Эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ) – это образование на поверхности органа, которое окружено плотной капсулой. Внутри полости содержится менструальная кровь. Заболевание считается одним из вариантов генитального наружного эндометриоза, поскольку киста гистологически и морфологически состоит из тканей, которые характерны для внутреннего слоя матки (эндометрия).
Чаще всего эндометриоидная киста яичника встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, миомой матки и другими заболеваниями внутренних половых органов. В структуре генитального эндометриоза на долю патологии приходится до 60% случаев. Важной особенностью болезни является высокая вероятность рецидива после как консервативного, так и хирургического лечения.
Код патологии по МКб-10: N83.2 (Другие и неуточненные кисты яичника).
О заболевании
Эндометриоидная киста, она же эндометриома, представляет собой образование с плотными стенками диаметром от 5 мм до 12 см. В отличие от других кистозных форм, она не имеет желез и в большинстве случаев носит двусторонний характер.
Процесс образования опухоли связан с разрастанием эндометрия вне матки. Он распространяется на стромальный слой яичника и отторгается во время менструации. Поскольку выхода кровь не имеет, она скапливается и постепенно растягивает ткани. Так формируется киста. Из-за специфического цвета содержимого (густая, вязкая кровянистая субстанция) и внешнего вида ее нередко называют «шоколадной».
Признаки заболевания
Клинические симптомы первой стадии формирования эндометриозной кисты на яичнике, как правило, отсутствуют, так как патологические изменения еще слишком незначительны. Явные признаки появляются, когда опухолевидное образование начинает увеличиваться в размерах. Первыми вестниками становятся:
- тянущие боли в нижних отделах живота, усугубляющиеся после физической нагрузки, переутомления, стресса;
- усиление болевого синдрома при менструации и овуляции;
- дискомфорт, чувство распирания внизу живота во время полового акта или после него;
- увеличение продолжительности менструаций;
- изменение характера выделений при месячных (увеличение объема, появление сгустков и т.д.);
- мажущие выделения темно-коричневого цвета перед началом месячных и после окончания менструации, иногда вне цикла.
При кистах большого размера пациентки жалуются на быстрое увеличение окружности живота, при этом вес остается стабильным или отмечается незначительная прибавка массы тела.
Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при повреждении кистозных стенок. Содержимое образования изливается в брюшную полость, что вызывает специфические признаки «острого живота». К ним относятся:
- нарастающая слабость;
- острые боли в животе;
- напряжение брюшной стенки;
- тошнота, иногда неоднократная рвота;
- снижение артериального давления;
- учащенный пульс;
- головокружение;
- одышка;
- резкое усиление боли при пальпации живота, распространение болевого синдрома на поясницу, промежность, крестец, нижние конечности.
В ситуациях, когда патологический процесс распространяется дальше, затрагивает мочевой пузырь, прямую кишку, могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Пациентки предъявляют жалобы на запоры, болезненность и рези при опорожнении мочевого пузыря, выделение урины малыми порциями и т.д.
При длительном сохранении эндометриоидных кист есть риски развития вторичного бесплодия. Иногда опухолевидные образования обнаруживаются у беременных женщин. Если их размер не превышает 6 см, а выраженная клиника отсутствует, и на течение гестации патология не влияет, то лечение проводится уже после родоразрешения.
Классификация
Исходя из особенностей локализации различают эндометриомы односторонние и двусторонние. В развитии кисты специалисты выделяют четыре стадии.
- На первом этапе формирования патологии на поверхности яичника появляются точечные очаги эндометрия. Они настолько малы, что их трудно визуализировать даже в процессе ультразвукового обследования.
- Вторая стадия характеризуется образованием опухоли на правом или левом яичнике, эндометриоидная киста не превышает 5-6 см в диаметре. Иногда в брюшной полости обнаруживаются незначительные спайки.
- Третья стадия сопровождается увеличением первой кисты и ростом образования на втором яичнике. Патологические клетки также обнаруживаются в брюшной полости, а вокруг придатков формируются многочисленные спайки.
- На четвертой стадии размер правого и левого новообразования превышает 6–8 см. В брюшной полости выявляется большое количество спаек, патологический процесс может охватывать также соседние структуры.
Диагностировать заболевание в большинстве случаев удается на только 2–4 стадии, когда увеличение кисты вызывает появление ярких клинических симптомов.
Причины развития
Хотя ЭКЯ является крайне распространенным заболеванием, достоверно определить причины его формирования не удалось до сих пор. Существует несколько рабочих теорий, каждая из которых имеет доказательную базу. Ведущей является версия о том, что эндометриоидные кисты образуются из-за ретроградного заброса менструальной крови из матки в брюшную полость через фаллопиевы трубы.
Согласно другим теориям, причиной появления эндометриом могут быть:
- нарушения процесса эмбрионального развития;
- врожденные пороки органов малого таза и брюшной полости;
- посттравматические повреждения придатков матки, в том числе возникшие в результате перенесенных операций и инвазивных диагностических процедур;
- ослабление иммунной защиты;
- генетические мутации.
