764 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Опухоль мочевого пузыря – это объемное образование, сформировавшееся из-за бесконтрольного деления клеток. Оно может располагаться на стенке органа или в толще нее, протекать бессимптомно или сопровождаться выраженной клинической картиной. Диагностика направлена на визуализацию образования и оценку его гистологического строения. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем.
По данным статистики, новообразования мочевого пузыря составляют примерно 3% от числа всех выявляемых опухолей и треть всех онкологических патологий мочеполовой системы. Мужчины болеют значительно чаще женщин (4 пациента из 5). Наиболее опасным возрастом считается период 40-60 лет.
Коды патологий по МКБ-10: D30.3 (Доброкачественные образования мочевого пузыря), C67 (Злокачественное новообразование пузыря), C79.1 (Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органов), D09 (Карцинома in situ мочевого пузыря).
Все опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные. К первой группе относятся новообразования, сформированные из зрелых клеток, не способные к прорастанию в окружающие ткани и распространению по организму (метастазированию). Для излечения достаточно иссечь разросшиеся клетки. Злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, РМП) могут быть сформированы как зрелыми, так и атипичными, в том числе недифференцированными клетками. Они отличаются способностью к инвазивному росту (т.е. разрушению нормальных тканей) и к метастазированию. Лечение сложное, требует комплексного подхода (хирургия, химио- и лучевая терапия, иммунотерапия и т.п.).
По гистологическому строению доброкачественные образования мочевого пузыря делятся на:
Злокачественные опухоли представлены следующими группами:
В зависимости от типа роста выделяют рак экзофитный (опухоль выбухает над стенкой органа) и эндофитный (патологические клетки распространяются внутрь тканей). По происхождению выделяют первичные (возникшие самостоятельно) новообразования и вторичные (метастатические) поражения, являющиеся результатом метастазирования рака других органов.
При постановке диагноза учитывается также локализация патологического очага. Опухоли мочевого пузыря могут поражать купол органа, его стенку (переднюю, заднюю или боковую), шейку, треугольник Льето, располагаться в области устьев мочеточников или урахуса. Иногда образование захватывает сразу несколько зон.
Развитие доброкачественных образований не имеет четкой стадийности. В течении злокачественного поражения выделяют 4 стадии.
Также используется классификация по системе TNM, где T обозначает степень распространенности опухоли (1-4), N говорит о количестве обнаруженных метастазов в лимфоузлах (1 – один узел, 2 – поражение более 2 элементов), а M – о числе очагов в отдаленных органах (0 или х – данных нет, 1 – имеются отдаленные поражения).
Точные причины, заставляющие клетки бесконтрольно делиться, до сих пор не выявлены. Современные теории связывают этот процесс со сбоями в ходе регенерации, когда образуется больше новых элементов, чем требуется для восстановления. В основе развития рака лежит нарушение запрограммированного апоптоза. В норме клетки должны погибать после определенного количества делений. На фоне мутаций ряда генов этого не происходит.
Среди потенциальных факторов, которые приводят к появлениям опухолей, выделяют:
Наиболее высок риск у мужчин в возрасте после 40 лет.
Небольшие новообразования в мочевом пузыре, как доброкачественные, так и злокачественные, находящиеся на ранней стадии развития, в большинстве случаев протекают бессимптомно. Первым признаком опухоли, как правило, является обнаружение крови в общем анализе мочи (гематурия). Изначально она выявляется только при проведении лабораторной диагностики, однако по мере прогрессирования состояния становится заметной визуально: жидкость приобретает красноватый оттенок. Гематурия может быть постоянной или рецидивирующей.
Если опухоль начинает прорастать в окружающие ткани (характерно для злокачественных новообразований), у пациента появляются симптомы раздражения мочевого пузыря: частые и болезненные позывы на мочеиспускание. Из-за этого количество посещений туалета значительно увеличивается, человек мочится малыми порциями. Нередко процесс также сопровождается болезненностью.
При расположении новообразования рядом с внутренним отверстием мочеиспускательного канала есть риск развития острой задержки мочи. При этом, несмотря на переполненный пузырь, человек не может помочиться, из-за чего испытывает сильные боли.
Интенсивные болевые ощущения не характерны для опухолей мочевого пузыря, иногда пациенты жалуются на дискомфорт в нижней части живота. Исключение составляют поздние стадии злокачественных новообразований, когда изъязвление доходит до нервных окончаний.
