Гипоплазия матки
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гипоплазия матки – это нарушение развития репродуктивных органов у женщин. Оно характеризуется уменьшением размеров органа относительно возрастной и физиологической нормы. Недоразвитие также сопровождается сокращением длины шейки и укорочением влагалища на 2/3, при этом соотношение размеров тела к шеечной части остается правильным – 2:1. Остальные структуры репродуктивной системы могут быть как нормальными, так и меньше нормы.
Гипоплазия матки сопровождается целым комплексом расстройств, включая позднее менархе, снижение сексуальной функции, трудности с зачатием, проблемы с вынашиванием плода и т.д. Роды у женщин с таким нарушением обычно осложнены, протекают с аномалиями.
Распространенность
Патология встречается достаточно редко: на нее приходится от 3 до 8% от общего числа гинекологических заболеваний. Аномалии развития матки и влагалища диагностируются у 1 девочки на каждые 4–5 тысяч новорожденных. Нередко врожденное заболевание остается незамеченным и выявляется уже во взрослой жизни, когда женщина неоднократно, но безуспешно пытается забеременеть и выносить ребенка.
Код патологии по МКБ-10: Q51.8 (Другие врожденные аномалии тела и шейки матки).
Патогенез
Формирование репродуктивных органов у зародыша начинается на 3–8 неделе внутриутробного развития. К концу 5 недели из канальцев мезонефротической системы выделяется мочеполовая полоса. К 6–7 неделе заканчивают формирование вольфовы и мюллеровы протоки. Потом в зависимости от половой принадлежности эмбриона один из них продолжает рост, а другой атрофируется.
У зародышей женского пола останавливается развитие вольфовых протоков, а мюллеровы продолжают свое формирование. Они сливаются, в результате образуется сначала шейка матки, потом ее тело, а также две верхние трети влагалища. Если в этот период на плод оказывают воздействие вредные факторы, процесс созревания внутренних половых органов нарушается, замедляется, вследствие чего развивается гипоплазия и другие патологии. Негативное влияние могут оказать лекарственные и природные токсины, радиация, инфекционные заболевания у будущей матери и т.д.
Основную роль в развитии врожденной гипоплазии матки у девочек специалисты отводят генетическим и гормональным нарушениям. О приобретенном заболевании говорят, когда изначально правильно сформированные органы останавливаются в своем развитии под влиянием прижизненных факторов (интоксикации, нервно-психические расстройства и т.п.).
Классификация
Гипоплазия матки указана во многих реестрах нарушения развития репродуктивной системы у женщин. Чаще других используется классификация ESHRE/ESGE, согласно которой гипоплазия тела матки относится к группе дисморфных состояний.
Практикующие акушеры-гинекологи различают три формы заболевания в зависимости от степени уменьшения размеров органа.
- Гипоплазия матки 1 степени (подростковая матка) характеризуется минимальным отклонением в развитии относительно нормы. Объем тела находится почти в нормальных пределах (20–22 см3), а соотношение между ним и другими структурами репродуктивной системы не нарушено.
- Гипоплазия 2 степени (инфантильная или «детская» матка). Объем тела достигает не более 10 см3), отмечается уменьшение пропорции составных элементов органа относительно друг друга. Нередко также наблюдается гипоплазия эндометрия матки – толщина внутреннего слизистого слоя составляет не более 3 мм.
- Гипоплазия 3 степени (рудиментарная матка). Максимально возможная задержка развития. В некоторых медицинских изданиях она упоминается, как форма аплазии. Размер не превышает 3 см, из которых большая часть приходится на шейку, эндометрий не визуализируется, а сама матка представляет собой мышечный тяж.
Причины развития гипоплазии матки у женщин
Привести к аномалиям формирования репродуктивных органов у девочек в период перинатального развития способны:
- прием будущей матерью лекарственных средств, которые оказывают тератогенное действие на эмбрион (антибиотики, некоторые гипотензивные средства, гормоны и т.д.);
- злоупотребление БАДами, витаминами, пищевыми добавками;
- вредные привычки женщины (курение, алкогольная или наркотическая зависимость);
- опасные инфекционные заболевания, перенесенные матерью, особенно в 1 триместре (краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
- хронические патологии у женщины, способные оказывать негативное воздействие на развитие плода (сахарный диабет);
- гестационный диабет во время беременности;
- недостаток йода, фолиевой кислоты и других микроэлементов в организме женщины;
- длительное голодание, скудное питание или соблюдение строгих диет во время вынашивания ребенка;
- радиационное воздействие;
- сильные психоэмоциональные переживания, частые стрессы.
Если изначально матка и другие репродуктивные органы сформировались правильно, но в дальнейшем диагностирована гипоплазия, причинами развития патологии у девочек могут быть:
- нервно-психические расстройства;
- чрезмерные физические, умственные и эмоциональные нагрузки;
- анорексия;
- систематические интоксикации (лекарственные, алкогольные, наркотические и т.д.);
- часто рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции (цитомегаловирусная, грипп и другие ОРВИ, ангина);
- гиповитаминозы.
