Гидросальпинкс
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гидросальпинкс – это гинекологическое заболевание, при котором внутри маточной трубы формируется одна или несколько полостей, заполненных серозной жидкостью. Образование закупоривает просвет органа, нарушает прохождение яйцеклетки, а также негативно влияет на гормональный фон и работу репродуктивной системы, в целом. По статистике, гидросальпинкс выявляется у 10-30% пациенток, обратившихся к врачу в связи с трубным бесплодием. Патология лечится только хирургически, консервативная терапия является вспомогательной, направлена преимущественно на купирование и профилактику воспалительных процессов.
Код заболевания по МКБ-10: N70.1 (Хронический сальпингит и оофорит).
Патогенез
В норме длина маточной трубы составляет 9-11 см, а величина ее просвета – от 1 до 4 мм. Один ее конец начинается в брюшной полости в непосредственной близости от яичника, другой открывается в матку. Внутри образование покрыто слизистой оболочкой, состоящей из секреторных (вырабатывающих жидкость) и реснитчатых клеток. Последние постоянно колеблются. Это способствует перемещению содержимого в сторону маточного конца.
В основе развития гидросальпинкса лежит нарушение проходимости маточной трубы, которое обычно возникает на фоне воспалительного процесса. В результате в ее просвете начинает скапливаться жидкость. Она растягивает стенки, вызывая нарушение кровообращения и оттока лимфы. Это приводит к увеличению объема содержимого и еще большему повреждению стенок. Кроме того, воспалительный процесс вызывает нарушение функции ресничек, которые облегчают выведение жидкости. Это также способствует ее накоплению и с последующим образованием гидросальпинкса.
Причины
Наиболее распространенной причиной развития гидросальпинкса является сальпингит и сальпингоофорит. Воспаление может быть вызвано неспецифической флорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.п.) или микроорганизмами, передающимися половым путем (хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады и другие). Чаще всего инфекция проникает в трубы из матки, реже из брюшной полости, с током крови или лимфы. Среди факторов, значительно повышающих риск развития заболевания, выделяют:
- частые переохлаждения, способствующие снижению местного иммунитета;
- большое количество половых партнеров, интимные отношения без барьерных средств защиты;
- эндометриоз, приводящий к сужению просвета маточных труб;
- оперативные вмешательства на матке, органах брюшной полости и малого таза (способствуют возникновению спаечного процесса);
- выскабливания полости матки, в том числе в связи с прерыванием беременности;
- нарушение правил установки маточной спирали, слишком длительное ее нахождение в полости матки;
- воспалительные заболевания кишечника (в том числе аппендицит), почек;
- частые спринцевания влагалища;
- опухоли, расположенные вблизи маточных труб и сдавливающие их просвет.
Классификация гидросальпинкса
Врачи пользуются несколькими вариантами классификации гидросальпинкса. Каждая из них отражает определенный аспект течения заболевания.
- В зависимости от скорости развития процесса: острый и хронический гидросальпинкс.
- По локализации патологического очага: левосторонний (встречается наиболее часто), правосторонний и двусторонний.
- По внешнему виду образования: трубчатый, колоколообразный, овальный, неправильной формы.
В зависимости от строения выделяют три вида гидросальпинкса:
- простой: представлен одной полостью;
- фолликулярный: состоит из нескольких капсул, отграниченных друг от друга перегородками;
- вентильный: сопровождается периодическим выходом жидкости из-за нарушения целостности стенки; содержимое поступает в полость матки и через влагалище выходит за пределы организма.
Гидросальпинкс является одной из разновидностей сактосальпинкса. Это общее название для всех заболеваний, сопровождающихся скоплением жидкости в полости маточной трубы. Иногда при базовом обследовании пациентки врачи сначала указывают общее название, а затем, по мере получения дополнительной информации, уточняют диагноз.
Клинические проявления гидросальпинкса
Если полость имеет небольшой размер и не вызывает никаких осложнений, симптомы отсутствуют. Заболевание выявляется случайно при проведении УЗИ гениталий. При двустороннем поражении единственным признаком становится бесплодие, обусловленное нарушением функции маточных труб.
