Гипоплазия эндометрия
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Гипоплазия эндометрия – это патологическое состояние, при котором толщина внутреннего слоя полости матки в середине цикла составляет 7 мм или менее. В норме этот показатель варьируется в пределах от 8 до 12 мм. В результате оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион, полученный в результате ЭКО, не могут полноценно имплантироваться. Даже если беременность наступает, ее течение сопровождается большим количеством осложнений: самопроизвольное прерывание, остановка развития эмбриона, отслойка плаценты или внутриутробная гибель плода. Состояние требует комплексного лечения: коррекции гормонального фона, устранения причины патологии, выскабливания полости матки.
По МКБ-10 заболевание относится к категории N85.9 (Невоспалительная болезнь матки неуточненная).
Анатомия и физиология эндометрия
Матка состоит из трех слоев:
- внешний (периметрий): серозная оболочка, покрывающая орган изнутри;
- средний (миометрий): мышечный слой, составляющий основу органа;
- внутренний (эндометрий): представляет собой рыхлую слизистую оболочку с большим количеством желез и кровеносных сосудов.
Основная задача эндометрия – прием оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности он обеспечивает питание эмбриона, снабжает его кислородом через многочисленные капилляры. Он состоит из двух слоев функционального (железистого) и базального (стромы). Базальный граничит с миометрием, содержит большое количество кровеносных сосудов. Его толщина не зависит от фазы менструального цикла. Размножаясь, его клетки формируют железистый слой эндометрия.
Размер функционального слоя меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием эстрогенов, концентрация которых постепенно возрастает в первой половине, слизистая утолщается, достигая максимума к моменту овуляции, а затем некоторое время остается практически неизменной. На фоне повышения уровня прогестерона увеличивается активность желез функционального слоя, их протоки становятся извитыми, наполняются секретом. Таким образом матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона резко снижается, функциональный слой отторгается и выходит через влагалище вместе с кровью – у женщины наступают месячные. При наступлении беременности функциональный слой эндометрия обеспечивает прикрепление и питание эмбриона.
Причины развития гипоплазии эндометрия
Гипоплазия эндометрия может быть спровоцирована различными факторами, а также их комбинацией:
- анатомические нарушения строения матки: двурогая, седловидная и т.п.;
- патологии, сопровождающиеся снижением чувствительности клеток функционального слоя к гормональной стимуляции: воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (эндометрит, аднексит), эндометриоз, аденомиоз, миома матки;
- заболевания, приводящие к нарушению баланса гормонов в организме (патологии щитовидной железы, синдром поликистозных яичников);
- травматизация эндометрия в ходе диагностического или лечебного выскабливания полости матки, в том числе при проведении абортов.
Факторами, повышающими риск истончения эндометрия, являются:
- сахарный диабет и другие патологии, сопровождающиеся нарушением обмена веществ;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии сердечно-сосудистой системы (ухудшают кровоснабжение эндометрия);
- нарушения свертывания крови (различные виды тромбофилий);
- генетические заболевания;
- неконтролируемый прием гормональных препаратов;
- отягощенная наследственность;
- частые аборты;
- перенесенные венерические заболевания;
- вредные привычки, неправильное питание, гиподинамия;
- частые стрессы;
- иммунодефицитные состояния и т.п.
Многие проблемы связаны между собой, вот почему у пациенток нередко обнаруживается сразу несколько причин, провоцирующих недостаточный рост эндометрия.
Иногда нарушения носят врожденный характер, и тогда установить источник очень сложно. Не исключено, что проблема обусловлена негативным влиянием на плод во время беременности, например, вредными привычками матери (курение, употребление спиртных напитков или наркотиков), а также инфекциями.
Классификация
Классификация гипоплазии эндометрия основана на изменениях, которые определяются при проведении ультразвукового исследования. Различают два типа патологии:
- тип 1: отмечается изолированное уменьшение высоты эндометрия без сопутствующих изменений в микроциркуляции;
- тип 2: помимо непосредственно гипоплазии, выявляются нарушения кровообращения в капиллярах базального слоя и артериях матки.
При первом типе патологии прогноз намного лучше. При благоприятных обстоятельствах женщина может успешно зачать ребенка как самостоятельно, так и с применением вспомогательных репродуктивных технологий, а также выносить беременность. При втором типе прогноз в отношении фертильности намного хуже.
Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае она обусловлена изначальным недоразвитием репродуктивной системы, во втором является следствием заболеваний мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, выскабливаний полости матки и т.п.
Симптомы гипоплазии эндометрия
Клинические признаки гипоплазии эндометрия обычно отсутствуют. Женщина не отмечает изменений в общем самочувствии, патологические выделения, сбои цикла и другие проблемы отсутствуют. Если заболевание обусловлено врожденными нарушениями или возникло до начала полового созревания, могут появиться признаки сбоев в развитии репродуктивной системы:
- позднее начало месячных (после 15 лет);
- короткий менструальный цикл (менее 21 дня);
- скудное кровотечение при менструации;
- алгоменорея: болезненные месячные;
- слабая выраженность вторичных половых признаков: небольшой размер молочных желез, плохой рост волос на лобке и в подмышках.
Развитие гипоплазии у взрослой женщины может вызывать снижение либидо, ослабление оргазма вплоть до полного его отсутствия. Это приводки к постоянной неудовлетворенности половой жизнью. Месячные также становятся скудными и непродолжительными, в первые дни кровотечения наблюдаются сильные боли в нижней части живота.
Наиболее частым проявлением патологии является бесплодие: отсутствие зачатия и/или невынашивание беременности. Все симптомы носят неспецифический характер и требуют полноценного обследования женщины для постановки правильного диагноза.
Осложнения
Гипоплазия эндометрия характеризуется сбоями в работе всей репродуктивной системы. Повышается вероятность воспалительных процессов, образования спаек в полости матки, а также дисфункциональных маточных кровотечений. Это сказывается на самочувствии, работоспособности и способности женщины забеременеть.
Гипоплазия эндометрия и фертильность
Наиболее частым осложнением гипоплазии эндометрия является бесплодие. Оно обусловлено сразу несколькими факторами:
- сложности с имплантацией эмбриона за счет недостаточной толщины функционального слоя;
- прорастание ворсин хориона (оболочки эмбриона) в базальный слой и избыточное поступление кислорода ввиду близости артерий; это негативно сказывается на развитии будущего ребенка;
- нарушение гормонального баланса, значительно повышающее риск самопроизвольного прерывания беременности или остановки ее прогрессирования;
- спайки внутри полости матки, препятствующие имплантации и росту эмбриона.
Даже если беременность наступает, она протекает с осложнениями. Нередко случаются отслойки хориона, сопровождающиеся кровотечениями, выкидыши. На более поздних сроках отмечаются задержки внутриутробного развития плода, сохраняется высокий риск отслойки плаценты, преждевременных родов или гибели будущего ребенка.
Патология также влияет на ход родов. Если беременность протекала на фоне тонкого эндометрия, повышается риск слабости родовой деятельности, дискоординации маточных сокращений, плохого раскрытия шейки матки, а также массивных кровотечений после родов.
Если у женщины имеется гипоплазия эндометрия, ЭКО не поможет справиться с ситуацией. Оно направлено на получение здоровых эмбрионов, но вынашивание ребенка проходит так же, как при естественной беременности. В случаях, когда врачам не удается справиться с запущенной проблемой, единственным способом справиться с бесплодием является суррогатное материнство.
Мнение эксперта
Гипоплазия эндометрия – это серьезное препятствие на пути к беременности. Даже ЭКО с гормональной стимуляцией и тщательной предварительной подготовкой не решает проблемы, поскольку она кроется не столько в зачатии, сколько в вынашивании ребенка. Перед попытками забеременеть тем или иным способом необходимо пройти полное обследование и при необходимости – лечение.
Прогноз в отношении фертильности во многом зависит от вида гипоплазии. Если речь идет о первом типе патологии, когда вовлечен только функциональный слой эндометрия, после комплексного лечения шансы на беременность значительно повышаются. Если процесс вовлекает базальный слой, вероятность ниже. Наименее благоприятная ситуация наблюдается, когда утрачиваются различия между зонами эндометрия (такое чаще бывает после многочисленных выскабливаний полости матки).
