Поликистоз яичников


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 29 мая 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором нарушаются процессы овуляции, т.е. выхода яйцеклетки из созревшего фолликула. В результате в ткани половых желез формируется большое количество кист – полостей с жидким содержимыми. Это приводит к снижению выработки эстрогенов, гормональному дисбалансу, бесплодию, нарушению обмена веществ. СПКЯ не только влияет на работу внутренних органов и эндокринных желез, но и меняет внешность женщины. Патология требует лечения, которое подбирается в индивидуальном порядке.

Общая информация

В современной гинекологии синдром поликистозных яичников входит в список самых распространенных эндокринных заболеваний у женщин детородного возраста: частота его выявления составляет от 8% до 25%. ВОЗ утверждает, что эти показатели на самом деле выше, поскольку больше 2/3 случаев остаются недиагностированными.

Согласно международной классификации болезней, синдром поликистозных яичников относится к группе «Дисфункция яичников» (Е28) и имеет код Е28.2.

Причины заболевания

В настоящее время точные причины развития синдрома поликистозных яичников не установлены. Приняты три базовые теории формирования патологии.

  • Гормональная: кисты развиваются на фоне избытка лютеинизирующего и дефицита фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ, соответственно), которые вырабатывается гипофизом. В результате яйцеклетки не успевают полноценно вызреть, овуляция не происходит, а на месте фолликула формируется полость с жидкостью.
  • Инсулинорезистентная: ткани перестают воспринимать инсулин (гормон, отвечающий за обмен глюкозы), из-за чего страдает метаболизм и меняется концентрация половых гормонов.
  • Генетическая: заболевание развивается на фоне дефекта генов, которые ответственны за восприятие тканями организма инсулина и половых гормонов. Этим обусловлена наследственная предрасположенность к заболеванию: при наличии СПКЯ у ближайших родственниц риск увеличивается вдвое.

Факторы риска

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития синдрома поликистозных яичников, выделяют:

  • избыточная масса тела: ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью, которая является одним из основных факторов формирования СПКЯ;
  • патологическое течение беременности: угроза прерывания на раннем сроке, гестоз – на позднем, инфекции, перенесенные будущей мамой, прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • частые инфекции и интоксикации, перенесенные в детстве и в период полового созревания;
  • неполноценный рацион: дефицит некоторых витаминов и питательных веществ, жесткие диеты (кетогенная, вегетарианство, веганство);
  • регулярные значительные физические и/или умственные перегрузки;
  • частые стрессы;
  • плохая экологическая обстановка в регионе.

Каждый из этих факторов вряд ли вызовет поликистоз яичников сам по себе, но в совокупности они существенно увеличивают вероятность столкнуться с этим заболеванием.

Патогенез

Механизм развития СПКЯ связан с нарушением работы эндокринной системы. В норме в организме женщины происходят циклические изменения, которые обеспечивают созревание яйцеклетки и готовят матку к возможной беременности. Они регулируются гормонами, которые вырабатываются в яичниках, гипофизе и гипоталамусе (небольших железах, расположенных в головном мозге).

Менструальный цикл женщины состоит из нескольких фаз.

  • Фолликулярная фаза. Начинается с 1 дня месячных. В гипоталамусе выделяются рилизинг-факторы, которые стимулируют выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под действием ФСГ и ЛГ в яичниках начинает созревать несколько фолликулов. Ближе к середине цикла один из них становится доминантным и растет наиболее активно. ЛГ влияет на выработку эстрогенов (женских половых гормонов) в яичниках. Слизистая оболочка матки в эту фазу постепенно восстанавливается и утолщается.
  • Овуляторная фаза (овуляция). На фоне повышения концентрации эстрогенов происходит выброс большого количества ФГС и ЛГ. Чтобы этот процесс произошел нормально, очень важно, чтобы концентрация гормонов повысилась резко, а не постепенно. В этом случае происходит овуляция: фолликул рвется, и созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. В яичнике образуется желтое тело, которое начинает активно вырабатывать прогестерон.
  • Лютеиновая фаза. Количество ФСГ и ЛГ снижается, уровень прогестерона остается стабильно высоким. Этот гормон наряду с эстрогеном отвечает за подготовку матки к имплантации эмбриона и сохранение возможной беременности. Эндометрий набухает, становится полнокровным. Это необходимо для закрепления оплодотворенной яйцеклетки в стенке.

