящих путей опухолью. Из-за нарушения оттока жидкости в ней повышается концентрация минеральных веществ, что приводит к появлению осадка. Также застой нередко провоцирует вторичное воспаление.

При лечении мочекаменной болезни необходимо максимально устранить все факторы, которые могут вызывать появление конкрементов. Это поможет не только справиться с камнями, но и избежать рецидива заболевания.

Классификация камней

Существует несколько вариантов классификации камней при мочекаменной болезни. Каждый имеет значение при определении тактики ведения пациента.

  • По размеру: мелкие (до 0,5 см), средние (0,5-1 см) и крупные (более 1 см).
  • По форме: округлые, плоские, угловатые, коралловидные.
  • По локализации: конкременты почек, мочеточника, мочевого пузыря.
  • По происхождению: наследственные, инфекционные, лекарственные и т.п.
  • По отображению на рентгенограммах: контрастные, слабоконтрастные и неконтрастные.

Важное значение имеет деление камней по химическому составу:

  • оксалатные: образованы соединениями щавелевой кислоты;
  • уратные: формируются из соединений мочевой кислоты;
  • фосфатные: в основе лежат соли фосфорной кислоты;
  • цистиновые: состоят из аминокислоты цистин;
  • струвитные: представляют собой скопление продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;
  • ксантиновые: развиваются при нарушении превращения ксантина в мочевую кислоту;
  • смешанные.

Вид камней при мочекаменной болезни определяет выбор тактики лечения. В одних случаях конкременты можно попытаться растворить консервативными способом, в других помогает только литотрипсия (дробление) или хирургическая операция.

Клиническая картина и симптомы

Мочекаменная болезнь нередко протекает в бессимптомной форме. Пока камень не достигает больших размеров и не мешает оттоку мочи, патология не проявляется. Иногда неочевидным признаком процесса может быть небольшой дискомфорт или слабая ноющая боль в поясничной области или нижней части живота, частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей, изменения в общем анализе мочи. В этих случаях патология выявляется случайно во время проведения обследования по другому поводу.

Наиболее ярким проявлением МКБ является почечная колика. Это состояние развивается при внезапном нарушении оттока мочи из-за закупорки просвета конкрементом. Признаками являются:

  • сильная боль в поясничной области со стороны поражения, которая распространяется вперед и вниз (в промежность, боковую поверхность бедра);
  • тошнота, рвота на высоте приступа;
  • отсутствие эффекта от перемены положения тела: пациент буквально мечется, стремясь облегчить свое состояние.

Нередко почечная колика сопровождается резким уменьшением количества мочи (особенно при двустороннем поражении), затруднением мочеиспускания, появлением примесей крови в виде прожилок или равномерного красноватого окрашивания (гематурия). Состояние может возникнуть после физической нагрузки, употребления большого количества жидкости, приема спиртных напитков или без явной причины.

При присоединении воспалительного процесса возникает характерная симптоматика: повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, болезненность при мочеиспускании, помутнение мочи, появление в ней хлопьев. При поражении почек пациент чувствует боль в пояснице, при воспалении мочевого пузыря – над лобком.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением мочекаменной болезни является гидронефроз: растяжение почки на фоне нарушения оттока мочи. При отсутствии лечения состояние приводит к необратимому поражению функциональной ткани почки. При двустороннем нарушении у пациента развивается хроническая почечная недостаточность, требующая постоянного гемодиализа или трансплантации органа.

Воспалительные процессы, возникшие на фоне уролитиаза, могут осложниться пионефрозом (скоплением гноя в почечной ткани), паранефритом (поражением клетчатки, окружающей орган), сепсисом и инфекционно-токсическим шоком. При отсутствии помощи наступает летальный исход.

Мнение эксперта

Мочекаменная болезнь – это урологическая проблема, о которой слышал практически каждый. Она обросла огромным количеством слухов и мифов. Одни пациенты считают заболевание неопасным и игнорируют его, особенно при бессимптомном течении. Другие пытаются справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого народные или приобретенные в аптеке препараты. И те и другие неправы. Мочекаменную болезнь необходимо лечить, но только под контролем врача. Важно понимать, что химический состав камней, их размер и расположение могут кардинально различаться. Соответственно, меняется и тактика лечения. Препараты, которые растворяют одни конкременты, неэффективны против других и наоборот. Самолечение нередко становится причиной усугубления ситуации, прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Лечением мочекаменной болезни занимаются урологи и нефрологи. При необходимости подключаются врачи другого профиля (чаще при вторичном процессе).