К факторам риска относятся:
- эндокринные заболевания (дисфункция надпочечников, яичников, нарушения в работе щитовидной железы, недостаток выработки половых гормонов);
- снижение общего и местного иммунитета вследствие часто повторяющихся инфекционных заболеваний, длительно текущих острых патологий, хронических болезней;
- нарушения в работе иммунной системы, вызванные аутоиммунными процессами, злоупотреблением лекарственными средствами;
- беременность и роды, протекавшие с осложнениями;
- чрезмерная масса тела или, наоборот, недостаток веса;
- соблюдение строгих диет, голодание, скудный рацион;
- рецидивирующие острые инфекционные патологии мочеполовой сферы или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- неоднократные аборты, диагностические выскабливания;
- проживание в экологически неблагоприятных регионах, вблизи промышленных зон, химических предприятий и т.д.;
- длительное использование внутриматочных средств контрацепции;
- тяжелые психоэмоциональные переживания в течение длительного времени;
- частые стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с переносом тяжестей.
Отмечается, что чаще эндометриоидные кисты диагностируются у женщин, которые курят, систематически употребляют алкогольные напитки, ведут малоподвижный образ жизни.
Осложнения
Если своевременно не выявить и не удалить кисту, могут развиться опасные состояния. В их числе:
- разрыв капсулы кисты с излитием содержимого в брюшную полость и последующим развитием перитонита и сепсиса;
- перекрут ножки кисты яичника, что чревато ишемией и некрозом тканей, потерей придатка;
- внутренние кровотечения с обильной кровопотерей;
- нарушение работы органов малого таза при объемных размерах образования;
- потеря детородной функции;
- снижение сексуального влечения из-за хронического болевого синдрома;
- рецидивирующие воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
Кроме того, при эндометриомах сохраняется риск злокачественного перерождения тканей.
Диагностика
После сбора жалоб пациентки, оценки истории болезни, физикального и стандартного гинекологического осмотра назначается комплексное лабораторное и инструментальное обследование. В него входят:
Наиболее достоверным способом определения ЭКЯ является диагностическая лапароскопия. Во время операции специалисты могут не только четко визуализировать яичники и окружающие структуры, выявить признаки, характерные для эндометриомы, но и взять образцы тканей для гистологического исследования.
Дополнительно показаны консультации эндокринолога, генетика, иммунолога, нефролога и других узких специалистов. При необходимости комплекс исследований расширяется.
Методы лечения
Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным и хирургическим. В большинстве случаев специалисты используют комбинированную тактику, при этом сначала проводится операция по удалению образования, а потом пациентке назначаются медикаментозные препараты для профилактики повторного роста опухоли.
Выбор тактики лечения и комплекс лекарственных средств подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, ее анамнеза, особенностей кисты и других важных критериев. В протокол консервативной терапии могут входить:
- гормональные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики;
- витамины и минеральные комплексы;
- спазмолитики;
- ферменты;
- иммуностимуляторы;
- седативные препараты.
Хирургическое вмешательство проводится, если развились осложнения (как правило, в таких случаях операции экстренные), при размерах кисты более 6 см, высоких рисках разрыва капсулы. В основном прибегают к щадящим малоинвазивным методикам с применением лапароскопической техники.
После удаления кисты пациентке помимо лекарственных средств назначается физиотерапия. Используются лазеротерапия, электрофорез, фонофорез, бальнеотерапия, магнитотерапия и другие процедуры.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от скорости установления диагноза и начатого лечения, особенностей здоровья женщины, тактики проведенной терапии. В большинстве случаев, если пациентка вовремя обратилась за помощью, и удалось предотвратить развитие осложнений, негативных последствий не бывает.
В целях профилактики образования эндометриоидной кисты яичника специалисты рекомендуют:
- отказаться от курения, в том числе электронных сигарет и вейпов;
- сократить потребление спиртных напитков до минимума;
- правильно питаться, избегая чрезмерно калорийной, жирной, жареной пищи, маринадов, острых приправ, кондитерских мучных изделий, сладких газированных напитков, фастфуда и т.д.;
- поддерживать нормальный ИМТ;
- отказаться от изнурительных диет и голоданий, а для снижения веса использовать физические занятия и рациональное питание;
- как можно меньше поднимать тяжести;
- не перегружать организм тренировками;
- избегать стрессов;
- своевременно лечить острые инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- с осторожностью использовать лекарственные средства в порядке самолечения;
- не принимать гормональные препараты и антибиотики без прямого указания врача;
- при ношении внутриматочной спирали не забывать вовремя менять конструкцию;
- регулярно проходить профилактические осмотры в профильных клиниках и центрах.
Для профилактики застойных явлений в малом тазу желательно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом, вести в целом физически активный образ жизни, особенно при наличии лишнего веса и при сидячей работе.
Заболевания по специальности Гинеколог 
