Маточное кровотечение
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Маточное кровотечение – это выделение крови из матки через половые пути. Оно может иметь как физиологический (менструация), так и патологический характер. Любые состояния, не связанные с месячными, являются поводом для обращения за медицинской помощью. Острое кровотечение может стать причиной шока и гибели пациентки, хроническое – привести к анемии и стойким нарушениям работы организма. Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем.
По статистике, каждая третья взрослая женщина хотя бы раз сталкивалась с патологическим кровотечением из полости матки. Среди пациенток в менопаузе частота возрастает до 70%.
Коды состояния по МКБ-10:
- N92 (Обильные, частые и нерегулярные менструации);
- N93 (Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища);
- N95.0 (Постменопаузные кровотечения).
Менструальный цикл: анатомия и физиология
Ключевыми органами репродуктивной системы у женщины являются яичники, маточные трубы, матка и влагалище. Матка состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Последний называется эндометрий. Он представляет собой рыхлую слизистую оболочку с большим количеством желез и кровеносных сосудов. В случае наступления беременности он обеспечивает питание эмбриона.
Каждый месяц в матке и яичниках происходят изменения. Они регулируются эндокринной системой и направлены на подготовку к возможной беременности. Длина цикла в норме варьируется в пределах от 21 до 35 дней. Процесс делят на три фазы.
- Фолликулярная: считается с 1 дня менструации. Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) крови постепенно увеличивается количество эстрогенов, которые стимулируют созревание в яичнике фолликула с яйцеклеткой (ооцитом) внутри. В матке в это время идет активное деление (пролиферация) клеток эндометрия: его толщина увеличивается. Таким образом матка готовится к имплантации эмбриона. Средняя длина фолликулярной фазы 14 дней (при цикле в 27-29 дней).
- Овуляторная: продолжается 16-32 часа. На фоне резкого повышения уровня ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон) фолликул разрывается, освобождая яйцеклетку, на его месте формируется желтое тело. Ооцит попадает в маточные трубы и начинает движение в сторону матки.
- Лютеиновая: длится около 14 дней. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, под действием которого эндометрий становится более рыхлым и полнокровным. Железы активно работают, выделяя слизь, которая скапливается в протоках. Если в этот период происходит оплодотворение яйцеклетки (процесс идет в маточной трубе), она имплантируется в ткань матки – наступает беременность. Если зародыша нет, к концу фазы количество прогестерона и эстрогенов резко снижается. Эндометрий отторгается от стенки матки и выходит наружу через половые пути вместе с кровью – начинается менструация, наступает новый цикл.
Менструальный цикл регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников.
Классификация маточных кровотечений
В норме кровь из матки выделяется только в период менструации. Длительность месячных составляет от 3 до 8 дней, а общий объем жидкости – не более 80 мл. Ранее для обозначения различных видов кровотечения использовались термины меноррагия (чрезмерно обильные менструации), метроррагия (выделение крови вне месячных), менопаузальное кровотечение и т.п. Сегодня используется другая базовая классификация:
- обильное маточное кровотечение (ОМК): состояние, при котором объем кровопотери при менструации превышает 80-100 мл; это сказывается на самочувствии пациентки, при хроническом течении вызывает анемию;
- аномальное маточное кровотечение (АМК): выделение крови вне менструации; в свою очередь, может быть острым (требует немедленной помощи врачей) и хроническим (продолжается в течение нескольких недель или месяцев, кровопотеря небольшая, но постоянная).
В зависимости от времени возникновения кровотечения делятся на ювенильные (происходят в подростковом возрасте – до 18 лет), репродуктивного возраста (18-45 лет), перименопаузальные (в период климакса – 46-55 лет) и менопаузальные (через 12 и более месяцев после последней менструации).
Причины маточных кровотечений
Маточное кровотечение бывает спровоцировано как изменениями в репродуктивной системе, так и эндокринными патологиями, заболеваниями крови и т.п. Для удобства причины делят на две большие группы: органические (связаны с патологическими образованиями внутри матки) и неорганические (обусловленные функциональными нарушениями или заболеваниями других органов и систем). Эта классификация носит название FIGO или PALM-COEIN.
