2123 просмотров
Автор: Кулиджанян Ани Павликовна
Акушер-гинеколог, врач-онколог, высшая категория, КМН
Стаж работы: 20 лет
Дермоидная киста яичника (дермоид, зрелая тератома) – это новообразование округлой формы в виде капсулы с толстыми стенками, внутри которой находится желеобразная масса, содержащая различные включения. Это могут быть фрагменты кожи, жира, сальных желез, волос, зубов, костей и т.п. При небольшом размере протекает бессимптомно, при значительном появляются признаки сдавления органов малого таза. Существует риск воспаления образования или перекрута его ножки. Лечение преимущественно хирургическое.
На долю дермоидов приходится около 15-20% от всех кистозных новообразований яичников. В большинстве случаев они располагаются только с одной стороны, чаще справа. Образование может появиться в любом возрасте, начиная с детства и заканчивая периодом постменопаузы, но чаще всего ее обнаруживают у подростков и молодых женщин.
Диаметр опухоли может быть различным: от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров. Как правило, размер увеличивается постепенно. Иногда по неизвестным причинам рост новообразования останавливается. Существует небольшая вероятность злокачественного перерождения: 1-3 опухоли из 100 превращаются в плоскоклеточный рак яичника.
По МКБ-10 дермоид имеет код N83.2 (другие и неуточненные кисты яичника).
Зачаток дермоидной кисты формируется в процессе созревания эмбриона из зародышевых листков. В норме они должны полностью дифференцироваться, образуя различные структуры тела. При воздействии неблагоприятных обстоятельств фрагменты зародышевых листков остаются внутри яичников. В дальнейшем они могут никак себя не проявлять или начать внезапный рост с формированием зрелой тератомы. Внутри нее могут находиться любые ткани, формирующиеся из зародышевых листков.
Точные причины возникновения дермоидных кист яичника неизвестны. Риск повышается при наличии негативных факторов, влияющих на организм женщины в процессе вынашивания ребенка:
Толчком к формированию дермоидной кисты, скорее всего, служат гормональные изменения в период полового созревания или менопаузы, а также травмы живота.
В зависимости от локализации, выделяют дермоидные кисты левого яичника и правого яичника, а также двусторонние новообразования (встречаются крайне редко). Иногда структуры делят по размеру на малые, средние и большие, но чаще врачи просто указывают диаметр опухоли.
Дермоидные кисты небольшого размера обычно протекают бессимптомно. Новообразование обнаруживается случайно в ходе обследования по иному поводу. Явные клинические признаки патологии возникают, когда опухоль достигает больших размеров (свыше 10-15 см в диаметре). Женщину могут беспокоить:
Менструальная функция сохраняется в полном объеме, дисбаланса гормонов не наблюдается. Дермоиды размером до 3 см не влияют на репродуктивную функцию женщины – она может самостоятельно забеременеть и выносить ребенка.
Наиболее частым осложнением дермоидной кисты является ее воспаление. Состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия женщины:
Если дермоидная киста имеет ножку, существует риск ее перекрута. В этом случае прекращается кровоснабжение опухоли, развивается острое кислородное голодание тканей, сопровождающееся яркой симптоматикой: резкой болью в животе, отдающей в прямую кишку и ногу, повышением температуры. При отсутствии помощи развивается некроз кисты и перитонит (воспаление брюшины). Это состояние является жизнеугрожающим и без медицинской помощи может стать причиной летального исхода.
Репродуктивная функция нарушается только при значительных размерах новообразования. Снижение фертильности (способности к зачатию) развивается из-за сдавления ткани яичника дермоидом и нарушением овуляции. Также опухоль может пережимать маточные трубы, вызывая их непроходимость.
При одностороннем поражении беременность наступает за счет работы второго яичника. Двусторонние дермоидные кисты значительно снижают способность женщины стать матерью.