Если образование достигает значительных размеров, женщина отмечает периодические боли в нижней части живота, обусловленные перерастяжением маточной трубы. Они могут носить односторонний или двусторонний характер. Неприятные ощущения усиливается на фоне интенсивной физической нагрузки (особенно поднятия тяжестей), а также после половых контактов. Иногда отмечается небольшая лихорадка (в пределах 37,5 градусов). Значительное повышение температуры и симптомы интоксикации говорят о нагноении содержимого трубы (пиосальпинкс).
При периодическом выходе жидкости из гидросальпинкса за пределы маточной трубы (вентильная форма) женщина отмечает резкое увеличение объема вагинальных выделений. Как правило, ему предшествует боль в нижней части живота справа или слева, связанная с надрывом оболочки образования. Появление гнойных выделений обычно свидетельствует о развитии пиосальпинкса.
При гидросальпинксе неизбежно нарушается функция яичника, что, в свою очередь, сказывается на его эндокринной активности. Изменение баланса половых гормонов становится причиной сбоев менструального цикла, а также появления скудных выделений вне месячных.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением гидросальпинкса является разрыв маточной трубы. Он возникает на фоне ее перерастяжения и проявляет себя резкой, сильной болью в нижней части живота. Состояние сопровождается головокружением, слабостью, вплоть до обморока, бледностью кожи, увеличением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. В противном случае высок шанс развития разлитого перитонита (воспаления брюшины). Он, в свою очередь, может вызвать гибель женщины.
При неблагоприятных обстоятельствах (например, снижении местного и общего иммунитета) содержимое полости в маточной трубе может нагнаиваться с образованием пиосальпинкса. Типичные признаки процесса: повышение температуры до 39-40 градусов, озноб, головная боль, слабость, потеря аппетита. Иногда отмечаются желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом. Гнойное воспаление может постепенно распространяться на другие ткани: яичник, матку, эндометрий и брюшину с развитием перитонита. Существует риск разрыва пиосальпинкса с последующим тотальным воспалением брюшной полости, а также сепсиса (инфицирования крови). Все состояния являются смертельно опасными и требуют комплексного лечения в стационаре.
Нарушение проходимости маточной трубы и снижение ее сократимости значительно повышает риск эктопической беременности. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не достигает полости матки и закрепляется за ее пределами. Наиболее частой локализацией является труба. При отсутствии помощи рост плодного яйца вызывает ее растяжение и разрыв. Состояние представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Оно сопровождается сильным кровотечением в брюшную полость, при отсутствии помощи вызывает падение артериального давления, геморрагический шок и летальный исход. Чем скорее будет оказана помощь, тем лучше.
Роль гидросальпинкса в развитии бесплодия
Гидросальпинкс – это одна из частых причин трубного бесплодия, обусловленного нарушением продвижения яйцеклетки. При одностороннем поражении фертильность женщины значительно снижается. Двусторонний процесс снижает вероятность естественного зачатия практически до нуля.
Гидросальпинкс также влияет на процесс вынашивания ребенка. Это может быть обусловлено несколькими механизмами:
- механическое вымывание плодного яйца на этапе имплантации (при вентильной форме заболевания);
- токсическое воздействие на плод за счет высокой концентрации микроорганизмов, продуктов обмена веществ и факторов воспаления в содержимом полости;
- повреждение эндометрия на фоне изменения гормонального фона, снижения местного иммунитета, нарушения микроциркуляции.
В результате беременность, наступившая в результате естественного зачатия или после ЭКО, прерывается на ранних сроках. Иногда женщина даже не замечает этого: менструация приходит вовремя или после незначительной задержки в 1-2 дня, которая не принимается во внимание.
Гидросальпинкс и ЭКО
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют обойти трубный фактор бесплодия за счет исключения этапа продвижения яйцеклетки по маточной трубе. Опыт врачей показывает, что шансы на успех протокола ЭКО у пациенток с гидросальпинксом существенно снижены. Как и в случае с беременностью, наступившей естественным путем, это связано с негативным влиянием на сам эмбрион и на эндометрий. На сегодняшний день при выявлении патологической полости рекомендуется сначала устранить ее, а затем при необходимости вступать в цикл ЭКО.
