Гиперплазия эндометрия
Содержание
Дата публикации: 24 июля 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гиперплазия эндометрия – это увеличение объема внутренней выстилки матки, сопровождающееся нарушением соотношения между его слоями. Патология приводит к чрезмерно обильным менструальным кровотечениям, выделением крови в середине цикла, анемии и бесплодию, а также значительно увеличивает вероятность развития рака эндометрия. Терапия проводится консервативным или хирургическим путем в зависимости от клинической ситуации.
Распространенность
Частота обнаружения гиперплазии эндометрия в современной гинекологии составляет примерно 6-10% по разным данным. Не исключено, что на самом деле заболевание встречается чаще, поскольку патология может протекать бессимптомно или со стертой, неспецифической симптоматикой, которая не побуждает пациентку обратиться к врачу. Патология может возникнуть практически в любом возрасте, но чаще всего она манифестирует незадолго до менопаузы – в 40-45 лет. Это связано с физиологическим изменением концентрации гормонов.
Коды заболевания по МКБ-10: N85.0 (Железистая гиперплазия эндометрия) и N85.1 (Аденоматозная гиперплазия эндометрия).
Особенности влияния заболевания на репродуктивную функцию
Гиперплазия эндометрия нарушает нормальную работу репродуктивной системы женщины. Она снижает вероятность зачатия и успешного вынашивания беременности. По данным исследований, от 15 до 45% случаев бесплодия так или иначе ассоциированы с этой патологией. У пациенток, которым удалось зачать ребенка, существенно повышается риск остановки развития плода и самопроизвольного прерывания беременности.
Патогенез (механизм развития) заболевания
Эндометрий представляет собой внутреннюю выстилку полости матки. Он состоит из двух компонентов: железистого и стромы. Первый образован многочисленными железами, второй – соединительной тканью. В норме соотношение между ними составляет примерно 1 к 1. Основная задача эндометрия заключается в подготовке органа к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот процесс регулируется половыми гормонами.
В первой половине менструального цикла в крови женщины растет концентрация эстрогенов. Они стимулируют активный рост эндометрия, за счет чего он увеличивается в объеме и становится более рыхлым, пронизанным многочисленными кровеносными сосудами. За счет этого создаются идеальные условия имплантации. После овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула) уровень эстрогенов снижается, а прогестерон, наоборот, растет. Он также влияет на состояние эндометрия: его железы становятся более извитыми, заполняются секретом, содержащим питательные вещества и микроэлементы.
Если зачатия не произошло, концентрация эстрогенов и прогестерона быстро снижается. В результате большая часть эндометрия отторгается. Процесс сопровождается кровотечением из капилляров. Жидкость и остатки эпителиальной ткани выходят из матки через половые пути – этот процесс называется менструация. Затем уровень эстрогенов снова повышается – наступает новый цикл.
О гиперплазии говорят, если толщина эндометрия превышает норму. Она составляет:
- 5 мм в первой половине менструального цикла;
- 10-15 мм во второй фазе;
- 5 мм в период менопаузы (если женщина не принимает заместительную гормональную терапию).
Врачи выделяют два механизма развития гиперплазии эндометрия матки.
- Гормонозависимый. Это наиболее распространенный тип патологии. Разрастание тканей в матке обусловлено чрезмерной выработкой эстрогенов или недостаточной концентрацией прогестерона. В результате происходит избыточная стимуляция желез. Они разрастаются и меняют свою форму, но не вырабатывают секрет. В результате толщина эндометрия увеличивается, развивается гиперплазия.
- Гормононезависимый. Гиперплазия возникает на фоне нормального соотношения между эстрогенами или прогестероном из-за патологического ответа эндометрия на стимуляцию. Процесс обусловлен нарушением работы рецепторов, с которыми связываются гормоны.
При гиперплазии эндометрия не только увеличивается толщина внутреннего слоя матки, но и меняется соотношение между железистым эпителием и стромой. Объем желез значительно увеличивается по сравнению с нормой. Иногда этот процесс также сопровождается атипичным перерождением клеток.
