Полип эндометрия
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Полип эндометрия – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, выбухающее над его поверхностью. Заболевание может протекать в бессимптомной форме или вызывать маточные кровотечения различной интенсивности. При неблагоприятных обстоятельствах новообразования могут переродиться в злокачественную опухоль (малигнизироваться).
Частота распространения полипов в популяции варьируется в пределах от 8 до 35%, при этом иногда они имеют признаки атипии или злокачественности. С наступлением менопаузы количество случаев увеличивается, равно как и риск малигнизации.
Код заболевания по МКБ-10: N84.0 (Полип тела матки), N84.1 (Полип шейки матки).
Что такое полип эндометрия?
Полость матки внутри выстлана эндометрием – рыхлым слоем эпителиальных клеток. В нем содержатся кровеносные сосуды и железы, вырабатывающие слизь. Перед овуляцией он постепенно утолщается, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а при отсутствии беременности отторгается и выходит вместе с кровью. Этот процесс называется менструация.
Полип эндометрия в матке формируется за счет избыточного размножения клеток. Он выглядит как образование округлой или овальной форме, имеющее широкую или тонкую ножку. В ней проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль. Размер варьируется от 1-3 мм до 4-6 см и больше. В тяжелых случаях образование занимает всю полость матки.
В основе патогенеза (механизма развития) заболевания лежит нарушение запрограммированной гибели клеток – апоптоза. В результате они начинают делиться без ограничений, вызывая разрастание тканей. Если строение не нарушено, процесс считается доброкачественным. Такие полипы могут достигать больших размеров, но они неспособны прорасти в окружающие структуры или распространиться в другие органы и лимфоузлы (метастазировать). При изменении строения клетки говорят об атипии или злокачественности. Опухоль не только неконтролируемо растет, но и повреждает другие отделы организма, как ближайшие, так и отдаленные.
Виды полипов эндометрия
Существует несколько вариантов классификации полипов эндометрия. Они могут быть:
- единичные и множественные (в последнем случае женщине ставится диагноз полипоз);
- маленькие (до 5 мм), крупные (до 1 см), гигантские (более 1 см);
- на тонкой ножке или на широком основании (сидячие);
- возникшие на фоне гормонального дисбаланса (гормонозависимые) или из-за воспаления (воспалительные);
- бессимптомные или с клиническими проявлениями;
- неосложненные и осложненные;
- без атипии и с атипией (последние имеют высокий риск злокачественного перерождения).
Согласно гистологической классификации, выделяют 6 типов образований:
- железистые: полипы эндометрия образованы слизистой оболочкой, которая содержит большое количество желез; характерны для молодых женщин;
- фиброзные: формируются из соединительной ткани, чаще развиваются во время климакса и постклимактерическом периоде;
- железисто-фиброзные: как правило, ножка образована соединительнотканными волокнами, а тело – эпителиальной тканью;
- железисто-кистозные: состоят преимущественно из железистой ткани, внутри имеется большое количество кист (образований в виде пузырька со слизистым содержимым);
- плацентарные: образуются из клеток плаценты, которая осталась в матке из-за неполного ее опорожнения после беременности;
- аденоматозные: содержат измененные клетки, склонные к бесконтрольному делению; часто становятся основой для развития злокачественной опухоли.
Нередко при проведении гистологического исследования в одном полипе выявляются клетки сразу нескольких типов, поэтому точно определить морфологическое строение невозможно. Классификация является ориентировочной и практически не влияет на тактику ведения пациентки.
Причины образования полипов
Существует несколько групп причин, приводящих к развитию полипов эндометрия. К первой относятся гормональные нарушения. В период активности репродуктивной системы внутренняя выстилка матки ежемесячно меняется, связанные с действием эстрогенов. При повышении их концентрации клетки эндометрия иногда начинают неконтролируемое деление. Причинами могут быть:
- беременность и период кормления грудью;
- ожирение (жировая ткань вырабатывает эстрогены);
- опухоли яичников, обладающие эндокринной активностью;
- синдром поликистозных яичников;
- редкая овуляция или ее отсутствие
- длительный прием препаратов, содержащих эстрогены: при лечении рака молочной железы или прохождении заместительной гормональной терапии при менопаузе;
- другие патологии эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Вторая группа причин связана с воспалением и/или повреждением эндометрия. В результате повышается количество цитокинов, которые приводят к разрастанию и уплотнению тканей. Чаще всего патологический процесс провоцируется хроническим эндометритом, обусловленным инфекцией или аутоиммунным процессом. Реже повреждение обусловлено медицинскими манипуляциями: прерыванием беременности, лечебным и/или диагностическим выскабливанием полости матки.
