Аднексит (сальпингоофорит)
Содержание
688 просмотров
Автор: Кулиджанян Ани Павликовна
Акушер-гинеколог, врач-онколог, высшая категория, КМН
Стаж работы: 20 лет
Аднексит (сальпингоофорит) – это воспалительный процесс, который локализуется в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Он может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим. Лечение преимущественно консервативное. Помощь хирурга требуется при развитии осложнений: гнойного воспаления, спаечного процесса и т.п. При отсутствии помощи патология нередко становится причиной трубного бесплодия.
Распространенность
Сальпингооофорит является одним из самых частых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. На его долю приходится более половины всех случаев. Частота выявления выше всего в возрастной группе от 17 до 30 лет, т.е. в период высокой половой активности. Затем количество пациенток постепенно снижается. Усредненный показатель заболеваемости по России среди женщин 16-45 лет составляет примерно 1,7%.
Код патологии по МКБ-10: N70 (Сальпингит и оофорит).
Причины развития
Основной причиной аднексита является размножение патогенной микрофлоры. В большинстве случаев это бактерии: стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, микобактерии туберкулеза. Нередко воспалительный процесс ассоциирован с возбудителями венерических инфекций: нейссериями гонореи (гонококки), хламидиями, трихомонадами. Реже выявляются случаи вирусного (ассоциированного с герпесом, ВПЧ, ВИЧ), грибкового (чаще кандидозного) или протозойного сальпингоофорита.
Инфекция может проникать в маточные трубы и яичники несколькими путями:
- восходящий: наиболее частый вариант, при котором возбудители поднимаются в придатки из влагалища и матки;
- нисходящий или контактным: воспаление переходит на яичники и трубы с тканей брюшины, кишечной стенки и других структур брюшной полости;
- гематогенный: инфекция распространяется через кровь;
- лимфогенный: возбудители проникают в ткани с током лимфы.
Путь инфицирования во многом связан с возбудителем. Так, микобактерии туберкулеза распространяются преимущественно через кровь, а кишечная палочка и патогенные кокки – восходящим путем.
Хронический аднексит чаще всего является исходом острого процесса: развивается при отсутствии лечения или недостаточном его эффекте (при слишком коротком курсе, использовании неподходящих препаратах или плохой работе иммунной системы).
Факторы риска
Женщинам, у которых имеется хотя бы один из факторов риска, необходимо особенно бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Вероятность аднексита повышают:
- возраст менее 25 лет;
- беспорядочные половые связи, большое количество партнеров, отказ от барьерных методов контрацепции;
- травматичные гинекологические манипуляции: аборты, диагностические или лечебные выскабливания, гистероскопия и т.п.;
- ношение внутриматочной спирали: риск растет в первые недели после ее установки и при превышении срока эксплуатации изделия;
- хронические патологии мочеполовой системы: уретриты, циститы, кольпиты, вульвиты и т.п.;
- инфицирование ВПЧ, вирусом герпеса;
- бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных средств;
- частые спринцевания;
- игнорирование правил интимной гигиены;
- любые патологии, снижающие иммунитет: ВИЧ, аутоиммунные заболевания и т.п.
Патогенез (механизм развития) заболевания
Придатки матки состоят из маточных труб и яичников. Яичники – это основные железы женской репродуктивной системы, которые отвечают за созревание яйцеклеток и выработку половых гормонов. Они расположены в полости малого таза по обе стороны от матки. Фаллопиевы трубы – это парные структуры, один конец которых напоминает воронку и граничит с яичником, другой (узкий) открывается в полость матки. По ним после овуляции движется зрелая яйцеклетка, а в случае успешного оплодотворения – будущий эмбрион (зигота).
Воспалительный процесс при аднексите, как правило, начинается в одной из маточных труб. Болезнетворные микроорганизмы размножаются, вызывая отек тканей и образование большого количества экссудата (жидкости). По мере активации местного иммунитета изменения нарастают. При неблагоприятных обстоятельствах в патологический процесс вовлекаются сначала яичник на стороне поражения, а затем и противоположная маточная труба.
Если женщина не получила качественной медицинской помощи, воспаление придатков матки может усилиться, перейти в гнойную форму или, наоборот, уменьшиться и стать хроническим. В этом случае в придатках сохраняются очаги инфекции, которые могут снова активизироваться при снижении иммунитета (например, при переохлаждении). Вялотекущий процесс становится причиной образования спаек из фибрина и коллагена. Изначально они необходимы для отграничения очага и предотвращения распространения воспаления. При хроническом процессе спайки не рассасываются, а становятся более плотными, нарушают проходимость маточных труб.