К какому врачу обращаться
Ведением пациенток с гипоплазией эндометрия занимаются гинекологи и гинекологи-эндокринологи.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Подозрение на патологию, в том числе обнаружение симптомов гипоплазии эндометрия на УЗИ, требует комплексного обследования для оценки состояния репродуктивной системы, выявления сопутствующих и фоновых патологий. Диагностика начинается со сбора жалоб: что беспокоит пациентку, когда появились симптомы, как и когда они проявляются. На следующем этапе оценивается анамнез:
- время начала менструаций, длительность цикла и периода кровотечения;
- изменения менструального цикла в последние месяцы, их характер;
- возраст первого интимного контакта, количество партнеров в течение жизни;
- регулярность половой жизни, выбранный метод контрацепции (при наличии);
- количество беременностей, их результат (роды, самопроизвольное прерывание, аборт по желанию и т.п.);
- перенесенные воспалительные заболевания мочеполовой системы (в том числе венерические инфекции);
- имеющиеся хронические патологии (эндокринные, аутоиммунные, воспалительные, наследственные и т.п.);
- состояние здоровья ближайших родственниц, наличие или отсутствие патологий репродуктивной системы.
Если женщина приходит с жалобами на отсутствие беременности, уточняется также длительность попыток, активность половой жизни и т.п.
Во время гинекологического осмотра врач редко выявляет какие-либо признаки, специфические для гипоплазии эндометрия. Для постановки диагноза назначается инструментальная диагностика.
- УЗИ органов малого таза с обязательной допплерографией (оценкой кровотока в сосудах матки). Исследование проводится во второй половине цикла: на 21-23 дни, если он длится примерно 28 дней. В ходе процедуры измеряется толщина эндометрия. Если этот показатель составляет менее 7,3 мм, ставится диагноз гипоплазии. Исследование повторяют в первой половине цикла, когда лучше визуализируются фоновые патологии: воспалительные процессы, полипы, спайки.
- Пайпель-биопсия эндометрия: забор небольшого количества клеток с помощью тонкого зонда, введенного через канал шейки матки. Полученный материал исследуется под микроскопом, что позволяет оценить его клеточный состав, выявить сопутствующее воспаление и/или рубцовые изменения.
- Гистероскопия: осмотр полости матки изнутри с помощью зонда с оптической системой. В ходе процедуры визуализируются спайки, воспалительные процессы, полипы и другие изменения. При необходимости врач берет образец ткани на гистологию.
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: с помощью кюретки под контролем гистероскопа врач снимает функциональный слой эндометрия. Образцы из полости матки и из канала шейки берут на обследование. Процедура может носить не только диагностический, но и лечебный характер.
Лабораторная диагностика включает базовые обследования (общий анализ крови и мочи), гинекологические мазки для выявления воспалительных процессов, посев выделений для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, тесты на гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий) и инфекции (ЗППП, ВИЧ, гепатиты, сифилис). При необходимости список анализов расширяется, дополнительно назначаются консультации узких специалистов.
Лечение
Лечение гиперплазии эндометрия матки требует комплексного подхода. Врачи используют препараты, физиотерапию, при необходимости проводят хирургические вмешательства. Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на устранение причины заболевания, если ее удалось выявить.
На первом этапе, как правило, назначаются препараты эстрогена, прогестерона или комбинированные оральные контрацептивы для коррекции гормонального фона. Они принимаются в течение 6 или более месяцев. В этот период регулярно проводится контроль толщины эндометрия с помощью УЗИ. При выявлении хронического эндометрита требуется антимикробная терапия (антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства в зависимости от возбудителя), а также противовоспалительные препараты, пробиотики.
Дополнительная терапия включает витамины, общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы. При отсутствии острого воспаления используется физиотерапия: воздействие лазером, озокеритотерапия, гинекологический массаж, парафинотерапия. Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.
В основе хирургического устранения гипоплазии эндометрия лежит выскабливание полости матки. Удаление истонченного функционального слоя в сочетании с комплексной медикаментозной терапией способствует постепенному восстановлению объема тканей в следующих циклах. Вмешательство проводится под наркозом. При наличии спаек в полости матки их иссекают.
