Апоплексия яичника
Содержание
Дата публикации: 24 июля 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Апоплексия яичника – это кровоизлияние в его ткань, которое может быть обусловлено разрывом мелких сосудов, фолликулярной кисты или желтого тела. Патология сопровождается сильными болями в нижней части живота со стороны поражения. При отсутствии лечения может стать причиной активного кровотечения в брюшную полость, перитонита и других опасных осложнений вплоть до летального исхода. Состояние требует экстренной госпитализации. Лечение апоплексии яичника производится преимущественно хирургическим путем.
Общая информация
Апоплексия яичника относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Она занимает третье место по частоте выявления среди всех острых состояний, связанных с органами репродуктивной системы (встречается у 17% пациенток), и второе место среди гинекологических причин внутрибрюшного кровотечения, уступая лишь внематочной беременности. Общая частота выявления патологии составляет от 0,5% до 2,5% среди всех гинекологических заболеваний.
Апоплексия встречается преимущественно у женщин в возрасте 20-35 лет. Правый яичник страдает в несколько раз чаще левого. Это объясняется особенностями его кровоснабжения: в норме орган питает сосуд, отходящая от брюшной аорты, которая отличается большим просветом и активным кровотоком. Левый яичник кровоснабжается через ветвь более мелкой почечной артерии.
Как правило, заболевание возникает в середине менструального цикла, когда происходит овуляция. Это связано с расширением капилляров органа и обильным наполнением их кровью. Чуть реже апоплексия происходит уже после выхода яйцеклетки: в этом случае источником кровоизлияния обычно служит желтое тело или фолликулярная киста. Некоторые авторы считают, что небольшие очаги апоплексии являются физиологическими и происходят регулярно на протяжении всего репродуктивного периода. Они рассасываются самостоятельно за счет компенсаторных возможностей организма. При действии неблагоприятных факторов физиологическое кровоизлияние становится более масштабным и обильным, т.е. патологическим.
Коды заболевания по МКБ-10: N83.0 (Геморрагическая фолликулярная киста яичника) и N83.1 (Геморрагическая киста желтого тела).
Особенности развития (патогенез) заболевания
В норме в яичнике женщины происходят циклические изменения, связанные с созреванием яйцеклетки, ее выходом в брюшную полость и подготовкой организма к беременности. В первой половине менструального цикла на фоне активности фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в ткани железы начинает созревать фолликул, содержащий яйцеклетку. Одновременно происходит активное наполнение капилляров кровью, которое достигает максимума к концу цикла. После овуляции на месте фолликула формируется желтое тело, активно вырабатывающее прогестерон. Оно обильно снабжается кровью и пронизано сетью сосудов. Это создает благоприятные условия для разрыва капилляров и кровотечения.
На фоне воздействия провоцирующих факторов один или несколько сосудов рвутся. Кровь начинает активно пропитывать рыхлые ткани яичника, которые увеличиваются в объеме. Более плотная белковая оболочка, покрывающая орган снаружи, постепенно растягивается и лопается. В результате начинается активное кровотечение в брюшную полость, которое становится причиной яркой симптоматики. При благоприятных обстоятельствах разрыва не происходит, а гематома постепенно рассасывается.
Причины апоплексии яичника
Непосредственной причиной развития апоплексии яичника является интенсивное физическое воздействие и/или резкое повышение внутрибрюшного давления. Это может быть особенно активный половой акт, удар в живот, поднятие тяжестей или любая другая нагрузка. Реже причиной становится рвота, приступ кашля и т.п. Иногда патология развивается при верховой езде.