Мнение эксперта
Гидросальпинкс – это одна из тех патологий, которые часто протекают в бессимптомной или малосимптомной форме. Многие женщины игнорируют периодический дискомфорт в нижней части живота или увеличение количества вагинальных выделений. В результате патология обнаруживается случайно, нередко во время обследования по поводу бесплодия. Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо регулярно, не менее раза в год делать УЗИ: гидросальпинкс можно увидеть даже на ранней стадии развития. Таким образом, удастся не только избежать разрыва или гнойного воспаления, но и с большой вероятностью сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка.
К какому врачу обращаться?
Лечением гидросальпинкса занимаются гинекологи и хирурги. В некоторых случаях требуется помощь эндокринологов, при сопутствующем бесплодии – репродуктологов.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Обследование женщины с подозрением на гидросальпинкс требует комплексного подхода, поскольку необходимо не только обнаружить патологическую полость, но и выявить заболевания, которые стали причиной и фоном для ее возникновения. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. В ходе беседы врач обращает внимание на:
- количество беременностей и родов;
- перенесенные аборты и их тип (медикаментозный или хирургический);
- операции и травмы живота, гениталий;
- перенесенные воспалительные процессы и ЗППП;
- время начала половой жизни и количество партнеров.
Во время осмотра на кресле врач может отметить болезненность при проведении бимануальной (двуручной) пальпации матки и придатков. При больших размерах образования его удается нащупать на этом этапе. В обязательном порядке берутся мазки с наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки. Это позволяет выявить острые и хронические воспалительные процессы, определить возбудителя.
Инструментальная диагностика направлена на визуализацию образования, уточнение его размера, формы, локализации.
- УЗИ органов малого таза является базовым методом диагностики гидросальпинкса: маточная труба и ее содержимое хорошо визуализируются. Исследование позволяет выявить скопление транссудата, определить размер и количество полостей. Дополнительно проводится допплерография для оценки кровоснабжения образования.
- Гистеросальпингография или эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС): исследование, направленное на оценку проходимости маточных труб. Проводится под контролем рентгена или УЗИ.
- КТ или МРТ органов малого таза назначается при недостаточной информативности УЗИ. Процедуры позволяют получить дополнительные сведения о состоянии всех структур, расположенных в нижней части брюшной полости в малом тазу.
- Диагностическая лапароскопия: исследование тканей изнутри с помощью введенной через прокол брюшной стенки оптики. При необходимости в ходе процедуры можно взять биопсию или сразу выполнить лечебные манипуляции (рассечение спаек, эвакуация скопившейся жидкости, удаление трубы).
Для выявления воспалительного процесса, помимо гинекологических мазков, требуется общий анализ крови, при сопутствующих патологиях и подготовке к оперативному вмешательству – биохимическое исследование, коагулограмма (оценка свертываемости). В обязательном порядке производятся тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, поскольку результаты влияют на тактику ведения пациентки.
При подозрении на заболевания органов брюшной полости требуется консультация хирурга и соответствующее обследование: УЗИ, рентген, КТ в зависимости от ситуации. Если гидросальпинкс стал результатом патологии почек или мочевого пузыря, пациентку обследуют также урологи. Выполняется общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко, УЗИ органов забрюшинного пространства, цистоскопия и т.п.
Если в ходе диагностики обнаружен объемный процесс в брюшной полости, пациентке назначается консультация онколога.
При развитии осложнений гидросальпинкса, например, при разрыве трубы, объем диагностики сокращается до необходимого минимума (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога). Окончательная постановка диагноза проводится в ходе открытой или лапароскопической операции.
Лечение гидросальпинкса
Основной метод лечения гидросальпинкса – хирургическое вмешательство. Удалить патологическую полость можно только оперативным путем. Чаще всего врачи выбирают малотравматичные лапароскопические методики, которые проводятся через проколы передней брюшной стенки. Это позволяет сократить время пребывания пациентки в стационаре и ускорить процесс выздоровления. Открытые операции необходимы лишь при невозможности выполнить лапароскопию, например, при обширных опухолях брюшной полости или при подозрении на злокачественный процесс. В первом случае невозможно полноценно удалить новообразование через проколы, во втором требуется более тщательная ревизия брюшной полости для иссечения всех пораженных тканей.
