Заказать звонок Записаться онлайн

Опухоль мочевого пузыря


Содержание

764 просмотров

Емельянов Сергей Захарович

Автор: Емельянов Сергей Захарович

Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории

Стаж работы: 28 лет

Опухоль мочевого пузыря – это объемное образование, сформировавшееся из-за бесконтрольного деления клеток. Оно может располагаться на стенке органа или в толще нее, протекать бессимптомно или сопровождаться выраженной клинической картиной. Диагностика направлена на визуализацию образования и оценку его гистологического строения. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем.

По данным статистики, новообразования мочевого пузыря составляют примерно 3% от числа всех выявляемых опухолей и треть всех онкологических патологий мочеполовой системы. Мужчины болеют значительно чаще женщин (4 пациента из 5). Наиболее опасным возрастом считается период 40-60 лет.

Коды патологий по МКБ-10: D30.3 (Доброкачественные образования мочевого пузыря), C67 (Злокачественное новообразование пузыря), C79.1 (Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органов), D09 (Карцинома in situ мочевого пузыря).

Классификация

Все опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные. К первой группе относятся новообразования, сформированные из зрелых клеток, не способные к прорастанию в окружающие ткани и распространению по организму (метастазированию). Для излечения достаточно иссечь разросшиеся клетки. Злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, РМП) могут быть сформированы как зрелыми, так и атипичными, в том числе недифференцированными клетками. Они отличаются способностью к инвазивному росту (т.е. разрушению нормальных тканей) и к метастазированию. Лечение сложное, требует комплексного подхода (хирургия, химио- и лучевая терапия, иммунотерапия и т.п.).

По гистологическому строению доброкачественные образования мочевого пузыря делятся на:

  • эпителиальные (состоят из клеток эпителия и его производных): полипы, папилломы;
  • неэпителиальные (сформированы из клеток другого типа): фибромы, миомы, гемангиомы, липомы, невриномы и т.п.

Злокачественные опухоли представлены следующими группами:

  • переходноклеточный рак: образован из клеток стенки мочевого пузыря;
  • плоскоклеточный рак: сформирован из плоского эпителия;
  • аденокарцинома: состоит из железистых клеток;
  • неэпителиальный рак: образован клетками мышц, сосудов, пигментными структурами и т.п.

В зависимости от типа роста выделяют рак экзофитный (опухоль выбухает над стенкой органа) и эндофитный (патологические клетки распространяются внутрь тканей). По происхождению выделяют первичные (возникшие самостоятельно) новообразования и вторичные (метастатические) поражения, являющиеся результатом метастазирования рака других органов.

При постановке диагноза учитывается также локализация патологического очага. Опухоли мочевого пузыря могут поражать купол органа, его стенку (переднюю, заднюю или боковую), шейку, треугольник Льето, располагаться в области устьев мочеточников или урахуса. Иногда образование захватывает сразу несколько зон.

Стадии развития опухолей мочевого пузыря

Развитие доброкачественных образований не имеет четкой стадийности. В течении злокачественного поражения выделяют 4 стадии.

  1. Клетки находятся в пределах покровной ткани (эпителия) органа.
  2. Происходит поражение мышечного слоя, но метастазы отсутствуют.
  3. Клетки опухоли находятся в том числе в регионарных лимфоузлах.
  4. Присутствуют отдаленные метастазы.

Также используется классификация по системе TNM, где T обозначает степень распространенности опухоли (1-4), N говорит о количестве обнаруженных метастазов в лимфоузлах (1 – один узел, 2 – поражение более 2 элементов), а M – о числе очагов в отдаленных органах (0 или х – данных нет, 1 – имеются отдаленные поражения).

Причины развития (этиология) опухолей мочевого пузыря

Точные причины, заставляющие клетки бесконтрольно делиться, до сих пор не выявлены. Современные теории связывают этот процесс со сбоями в ходе регенерации, когда образуется больше новых элементов, чем требуется для восстановления. В основе развития рака лежит нарушение запрограммированного апоптоза. В норме клетки должны погибать после определенного количества делений. На фоне мутаций ряда генов этого не происходит.

Среди потенциальных факторов, которые приводят к появлениям опухолей, выделяют:

  • острые и хронические инфекции мочеполовой системы, в том числе венерические заболевания;
  • застой мочи в мочевыводящих путях (на фоне мочекаменной болезни, сужения уретры, аденомы простаты и т.п.);
  • заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • курение: в процессе в организм попадает большое количество канцерогенов;
  • хронические интоксикации, например, работа на вредном производстве или проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • наследственная предрасположенность.

Наиболее высок риск у мужчин в возрасте после 40 лет.

Клиническая картина

Небольшие новообразования в мочевом пузыре, как доброкачественные, так и злокачественные, находящиеся на ранней стадии развития, в большинстве случаев протекают бессимптомно. Первым признаком опухоли, как правило, является обнаружение крови в общем анализе мочи (гематурия). Изначально она выявляется только при проведении лабораторной диагностики, однако по мере прогрессирования состояния становится заметной визуально: жидкость приобретает красноватый оттенок. Гематурия может быть постоянной или рецидивирующей.