Органические причины
К органическим причинам АМК относятся полипы, аденомиоз, лейомиома или малигнизация (гиперплазия).
- Полипы: это доброкачественные опухоли, расположенные внутри матки или в цервикальном канале. Они могут быть образованы различными типами тканей: мышечной, рубцовой, железистой и т.п. Размер и количество также варьируются. При травматизации образования кровоточат, а при неблагоприятных обстоятельствах трансформируются в злокачественную опухоль.
- Аденомиоз: прорастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в толщу мышечной ткани органа. Патологические очаги увеличиваются и отторгаются в соответствии с менструальным циклом, вызывая кровотечения. Заболевание часто сочетается с гипертрофией (разрастанием) эндометрия.
- Лейомиома (миома): доброкачественная опухоль в тканях матки. Может располагаться на внутренней или наружной поверхности, а также в толще мышечных волокон. АМК чаще ассоциированы с внутренними (субмукозными) узлами.
- Малигнизация: злокачественное перерождение эндометрия (рак). В эту же категорию входит гипертрофия внутреннего слоя. Патологические процессы чаще обнаруживаются у женщин в менопаузе.
Неорганические причины
К неорганическим причинам относят в первую очередь нарушения свертывания крови, обусловленные различными врожденными и приобретенными патологиями (гемофилия, дефицит тромбоцитов и т.п.).
Сбои функционирования репродуктивной системы, не связанные с органическими изменениями в матке, включают нарушения процесса овуляции вплоть до ее полного отсутствия в течение нескольких циклов (ановуляция) и патологии эндометрия.
При овуляторной дисфункции в яичниках не происходит образования желтого тела, что приводит к дефициту прогестерона. Это становится причиной обильных или, наоборот, очень скудных месячных. Вызвать дисфункцию могут синдром поликистозных яичников (СПКЯ), избыток или дефицит массы тела, переутомление, тяжелая физическая или умственная работа, нарушения работы гипофиза или гипоталамуса. В период полового созревания и менопаузы отсутствие менструации может быть физиологическим.
Эндометриальные факторы обусловлены поражением внутреннего слоя матки. Оно бывает первичным (обусловленным врожденными причинами) и вторичным, вызванным патологическими процессами в течение жизни. В результате ткани перестают адекватно реагировать на гормональную стимуляцию, происходит вторичные нарушения свертываемости крови, образование новых капилляров и т.п. Наиболее частой причиной является воспалительный процесс, в том числе, обусловленный возбудителями ЗППП.
Ятрогенные факторы связаны с врачебными манипуляциями или приемом препаратов (в том числе самостоятельным). Вызвать АМК могут:
- препараты, которые влияют на состояние эндометрия и его чувствительность к гормонам;
- антикоагулянты: средства, снижающие свертываемость крови;
- некоторые оральные контрацептивы и гестагены (особенно при длительном и/или неправильном приеме);
- антидепрессанты;
- сочетание противозачаточных средств с противосудорожными или некоторыми антибиотиками.
Иногда кровотечение провоцируется установкой внутриматочной спирали. Оно также может возникнуть после тяжелых родов, кесарева сечения, аборта, в том числе на фоне воспалительных осложнений.
Причины АМК у беременных женщин
Выделение любого количества крови из влагалища во время вынашивания ребенка – это тревожный симптом, требующий немедленной медицинской помощи. Его могут спровоцировать:
- самопроизвольный аборт (выкидыш);
- замершая или внематочная беременность;
- плохая свертываемость крови на фоне диабета, ожирения, инфекций;
- несостоятельность рубца на матке у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение, удаление миомы и т.п.;
- предлежание или отслойка плаценты.
Иногда спровоцировать кровотечение в период вынашивания ребенка может избыточная физическая нагрузка, бурный интимный контакт, эрозия шейки матки.
Клинические проявления маточного кровотечения
Основной симптом маточного кровотечения – это выделение крови из влагалища вне периода менструации, а также ситуации, когда объем жидкости при месячных превышает норму в 80-100 мл за весь период.