В зависимости от клинической ситуации проводятся:
- сальпингоовариолизис: проводится рассечение спаек, мешающих нормальному оттоку содержимого маточной трубы и функционированию яичника;
- пластика трубы: врач иссекает измененные ткани и восстанавливает нормальную анатомию органа;
- тубэктомия или аднексэктомия (удаление трубы без яичника или вместе с ним): операция проводится при невозможности устранить очаг хронической инфекции иным путем;
- удаление опухоли, сдавливающей придатки матки и нарушающей отток жидкости.
Консервативная терапия носит вспомогательный характер. Нередко перед оперативным вмешательством врачи назначают курс антимикробных препаратов и НПВС, направленных на остановку воспалительного процесса в придатках матки и снижение риска послеоперационных осложнений. Антибиотики требуются и после хирургического вмешательства.
После восстановления пациентки назначается физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, электростимуляция маточных труб. Эти процедуры направлены на улучшение функций репродуктивной системы и повышение вероятности наступления беременности.
Эти меры эффективны не всегда. Во многих случаях врачам не удается восстановить функции мускулатуры и слизистой оболочки трубы даже после удаления гидросальпинкса. Продвижение яйцеклетки затрудняется, несмотря на свободный просвет, повышается риск внематочной беременности. В этих случаях единственным выходом остается иссечение пораженной трубы с последующим ЭКО.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Профилактика
Профилактика гидросальпинкса – это в первую очередь недопущение воспалительных процессов в структурах репродуктивной системы. Гинекологи рекомендуют:
- избегать контактов с непостоянными партнерами без барьерных средств защиты;
- тщательно следить за гигиеной интимной области, особенно во время менструации;
- не допускать переохлаждений;
- пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом, чтобы избежать нежелательной беременности;
- отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической активностью;
- своевременно обращаться к врачу при любых нарушениях: сбоях менструального цикла, необычных выделениях, проблемах с мочеиспусканием, болях в животе и т.п.
Очень важно помнить, что гидросальпинкс плохо влияет на фертильность женщины даже после устранения патологического очага. Необходимо следить за здоровьем мочевыделительной системы, не допускать развития спаек и скопления жидкости в маточных трубах.
Список литературы
- Горин В. С., Мальтинская Н. А., Будаев А. И., Мальтинский М. Л., Аракелян С. Г. Эндохирургическое лечение гидросальпинксов у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза // БМЖ. 2007. №6.
- Хоржевский В. А., Кириченко А. К., Игошина С. А., Базина М. И., Барановский А. А., Соколов В. Д., Вершинин И. В. Морфо-функциональная характеристика эндометрия женщин с бесплодием при гидросальпинксе // БМЖ. 2007. №4.
- С.Д. Тумабаева, З.Е. Барманашева Оценка эффективности проведения реконструктивно-пластических операций на маточных трубах // Вестник КазНМУ. 2015. №3.
- Лятошинская П. В., Кира Е. Ф., Беженарь В. Ф., Новожилова А. П. Нарушение ультраструктуры эндосальпинкса как причина бесплодия при дистальной окклюзии маточных труб // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2004. №1.
- С.В. Салфеткина, Д.В. Меньшиков, В.В. Востриков, Е.А. Маркова, Т.А. Кузнецова Влияние некоторых клинических факторов на эффективность оперативного лечения бесплодия у пациенток с гидросальпинксами // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2008. №7.
- Крутова Виктория Александровна, Тулендинова Анжела Ивановна, Асланян Ирина Эдуардовна, Мелкумян Стелла Сергеевна, Романович Елена Александровна К вопросу об актуальных проблемах хронических воспалительных процессов в подростковом возрасте // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. №4.
- Канаева Т.В., Оганян С.Э., Степанцова Ю.Н. Хронический сальпингоофорит как причина бесплодия у женщин репродуктивного возраста // БМИК. 2018. №8.
- Яковлева Н. В. Хирургическое лечение трубного бесплодия: проблемы и решения // ВНМТ. 2014. №1.
- Арданова Л. В., Баторова Л. М. Эндоскопическая хирургия в лечении бесплодия // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №3.
- Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