Иногда в основе разрастания тканей лежит генетическая аномалия. В результате изменения числа или строения хромосом происходит избыточное размножение клеток, которое нередко сопровождается нарушением их структуры.
К факторам риска, повышающим вероятность образования полипов эндометрия, относят:
- раннее начало менструаций (до 12 лет);
- поздний климакс (начало менопаузы после 50 лет);
- большое количество половых партнеров;
- перенесенные венерические инфекции;
- аборты;
- снижение местного и общего иммунитета;
- травмы половых органов;
- патологии печени или почек, приводящие к хронической интоксикации организма продуктами обмена веществ;
- плохую экологическую обстановку;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание;
- неконтролируемый прием некоторых препаратов (антибиотиков, гормонов);
- вредные привычки;
- частые контакты с бытовыми или промышленными ядами, агрессивными химикатами.
Важную роль играет наследственная предрасположенность. При наличии полипов или гиперплазии (разрастания) эндометрия у близких родственниц риски увеличиваются.
Клинические проявления
Небольшие единичные полипы эндометрия нередко не вызывают изменений в самочувствии женщины или нарушений функции репродуктивной системы. В этом случае их обнаруживают случайно при проведении УЗИ гениталий.
Более крупные образования, отличающиеся рыхлым строением и/или сопровождающиеся воспалительным процессом, вызывают неспецифические симптомы:
- увеличение объема и длительности менструаций (общая потеря крови за период месячных превышает 80-100 мл);
- мажущие кровянистые выделения за несколько дней до месячных и после них, а также после гинекологического осмотра или интимного контакта;
- аномальные маточные кровотечения: выделение крови из влагалища, не связанные с менструацией (количество жидкости может быть любым).
У женщин в менопаузе единственным симптомом полипа нередко бывают однократные красноватые выделения. Если образование достигает больших размеров, к этим признакам добавляется дискомфорт или боли в нижней части живота, которые усиливаются после поднятия тяжестей, напряжения, половых контактах.
При сопутствующих воспалительных процессах у женщины увеличивается объем вагинальных выделений, иногда они приобретают гнойный характер. Часто состоянию сопутствует ноющая боль в нижней части живота. При усилении воспаления повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации.
Осложнения
Если полип эндометрия сопровождается увеличением объема и длительности менструаций или частыми аномальными маточными кровотечениями, при отсутствии медицинской помощи женщина неизбежно сталкивается с анемией. В результате хронической потери крови происходит снижение концентрации гемоглобина, ухудшается транспортная функция эритроцитов. Из-за этого появляются частые головокружения, сопровождающиеся звоном в ушах и мельканием мушек перед глазами, постоянная усталость, сонливость, зябкость. При значительном дефиците кожа бледнеет, становится сухой и тусклой. Нередко этому сопутствуют психологические расстройства: подавленность, депрессивные состояния, излишняя раздражительность, непереносимость стрессов. В тяжелых случаях уменьшается толерантность к физической нагрузке, при любом напряжении появляется одышка, тахикардия, усиливается слабость.
Полипы матки – частая находка у женщин с бесплодием. Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на вероятность зачатия:
- физическая блокировка внутреннего отверстия цервикального канала или маточной трубы;
- нарушение структуры слизистой оболочки, затрудняющее имплантацию эмбриона;
- провокация хронического воспалительного процесса и изменение работы местного иммунитета, из-за которых снижается приживаемость эмбриона.
По наблюдениям гинекологов, вероятность зачать ребенка не зависит от типа и размера полипа. Она существенно снижается даже при небольших единичных образованиях.
Наиболее грозным и опасным осложнением является злокачественная трансформация. Вероятность зависит от типа опухоли. Так, фиброзные полипы эндометрия редко перерождаются в рак. Риск наиболее велик при аденоматозных образованиях. В своем развитии они проходят несколько стадий: постепенный рост до крупных размеров, перерождение в предраковую форму с элементами дисплазии и в итоге развитие аденокарциномы. При этом самочувствие женщины не меняется, симптомы обычного полипа и злокачественной опухоли идентичны. Подозрительные признаки (похудание, повышенная температура, увеличение лимфоузлов и т.п.), появляются уже на запущенных стадиях, когда справиться с заболеванием довольно трудно.