Если зачатия не происходит, желтое тело подлежит обратному развитию, концентрация прогестерона снижается, внутренняя выстилка матки отторгается – начинается менструация.

Помимо ФСГ, ЛГ и прогестерона, которые отвечают за регуляцию менструального цикла, важное значение играют андрогены и эстрогены. Мужские половые гормоны, в частности, тестостерон, вырабатываются в яичниках, надпочечниках и ряде других желез. Они являются также предшественником эстрогенов – женских гормонов. От соотношения между концентрациями андрогенов и эстрогенов зависит самочувствие женщины и функционирование ее организма.

Одним из механизмов образования синдрома поликистозных яичников является избыточная выработка ЛГ, которая запрограммирована генетически. Уровень ФСГ при этом остается в пределах нормы или незначительно снижается. В результате в яичниках образуется большое количество тестостерона. Все это тормозит созревание фолликулов, вынуждает их раньше времени деградировать, превращаться в желтое тело. На их месте формируются множественные мелкие кисты. В женском организме тестостерон частично превращается в эстрон (разновидность женского полового гормона). Он также стимулирует повышение ЛГ, формируя замкнутый патологический круг. В каждом следующем цикле развивается новая партия фолликулов, которые также не созревают.

Поскольку на фоне дисбаланса гормонов не происходит образование доминантного фолликула, овуляция отсутствует, зачатие становится невозможным. Из-за отсутствия желтого тела в лютеиновую фазу концентрация прогестерона остается низкой, менструация не наступает или приходит с опозданием.

Еще один возможный механизм развития СПКЯ связан с инсулинорезистентностью. Инсулин – это гормон, вырабатывающийся поджелудочной железой. Он отвечает за поступление глюкозы из крови в клетки. В норме количество инсулина повышается в ответ на увеличение концентрации сахара в сыворотке крови. После того как глюкоза поступает в клетки, уровень гормона уменьшается.

Инсулинорезистентность – это состояние, при котором ткани не реагируют нормально на инсулин и не утилизируют глюкозу из крови. В результате концентрация сахара остается высокой. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать избыточное количество гормона.

Инсулин стимулирует рост фолликулов и выработку ими андрогенов. Кроме того, он тормозит связывание тестостерона, за счет чего его концентрация повышается еще больше. Это не только нарушает циклические процессы в организме женщины, но и приводит к появлению характерных внешних признаков СПКЯ, обусловленных избытком мужских половых гормонов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Проявления поликистоза яичников многообразны. Выраженность тех или иных признаков зависит от возраста женщины, степени отклонения концентрации гормонов от нормы, хронических заболеваний. Все симптомы можно разделить на несколько больших групп.

Нарушения работы репродуктивной системы

Основным симптомом СПКЯ являются нарушения менструального цикла. Он становится нерегулярным: промежуток между месячными увеличивается вплоть до полного отсутствия. Это состояние носит название олигоменорея. Длительность цикла составляет 42 дня или больше. Примерно у трети пациенток старше 30 лет месячные периодически пропадают на полгода или более. Это может происходить как на фоне нормальной длительности цикла, так и с предшествующей олигоменореей.

Некоторые пациентки также сталкиваются с аномальными маточными кровотечениями, когда кровянистые выделения появляются в середине цикла. Объем жидкости может различаться от небольшого до очень сильного.

Даже если менструации идут регулярно, овуляция, как правило, не происходит. В результате женщина не может забеременеть, и именно эта проблема вынуждает их обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушения работы репродуктивных органов и увеличение объема яичников становятся причиной болей или чувства дискомфорта в нижней части живота. Они могут присутствовать постоянно или появляться перед менструацией.