Факторы риска
У здоровой женщины вероятность возникновения апоплексии минимальна. Риск значительно повышается при наличии заболеваний или патологических состояний, которые приводят к дистрофии или склерозу тканей яичника, из-за которых они легко могут лопнуть:
- варикозное расширение вен, по которым кровь оттекает от половой системы;
- поликистоз яичников (СПКЯ);
- острый или хронический оофорит (воспаление яичников) или аднексит (воспаление яичников и маточных труб);
- нарушения обмена веществ: ожирение, метаболический синдром, инсулинорезистентность, сахарный диабет;
- хронический стресс;
- нарушения менструального цикла;
- вредные привычки, в частности, курение;
- сдавливание сосудов, которое становится причиной снижения кровотока в артериях, которые питают яичник;
- опухоли, выбухающие в полость малого таза и сдавливающие яичник;
- аномальное положение матки вследствие врожденных анатомических особенностей или наличия спаек в малом тазу.
В число факторов риска также входит искусственная стимуляция овуляции, которую проводят во время ЭКО. Она становится причиной сбоев в формировании желтого тела. Сниженная свертываемость крови на фоне заболеваний или приема препаратов увеличивает объем кровотечения, в результате чего даже незначительные физиологические разрывы капилляров яичника могут стать причиной серьезной апоплексии.
Доказана роль наследственной предрасположенности, которая обусловлена особенностями строения одного из генов. В сочетании с другими факторами риска (ожирение, стрессы, вредные привычки, сопутствующие заболевания), вероятность кровоизлияния существенно возрастает.
Апоплексия яичника и беременность
Беременность является одним из факторов риска развития апоплексии яичника. Кровоизлияние обычно происходит в первом триместре на фоне разрыва кисты желтого тела. Состояние усугубляется за счет увеличенного кровоснабжения придатков матки, повышенной хрупкости сосудов и сниженной свертываемости крови.
Классификация
Классификация апоплексии яичника основана на особенностях развития и симптоматики заболевания. Выделяют три формы патологии.
- Болевая (псевдоаппендикулярная, паренхиматозная): происходит кровоизлияние в ткани яичника, жидкость не выходит за его пределы. Как правило, состояние развивается при разрыве мелкого сосуда. Кровотечение быстро купируется самостоятельно. Эта форма характеризуется сильными болями в нижней части живота со стороны поражения.
- Геморрагическая (анемическая): целостность тканей яичника нарушается, кровь начинает поступать в брюшную полость. Самопроизвольная остановка кровотечения маловероятна. На первый план выходят симптомы кровопотери: слабость, вялость, бледность, тахикардия, снижение давления, в тяжелых случаях – потеря сознания.
- Смешанная форма сочетает признаки болевой и геморрагической. Ткани яичника пропитываются кровью, имеется также активное кровотечение в полость малого таза.
Степени тяжести апоплексии яичника
Величина кровопотери при апоплексии позволяет выделить три степени тяжести, каждая из которых сопровождается соответствующей симптоматикой.
- Легкая. Объем кровопотери не превышает 150 мл. Симптомы выражены незначительно, отмечается небольшая слабость и легкое головокружение, которые могут усиливаться при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное.
- Средняя. Объем излившейся крови варьируется в пределах от 150 до 500 мл. Симптоматика выраженная: отмечается бледность, слабость, заметное головокружение и снижение артериального давления.
- Тяжелая сопровождается кровопотерей свыше 500 мл. Сопровождается резкой бледностью и слабостью, значительным снижением артериального давления, тахикардией, женщина теряет сознание.
Точная оценка степени тяжести важна при выборе тактики лечения. При отсутствии своевременной медицинской помощи состояние женщины ухудшается.
Симптомы
Кровоизлияние в ткань яичника, а также обусловленное им кровотечение сопровождаются яркой симптоматикой, которую невозможно оставить без внимания. Основным признаком является внезапная боль в нижней части живота со стороны пораженного яичника. Она возникает, как правило, на фоне воздействия провоцирующего фактора (бурный половой акт, травма, поднятие тяжести и т.п.). Ощущения могут отдавать в бедро, пах или задний проход. Женщина принимает вынужденное положение, сгибается, нередко прижимает руки к животу. В такой позе ей становится немного легче. В некоторых случаях приступу острой боли предшествует небольшой по продолжительности дискомфорт с той же стороны. Он обусловлен растяжением оболочки яичника на фоне его переполнения кровью.