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Квасов Владимир
Андреевич
Стаж: 5 лет
Прием от: 2800 р.
Уролог
Адрес приема:
  • Ватутина, 12
Записаться
Халилов Элбай
Салим
Стаж: 6 лет
Прием от: 2800 р.
Уролог
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Емельянов Сергей
Захарович
Стаж: 28 лет
Прием от: 2500 р.
Заведующий урологическим отделением, уролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Мочекаменная болезнь требует комплексной диагностики. Задача врача не только обнаружить камни, оценить их размер и расположение, но и выявить потенциальные фоновые процессы, внешние факторы, способствующие образованию конкрементов, а также оценить влияние МКБ на работу мочевыделительной системы.

Обследование начинается с опроса. Врач спрашивает, что беспокоит человека, когда и на фоне чего ухудшилось его состояние, как менялась симптоматика при приеме препаратов. Собираются сведения об образе жизни, особенностях питания и физической активности, хронических заболеваниях и т.п.

Общий осмотр информативен только при наличии почечной колики и/или воспалительного процесса. В этом случае выявляется положительный симптом Пастернацкого: резкая боль при поколачивании по пояснице в проекции пораженной почки. При хроническом течении врач может обнаружить отечность тканей, стойкое повышение артериального давления.

Для подтверждения и утончения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные обследования.

  • Общий анализ мочи: выявляет воспалительные процессы, примеси крови (возникают из-за травмирования слизистой мочевыводящих путей конкрементом), большое количество солей.
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря: визуализирует большинство образований, дает возможность оценить их форму, размер и расположение. Также исследование позволяет выявить воспалительные процессы, гидронефроз и другие осложнения.
  • Обзорная рентгенография: визуализирует конкременты, содержащие кальций.
  • Экскреторная урография: контрастное вещество подсвечивает все зоны почек и мочевыводящих путей, позволяет обнаружить даже те камни, которые не видны на УЗИ и обзорных снимках.
  • КТ, МРТ используются в качестве вспомогательных методик, дают информацию, дополняющую УЗИ и рентген.
  • Анализы крови: общий, биохимический. Выявляют воспаление, снижение функции почек, нарушения обмена веществ, которые стали причиной возникновения конкрементов.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от клинической ситуации и направлены на выявление фоновых процессов, сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п. При необходимости к диагностике подключаются врачи других специальностей.

Дифференциальная диагностика

Симптомы МКБ могут напоминать другие заболевания, в том числе не связанные с поражением мочевыделительной системы. Почечная колика может быть принята за аппендицит, острый аднексит (воспаление придатка матки), перекрут или разрыв кисты яичника, кишечную колику. Характерным признаком, по которому можно отличить уролитиаз от других патологий, является положительный симптом Пастернацкого. Точный диагноз ставится по результатам УЗИ, анализа мочи и других диагностических процедур, которые можно провести в кратчайшие сроки.

Признаки камней в мочевом пузыре могут быть сходны с симптомами простатита или аденомы простаты. Дифференциальная диагностика также проводится с помощью УЗИ и лабораторных исследований.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Одним пациентам требуются медикаментозные средства, коррекция диеты и образа жизни, другим проводится дробление камней различными способами, третьим может помочь только хирургическое вмешательство.

Если конкременты имеют небольшие размеры и не затрудняют работу мочевыводящих путей, предпочтение отдается консервативным методикам. Мелкие камни и песок могут выйти с мочой. Для этого пациенту назначают мочегонные средства в сочетании с большим количеством жидкости.

Если речь идет об уратных камнях, образованных солями мочевой кислоты, их можно уменьшить с помощью консервативной терапии. Для этого назначается диета с ограничением пуринов (красного мяса, кофе, шоколада, бобовых и т.п.), а также специальные препараты, направленные на растворение конкрементов. В результате образования уменьшаются в размерах и могут покинуть организм через мочевыводящие пути.

При мочекаменной болезни, возникшей на фоне поражения щитовидной или паращитовидных желез, назначаются препараты для коррекции обмена кальция и фосфора. Это не приводит к уменьшению конкрементов, но останавливает их рост.

Когда на фоне МКБ развился воспалительный процесс, на первое место выходят НПВС и антибактериальные препараты. При почечной колике используются в первую очередь спазмолитики. Они расслабляют мочевыводящие пути и способствуют восстановлению оттока мочи.

Если камни невозможно растворить или вывести естественным путем, пациенту назначается литотрипсия – дробление конкрементов. Манипуляция проводится разными способами.

  • Дистанционная литотрипсия. Проводится непосредственно через кожу поясничной области. Конкремент разрушается с помощью ударных волн.
  • Контактная литотрипсия. Показана при камнях, расположенных в нижних отделах мочевыводящих путей (мочеточнике, мочевом пузыре) или в лоханке почки. Гибкий зонд подводится непосредственно к конкременту, а затем разрушает его с помощью лазера, ультразвука, электричества или механическим путем.
  • Чрескожная (транскутанная литотрипсия). Зонд подводится к конкременту через небольшой прокол кожи в области поясницы. Дробление выполняется с помощью лазера.