Гиперандрогения – избыток мужских половых гормонов

Избыток андрогенов вызывает характерные изменения во внешности женщины:

  • гирсутизм: избыточный рост волос на лице (подбородок, щеки, верхняя губа), на спине, животе, грудной клетке, внутренней поверхности бедер, как у мужчин;
  • себорея: чрезмерная выработка секрета сальными железами, расположенными на лице, теле, волосистой части головы;
  • угревая болезнь: множественные воспалительные очаги и черные точки на коже лица, плеч, спины, возникающие вследствие закупорки протоков сальных желез;
  • выпадение волос на затылке, висках, иногда темени (андроген-зависимая алопеция);
  • выраженная мастопатия: уплотнение и умеренная болезненность молочных желез за счет разрастания соединительной ткани.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность приводит к нарушению обмена веществ (в первую очередь углеводов), которое вызывает:

  • прогрессирующее увеличение массы тела с отложением жира преимущественно в области живота;
  • сложности с контролем количества съеденной пищи, переедание из-за постоянного ощущения голода;
  • черный акантоз: потемнение кожи в области кожных складок (на шее, в паху, в подмышечных впадинах), а также на локтях;
  • появление большого количества полипов, папиллом на коже.

Внешние изменения, которые практически невозможно скорректировать с помощью косметики, диет или спорта, приводят к психологическим проблемам. Нередко женщины сталкиваются с депрессивными и тревожными расстройствами, связанными с недовольством собственной внешностью. Они могут замкнуться в себе, стать необщительными. В тяжелых случаях требуется помощь психотерапевта.

Классификация СПКЯ

В рамках этого диагноза выделяют несколько форм заболевания, которые помогают более точно подбирать схему терапии. В зависимости от преобладающих признаков, выделяют три типа СПКЯ:

  • репродуктивный: на первый план выходит дисфункция яичников, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие;
  • метаболический: преобладает комплекс симптомов, связанных с инсулинорезистентностью (избыток массы тела, нарушение обмена холестерина, повышение концентрации глюкозы в крови и т.п.);
  • гиперандрогенный: женщина жалуется преимущественно на внешние изменения, связанные с избытком мужских половых гормонов (акне, гирсутизм, себорея).

При диагностике СПКЯ врачи используют три основных критерия: редкая овуляция или ее отсутствие, избыток андрогенов и наличие множественных кист в яичниках. О заболевании говорят, если у женщины имеются хотя бы два критерия из трех. Это позволяет выделить четыре типа (фенотипа) заболевания.

  • Фенотип A (классический): у пациентки имеются все три критерия. Это наиболее распространенная разновидность заболевания, которая встречается примерно в половине всех случаев.
  • Фенотип B (ановуляторный): овуляции редкие или отсутствуют, имеются симптомы избытка андрогенов. Изменения в ткани яичников не выявляются. Частота встречаемости составляет примерно 18%.
  • Фенотип C (овуляторный): функция яичников сохранена, но имеются изменения на УЗИ в сочетании с высокой концентрацией мужских половых гормонов. Обнаруживается в 23% случаев.
  • Фенотип D (неандрогенный): андрогены в пределах нормы, овуляции отсутствуют, при УЗИ в ткани яичников обнаруживаются кистозные изменения. Выявляется у 18 пациенток из 100.

Осложнения поликистоза яичников

Наиболее частым последствием СПКЯ является метаболический синдром. Это сложное нарушение обмена веществ, которое характеризуется следующими изменениями:

  • ожирение или избыточная масса тела: индекс массы тела более 25;
  • нарушение углеводного обмена: концентрация глюкозы в сыворотке крови до 5,6 ммоль/л или более;
  • артериальное давление 130/85 мм.рт.ст. или выше;
  • изменение жирового обмена (дислипидемия): триглицериды крови свыше 1,7 ммоль/л, уровень холестерина ЛПВП менее 1,3 ммоль/л.

При отсутствии помощи эти изменения могут привести к более серьезным проблемам:

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет 2 типа (связанный с устойчивостью тканей к инсулину);
  • атеросклероз сосудов: отложение холестериновых бляшек внутри артерий, приводящее к сужению их просвета;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС): кислородное голодание сердечной мышцы из-за недостаточного поступления кислорода;
  • инфаркт миокарда: омертвение участка сердца за счет резкого прекращения его кровоснабжения;
  • инсульт: нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • жировой гепатоз: избыточное накопление жира в клетках печени, которое приводит к снижению их функции;
  • избыточная свертываемость крови, высокий риск образования тромбов и ухудшения микроциркуляции.