Если разрыв сопровождается кровотечением в брюшную полость, боль может распространяться по всему животу. Из-за раздражения брюшины передняя стенка слегка вздувается, становится напряженным и болезненным при нажатии, перемене положения тела. Появляются симптомы кровопотери:
- бледность;
- холодный липкий пот;
- тошнота, рвота;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- снижение артериального давления;
- головокружение;
- мелькание мушек перед глазами;
- звон в ушах.
При значительной кровопотере пациентка теряет сознание.
Осложнения
Наиболее грозными осложнениями апоплексии яичника являются перитонит и геморрагический шок. Перитонит – это воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри). Оно развивается на фоне кровотечения и сопровождается яркой симптоматикой: распространенные боли, усиливающиеся при нажатии, напряжение живота, температура, тошнота и рвота. При отсутствии медицинской помощи локальное воспаление переходит в распространенное, развивается интоксикация организма, которая, в свою очередь, приводит к летальному исходу.
Геморрагический шок – это жизнеугрожающее состояние, вызванное потерей большого количества крови (свыше 40% общего объема). Оно сопровождается резким падением артериального давления, нарушением сознания вплоть до комы. Если вовремя не компенсировать кровопотерю, наступает полиорганная недостаточность (резкое снижение функции всех жизненно важных органов) и летальный исход.
Если организм самостоятельно справляется с апоплексией (при относительно небольших кровоизлияниях), существует высокий риск развития спаек. Это тяжи из рубцовой ткани, которые спаивают яичники с другими органами или с брюшиной. Также они могут располагаться внутри маточных труб и полости матки. Спайки становятся причиной хронических болей в животе, вызывают бесплодие и значительно повышают риск внематочной беременности.
Мнение эксперта
Большинство женщин, столкнувшихся с апоплексией яичника, переживают, смогут ли они в дальнейшем иметь детей. Важно понимать, что даже легкое кровоизлияние в ткани может привести к образованию рубцов и спаек, а значит, к нарушению фертильности. По данным исследований, отсутствие медицинской помощи в 3,5 раза повышает риск бесплодия. Если заболевание лечат хирургическим путем, способность к зачатию напрямую зависит от выбранной методики. Врачи стараются максимально сохранить функциональную ткань и по возможности используют щадящую тактику лечения – частичную резекцию. В случае полного удаления фертильность существенно снижается, но беременность возможна, если второй яичник сохранился. Чтобы избежать столь серьезной операции, необходимо экстренно обратиться к врачу при любых болях в животе, не отказываться от госпитализации и предложенного метода лечения.
Способы диагностики
Обследование женщины с подозрением на апоплексию яичника должно быть максимально быстрым и информативным. Врач начинает с краткого сбора жалоб и анамнеза, в ходе которого выявляет характерное начало симптоматики, ее связь с механическим воздействием или физическим перенапряжением, анализирует факторы риска.
Во время общего осмотра обнаруживается болезненность живота со стороны поражения. При обследовании на гинекологическом кресле выявляются характерные симптомы, говорящие о наличии жидкости (крови) в малом тазу: выбухание заднего свода влагалища, очень сильная боль при нажатии на него, а также при смещении шейки матки. Если состояние женщины позволяет провести полноценную пальпацию, врач может обнаружить увеличение яичника.
Уже на этом этапе ставится предварительный диагноз апоплексии, который подтверждается в ходе дополнительной диагностики.
- УЗИ органов малого таза: визуализирует изменение структуры яичника, обусловленное кровоизлиянием, а также жидкость в полости малого таза.
- Пункция заднего свода влагалища: позволяет обнаружить жидкость в малом тазу и оценить ее состав. Манипуляция проводится на гинекологическом кресле: врач раскрывает влагалище при помощи зеркала и с помощью шприца прокалывает задний свод. При кровотечении в канюле появляется кровь.
- Диагностическая лапароскопия: в полость малого таза через небольшой прокол брюшной стенки вводится специальный гибкий зонд с оптической системой. Он позволяет увидеть измененный яичник, а также кровотечение.