При остром кровотечении женщина вынуждена менять прокладки каждые 1-2 часа или чаще. Состояние сопровождается быстрым ухудшением самочувствия: появляется слабость, головокружение, звон в ушах. Кожа становится бледной, покрывается холодным потом, пульс учащается, артериальное давление снижается. При продолжающемся кровотечении женщина может потерять сознание.
Симптомы хронической кровопотери нарастают постепенно. При отсутствии медицинской помощи в крови снижается уровень гемоглобина – развивается анемия. Женщина жалуется на постоянное ощущение усталости, сонливости. Кожа бледнеет, становится сухой. При физической нагрузке появляются одышка и чувство нехватки воздуха. Часто возникают приступы головокружения и тахикардии.
Острое маточное кровотечение, а АМК при беременности нередко сопровождаются болями в животе или в пояснице. Если речь идет о менопаузальном периоде, выделению крови могут сопутствовать приливы жара, потливость, избыточная тревожность.
Сильное кровотечение, а также выделение крови при беременности (вне зависимости от срока и самочувствия женщины) являются поводом для вызова бригады скорой помощи. При небольших хронических выделениях экстренности нет, но откладывать визит к гинекологу не стоит.
Осложнения
Осложнением острого маточного кровотечения является геморрагический шок, когда нарушается работа всех внутренних органов, а также сердечно-сосудистой и нервной систем на фоне недостаточного снабжения тканей кислородом. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, состояние приводит к летальному исходу.
Хроническая потеря крови часто сопровождается анемией и сопутствующими проблемами. На фоне снижения местного иммунитета повышается риск инфекционно-воспалительных процессов: кольпита, эндометрита, аднексита. Кроме того, постоянные кровянистые выделения снижают качество жизни пациентки: ограничивают ее физическую активность и интимную сферу. Это иногда становится причиной депрессивных расстройств.
Кровотечение у беременных может привести к гибели плода, а в тяжелых случаях – и к смерти матери.
Мнение эксперта
В практике гинекологов нередко случаются случаи, когда женщина игнорирует небольшие кровянистые выделения из половых путей в течение многих месяцев или даже лет. В результате она не только сталкивается с анемией и другими последствиями потери гемоглобина, но и с осложнениями, обусловленными исходным заболеванием. Так, гипертрофия эндометрия или безобидный на первых этапах полип со временем превращаются в злокачественную опухоль, требующую сложного и длительного лечения. Очень важно понимать: любое кровотечение, не связанное с менструацией, является поводом для скорейшего обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее получится справиться с проблемой.
К какому врачу обращаться?
Женщине необходимо обратиться к гинекологу. В дальнейшем к лечению могут подключиться онкологи, гематологи, хирурги и другие специалисты.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Женщина, обратившаяся за помощью в связи с кровотечением, направляется на комплексное обследование. В него входят:
- сбор жалоб и анамнеза для выяснения факторов риска, фоновых патологий, возможных причин;
- полное гинекологическое обследование на кресле с обязательным взятием мазков;
- измерение общих показателей: температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений;
- УЗИ органов малого таза для визуализации матки, яичников, у беременных также плода и плаценты; при необходимости оценить качество кровотока проводится допплерография;
- лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, тесты на свертываемость (коагулограмма), инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит), гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ), исследование уровня ХГЧ (при отсутствии явных признаков беременности);
- МРТ, КТ: проводятся при наличии показаний, например, если УЗИ не позволяет поставить точный диагноз;
- диагностическая лапароскопия: визуальный осмотр полости живота и малого таза с помощью камеры, введенной внутрь через небольшой прокол;
- гистероскопия: исследование полости матки изнутри с помощью специальной оптической системы;
- раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с отправкой образцов на гистологическое исследование.
План диагностики может различаться в зависимости от клинической ситуации. При остром состоянии в экстренном порядке проводится минимальный набор исследований, позволяющий быстро сориентироваться и остановить маточное кровотечение.
