Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 24 июля 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчевыводящих путях появляются камни (конкременты). Патология может как протекать бессимптомно, так и проявляться сильными приступами боли, выраженной желтухой и нарушением работы пищеварительной системы. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим путем.

Общая информация

Желчь представляет собой жидкость, содержащую продукты обмена гемоглобина, минеральные соли, ферменты. Ее основной задачей является переваривание жиров в кишечнике. Под действием желчных кислот крупные жировые капли превращаются в мелкие, после чего легко перевариваются с помощью ферментов сока поджелудочной железы.

Желчь вырабатывается клетками печени, собирается в желчные протоки, по которым поступает в основное депо – желчный пузырь. Этот орган расположен на нижней стороне печени. Его объем составляет около 50-60 мл. Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь рефлекторно выбрасывается из пузыря и через общий желчный проток (холедох) попадает в полость кишечника.

По данным статистики, ежегодно 5-6 человек из 1000 обращаются к врачам в связи с обострением желчнокаменной болезни. Общая частота распространения заболевания среди взрослого населения планеты составляет примерно 10-15%. У женщин холелитиаз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Заболеваемость наиболее высока в возрастной группе 50-70 лет. В последние годы отмечается значительный рост числа случаев, что связано с особенностями питания. Также врачи выявляют «омоложение» заболевания – патология встречается в более раннем возрасте по сравнению с наблюдениями прошлых лет.

Код заболевания по МКБ-10: K80 (Желчекаменная болезнь или холелитиаз).

Патогенез

Врачи не пришли к единому мнению, объясняющему патогенез развития патологии. Существует несколько теорий, объясняющих, почему и как в желчном пузыре образуются камни.

Согласно инфекционной теории, формирование конкрементов связано с попаданием бактерий в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Микроорганизмы становятся основой для формирования конкремента. Кроме того, они провоцируют воспалительный процесс в стенке органа, вызывая образование фибриновых нитей в полости пузыря. На них также происходит отложение желчных кислот. В дальнейшем на фоне воспаления нарушается сократительная способность пузыря. Застой желчи ускоряет камнеобразование.

Дискразическая теория утверждает, что в основе образования конкрементов лежит процесс кристаллизации холестерина, которая происходит на фоне нарушения моторики желчного пузыря. Теория объясняет высокий риск развития желчекаменной болезни у людей с сахарным диабетом, подагрой и другими патологиями обмена веществ.

Физико-химическая теория объясняет появление камней нарушением состава желчи. В норме холестерин находится в растворенном состоянии за счет наличия в жидкости большого количества желчных кислот. Избыток холестерина приводит к изменению соотношения между ним и желчными кислотами, в результате чего начинается процесс кристаллизации. Он становится причиной образования камней.

Не исключено, что в формировании холелитиаза принимают участие сразу несколько механизмов. В результате в желчи появляются небольшие кристаллы, которые постепенно покрываются новыми слоями отложений, увеличиваются в размерах.

Причины развития

Специалисты выделяют несколько групп причин заболевания.

  • Избыток холестерина крови (гиперхолестеринемия), откуда он попадает в желчь. Это происходит на фоне постоянных погрешностей в диете, употребления большого количества жирной пищи, а также наследственных заболеваний (семейная гиперхолестеринемия).
  • Избыток билирубина на фоне нарушения его обмена. Причиной могут быть цирроз печени, гепатиты, а также заболевания, сопровождающиеся избыточным разрушением клеток крови (гемолитические анемии и другие).
  • Недостаток желчных кислот, необходимых для растворения холестерина.
  • Застой желчи, который могут спровоцировать:
    • нарушения работы мускулатуры стенки желчного пузыря (его провоцируют острые и хронические воспалительные процессы, инфекции печени, прием токсичных лекарств, длительного употребления спиртного);
    • нарушение проходимости желчных протоков при склерозирующем холангите и других патологиях;
    • врожденных или приобретенных аномалий желчного пузыря (перегибов, сужений и т.п.).

Факторы риска

К факторам риска патологии относятся:

  • возраст: чем старше человек, тем больше риск нарушения работы гепатобилиарной системы;
  • пол: у женщин патология встречается чаще;
  • недостаточная физическая активность (гиподинамия);
  • длительный прием некоторых препаратов, которые меняют химический состав желчи;
  • наследственная предрасположенность;
  • нерациональное питание: избыток жиров в рационе, следование радикальным диетам, длительное голодание, частые переедания;
  • ожирение или резкая потеря веса;
  • инфекции двенадцатиперстной кишки, печени, желчевыводящих путей;
  • нарушения жирового обмена, из-за которых в крови повышается уровень холестерина.