На фоне СПКЯ повышается риск онкологических заболеваний. Нарушение гормональной регуляции менструального цикла приводит к гиперплазии эндометрия. Это утолщение и разрастание внутренней выстилки матки, которое является предраковым состоянием. На фоне фиброзно-кистозной мастопатии повышается риск развития рака молочной железы.

Мнение эксперта

«Поликистоз яичников – это заболевание, которое прямо или опосредованно влияет на большинство органов и систем. Примерно у половины всех пациенток с СПКЯ наблюдается преддиабет, а у трети формируется сахарный диабет 2 типа. Нарушение обмена жиров приводит к распространенному атеросклерозу, поражению сердца и сосудов головного мозга, увеличивает риск развития гипертонической болезни и поражения печени. Кроме того, снижение чувствительности к инсулину считают одним из дополнительных факторов, провоцирующих болезнь Альцгеймера.

Справиться с этими проблемами можно только с помощью врачей. Женщина должна настроить себя на длительное лечение, требующее регулярного приема медикаментозных препаратов, а в некоторых случаях – и хирургической коррекции. Только так можно держать под контролем гормоны и обмен веществ, снижая риск развития осложнений. Чем раньше будет обнаружен поликистоз, тем легче будет добиться ремиссии.»

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Диагностика заболевания

Диагностика СПКЯ начинается со сбора жалоб и анамнеза пациентки. Гинекологу очень важно знать, что ее беспокоит, когда появились симптомы, как они прогрессировали с течением времени. Уточняется подробный гинекологический анамнез:

  • время начала месячных;
  • регулярность и длительность менструального цикла и самой менструации;
  • количество беременностей и их результат;
  • регулярность половой жизни;
  • выбранный метод контрацепции (при его наличии);
  • сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях на органах репродуктивной системы.

Дополнительно врач уточняет информацию об особенностях образа жизни и питания, вредных привычках, хронических патологиях и т.п.

Общий осмотр позволяет выявить избыточную массу тела, алопецию, гирсутизм и другие внешние симптомы СПКЯ. Также выполняется гинекологическое обследование, в ходе которого врач может обнаружить увеличение яичников и другие косвенные признаки патологии. Лабораторная и инструментальная диагностика СПКЯ включает:

  • УЗИ органов малого таза: позволяет обнаружить кисты в яичниках;
  • ультразвуковая фолликулометрия: отслеживание овуляции с помощью УЗИ (реже заменяется лабораторными тестами);
  • оценка уровня мужских половых гормонов (тестостерона, ГСПГ и ряда других);
  • отслеживание колебаний ЛГ, ФСГ, прогестерона в разные фазы менструального цикла;
  • биохимический анализ крови: тесты на глюкозу, инсулин, липидный спектр, гликированный гемоглобин и т.п.;
  • мазки из половых путей на флору и онкоцитологию;
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы и т.п.

При наличии показаний используется диагностическая лапароскопия. Через небольшой прокол зонд с оптикой вводится в полость малого таза, что позволяет тщательно обследовать яичники. При подозрении на гиперплазию эндометрия выполняется его биопсия.

Лечение поликистоза яичников

Тактика лечения СПКЯ подбирается в зависимости от клинической ситуации. Терапия носит комплексный характер.

Для устранения метаболического синдрома и инсулинорезистентности назначается диета с пониженным калоражем, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек. При ожирении используются препараты для борьбы с перееданием (орлистат, сибутрамин), а при избыточном количестве глюкозы в крови – метформин.

Стабилизация уровня гормонов и восстановления менструального цикла назначаются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие сбалансированные дозы эстрогенов и прогестерона. Эти препараты также способствуют уменьшению концентрации андрогенов и постепенному исчезновению алопеции, акне и других проблем. При необходимости добавляются препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (антиандрогены).

Если женщина планирует стать матерью, терапия усложняется. Под контролем УЗИ пациентка принимает комбинации из нескольких гормональных препаратов, стимулирующих созревание доминантных фолликулов. Для достижения эффекта требуется длительный прием – вплоть до 6 месяцев.

Если консервативная терапия не помогает, выполняется хирургическое вмешательство – дриллинг яичников. Операция проводится лапароскопически – через проколы брюшной стенки. С помощью специальных электродов (диатермокаутеризация, электрокаутеризация) или лазерного луча (лазерная вапоризация) врач делает насечки на толстой оболочке яичников, облегчая процесс выхода яйцеклетки. В течение нескольких циклов после вмешательства шанс забеременеть увеличивается.