Лечение
В зависимости от вида и причины маточного кровотечения пациентке назначается консервативное или хирургическое лечение. В первом случае применяются препараты для уменьшения количества крови: НПВС, кровоостанавливающие, гормоны (эстрогены, прогестерон). Остановку кровотечения с помощью КОК начинается с высоких дозировок, которые постепенно снижаются до поддерживающих. В таком режиме препараты пьются еще не менее 6 месяцев. Согласно клиническим рекомендациям, маточное кровотечение лечится консервативно преимущественно в подростковом и репродуктивном возрасте, а также во время беременности.
При чрезмерной кровопотере проводится инфузионная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей крови.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются маточные кровотечения при климаксе и в постменопаузе, а также ситуации, когда остановить процесс консервативными способами невозможно. Для лечения используются различные методики.
- Гистероскопия. В матку вводят аппарат, позволяющий выводить изображение с камеры на экран и одновременно выполнять манипуляции. С его помощью врач визуализирует и удаляет кровоточащие полипы, участки аденомиоза и гипертрофии, расположенные поверхностно миомы.
- Раздельное выскабливание матки и цервикального канала. Носит как лечебный, так и диагностический характер. Под контролем гистероскопа врач снимает верхний (функциональный) слой эндометрия, останавливая таким образом кровотечение. Материал обязательно берут на гистологическое исследование. Методика используется при острых состояниях и у возрастных пациенток.
- Тампонада матки. Показана при сильном кровотечении. В полость органа вводят баллон с подсоединенным катетером. При наполнении водой емкость расширяется и сдавливает сосуды.
- Гистерэктомия: удаление матки. Используется при неэффективности других методик, при злокачественных процессах или высоком риске их развития.
После выскабливания, гистероскопии или тампонады дополнительно назначается консервативная терапия для профилактики рецидива.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
Прогноз и профилактика
Если женщина вовремя обратилась за помощью, прогноз благоприятный. Когда врачам удается обойтись малоинвазивными методиками (выскабливание, гистероскопия), репродуктивная функция также сохраняется.
Для профилактики маточных кровотечений необходимо:
- своевременно проходить осмотр гинеколога;
- не допускать переохлаждений, воспалительных заболеваний, венерических инфекций и нежелательных беременностей;
- отказаться от вредных привычек;
- следить за регулярностью менструаций и количеством выделяющейся крови;
- держать под контролем массу тела;
- заниматься спортом;
- сбалансированно питаться.
При любых нарушениях работы репродуктивной системы, а также других органов важно обратиться к врачу и пройти лечение под его контролем. В этом случае риск осложнений будет минимален.
Список литературы
- Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. 2021.
- Кароунцос Василеос, Цимарис Панделис, Делегеороглу Ефимиос Аномальное маточное кровотечение в пубертатном периоде. Обследование, тактика ведения и лечение – современное положение дел // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. №3.
- Танабаева Ш.Б., Алмабаев Г.Ы., Власова Ж.О. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ // Вестник КазНМУ. 2019. №3.
- Петров Ю. А., Палиева Н. В., Тарасова А. Ю., Старков С. С. ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ // Главврач Юга России. 2023. №4 (90).
- Тарасова Е.П. Причины аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте // БМИК. 2017. №5.
- Тарасова М. А., Ярмолинская М. И. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2004. №1.
- Акберов Ренат Фазылович, Шарафутдинов Булат Марсович, Шарафеев Айдар Зайтунович, Зогот Светлана Ренатовна Неотложная помощь женщинам с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями // Вестник современной клинической медицины. 2015. Приложение 1.
- Енькова Елена Владимировна, Киселева Елена Владимировна, Хоперская Ольга Викторовна, Хатунцев Андрей Владимирович, Тюрина Инга Дмитриевна АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (ОПИСАТЕЛЬНЫЙ ОБЗОР) // Научные результаты биомедицинских исследований. 2022. №3.
- Нартаева А.Е., Маханбеткулова Д.Н. Морфологическая характеристика эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях // Вестник КазНМУ. 2012. №4.
- Алиева Дилфуза Абдуллаевна, Аскарова Зебо Зафаржоновна, Каримова Гулчехра Саматовна ЗНАЧЕНИЕ ГИСТЕРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ // Вопросы науки и образования. 2020. №37 (121).
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