Причины и факторы риска
Основная причина гиперплазии эндометрия – нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном. Это может произойти на фоне сбоя в многоступенчатой регуляции выработки гормонов, при опухолях, вырабатывающих эстрогены, или заболеваниях печени, на фоне которых нарушается утилизация избытка биологически активных веществ. Гормононезависимая форма заболевания может быть следствием хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке (эндометрит) или аутоиммунного поражения.
В число факторов, увеличивающих риск утолщения эндометрия, входят:
- возраст старше 40 лет;
- раннее начало месячных – до 12 лет;
- наследственная предрасположенность;
- аборты, диагностические выскабливания полости матки;
- ожирение (жировая ткань дополнительно вырабатывает эстрогены);
- поздняя менопауза (наступление климакса после 55 лет);
- длительный стаж курения;
- полное отсутствие беременностей;
- ановуляторные циклы в течение 6 месяцев подряд и дольше (в репродуктивном периоде);
- сахарный диабет 2 типа;
- поликистозное поражение яичников;
- прием гормональных контрацептивов, содержащих исключительно эстрогены;
- пройденный курс лечения препаратом Тамоксифен (используется при раке молочной железы);
- синдром Линча: форма рака толстого кишечника или прямой кишки, передающаяся по наследству.
Также вероятность гиперплазии увеличивается на фоне хронических патологий щитовидной железы, печени, пищеварительного тракта, при снижении иммунитета и аутоиммунных заболеваниях.
Классификация
Существует два варианта классификации патологии, каждый из которых основан на особенностях строения увеличенного эндометрия. Согласно МКБ-10, выделяют 2 формы заболевания: железистую и аденоматозную. В первую группу входит три разновидности патологии:
- простая железистая гиперплазия эндометрия: разрастаются преимущественно железистые клетки;
- железисто-кистозная: в объемной железистой ткани имеются кисты (полости с жидким содержимым);
- очаговая (полиповидная, полипоидная): характеризуется наличием локальных разрастаний – полипов.
Аденоматозная гипертрофия отличается неравномерным увеличением толщины тканей, образованием узлов и появлением атипичных клеток.
В 2014 году ВОЗ предложила другую классификацию.
- Гиперплазия без атипии (доброкачественная). Может быть простой и сложной. В структуре эндометрия отсутствуют измененные клетки, вероятность злокачественного перерождения минимальна (менее 1%).
- Атипическая гиперплазия. В рамках этой формы выделяют простую и сложную разновидности, а также эндометриальную интраэпителиальную неоплазию (EIN). Заболевание приводит к образованию большого количества клеток с нарушенной структурой, вероятность развития рака варьируется в пределах от 25 до 60%.
Классификация ВОЗ позволяет врачам более качественно оценивать риски для пациентки и подбирать оптимальную тактику лечения, которая поможет избежать развития злокачественного процесса и добиться длительной ремиссии.
Симптомы
Основным проявлением разрастания внутренней выстилки полости матки являются сбои менструального цикла. Пациентка жалуется на:
- слишком длинный (более 35 дней) или короткий (менее 1 дня) цикл;
- чрезмерно обильные и длительные менструации (в день приходится менять не менее 4-6 прокладок);
- умеренные кровянистые выделения (мазня) вне месячных;
- длительные (до 6 месяцев) паузы между менструациями, не связанные с беременностью, или кормление грудью;
- бесплодие: отсутствие беременности в течение 12 месяцев или больше, при условии что пара регулярно живет половой жизнью и не предохраняется;
- дискомфорт или тянущие слабые боли в нижней части живота (возникают не у всех пациентов).
По мере приближения менопаузы цикл становится нерегулярным, но месячные продолжают оставаться очень обильными. После прекращения менструации нередко появляются скудные темные или красноватые выделения. Они могут присутствовать постоянно или возникать периодически.