Если опухоль начинает прорастать в окружающие ткани (характерно для злокачественных новообразований), у пациента появляются симптомы раздражения мочевого пузыря: частые и болезненные позывы на мочеиспускание. Из-за этого количество посещений туалета значительно увеличивается, человек мочится малыми порциями. Нередко процесс также сопровождается болезненностью.

При расположении новообразования рядом с внутренним отверстием мочеиспускательного канала есть риск развития острой задержки мочи. При этом, несмотря на переполненный пузырь, человек не может помочиться, из-за чего испытывает сильные боли.

Интенсивные болевые ощущения не характерны для опухолей мочевого пузыря, иногда пациенты жалуются на дискомфорт в нижней части живота. Исключение составляют поздние стадии злокачественных новообразований, когда изъязвление доходит до нервных окончаний.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением доброкачественных опухолей мочевого пузыря является их перерождение в рак. Теоретически, малигнизироваться может любое новообразование, но риск во многом зависит от гистологического строения. Злокачественные опухоли постепенно разрушают стенку мочевого пузыря, вызывая нарушение его функции. Также они становятся причиной поражения других органов и тканей при метастазировании, а на поздних стадиях вызывают тяжелую интоксикацию организма, приводящую в итоге к гибели пациента.

Хроническая потеря крови с мочой может стать причиной анемии. При этом снижается уровень гемоглобина, уменьшается поступление кислорода к тканям. Это проявляется бледностью, хронической слабостью, периодическими приступами головокружения, частыми ОРВИ.

У пациентов с опухолями мочевого пузыря снижается местный иммунитет, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыделительной системы. Они часто страдают от циститов, которые при неблагоприятных обстоятельствах распространяются выше вплоть до почек.

Мнение эксперта

Многие знают, что наиболее распространенным симптомом опухолей мочевого пузыря является кровь в моче. Она вызывает панику у многих пациентов, хотя на самом деле гематурия далеко не всегда говорит об онкологическом процессе. Она может быть следствием мочекаменной болезни или относительно безобидного воспаления, которое можно легко купировать с помощью правильно назначенного лечения. Чтобы понять, чем обусловлено появление крови в моче, необходимо пройти обследование в соответствии с назначениями врача. Даже если речь идет об опухоли, на ранних этапах развития ее можно удалить без последствий. В большинстве случаев осложнения обусловлены именно поздним обращением за медицинской помощью. Урологи и нефрологи рекомендуют сдавать общий анализ мочи хотя бы раз в год, чтобы выявить отклонения от нормы, в частности, гематурию.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться?

При подозрении на опухоль мочевого пузыря необходимо обратиться к урологу. В зависимости от результатов диагностики может потребоваться помощь онколога, хирурга.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Емельянов Сергей
Захарович
Стаж: 28 лет
Прием от: 2800 р.
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Диагностика опухолей мочевого пузыря направлена на обнаружение новообразования, оценку его размера, расположения и клеточного строения, а также выявление сопутствующих процессов: воспаление, кровотечение и т.п. Для этого назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко и другие. Обнаруживают даже скрытую гематурию, а также воспалительные процессы.
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, на онкомаркеры. Необходимы для выявления воспаления, анемии, оценки функции почек и оценки рисков обнаружения рака.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет визуализировать опухоли различного размера, оценить их размер, контуры и качество кровоснабжения. Дополнительно может выполняться обследование регионарных лимфоузлов.
  • Цистоскопия: осмотр полости мочевого пузыря изнутри с помощью специального гибкого зонда с камерой. Дает возможность визуализировать все изменения слизистой оболочки и обнаружить даже опухоли, которые не выступают над ее поверхностью.
  • Рентгенография с контрастом: также позволяет увидеть очертания новообразования.
  • МРТ: мочевой пузырь визуализируется в виде послойных срезов, где визуализируются ткани различной плотности.
  • ПЭТ-КТ: обнаруживает патологические очаги в любой части организма, в том числе отдаленные метастазы.
  • Биопсия: забор фрагмента опухоли для проведения гистологического исследования. Необходима для оценки типа образования и составление плана лечения.

Исследования подбираются в зависимости от клинической картины. При необходимости назначаются дополнительные процедуры для максимально полной оценки состояния организма.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Поскольку доброкачественные опухоли четко отграничены от окружающих тканей, для их устранения достаточно малоинвазивных эндоскопических операций. Врачи вводят инструмент в мочевой пузырь через уретру и иссекают новообразования с помощью специальных щипцов, электропетли, лазерного или радиоволнового ножа. Образование обязательно направляется на гистологию.

Лапароскопические или открытые вмешательства, требующие рассечения стенки мочевого пузыря, проводятся только при подозрении на малигнизацию опухоли или при высоком ее риске, иногда при изъязвлении.