Полипы эндометрия у беременных женщин
Полипы влияют не только на вероятность зачатия, но и на течение беременности. Они повышают риск выкидыша и преждевременных родов, вызывают воспалительные процессы, осложняющие процесс вынашивания ребенка. Если образование расположено в канале шейки матки, оно может стать причиной развития истмико-цервикальной недостаточности.
При обнаружении полипа требуется тщательное обследование для определения типа образования и для дифференциальной диагностики с аденомиозом, миомой, многоплодной беременностью. В процессе ведения пациентки требуется более внимательное наблюдение с целью своевременного выявления возможных осложнений.
Сама беременность также влияет на рост полипа. При изменении гормонального фона образование часто увеличивается в размерах. Роды могут стать естественным способом избавления от опухоли. После них эндометрий полностью отторгается вместе со всеми разрастаниями. Существует риск рецидива.
Мнение эксперта
Главная особенность полипов эндометрия – неспецифическая симптоматика. Схожая клиническая картина может быть связана с эндометриозом и аденомиозом, гиперплазией внутренней выстилки матки, лейомиомой, а также эрозией и эктопией шейки. Поставить диагноз, основываясь только на клинической картине, практически невозможно. Именно поэтому так важно пройти полное обследование, которое позволит визуализировать патологические образования и подобрать оптимальную терапию.
Пускать ситуацию на самотек или прибегать к различным способам самолечения категорически недопустимо. По статистике, риск развития рака эндометрия на фоне полипа составляет в среднем 2-3% у женщин репродуктивного возраста и достигает 4-5% в период менопаузы. При этом частые «спутники» пожилых: артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела – значительно повышают вероятность малигнизации. Пятилетняя выживаемость при раке эндометрия составляет от 80-90% на первой стадии до 10% на последней. Это еще раз подтверждает важность своевременной диагностики и лечения.
К какому врачу обращаться
При подозрении на полип эндометрия требуется консультация гинеколога. Иногда к обследованию дополнительно привлекаются онкологи, эндокринологи и другие специалисты.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Сбор жалоб и анамнеза женщины редко дает возможность заподозрить патологию. Как правило, врач предполагает заболевание эндометрия или цервикального канала, но для постановки точного диагноза требуется комплексная диагностика.
- Гинекологический осмотр на кресле для осмотра шейки матки и влагалища, двуручной пальпации живота, взятия мазков на флору и онкоцитологию. Исследование выделений позволяет выявить воспалительный процесс и определить его возбудителя, обнаружить атипичные клетки.
- УЗИ органов малого таза визуализирует все внутренние структуры, включая эндометрий. На экране будут хорошо видны патологические разрастания. Врач оценивает их количество, форму, расположение, особенности кровоснабжения. Нередко одновременно производится УЗИ лимфоузлов, особенно важное при подозрении на онкологический процесс.
- Гидросонография: введение солевого раствора в полость матки для расправления стенок органа с последующим ультразвуковым сканированием. Это повышает информативность УЗИ.
- Гистероскопия: осмотр цервикального канала и матки изнутри с помощью специального зонда с оптической системой. Изображение с камеры подается на монитор в увеличенном виде, что позволяет заметить даже небольшие полипы.
- Биопсия эндометрия: врач берет фрагменты тканей для гистологического исследования. Процедура выполняется с помощью гистероскопа или специального тонкого зонда (пайпель-биопсия).
- Анализы крови для выявления анемии, воспалительного процесса, изменений гормонального фона, скрытых инфекционных процессов, тесты на онкомаркеры.
При наличии показаний выполняются дополнительные исследования: кольпоскопия, КТ или МРТ органов малого таза, тесты на беременность и т.п. Схема диагностики составляется в индивидуальном порядке.
Лечение полипов эндометрия
Любые виды полипов вне зависимости от их количества, размера, типа и расположения подлежат хирургическому удалению. Рекомендуется не откладывать операцию, если опухоль имеет крупный размер, быстро растет, вызывает сильные кровотечения. Вмешательство особенно важно у женщин старше 40 лет и пациенток с отягощенной по онкологическим заболеваниям наследственностью.
Основным методом удаления полипов эндометрия является гистерорезектоскопия. Для проведения манипуляции врач вводит в полость матки эндоскоп, с помощью которого визуализирует разрастания и удаляет их. Для этой цели используется специальная электропетля, которая одновременно рассекает ткани и прижигает их. Вмешательство занимает 10-20 минут и может производиться в амбулаторном режиме, т.е. без госпитализации.