При отсутствии беременности на фоне консервативного и хирургического лечения пациентке рекомендуют воспользоваться протоколом ЭКО.

Помимо борьбы с бесплодием, метаболическим синдромом и избытком андрогенов, женщину направляют на занятия с психологом или психотерапевтом. Они помогают справиться с комплексами, тревогой и депрессией, вызванными заболеванием.

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный 3 000 ₽
Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный 3 400 ₽
Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный 4 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 2 800 ₽
Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный 2 800 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

К какому врачу обращаться при поликистозе яичников

Лечением СПКЯ занимаются гинекологи и эндокринологи. При необходимости подключаются врачи других специальностей: хирурги, репродуктологи, кардиологи и т.п.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Борабанова Мария
Михайловна
Стаж: 13 лет
Прием от: 2800 р.
Акушер-гинеколог, врач УЗИ
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Люханова Вероника
Сергеевна
Стаж: 32 года
Прием от: 4200 р.
Акушер-гинеколог, специалист по женской сексуальной дисфункции
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Бондаренко Евгения
Геннадиевна
Стаж: 23 года
Прием от: 2800 р.
Акушер-гинеколог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Ватутина, 12
Записаться
Белинская Инна
Михайловна
Стаж: 36 лет
Прием от: 2800 р.
Акушер-гинеколог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Кулиджанян Ани
Павликовна
Стаж: 20 лет
Прием от: 3500 р.
Гинеколог, онколог-гинеколог, высшая категория, КМН
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Прогноз

При правильно подобранном лечении наступает ремиссия: большинство симптомов заболевания купируется, у женщины появляется шанс забеременеть и выносить ребенка. Однако даже при успешной терапии есть риск рецидива, особенно если пациентка не уделяет внимание профилактике.

Профилактика СПКЯ

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Общими мерами, снижающими риск развития СПКЯ, являются:

  • регулярные осмотры у гинеколога, проведение УЗИ малого таза;
  • своевременное лечение острых заболеваний, инфекций;
  • контроль питания и массы тела;
  • регулярная физическая активность;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • уменьшение стрессов;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

Пациенткам из группы риска рекомендуется также периодически посещать кардиолога и эндокринолога, сдавать кровь для контроля уровня глюкозы.

Синдром поликистозных яичников – это хроническое заболевание, которое может кардинально изменить жизнь женщины. Только ранняя диагностика и своевременное лечение помогут держать его под контролем и не допустить осложнений.

Также вам может быть интересно

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
  2. Захарова Наталья Николаевна, Дворянский Сергей Афанасьевич Синдром поликистозных яичников // Вятский медицинский вестник. 2010. №2.
  3. Дедов И. И., Бутрова С. А. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром // Ожирение и метаболизм. 2006. №1.
  4. Зайдиева Янисят Зайдилаевна; Балан Вера Ефимовна. Синдром поликистозных яичников: клинико-диагностические подходы. МИА. 2019.
  5. Яковлев Павел Павлович, Коган Игорь Юрьевич Эндометрий и синдром поликистозных яичников // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. №4.
  6. Ибрагимова Надия Сабировна, Ибрагимов Баходир Фикриевич, Мамадиёрова Машхура Акбар Кизи. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ: ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ // Вестник науки и образования. 2021. №2-2 (105).
  7. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Абсатарова Ю. С., Григорян О. Р., Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Сутурина Л. В., Филиппов О. С., Шереметьева Е. В., Чернуха Г. Е., Ярмолинская М. И. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ» // Проблемы эндокринологии. 2022. №2.
  8. Попова Полина Викторовна, Горелова Инга Вадимовна, Гринева Елена Николаевна Синдром поликистозных яичников и кардиоваскулярный риск // Артериальная гипертензия. 2018. №6.
  9. Сутурина Лариса Викторовна Синдром поликистозных яичников в XXI веке // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №3 (17).
  10. Блесманович А.Е., Петров Ю.А., Алехина А.Г. Синдром поликистозных яичников: классика и современные нюансы // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №4.
  11. Гавраилова Д. Диабет 2-го типа и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) // Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2014. №3.

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12455
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.