Комплексное лечение гипоплазии эндометрия предусматривает также коррекцию образа жизни. Пациентке необходимо минимизировать вредные привычки, полноценно высыпаться, сократить количество стрессов и т.п. Питание должно быть сбалансированным: категорически не рекомендуется придерживаться строгих диет с ограничением отдельных категорий нутриентов. Важно, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество жиров, белков, углеводов, были витамины и микроэлементы. Женщинам с избыточной массой тела рекомендуется снизить ежедневный калораж на 10-15% относительно своей нормы. Важно также не допускать гиподинамии, обеспечить организму регулярную умеренную физическую нагрузку.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
Профилактика гипоплазии эндометрия
Профилактические меры, направленные на снижение рисков развития гипоплазии эндометрия, включают:
- сбалансированное питание;
- ежедневную физическую активность;
- минимизацию стрессов;
- регулярный отдых;
- отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств, особенно гормональных.
Важное значение имеет бережное отношение к репродуктивной системе. Женщине нужно беречься от переохлаждений, не допускать заражения венерическими заболеваниями. Необходимо отказаться от контактов с сомнительными партнерами без средств барьерной контрацепции. Для исключения абортов важно подобрать подходящий метод предохранения от нежелательной беременности. Это могут быть гормональные средства в виде таблеток или пластырей, внутриматочная спираль, барьерные способы. Подбор должен проводиться совместно с гинекологом.
При любых симптомах, говорящих о нарушениях работы репродуктивной системы (необычные выделения, изменения длительности цикла и самой менструации, появление болей и т.п.) необходимо обращаться к врачу. Лечение любых заболеваний должно выполняться в строгом соответствии с назначениями специалиста. Это касается не только патологий репродуктивной системы, но и любых других болезней.
Важное значение имеют и профилактические обследования у гинеколога. До начала полового созревания они проводятся 1 раз в несколько лет по графику, затем – ежегодно. Это необходимо для своевременного выявления бессимптомных процессов, которые могут негативно сказаться на состоянии репродуктивной системы.
Гипоплазия эндометрия – это заболевание, которое нередко обнаруживается только при планировании беременности. Оно требует длительного, подчас сложного лечения, которое далеко не всегда дает результат. Именно поэтому очень важно следить за здоровьем и не игнорировать профилактические осмотры гинеколога.
Список литературы
- Калинченко Светлана Юрьевна, Жиленко Марина Ивановна, Гусакова Дарья Александровна, Дымова Алиса Владимировна Подготовка к беременности женщин с гипоплазией эндометрия // Гинекология. 2014. №5.
- Дибижева С.Л., Созданова А.В. «ТОНКИЙ» ЭНДОМЕТРИЙ, КАК ВАЖНАЯ ЧАСТЬ РЕПРОДУКТИВНЫХ НЕУДАЧ // FORCIPE. 2021. №51.
- Чистякова Гузель Нуховна, Гришкина Анастасия Александровна, Ремизова Ирина Ивановна, Данькова Ирина Владимировна, Михельсон Анна Алексеевна Иммуногистохимическая и морфометрическая оценка тонкого эндометрия // Человек и его здоровье. 2020. №1.
- Арутюнян Н.А., Кацалап С.Н., Акатьева А.С., Хмелевская В.Ф., Алёхин А.И. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ «ТОНКОГО» ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ // Радиация и риск (Бюллетень НРЭР). 2023. №2.
- Межевитинова Елена Анатольевна Трансдермальные эстрогены у женщин репродуктивного возраста (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2016. №2.
- Байкошкарова С.Б., Айсабаева Н.К., Конаева А.Б. Роль исследования и подготовка эндометрия в преодолении женского бесплодия // Вестник Авиценны. 2009. №4 (41).
- Базина Марина Ивановна, Егорова Антонина Тимофеевна, Ходорович Надежда Анатольевна, Сыромятникова Светлана Анатольевна, Кириченко Андрей Константинович, Хоржевский Владимир Алексеевич ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ: СКРЫТАЯ УГРОЗА РЕПРОДУКЦИИ // Доктор.Ру. 2015. №14 (115).
- Носкова Ирина Николаевна, Онишевская Галина Петровна, Тришкин Алексей Геннадьевич, Артымук Наталья Владимировна Неразвивающаяся беременность, основные причины абортивного исхода // МиД. 2010. №4.
- Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
- Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