- Лабораторные исследования для оценки объема кровопотери, выявления признаков воспаления (общий анализ крови, коагулограмма, исследование концентрации электролитов и т.п.). При необходимости дифференциальной диагностики апоплексии и внематочной беременности проводится анализ уровня ХГЧ.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Способы лечения апоплексии яичника
Любые сильные боли в любой части живота, особенно в сочетании с головокружением, холодным потом, тахикардией и другими признаками кровотечения являются поводом для вызова скорой медицинской помощи. В ожидании врачей необходимо обеспечить женщине максимальный покой, положить холодный компресс на нижнюю часть живота. Категорически запрещается принимать какие-либо препараты до врачебного осмотра, поскольку они могут смазать клиническую картину. После госпитализации пациентки врач выбирает тактику лечения апоплексии.
Консервативные способы лечения
Консервативная тактика используется только при легкой апоплексии, когда жидкость в полости малого таза отсутствует, риск осложнений минимален. Комплексная терапия включает:
- полный покой;
- холод на нижнюю часть живота;
- препараты, останавливающие кровотечение (гемостатики);
- инфузионная терапия: физраствор, раствор глюкозы, витамины.
Если апоплексия возникла у женщин с хроническими заболеваниями, влияющими на свертываемость крови, дополнительно назначается лечение фоновой патологии. Каждые 12 часов проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволяет отслеживать состояние пациентки в динамике и при необходимости срочно направить ее на операцию.
Сегодня консервативная тактика лечения апоплексии яичника используется редко ввиду высокого риска образования спаек и рецидива заболевания. Современные клинические рекомендации разрешают применять ее у тех женщин, которые не планируют в дальнейшем иметь детей.
Хирургические способы лечения
Хирургическое вмешательство – это наиболее распространенная тактика лечения апоплексии яичника. Она позволяет быстро остановить кровотечение, иссечь пораженные ткани и стабилизировать состояние пациентки.
Операция может проводиться лапаротомическим (открытым) путем или с помощью лапароскопии (через проколы). В первом случае ткани передней брюшной рассекаются так, чтобы открыть врачу доступ к проблемной области. Вмешательство является достаточно травматичным, требует длительного восстановления и повышает риск образования спаек. Его выбирают в сложных ситуациях. Лапароскопическая операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в полость малого таза через несколько проколов. Хирург контролирует свои действия с помощью оптической системы, которая позволяет вывести изображение внутренних структур на экран.
На первом этапе врачи останавливают кровотечение, осматривают ткани для оценки их состояния. Затем брюшная полость промывается от сгустков, обрабатывается растворами антисептиков и антибиотиков для профилактики воспаления и спаечного процесса. На следующем этапе врачи обследуют яичник, оценивают его состояния. Тактика дальнейших действий зависит от степени поражения:
- коагуляция ткани яичника: место разрыва прижигается специальным электродом; это позволяет остановить кровотечение и остановить прогрессирование патологии;
- ушивание разрыва яичника: проводится при значительном повреждении тканей, которое невозможно устранить с помощью коагулятора;
- клиновидная резекция яичника: пораженный участок иссекается в виде конуса;
- оофорэктомия: полное удаление яичника;
- аднексэктомия: иссечение яичника вместе с маточной трубой.
При потере большого количества крови врачи выполняют аутогемотрансфузию: собирают излившуюся в брюшную полость жидкость и вводят ее в кровеносное русло. Дополнительно вливаются специальные растворы, заменители крови или ее компоненты для стабилизации состояния пациентки.
После операции женщину направляют на физиотерапию. Она направлена на предотвращение спаечного процесса. Хорошим эффектом обладают магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лечение озоном, электрофорез с лонгидазой (способствует рассасыванию спаек).
Для предотвращения рецидива при частичном сохранении тканей яичника после операции назначают гормональные средства (КОК или препараты прогестерона) для подавления овуляции.