Наиболее грозным осложнением доброкачественных опухолей мочевого пузыря является их перерождение в рак. Теоретически, малигнизироваться может любое новообразование, но риск во многом зависит от гистологического строения. Злокачественные опухоли постепенно разрушают стенку мочевого пузыря, вызывая нарушение его функции. Также они становятся причиной поражения других органов и тканей при метастазировании, а на поздних стадиях вызывают тяжелую интоксикацию организма, приводящую в итоге к гибели пациента.
Хроническая потеря крови с мочой может стать причиной анемии. При этом снижается уровень гемоглобина, уменьшается поступление кислорода к тканям. Это проявляется бледностью, хронической слабостью, периодическими приступами головокружения, частыми ОРВИ.
У пациентов с опухолями мочевого пузыря снижается местный иммунитет, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыделительной системы. Они часто страдают от циститов, которые при неблагоприятных обстоятельствах распространяются выше вплоть до почек.
Многие знают, что наиболее распространенным симптомом опухолей мочевого пузыря является кровь в моче. Она вызывает панику у многих пациентов, хотя на самом деле гематурия далеко не всегда говорит об онкологическом процессе. Она может быть следствием мочекаменной болезни или относительно безобидного воспаления, которое можно легко купировать с помощью правильно назначенного лечения. Чтобы понять, чем обусловлено появление крови в моче, необходимо пройти обследование в соответствии с назначениями врача. Даже если речь идет об опухоли, на ранних этапах развития ее можно удалить без последствий. В большинстве случаев осложнения обусловлены именно поздним обращением за медицинской помощью. Урологи и нефрологи рекомендуют сдавать общий анализ мочи хотя бы раз в год, чтобы выявить отклонения от нормы, в частности, гематурию.
![]()
При подозрении на опухоль мочевого пузыря необходимо обратиться к урологу. В зависимости от результатов диагностики может потребоваться помощь онколога, хирурга.
Диагностика опухолей мочевого пузыря направлена на обнаружение новообразования, оценку его размера, расположения и клеточного строения, а также выявление сопутствующих процессов: воспаление, кровотечение и т.п. Для этого назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Исследования подбираются в зависимости от клинической картины. При необходимости назначаются дополнительные процедуры для максимально полной оценки состояния организма.
Поскольку доброкачественные опухоли четко отграничены от окружающих тканей, для их устранения достаточно малоинвазивных эндоскопических операций. Врачи вводят инструмент в мочевой пузырь через уретру и иссекают новообразования с помощью специальных щипцов, электропетли, лазерного или радиоволнового ножа. Образование обязательно направляется на гистологию.
Лапароскопические или открытые вмешательства, требующие рассечения стенки мочевого пузыря, проводятся только при подозрении на малигнизацию опухоли или при высоком ее риске, иногда при изъязвлении.
Удаление злокачественных опухолей малоинвазивными методами невозможно, поскольку требуется полностью ликвидировать все измененные клетки. Тактика лечения подбирается индивидуально и может включать:
Нередко методики комбинируются между собой для достижения оптимального результата. При необходимости также используется симптоматическая терапия: кровоостанавливающие, противовоспалительные и другие препараты.
Скорость восстановления зависит от типа оперативного вмешательства. При малоинвазивных способах человек возвращается к привычному образу жизни через 2-4 недели. При открытых манипуляциях реабилитация может занимать до полугода (без учета последующих этапов лечения). Пациентам важно принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, ограничить физическую нагрузку до полного заживления тканей. Очень важно не игнорировать контрольные осмотры, поскольку при любых видах опухолей сохраняется риск рецидива.
При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный. Удаление новообразования позволяет полностью избавиться от него, сохранив в полном объеме функцию мочевого пузыря. Прогноз при раке зависит от своевременности лечения. При 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 88%, при третьей – около 45%.
Специфические меры профилактики опухолей мочевого пузыря не разработаны, поскольку точно не известны причины их появления. Человек может повлиять на факторы риска, снизив таким образом вероятность развития новообразований. Необходимо:
Самое важное – не забывать о профилактических осмотрах, в том числе сдачу общего анализа мочи. Это поможет вовремя выявить признаки патологии, пройти обследование и устранить проблему минимально травматичным способом. Это особенно важно для людей из группы повышенного риска, а также тех, кто уже перенес удаление опухоли мочевого пузыря.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17