В некоторых случаях гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно. По наблюдениям гинекологов, это встречается примерно у 5 женщин из 100.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением гиперплазии эндометрия является злокачественная опухоль. Клетки теряют изначальную структуру и начинают бесконтрольно размножаться. В отличие от доброкачественных опухолей, рак имеет свойство прорастать в окружающие ткани и метастазировать, т.е. распространяться в другие части организма с током крови или лимфы. Вероятность развития злокачественного процесса зависит от типа гиперплазии. При отсутствии атипии она минимальна. Выявление измененных клеток – это опасный сигнал, требующий незамедлительного лечения ввиду высокого риска онкологии.
Женщины репродуктивного возраста, страдающие от гиперплазии эндометрия, нередко сталкиваются с бесплодием. Оно обусловлено сразу несколькими патологическими процессами: гормональным дисбалансом, нарушением овуляции на его фоне, а также изменениями эндометрия, в результате которых оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки.
Третьим частым осложнением гиперплазии является анемия. Это состояние обусловлено снижением уровня гемоглобина и эритроцитов на фоне хронической кровопотери. Она проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, повышенной утомляемостью, беспричинной сонливостью. Волосы истончаются, начинают выпадать, ногти становятся ломкими и тусклыми.
Мнение эксперта
Рак эндометрия – это одна из самых частых разновидностей злокачественных опухолей у женщин. По частоте обнаружения он уступает только поражению молочной железы. С каждым годом количество выявляемых случаев постоянно увеличивается. Растет доля пациенток репродуктивного возраста, столкнувшихся с опасным заболеванием. Сейчас их доля составляет не менее 25% от общего числа пациентов с раком эндометрия. Это связано в том числе с ростом случаев гиперплазии эндометрия, которая является одним из самых распространенных фоновых заболеваний.
Важно понимать, что своевременное выявление патологии – это шанс избежать рака. Даже если при обследовании будут найдены атипичные или злокачественные клетки – это не приговор. Вовремя пройденный курс лечения приводит к полному выздоровлению у 9 женщин из 10.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Какой врач лечит
Диагностикой и лечением гиперплазии эндометрия занимаются гинекологи и гинекологи-эндокринологи. При выявлении атипии или злокачественного перерождения к ведению пациента подключаются онкологи.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Диагностика
Диагностика гиперплазии эндометрия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врачу важно оценить динамику развития симптомов, выявить возможные причины и факторы риска. Женщину спрашивают:
- что именно ее беспокоит, как давно появились эти симптомы, как они менялись с течением времени;
- когда начались первые менструации, как быстро установился цикл;
- как долго длится менструальный цикл и сами месячные;
- как протекает менструация (объем выделений, сопутствующие боли и т.п.);
- с какого возраста женщина живет половой жизнью, сколько было партнеров, какие методы контрацепции используются;
- были ли беременности, роды, аборты;
- принимаются ли какие-либо гормональные препараты;
- были ли у женщины гинекологические заболевания (включая ЗППП), сколько и когда;
- были ли гинекологические болезни у ближайших родственниц по женской линии;
- имеются ли хронические болезни и т.п.
Также уточняются сведения об образе жизни, особенностях питания, наличии вредных привычек и т.п.
На следующем этапе проводится осмотр половых органов и гинекологическое обследование на кресле, берутся мазки на флору и онкоцитологию. Этот этап помогает убедиться в отсутствии воспалительных процессов, опухолей и т.п.
Симптомы, сходные с признаками гиперплазии эндометрия, могут появляться и при других патологиях. Окончательная постановка диагноза возможна только после дополнительной диагностики.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза проводится дважды: в конце менструации и в середине цикла (после овуляции). В процессе измеряется толщина эндометрия. Если у женщины уже начался климакс, достаточно одного исследования. В процессе обследования специалист исследует не только толщину ткани, но и ее структуру, а также особенности кровообращения в сосудах. Также диагностика позволяет убедиться в отсутствии других патологий.
- Гистероскопия – визуальное исследование эндометрия с помощью зонда с оптической системой. Позволяет осмотреть ткани, взять образец для гистологического обследования.
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). С помощью кюретки врач снимает эндометрий до базального слоя. Фрагменты эпителия из канала шейки матки и полости матки забираются на исследование. Процедура проводится под контролем гистероскопа.
- Пайпель-биопсия – забор образца эндометрия с помощью зонда. Образец отправляют на гистологию.