Классификация
Течение сальпингоофорита может быть острым и хроническим. В первом случае пациентка отмечает явные симптомы заболевания, но при своевременном и полноценном лечении патологический процесс относительно быстро купируется. При хроническом течении клиническая картина может быть смазанной, невнятной. Иногда периоды обострения сменяются длительными ремиссиями. Такой процесс протекает годами. Нередко женщина не обращает внимания на симптомы и не обращается к врачу, за счет чего значительно повышается риск образования спаек и развития бесплодия.
В зависимости от расположения патологического очага, выделяют односторонний и двусторонний процесс. Изолированное поражение правого или левого придатка встречается крайне редко и, в основном, на начальных этапах развития заболевания. В дальнейшем всегда выявляется двусторонний процесс.
По происхождению выделяют первичное, которое является самостоятельной патологией, и вторичное поражение, развившееся как осложнение других воспалительных процессов. По возбудителю выделяют бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный сальпингоофорит, а также неспецифическое (связанное с условно-патогенной микрофлорой) и специфическое (обусловлено возбудителями ЗППП) воспаление яичников.
Симптомы
Симптомы острого аднексита укладываются в классическую клиническую картину воспалительного заболевания органов малого таза. Женщину беспокоят:
- боли в нижней части живота со стороны поражения или в центральной области; интенсивность может варьироваться от относительно небольшой до выраженной в зависимости от объема и типа воспалительного процесса;
- повышение температуры тела, слабость, озноб, общее недомогание;
- нетипичные выделения из половых путей: обильные слизистые, гнойные, пенистые и т.п.; количество, внешний вид и запах зависят от возбудителя патологии.
У некоторых пациенток на фоне интоксикации начинается тошнота и рвота, у других появляются болезненные позывы на дефекацию или мочеиспускание при раздражении прямой кишки или уретры, соответственно. Иногда диарея сменяется запором и наоборот.
Хронический аднексит может протекать в бессимптомной или практически бессимптомной форме. Иногда женщина отмечает незначительные тянущие ощущения в нижней части живота, болезненность при половых контактах. Обострение обычно спровоцировано любыми состояниями, которые приводят к резкому снижению защитных сил организма. Это может быть переохлаждение, чрезмерное переутомление, простуда: яичники и маточные трубы резко реагируют на изменение состояния организма, и воспаление становится активным. В этом случае симптоматика напоминает острую форму заболевания.
В некоторых случаях единственным признаком хронического сальпингоофорита является бесплодие.
Осложнения
Любая форма аднексита требует полноценного лечения, назначенного врачом после обследования пациентки. Без медицинской помощи патология может стать причиной потенциально опасных осложнений.
- Гнойные процессы: скопление гноя в тканях яичника (абсцесс) или в просвете маточной трубы (пиосальпинкс). Сопровождается выраженной интоксикацией, сильными болями.
- Перитонит: воспаление брюшины, которое может быстро распространяться, приводить к значительному ухудшению состояния женщины, при отсутствии помощи – к летальному исходу.
- Сепсис: распространение инфекции в кровь. Требует длительного и сложного лечения в условиях стационара, в противном случае нередко заканчивается гибелью пациентки.
Острая форма не всегда становится причиной опасных осложнений. Иногда она переходит в хронический аднексит, а он, в свою очередь, вызывает развитие спаек в маточных трубах и/или полости малого таза. Это приводит к бесплодию, обусловленному нарушением продвижения яйцеклетки от яичника к матке. В некоторых случаях при частичном закрытии просвета маточной трубы, сперматозоиды проходят через спайки и оплодотворяют яйцеклетку. Более крупная зигота не может преодолеть преграду и прикрепляется в самой трубе. Это состояние называется внематочной или эктопической беременностью. По мере роста плодного яйца стенки растягиваются и в итоге при отсутствии помощи разрываются, вызывая сильнейшее кровотечение. Состояние является жизнеугрожающим и требует немедленной госпитализации в стационар.