Иногда заболевание развивается на фоне яичниковой недостаточности.
Симптомы
Клинические признаки гипоплазии матки зависят от степени уменьшения органа. В большинстве ситуаций патология протекает бессимптомно до начала половой жизни и у подавляющего числа девочек диагностируется случайно в ходе профилактического обследования или осмотра по поводу других заболеваний.
При гипоплазии матки 1 степени выраженные симптомы отсутствуют. Менархе наступает с небольшой задержкой, в дальнейшем устанавливается нерегулярный цикл с длительными и обильными или, напротив, скудными и непродолжительными месячными. Пациентки с 1 степенью гипоплазии могут забеременеть и выносить ребенка, так как в целом матка функционирует нормально. Но у таких пациенток выше риски выкидышей, преждевременных и осложненных родов.
О наличии гипоплазии матки 2 и 3 степени могут свидетельствовать следующие симптомы:
- регулярные интенсивные боли во время менструации;
- периодические болевые ощущения в области малого таза, особенно после физической нагрузки, полового акта;
- позднее начало менструаций (после 16 лет) или их полное отсутствие;
- обильные, длительные выделения при месячных со сгустками (более 7–8 дней);
- трудности с зачатием ребенка;
- неоднократные выкидыши на сроке до 20 недель;
- преждевременные роды (ранее 37 недель);
- часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (цервициты, эндометриты, кольпиты и т.д.);
- неоднократные внематочные беременности;
- маточные кровотечения.
Женщины и девушки с гипоплазией зачастую имеют характерные конституциональные особенности: клинически узкий таз, небольшие молочные железы, субтильное, хрупкое телосложение, суженную грудную клетку. Иногда у девочек наблюдается общая задержка физического развития, при этом вторичные половые признаки выражены слабо или отсутствуют. У половозрелых женщин с гипоплазией матки нередко отмечается снижение либидо, аноргазмия (отсутствие оргазмов при полноценной сексуальной жизни и достаточной стимуляции).
Влияние гипоплазии матки на репродуктивную функцию женщины
Возможность зачатия и вынашивания ребенка напрямую зависит от степени патологии. При рудиментарной матке вероятность беременности исключается, диагностируется первичное бесплодие. При наличии гипоплазии 2 степени теоретически зачать ребенка можно, но сохранить плод трудно. Чаще всего женщинам приходится прибегать к репродуктивным технологиям.
При гипоплазии 1 степени, когда матка хоть и меньше нормальных размеров, но полностью выполняет свои функции, женщина способна зачать и выносить ребенка. Однако риски развития осложнений намного выше, чем у других пациенток.
Специалисты отмечают, что у беременных с гипоплазией матки:
- токсикозы более выражены и длятся дольше;
- выше риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
- чаще развиваются эктопические беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в полости матки, а в фаллопиевых трубах;
- наблюдаются преждевременные роды;
- отмечается слабая родовая деятельность, недостаточное раскрытие маточного зева.
Кроме того, после родов у женщин с гипоплазией матки чаще, чем у других пациенток, возникают атонические маточные кровотечения, чреватые массивной кровопотерей.
Мнение эксперта
Гипоплазия матки и другие пороки развития половых органов являются серьезной угрозой для репродуктивного и общего здоровья женщины. Они приводят к хроническому нарушению овуляции, из-за чего страдает не только детородная функция, но и возрастает риск возникновения гиперпластических процессов. Это значительно повышает вероятность развития онкопатологий.
Кроме того, гипоплазия сопряжена с часто рецидивирующими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы. Нередко она сопровождается поликистозом яичников и недоразвитием других половых структур. У девочек с врожденной формой патологии часто наблюдаются пороки развития иных органов и систем: почек, мочеточников, сердца, зрительного, слухового и опорно-двигательного аппарата.
Все это делает профилактику и раннюю диагностику гипоплазии матки крайне актуальными. Очень важно со всей ответственностью подходить к вопросам планирования беременности, во время вынашивания ребенка соблюдать меры предосторожности и регулярно обследоваться. При появлении характерных признаков гипоплазии у девочек-подростков и половозрелых женщин необходимо незамедлительно обращаться к специалисту за помощью и не заниматься самолечением.
Какой врач лечит гипоплазию матки?
Заболеванием занимаются акушеры-гинекологи. Они проводят обследование, назначают лечение, рекомендуют профилактические меры. При необходимости привлекаются специалисты других направлений: эндокринологи, репродуктологи, неврологи, психиатры. У детей первичное обследование проводит врач-педиатр (для новорожденных – неонатолог).
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Диагностика
При первичном обращении собирается анамнез и жалобы пациентки, выполняется общий физикальный осмотр, в ходе которого врач также анализирует конституциональные особенности женщины, измеряет основные параметры (антропометрия), оценивает характер вторичных половых признаков. При обследовании на гинекологическом кресле специалист выявляет симптомы генитального инфантилизма (недоразвитые половые губы, недостаточное оволосение лобковой зоны и промежности, выступающая головка клитора и т.п.).