Лабораторная диагностика включает исследование гормонального фона в разные дни цикла, общий анализ крови для выявления анемии и воспаления. При наличии заболеваний, которые могут влиять на течение заболевания, назначается дополнительное обследование.
Лечение гиперплазии эндометрия
Выбор терапевтической тактики зависит от типа патологии, особенностей клинической картины, наличия или отсутствия осложнений, а также репродуктивных планов женщины.
Консервативное лечение
Консервативная тактика используется преимущественно при отсутствии атипии клеток по результатам выскабливания или пайпель-биопсии. Если выявлены измененные ткани, медикаментозное лечение оправдано только в ситуациях, когда женщина планирует беременность.
Основу лечения составляют гормональные препараты. Они позволяют восстановить баланс между эстрогенами и прогестероном, стабилизировать менструальный цикл и овуляцию. В зависимости от ситуации, врачи назначают:
- внутриматочные спирали, выделяющие гормоны («Мирена» и аналоги);
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в относительно легких случаях;
- препараты прогестерона (прогестагены) при сложных формах гиперплазии, в том числе в менопаузе;
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (АГнРГ) при атипических формах или рецидивирующей гиперплазии без атипии.
Дополнительно назначаются средства для устранения фоновых заболеваний (например, нормализации уровня глюкозы в крови при сахарном диабете), а также симптоматические препараты (железо при анемии, кровоостанавливающие средства и т.п.).
В качестве экстренной меры для остановки кровотечения выполняется выскабливание полости матки и цервикального канала. В этом случае процедура носит и диагностический, и лечебный характер.
Обязательно требуется коррекция образа жизни. Женщине необходимо снизить вес при его избытке, нормализовать питание, избегать гиподинамии. Это поможет стабилизировать обмен веществ и снизит влияние жировой ткани на баланс эстрогенов. Полноценный ночной сон, сокращение стрессов и переработок также благотворно сказывается на состоянии организма, в целом, и репродуктивной системы, в частности.
При выборе консервативной тактики женщине необходимо раз в 3-6 месяцев делать пайпель-биопсию. Это позволит вовремя выявить рецидив патологии, обнаружить появившиеся атипичные клетки и скорректировать лечение при необходимости.
Хирургическое лечение: показания и методы
Показаниями к хирургическому лечению гиперплазии эндометрия являются:
- атипическая форма заболевания у пациенток в возрасте 50 лет и старше;
- отсутствие эффекта через год консервативной терапии;
- частые маточные кровотечения, которые не проходят на фоне медикаментозной терапии;
- появление измененных клеток на фоне лечения неатипической разновидности;
- рецидивы патологии, особенно если она сочетается с миомой матки или эндометриозом.
Хирургическое лечение проводится путем удаления матки. В зависимости от ситуации, хирург может выполнить:
- надвлагалищную ампутацию матки (субтотальную гистерэктомию): иссекается только тело, шейка и придатки остаются нетронутыми;
- экстирпацию органа (тотальную гистерэктомию): удаление матки вместе с шейкой; это наиболее распространенный вариант операции;
- радикальную гистерэктомию: полное удаление матки и придатков; как правило, используется при выявлении злокачественных клеток или сопутствующем высоком риске рака яичников.
Удаление матки может выполняться с использованием лапаротомического (через большой разрез в нижней части живота), лапароскопического (через проколы брюшной стенки) или влагалищного (через половые пути) доступом. Последний вариант выбирают чаще других, поскольку после операции не остается рубцов – все разрезы делаются внутри влагалища. Хирурги всегда стараются выбрать наименее травматичный вариант операции, чтобы снизить операционные риски и ускорить процесс реабилитации.
После удаления матки женщина постепенно восстанавливается. На стабилизацию состояния организма требуется 2-4 месяца в зависимости от вида вмешательства и доступа. Если в процессе были удалены яичники, пациентке назначается заместительная гормональная терапия. Ее длительность определяется в индивидуальном порядке.