Мнение эксперта
Широкая распространенность сальпингоофорита привела к тому, что это заболевание редко воспринимается как серьезное. Многие женщины предпочитают лечиться самостоятельно, заглушать боли в животе противовоспалительными средствами или спазмолитиками, некоторые и вовсе игнорируют патологическую симптоматику. В результате неуклонно растет количество осложнений. По наблюдениям гинекологов, у каждой пятой женщины, страдающей от хронического сальпингоофорита, развивается бесплодие, а также в 10 раз возрастает риск внематочной беременности. Она, свою очередь, нередко становится причиной удаления маточной трубы, что еще больше снижает фертильность. Изменить эту ситуацию можно только, если обращаться к врачу при любых симптомах воспаления, а также не забывать про профилактические осмотры.
К какому врачу обращаться
Лечением острого и хронического аднексита занимаются гинекологи. При развитии осложнений может потребоваться помощь хирурга, репродуктолога.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Обследование женщины начинается со сбора жалоб и анамнеза. Специалист обязательно уточняет:
- что беспокоит женщину;
- когда и при каких обстоятельствах появились эти жалобы;
- как симптомы менялись с течением времени;
- принимала ли пациентка препараты, какие и с каким эффектом;
- в каком возрасте начались менструации, длина цикла и периода кровотечения;
- сколько было половых партнеров;
- были ли беременности, сколько и с каким исходом;
- как предохраняется пациентка;
- были ли случаи ЗППП;
- какие хронические патологии имеются и т.п.
Также врач собирает сведения об образе жизни, особенностях работы и т.п., поскольку они тоже могут влиять на возникновение тех или иных патологий.
После беседы пациентку приглашают на гинекологическое кресло, где проводится осмотр наружных гениталий, стенок влагалища и шейки в зеркалах, а также пальпация матки и придатков. Врач может выявить болезненность, оценить количество и качество выделений, взять мазки для микроскопии, бактериологического исследования, ПЦР (позволяют обнаружить воспалительный процесс и верифицировать возбудителя).
Предварительный диагноз ставится уже на этапе первичного обследования. Для подтверждения проводится инструментальная и лабораторная диагностика:
- УЗИ органов малого таза;
- простая и расширенная кольпоскопия;
- КТ, МРТ при недостаточной информативности УЗИ;
- гистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб);
- диагностическая лапароскопия;
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование концентрации гормонов, анализы для выявления инфекций (ВИЧ, гепатит и другие).
При необходимости к обследованию подключаются другие специалисты, которые могут назначить дополнительные процедуры для точного определения причины жалоб. Тщательная диагностика необходима, чтобы дифференцировать сальпингоофорит от заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой: острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат (при правостороннем поражении), киста или апоплексия яичника, эндометриоз, почечная колика, пиелонефрит. В одних случаях потребуется УЗИ и рентген брюшной полости или забрюшинного пространства, в других – расширенные анализы мочи и обследование мочевого пузыря под контролем уролога или нефролога, в третьих – исследование гормонального статуса.
Если речь идет об экстренной ситуации, например, сильных болях в животе, сопровождающихся слабостью, снижением артериального давления, повышением температуры и т.п., как правило, проводится минимальный комплекс обследований, а точный диагноз ставится в ходе хирургического вмешательства.
Лечение
В большинстве случаев аднексит лечится консервативным путем. Терапия носит комплексный характер и может быть направлена на:
- уничтожение патогенной микрофлоры: антибиотики широкого спектра действия (после получения результатов бактериологического исследования могут быть заменены на более специфичный препарат), противовирусные, противогрибковые, противопротозойные средства;
- купирование воспалительного процесса: НПВС в виде таблеток, уколов или свечей;
- снятие болевого синдрома: спазмолитики;
- нормализацию микрофлоры: пробиотики, эубиотики.
После купирования острого процесса, а также при хроническом сальпингоофорите назначается физиотерапия, направленная на профилактику образования спаек. Это УВЧ, вибромассаж, ультрафиолетовое облучение и другие процедуры. После стабилизации состояния женщине могут рекомендовать санаторно-курортное лечение.
При тяжелом остром воспалении пациентка госпитализируется в стационар. Дополнительно ей могут назначить инфузионные средства для снятия интоксикации. При необходимости выполняется хирургическое лечение: дренирование абсцесса, в тяжелых случаях – иссечение придатков матки. При бесплодии, ассоциированном со спайками в маточных трубах, сращения рассекаются, если это технически возможно.