Критериями, позволяющими заподозрить гипоплазию матки при влагалищном осмотре, являются:
- удлиненная шейка матки конической формы;
- укороченное влагалище со слабовыраженными сводами;
- уплощение и меньший в сравнении с нормой размер тела матки;
- патологический перегиб матки кпереди.
Уточнить диагноз и определить степень заболевания помогает ультразвуковое обследование. Дополнительно выполняется комплекс лабораторных анализов, в первую очередь гормональные пробы. Проводятся инструментальные процедуры, в числе которых МРТ головного мозга, почек и органов малого таза, гистеросальпингография, гистероскопия, зондирование матки и др.
Лечение
Тактика терапии зависит от величины отклонения от нормы, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других важных критериев. При гипоплазии 1 степени показано динамическое наблюдение. Особое внимание уделяется беременным женщинам с ранее установленным диагнозом. При необходимости проводится госпитализация, назначается лечебно-охранительный режим.
Консервативное лечение направлено на стабилизацию менструального цикла и симптоматическую помощь, купирование вторичных воспалительных процессов и профилактику рисков. Для этих целей используются (по показаниям):
- гормональные средства общего и местного применения;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- антибиотики;
- противовирусные, иммуностимулирующие и иные средства.
В отношении гипоплазии хорошо зарекомендовала себя физиотерапия. Широко используются такие методики, как озонотерапия, УВЧ-терапия, грязелечение, магнитная и лазерная терапия, парафинолечение, гинекологический массаж и др. Эти процедуры помогают нормализовать кровообращения в органах малого таза, стабилизировать менструальный цикл.
Хирургическое лечение проводится редко при сочетанных формах, когда недоразвитие матки сопряжено с врожденными пороками других органов и систем.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800₽ |
Прогноз и профилактика
Прогнозы зависят от степени гипоплазии и тактики лечения. В случаях, когда патология не позволяет женщине самостоятельно забеременеть, используются вспомогательные репродуктивные технологии.
В целях профилактики заболевания специалисты рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек во время беременности;
- тщательно планировать зачатие ребенка, заранее проходя необходимые обследования и лечение;
- своевременно вакцинироваться от опасных инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа и т.д.);
- не принимать лекарственные средства без указания врача, использовать БАДы и другие аналогичные препараты при беременности только после консультации со специалистом;
- избегать стрессов;
- отказаться от строгих диет, голодания, питаться сбалансированно и полноценно, обязательно включать в рацион мясо, рыбу, молочные продукты, свежие плоды и зелень;
- наблюдаться у профильного специалиста и проходить назначенные обследования;
- под контролем врача лечить острые и хронические заболевания.
Для нормального формирования репродуктивных органов у девочек необходимо устранять неблагоприятные факторы (чрезмерные нагрузки физического и эмоционального плана, лекарственные и иные отравления), а также внимательно следить за здоровьем ребенка. Не менее важно своевременно проводить профилактические беседы с подростками на тему опасности употребления алкоголя, наркотиков и продукции, содержащий никотин.
Список литературы
- Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М., Окулов А.Б., Макиян З.Н. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез // Пробл. репродукции. 2009. № 4.
- Ахапкина Елена Сергеевна, Батырова Залина Кимовна, Чупрынин Владимир Дмитриевич, Уварова Елена Витальевна, Кумыкова Заира Хасановна, Кругляк Диана Анатольевна. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ // Гинекология. 2021. №3.
- Баран Н.М., Богданова Е.А. Трудности диагностики пороков развития внутренних половых органов у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2010 – №1.
- Бубнова Лидия Евгеньевна, Алексеева Наталья Викторовна, Иванов Леонид Николаевич, Павлова Олимпиада Вячеславовна, Бубнов Дмитрий Николаевич, Давыдова Нелли Юрьевна. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ // МвК. 2022. №4.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Доровских В.А., Быстрицкая Т.С., Коколина В.Ф. и др. Тазовые боли у девочек и девушек-подростков (медицинская технология). – Благовещенск, 2006.
- Косимова Фарзона Олимджоновна, Ходжамуродова Д.А., Аминова Ф.Б., Ибрагимова Ф.И. Структура маточного и цервикального фактора бесплодия у женщин раннего и активного репродуктивного возраста // Вестник ВолГМУ. 2018. №3 (67).
- Лю Д.А. БЕСПЛОДИЕ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ МАТКИ // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2 (56) Special Issue.
- Михеева Н.Г., Михалевич С.И, Якутовская С.Л., Марковская Т.В. Современные подходы к ультразвуковой диагностике аномалий развития матки // Медицинские новости. 2012. №3.
- Эффективность альтернативных методов лечения бесплодия маточного генеза / М.Р. Оразов, К.В. Краснопольская, Е.С. Силантьева [и соавт.] // Гинекология. – 2021 – Т.23. – №1.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