Литотрипсия позволяет разрушить камни до мелких фрагментов, которые затем с током мочи выводятся из организма. С ее помощью можно избавиться даже от крупных и коралловидных образований.

Если клиническая ситуация не позволяет раздробить камни, их удаляют хирургическим путем с помощью открытой или эндоскопической операции. К этой тактике прибегают крайне редко из-за высокой травматичности.

При гидронефрозе операция производится в экстренном порядке. При развитии необратимых поражений почки рекомендуется ее удаление с последующей трансплантацией.

Стоимость лечения

Прием (осмотр) врача-уролога после операции 900 ₽
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный 2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 2 200 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Диета при мочекаменной болезни

Питание играет важную роль как в лечении мочекаменной болезни, так и в ее профилактике. Рацион зависит от типа камней. При оксалатах ограничиваются субпродукты, крепкие мясные бульоны, листовая зелень, кофе и какао во всех видах, бобовые, яйца, а также жареные продукты. При фосфатах под запрет попадает молоко и его производные, картофель и некоторые ягоды. При конкрементах из солей мочевой кислоты ограничиваются блюда, содержащие пурины: мясные и рыбные, щавель и шпинат, бобовые, чай, кофе, алкоголь. Предпочтительны молочные продукты и растительная пища. Более подробные рекомендации дает лечащий врач.

Также важно пить достаточное количество жидкости. Она препятствует застою мочи, выводит из организма мелкий песок, снижает риск воспалительных процессов. Ежедневный объем жидкости для взрослого человека должен составлять не менее 2,5 литров в сутки (при отсутствии иных ограничений).

Профилактика

Меры профилактики актуальны и для абсолютно здоровых людей, и для представителей группы повышенного риска, и для тех, кто уже столкнулся с различными формами мочекаменной болезни. Чтобы уменьшить вероятность образования или рецидива заболевания, необходимо:

  • соблюдать диету: ограничить спиртные напитки и пряности, сбалансировать рацион по основным макро- и микронутриентам; при уже поставленном диагнозе следовать рекомендациям врача;
  • употреблять достаточное количество жидкости, особенно в жаркую погоду и/или при избыточных физических нагрузках;
  • не допускать чрезмерного набора веса;
  • обеспечить организму регулярную физическую активность;
  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить любые инфекции от цистита и пиелонефрита до ОРВИ.

Важно также периодически проходить скрининговые обследования: посещать уролога, сдавать общий анализ мочи, делать УЗИ почек. Это поможет вовремя выявить камни и устранить их до того, как симптомы заболевания станут очевидными. Регулярные проверки особенно актуальны для людей из группы риска и тех, кто уже сталкивался с уролитиазом.

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. Бакетин Петр Сергеевич, Моллаев Рашид Анварович, Мазуренко Денис Александрович, Григорьев Владислав Евгеньевич, Гаджиев Нариман Казиханович, Обидняк Владимир Михайлович, Писарев Алексей Вячеславович, Тагиров Наир Сабирович, Малхасян Виген Андреевич, Петров Сергей Борисович, Попов Сергей Валерьевич Патогенетические варианты мочекаменной болезни // Педиатр. 2017. №1.
  2. Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Литолитическая терапия мочекаменной болезни // Урологические ведомости. 2015. №1.
  3. Беляков Н. Ф., Каманцева С. М. Хирургическое лечение мочекаменной болезни // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №52.
  4. Авдошин В. П., Андрюхин М. И., Макаров О. В. Неинвазивное лечение мочекаменной болезни // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2002. №2.
  5. Емельянова Н. В., Чехонацкая М. Л., Россоловский А. Н., Кондратьева О. А., Седова Л. Н., Абрамова А. П. Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни // БМИК. 2013. №4.
  6. Миерник А., Шёнталер М., Веттерауэр У. Современная терапия мочекаменной болезни // МС. 2011. №11-12.
  7. Просянников М.Ю., Войтко Д.А., Анохин Н.В., Павлов Е.Н., Германов Е.В., Илларионов О.С., Аполихин О.И., Каприн А.Д. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА СКРИНИНГ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ // ЭКУ. 2022. №1.
  8. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Рамишвили В.Ш., Безуглый О.Н., Гигиадзе О.В. Трансуретеральные методы лечения мочекаменной болезни // Урологические ведомости. 2017. Спецвыпуск.
  9. Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Демидко Ю. Л. Обмен кальция, витамина d и мочекаменная болезнь // Клиницист. 2006. №4.
  10. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. 2019. №3.

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12455
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.