Если на фоне хронического аднексита у женщины возникла внематочная беременность, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Эмбрион удаляют, поврежденную трубу ушивают или иссекают в зависимости от ситуации. В дальнейшем назначается консервативная терапия, направленная на восполнение кровопотери и профилактику воспалительных осложнений.
При недостаточной эффективности хирургического лечения трубного бесплодия женщине рекомендуется вступить в протокол ЭКО. В этом случае созревшие яйцеклетки извлекаются из фолликулов искусственным путем, соединяются со сперматозоидами партнера в специальной среде. Получившиеся эмбрионы подсаживаются в матку. При успешной имплантации беременность протекает как обычно.
При лечении острого и хронического аднексита важно скорректировать образ жизни. Женщина должна полноценно и сбалансированно питаться, отказаться от жестких диет со строгим ограничением любых нутриентов, минимизировать пряности, жирную и тяжелую пищу. Минимизируется курение, запрещается употребление спиртных напитков (особенно в период приема антибиотиков). Не рекомендуется переохлаждаться и перегреваться, принимать ванну, париться в бане или сауне, посещать бассейн и купаться в открытых водоемах. Интимная жизнь ограничивается до полного купирования острого воспалительного процесса.
Прогноз
Если женщина обратилась за помощью при первых симптомах аднексита и тщательно соблюдала все рекомендации врача, прогноз благоприятный. Воспалительный процесс успешно купируется, вероятность осложнений, в том числе образования спаек, минимальна. При хроническом сальпингоофорите риск развития сращений намного выше даже при прохождении лечения. Важно полностью пройти курс терапии, в том числе если симптомы заболевания отсутствуют.
Профилактика
Профилактика острого и хронического сальпингоофорита включает мероприятия, направленные на сохранение здоровья репродуктивной системы, поддержание иммунитета и укрепление организма, в целом:
- соблюдение гигиены половой жизни: использование презервативов при контактах с непостоянными партнерами;
- недопущение абортов: подбор оптимального метода контрацепции для профилактики нежелательной беременности;
- тщательная интимная гигиена: подмывания с использованием специальных средств, отказ от спринцеваний, регулярная смена прокладок или тампонов в период менструаций;
- соблюдение правил эксплуатации внутриматочных спиралей, своевременная их замена;
- прием антибиотиков и гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов) только в соответствии с рекомендациями врача;
- своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, особенно затрагивающих мочеполовую систему;
- соблюдение режима труда и отдыха, регулярный и достаточный сон, минимизация стрессов;
- правильное питание, обеспечивающее поступление необходимого количества белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов.
Кроме того, важное значение имеют регулярные осмотры гинеколога, которые нужно проходить даже при отсутствии каких-либо неприятных симптомов. Если у женщины нет факторов риска, ей необходимо посещать специалиста не реже раза в год, сдавать мазки, а также выполнять УЗИ органов малого таза. При появлении болей в нижней части живота, необычных выделений из половых путей, сбоев менструального цикла и любых других симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии гинекологических заболеваний, важно как можно быстрее записаться на внеплановый осмотр.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
- Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
- Уткин Евгений Валентинович, Кулавский Василий Агеевич. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
- Репин И.А., Селихова М.С., Солтыс П.А., Смольянинов А.А., Хакпиша Н.А. Антибиотикотерапия при ВЗОМТ // FORCIPE. 2019. Приложение.
- Нургалиева Е.В. ВЗОМТ: вопросы диагностики // Научные исследования и разработки молодых ученых. 2015. №3.
- Гильмутдинова Л. Т., Минибаева С. А. Физические методы в востановительном лечении больных гинекологического профиля // Баш. хим. ж.. 2006. №5.
- Абрамова Светлана Викторовна, Большакова Ульяна Александровна, Большаков Александр Александрович, Есина Кристина Олеговна, Ахмедова Назрин Мирза Хронический сальпингоофорит: современное видение этиопатогенетичеких особенностей // Бюллетень науки и практики. 2018. №10.
- Бирючкова Ольга Александровна, Виноградова Ольга Павловна, Коршунов Геннадий Васильевич, Подымкина Анна Владимировна Диагностика степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза по маркерам гемостаза и воспаления // Russian Journal of Education and Psychology. 2014. №9 (41).
- Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Мгерян А.Н. Лечебные аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза // МС. 2018. №7.
- Кузнецов Роман Эдуардович, Скрипченко Дария Владимировна Воспалительные заболевания органов малого таза: состояние проблемы // Consilium Medicum. 2019. №6.