При распространенном полипозе и/или активном кровотечении операцией выбора является раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки. Под контролем гистероскопа врач чистит стенки органа, полностью снимая верхний (функциональный) слой эндометрия вплоть до базального. В ходе процедуры удаляются все разрастания и очаговые изменения, берутся образцы материала из полости матки и цервикального канала для последующего гистологического исследования. Операция позволяет остановить кровотечение и восстановить нормальную структуру эндометрия.
Если в ходе диагностики были обнаружены злокачественные клетки, операцией выбора становится удаление матки (гистерэктомия). Она также рекомендована при тяжелом течении заболевания у женщин в менопаузе и при рецидиве патологии. Врач полностью удаляет орган лапароскопическим (чаще) или открытым способом. Вопрос об иссечении или сохранении яичников решается индивидуально. Альтернативой гистерэктомии становится абляция эндометрия: прижигание функционального слоя с помощью электрического тока или лазера.
Консервативная терапия неэффективна, она может назначаться в рамках подготовки к операции, а также после нее для профилактики воспалительных осложнений, кровотечения, рецидивов. В зависимости от клинической ситуации план лечения включает:
- антибиотики в послеоперационном периоде;
- противовоспалительные средства при фоновом хроническом воспалении;
- гормональные препараты, содержащие прогестерон или комбинированные оральные контрацептивы;
- внутриматочные спирали, выделяющие гестагены;
- стимуляторы овуляции у женщин репродуктивного возраста;
- средства для коррекции фоновых заболеваний: гепатопротекторы, антиагреганты и т.п.
Пациенткам с ожирением рекомендуется скорректировать массу тела: уменьшить суточный калораж рациона, ежедневно уделять внимание физическим упражнениям.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
Прогноз
Если женщина вовремя обратилась к врачу, прогноз для жизни и здоровья (в том числе репродуктивного) благоприятный. Все формы полипов имеют склонность к рецидивированию, вероятность повторного разрастания приближается к 50%, особенно при сохранении факторов риска. Пациенткам необходимо регулярное наблюдение гинеколога, выполнение УЗИ и при наличии показаний гистероскопии. При злокачественных осложнениях прогноз зависит от вида и стадии опухоли.
Профилактика полипов эндометрия
Меры профилактики актуальны и для пациенток, которые уже перенесли удаление полипов, так и для тех, кто еще ни разу не столкнулся с этим заболеванием. Они включают:
- предотвращение воспалительных заболеваний и своевременное их лечение;
- коррекцию гормонального фона;
- профилактику ЗППП и нежелательных беременностей;
- ведение здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность, регулярный, полноценный отдых;
- прием лекарственных препаратов только по назначению врача.
Важнейшую роль в профилактике играют регулярные медицинские осмотры и скрининговые обследования. Они дают возможность распознать заболевания на ранней стадии и устранить их, снизив риск осложнений до минимума.
Список литературы
- Кононов Алексей Владимирович, Рудакова Елена Борисовна, Акулинина Ирина Николаевна К вопросу лечения полипов эндометрия // ОНВ. 2002. №18.
- Пушкарев В. А., Мустафина Г. Т., Хуснутдинов Ш. М., Мазитов И. М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) // Креативная хирургия и онкология. 2010. №1.
- Габидуллина Р.И., Смирнова Г.А., Зарипова А.Ш., Валеева Е.В., Шигабутдинова Т.Н., Сирматова Л.И. ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПРЕДИКЦИЯ // ПМ. 2023. №2.
- Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Людмила Юрьевна, Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. №2.
- Усеинова Р. Х., Сулима А. Н., Давыдова А. А., Рыбалка А. Н., Беглицэ Д. А., Румянцева З. С., Баскаков П. Н., Аникин С. С. Особенности полипов эндометрия в возрастном аспекте // Медицинский альманах. 2020. №3 (64).
- Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б., Совейко Е.Е., Чернышова Н.П. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ // Врач. 2021. №5.
- Хачатрян Азнар Сааковна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Ильина Ирина Юрьевна, Казанцев Сергей Николаевич Современный взгляд на ведение пациенток с полипами эндометрия // РМЖ. Мать и дитя. 2024. №1.
- Оразов М.Р., Михалева Л.М., Пойманова О.Ф. ПРИЧИНЫ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №3 (37).
- Чернуха Галина Евгеньевна, Иванов Илья Андреевич, Думановская Мадина Равилевна Возможности терапии и вторичной профилактики полипов эндометрия // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2020. №2 (28).
- Фархан Тарек ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ, ПОЛИПЫ И РАК: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ И ПОСЛЕДСТВИЙ // Вестник науки. 2023. №4 (61).
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