Прогноз
Неатипичная форма гиперплазии эндометрия поддается консервативному лечению в 9 случаях из 10. При условии соблюдения всех рекомендаций врачей симптомы заболевания быстро сходят на нет, толщина внутренней выстилки матки нормализуется, кровотечения прекращаются. Вероятность рецидива составляет около 5-6%. После консервативного лечения женщина остается под пристальным наблюдением гинекологов в течение не менее 5 лет. Не менее 1 раза в 6 месяцев проводится УЗИ малого таза, при необходимости дополнительно выполняется пайпель-биопсия.
При консервативном лечении атипичной формы гиперплазии вероятность полной ремиссии составляет всего 50%. В четверти случаев патология рецидивирует, еще в четверти – переходит в рак эндометрия. Именно поэтому женщине нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами.
Удаление матки вместе с шейкой полностью исключает риск рецидива.
Профилактика
Основной метод профилактики патологического разрастания эндометрия эндометрия – это поддержание здорового образа жизни и полноценной работы всех систем организма. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо:
- вовремя лечить любые патологии репродуктивных органов в соответствии с рекомендациями гинеколога;
- избегать неконтролируемого употребления оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
- не допускать развития ожирения: придерживаться сбалансированного питания, регулярно заниматься спортом; нагрузка должна быть посильной, но не чрезмерной;
- держать под контролем уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;
- отказаться от вредных привычек, переработок;
- не забывать про отдых, не допускать хронического недосыпа;
- следить за гигиеной половой жизни, не забывать о профилактике венерических заболеваний;
- не допускать абортов, использовать надежные методы контрацепции при нежелании становиться матерью.
Важное значение имеют регулярные профилактические гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза. Они должны проводиться не реже 1 раза в год при отсутствии симптомов или факторов риска. Если вероятность развития гиперплазии эндометрия повышена, промежуток между обследованиями сокращается до 6 месяцев. Это позволит вовремя отследить патологические изменения и принять меры.
Не менее важно сразу же обращаться к врачу при нарушениях менструального цикла. Увеличение продолжительности и интенсивности месячных, длящееся более 2-3 месяцев подряд, выделение крови вне менструации (вне зависимости от количества) – все это повод для срочного обследования у гинеколога. Чем скорее будет начато лечение, тем меньше риск столкнуться со злокачественным перерождением эндометрия и другими опасными состояниями.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Горных О. А., Самойленко В. В., Биштави А. Х., Каниболоцкий А. А., Манухин И. Б., Табакман Ю. Ю. Гиперплазия и предрак эндометрия // Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. №4.
- Оразов М.Р., Михалёва Л.М., Муллина И.А. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ // Трудный пациент. 2021. №7.
- Клещёв М. А., Смирнова М. Ю. Возрастные особенности гиперплазии эндометрия // Актуальные проблемы медицины. 2010. №22 (93).
- Биштави А. Х., Горных О. А., Гулиева В. Н., Чиковани Н. Г., Гоголадзе Х. Т., Костин А. Ю., Иванов А. Е., Чабров А. М., Солопова А. Г., Табакман Ю. Ю., Манухин И. Б. К вопросу о патогенезе гиперплазии эндометрия // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. №3-4.
- Оразов М.Р., Михалёва Л.М., Муллина И.А., Леффад Л.М. ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ БЕЗ АТИПИИ // Трудный пациент. 2021. №6.
- Доброхотова Ю. Э., Сапрыкина Л. В., Чулкова О. В. Методы лечения атипической гиперплазии эндометрия // Лечебное дело. 2011. №1.
- Боровкова Людмила Васильевна, Ершова Вера Олеговна, Игнатьев Александр Арсентьевич Современные методы диагностики доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия // Медицинский альманах. 2009. №3.
- Ю.С. Исмаилова, Ж.Б. Ахметов Анализ патологии эндометрия женщин различных возрастных групп // Вестник КазНМУ. 2014. №4.
- Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №3 (37).
- Оразов Мекан Рахимбердыевич, Хамошина Марина Борисовна, Муллина Ирина Александровна, Артеменко Юлия Сергеевна ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ -ОТ ПАТОГЕНЕЗА К ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2021. №3 (33).
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