Лечение злокачественных опухолей мочевого пузыря

Удаление злокачественных опухолей малоинвазивными методами невозможно, поскольку требуется полностью ликвидировать все измененные клетки. Тактика лечения подбирается индивидуально и может включать:

  • хирургическое лечение: иссечение стенки мочевого пузыря вместе с опухолью, удаление органа целиком с последующей установкой дренажа; иногда дополнительно иссекается окружающая клетчатка, лимфатические узлы;
  • химиотерапия: введение препаратов, блокирующих размножение атипичных клеток и/или уничтожающих их; может быть таргетной (направленной на ткани с определенной мутацией) или общей, отличающейся высокой степенью токсичности;
  • лучевая терапия: воздействие на область опухоли ионизирующим излучением;
  • иммунотерапия: препараты, делающие раковые клетки видимыми для иммунной системы; в дальнейшем организм может справиться с ними самостоятельно.

Нередко методики комбинируются между собой для достижения оптимального результата. При необходимости также используется симптоматическая терапия: кровоостанавливающие, противовоспалительные и другие препараты.

Реабилитация после хирургического лечения

Скорость восстановления зависит от типа оперативного вмешательства. При малоинвазивных способах человек возвращается к привычному образу жизни через 2-4 недели. При открытых манипуляциях реабилитация может занимать до полугода (без учета последующих этапов лечения). Пациентам важно принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, ограничить физическую нагрузку до полного заживления тканей. Очень важно не игнорировать контрольные осмотры, поскольку при любых видах опухолей сохраняется риск рецидива.

Прогноз

При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный. Удаление новообразования позволяет полностью избавиться от него, сохранив в полном объеме функцию мочевого пузыря. Прогноз при раке зависит от своевременности лечения. При 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 88%, при третьей – около 45%.

Профилактика

Специфические меры профилактики опухолей мочевого пузыря не разработаны, поскольку точно не известны причины их появления. Человек может повлиять на факторы риска, снизив таким образом вероятность развития новообразований. Необходимо:

  • придерживаться принципов правильного питания, не допускать переедания или радикальных диет;
  • избегать переохлаждений, незащищенных половых контактов и других факторов, которые могут стать причиной воспаления;
  • своевременно лечить острые и хронические заболевания почек, мочевыводящих путей, половых органов;
  • не принимать бесконтрольно антибиотики, гормональные и противовоспалительные препараты, а также любые другие средства, которые влияют на состояние мочевыделительной системы, состав мочи;
  • отказаться от вредных привычек или, по крайней мере, минимизировать их;
  • соблюдать технику безопасности на производстве при работе с токсическими веществами, чтобы снизить их воздействие на организм.

Самое важное – не забывать о профилактических осмотрах, в том числе сдачу общего анализа мочи. Это поможет вовремя выявить признаки патологии, пройти обследование и устранить проблему минимально травматичным способом. Это особенно важно для людей из группы повышенного риска, а также тех, кто уже перенес удаление опухоли мочевого пузыря.

!

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Список литературы

  1. Павлов Валентин Николаевич, Измайлов Адель Альбертович, Измайлова Светлана Михайловна, Мустафин Артур Тагирович, Урманцев Марат Фаязович. Злокачественные опухоли мочевого пузыря // Вестник ЗабГУ. 2011. №7.
  2. Низамова Р. С. Опухоли мочевого пузыря и ферментативная активность в сыворотке крови и моче // Сибирский онкологический журнал. 2007. №4.
  3. Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Байков Н. А., Поминальная В. М., Соломатников И. А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // ОУ. 2015. №1.
  4. Казаногина М.Н., Умаров Д.С-Х. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике конкрементов и опухолей мочевого пузыря // БМИК. 2018. №5.
  5. Молчанов Р. Н., Блюсс О. Б. Прогнозирование рецидивов опухолей мочевого пузыря с учетом факторов риска и особенностей лечения // Медичні перспективи. 2015. №1.
  6. Долгих Дмитрий Владимирович, Широкорад Валерий Иванович, Долгих Владимир Терентьевич Диагностика рака мочевого пузыря // БМЖ. 2015. №6.
  7. Долгих Дмитрий Владимирович, Широкорад Валерий Иванович, Долгих Владимир Терентьевич Лечение больных раком мочевого пузыря // БМЖ. 2016. №1.
  8. М. Г. Дунаев МРТ-диагностика рака мочевого пузыря // Ремедиум Приволжье. 2017. №6 (156).
  9. Боженко В. К., Кулинич Т. М., Мельникова Н. В., Нестеров П. В. Лабораторная диагностика рака мочевого пузыря. // Вестник РНЦРР. 2008. №8.
  10. Н. Н. Парпиева, Д. К. Абдурахмонов, М. А. Хакимов, Ш. М. Халилов, С. К. Алижонов Значение мультифокальной биопсии в диагностике поражений мочевого пузыря // Урологические ведомости. 2019. Спецвыпуск.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 13465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.