Перерождение зрелой тератомы в злокачественную форму встречается редко, но такая вероятность не исключена. О возможном развитии онкологического процесса может говорить резкий рост опухоли, немотивированная слабость, потеря веса, длительная субфебрильная температура (37,0-37,5 градусов), увеличение лимфатических узлов. При отсутствии помощи опухоль метастазирует, приводит к истощению организма, интоксикации и смерти пациентки.
«Помимо зрелой тератомы или дермоидной кисты, которая является доброкачественной и относительно безопасной опухолью, существует тератома незрелая. Это принципиально иная разновидность образования, сформированная из не развитых до конца (недифференцированных) тканей. Она является злокачественной, способна прорастать в окружающие структуры и распространяться по организму.
Только врач может отличить опасную тератому от дермоидной кисты. Своевременная постановка диагноза и лечение позволят избежать метастазирования и добиться стойкой ремиссии. Именно поэтому очень важно не пытаться заниматься самолечением и не пускать ситуацию на самотек.»
![]()
Если пациентка приходит к гинекологу с жалобами на боли в животе, нарушение мочеиспускания или дефекации, обследование начинается с подробного опроса. Врачу необходимы сведения о сроках начала месячных и особенностях менструального цикла, количестве беременностей и родов, половой жизни и т.п. Собирается информация об имеющихся и перенесенных заболеваниях, травмах, операциях. Затем проводится гинекологический осмотр с обязательным взятием мазков. В ходе обследования врач может пропальпировать (прощупать) увеличенный яичник. Для постановки точного диагноза требуется дополнительная диагностика.
Также при подозрении на воспаление назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие пробы. При необходимости к диагностике привлекают врачей смежного профиля.
Консервативных способов лечения дермоидной кисты яичника не существует. Согласно клиническим рекомендациям, любая зрелая тератома подлежит удалению вне зависимости от ее размеров и особенностей течения.
Чаще всего используется лапароскопический вариант оперативного вмешательства. В этом случае в брюшную полость пациентки через 3-4 прокола вводятся хирургические инструменты и зонд с оптической системой и подсветкой. Под контролем видеокамеры зрелая тератома полностью иссекается. Хирург действует так, чтобы максимально сохранить функциональную ткань и фертильность женщины. После удаления дермоидная киста яичника отправляется на гистологию, которая позволяет убедиться в отсутствии злокачественных клеток.
Лапаротомическая операция проводится через большой разрез брюшной стенки. Она оправдана при крупных новообразованиях, которые невозможно извлечь методом лапароскопии. Также этот тип вмешательства необходим при подозрении на злокачественный характер новообразования. В подобной ситуации яичник иссекается целиком. Иногда операция дополняется удалением регионарных лимфоузлов, жировой клетчатки и других тканей, которые могут быть поражены раковыми клетками.
Лечением пациентов с дермоидными кистами яичников занимаются гинекологи и хирурги. При злокачественном перерождении требуется помощь онколога.
Своевременное удаление дермоидной кисты позволяет полностью избавиться от патологического новообразования и связанных с ним неприятных симптомов. Репродуктивная функция после удаления кисты сохраняется, поскольку ткани яичника остаются нетронутыми. Кроме того, яйцеклетки продолжают созревать и с противоположной стороны. После завершения периода реабилитации женщина может планировать беременность естественным путем при отсутствии иных противопоказаний.
Специфическая профилактика дермоидных кист яичника отсутствует, поскольку их зачатки закладываются еще в периоде внутриутробного развития. Чтобы снизить вероятность формирования патологии у дочери, будущей маме необходимо с ответственностью подходить к вынашиванию ребенка:
Зрелая тератома – это заболевание, которое может годами существовать бессимптомно, а может стать причиной жизнеугрожающих состояний. Важно помнить, чем опасна дермоидная киста яичника, и не пускать ситуацию на самотек даже при небольших размерах и отсутствии клинических проявлений.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17