Прогноз после лечения
При своевременном обращении за помощью врачам удается сохранить большую часть тканей яичника и, соответственно, репродуктивную функцию пациентки. Ведение беременности у женщины, перенесшей апоплексию, требует особо внимательного подхода. Это связано с высокими рисками анемии, угрозы прерывания и позднего гестоза (опасного состояния, которое может стать причиной гибели матери и плода), а также сильного кровотечения во время родоразрешения. При беременности требуется регулярно контролировать работу свертывающей системы крови, следить за состоянием гениталий (особенно в первом триместре).
Если ткани яичника в ходе лечения были сохранены, существует вероятность рецидива заболевания. Женщине необходимо уделять максимум внимания профилактике и регулярно обследоваться у гинеколога для исключения возможных провоцирующих факторов.
Профилактика
Основным методом предупреждения апоплексии яичника является регулярный контроль состояния репродуктивной системы: проведение гинекологических осмотров, УЗИ органов малого таза, сдача мазков на флору и онкоцитологию. Также необходимо:
- своевременно лечить воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, включая венерические инфекции;
- соблюдать гигиену половой жизни, пользоваться барьерными средствами предохранения при контактах с партнерами, в здоровье которых есть сомнения;
- избегать чрезмерно агрессивных и бурных контактов;
- не допускать переохлаждений;
- обращаться к врачу при любых сбоях менструального цикла и других признаках гормонального дисбаланса;
- вести здоровый образ жизни в целом.
Меры профилактики апоплексии яичника актуальны для каждой женщины. Особое внимание к своему состоянию должны проявлять пациентки из группы повышенного риска, а также те, кто уже сталкивался с этой патологией. Последним рекомендуется дополнительно отказаться от верховой езды, ограничить поднятие тяжестей и исключить другие ситуации, которые могут спровоцировать рецидив заболевания.
Если на фоне перенесенной апоплексии яичника у женщины возникли проблемы с зачатием или вынашиванием малыша (самопроизвольное прерывание беременности, остановка развития плода), требуется тщательное обследование на свертываемость крови, поскольку причина может крыться в тромбофилии – нарушении работы свертывающей системы.
Апоплексия яичника – это опасная патология, которая чаще всего развивается стремительно. При отсутствии помощи она может стать причиной перитонита или смертельно опасного кровотечения, а при относительно легком течении вызвать развитие спаек и бесплодие. Только своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций в ходе лечения и в период реабилитации позволяет свести риск негативных последствий к минимуму.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Сулима А. Н., Беглицэ Д. А., Волченко И. Г., Матяш О. В. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА // ТМБВ. 2023. №1.
- Чертовских Маргарита Михайловна, Чертовских Михаил Николаевич, Кулинич Светлана Ивановна Репродуктивная функция у молодых женщин после апоплексии яичника // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №6-2.
- Жаркин Николай Александрович, Ткаченко Л.В., Кравченко Т.Г., Гриценко И.В. Апоплексия яичника и ее влияние на репродуктивное здоровье // Вестник ВолГМУ. 2015. №1 (53).
- Кох Л. И., Содномова Н. В., Кириллов А. В. Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников // Бюллетень сибирской медицины. 2008. №1.
- Кох Л. И., Содномова Н. В., Балакшина Н. Г., Тардаскина А. В. Факторы риска апоплексии яичников. // СМЖ. 2007. №4.
- Кох Лилия Ивановна К вопросу этиопатогенеза апоплексии яичников // МиД. 2014. №4.
- Б.А. Сатыбалдина, Р.Н. Еспаева, Л.С. Сахмулдинова, К.В. Бурычин, Д.К. Муратбаева Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. // Вестник КазНМУ. 2015. №4.
- Кох Лилия Ивановна Реабилитация больных после апоплексии яичников // МиД. 2015. №2.
- Кох Л. И., Содномова Н. В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения апоплексии яичника // Сибирский научный медицинский журнал. 2008. №2.
- Чертовских Маргарита Михайловна, Чертовских Михаил Николаевич, Кулинич Светлана Ивановна Современные аспекты лечебной тактики у пациенток после апоплексии яичника // БМЖ. 2011. №7.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