Кроме того, риск развития ЖКБ выше при нарушениях обмена веществ (подагра, сахарный диабет, метаболический синдром), патологии органов пищеварительной системы (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника), операции на структурах брюшной полости, беременность.

Типы камней

В зависимости от состава и строения выделяют несколько видов конкрементов:

  • холестериновые: имеют желтый цвет, состоят из нерастворенного холестерина с различными минеральными примесями; они встречаются в подавляющем большинстве случаев (80%) и могут достигать крупных размеров;
  • пигментные: имеют темно-коричневый или черный цвет, формируются при избытке билирубина в желчи;
  • смешанные: в их состав входят билиарный пигмент, холестерин и органические соединения; к этой категории относят камни сложного строения, которые имеют холестериновое ядро и верхний слой из кальция, пигментов и билирубин;
  • известковые: встречаются редко, состоят из солей кальция.

В зависимости от размера выделяют мелкие (диаметр менее 1 см), средние (диаметр 1-2 см) и крупные (диаметр более 2 см) конкременты. Также образования могут быть единичными и множественными.

Классификация

В зависимости от симптомов и особенностей течения, выделяют следующие виды ЖКБ:

  • латентная: протекает в бессимптомной форме, явные признаки отсутствуют;
  • болевая приступообразная (желчная колика): пациент жалуется на приступы сильной боли под ребрами справа;
  • болевая торпидная: пациент испытывает хронические, стойкие боли в проекции желчного пузыря;
  • диспептическая: на первый план выходят тошнота, рвота и другие нарушения работы пищеварительной системы;
  • прочие формы, например, стенокардическая, маскирующаяся под симптомы ишемической болезни сердца.

Локализация камней определяет три вида патологии:

  • холецистолитиаз: конкременты находятся в желчном пузыре;
  • холедохолитиаз: камни выявлены в холедохе;
  • внутрипеченочный холелитиаз: поражены каналы, по которым желчь перемещается внутри печени;

Стадии

В течении ЖКБ выделяют четыре стадии.

  1. Начальная (докаменная). Конкременты не визуализируются, Симптомы отсутствуют, но при биохимическом исследовании состава выявляются изменения, которые могут в дальнейшем привести к выпадению в осадок нерастворимых соединений.
  2. Стадия формирования камней. Пациент не предъявляет жалоб, но в желчном пузыре уже имеются твердые образования, которые обнаруживаются при УЗИ.
  3. Стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. В стенке органа развивается воспалительный процесс, который то обостряется, то стихает.
  4. Стадия осложнений. У пациента развивается желтуха и другие последствия холелитиаза.

Симптомы

Больше половины случаев желчекаменной болезни протекают без каких-либо признаков. Один или несколько конкрементов в желчном пузыре не оказывают негативного влияния на его функцию. Наиболее яркая симптоматика возникает, когда конкремент блокирует отток желчи. В этом случае развивается желчная (печеночная) колика. Она характеризуется очень сильной болью в правом подреберье и в области солнечного сплетения (эпигастральной). Нередко ощущения распространяются на правую руку, лопатку, в правую половину шеи и не зависят от положения тела.

Болевой приступ сопровождается сильной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, позывами на дефекацию. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

Как правило, приступ желчной колики провоцируется погрешностью в диете: употреблением избыточного количества жирной или жареной пищи, газированных напитков, алкоголя. Боль купируется самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов. Сохранение ощущений более 5-6 часов говорит о развитии осложнений.

Осложнения

При игнорировании симптомов желчнокаменной болезни или рекомендаций врача, пациент может столкнуться с опасными осложнениями.

  • Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) обусловлен растяжением стенок органа на фоне накопления избыточного количества желчи. Сопровождается сильной болью, напоминающей печеночную колику, но длящейся более 5-6 часов. Ощущения усиливаются при любых движениях, кашле, чихании, глубоком дыхании и т.п. Температура может повышаться до 39 градусов. Наблюдается также вздутие живота, тошнота и рвота. При отсутствии помощи острый холецистит может стать причиной абсцесса желчного пузыря или перитонита (воспаления оболочки брюшной полости).
  • Механическая желтуха – это состояние, при котором нарушается отток желчи. В результате в крови резко повышается уровень билирубина. Патологию отличают пожелтение кожных покровов, белков глаз, слизистых, зуд. Кал обесцвечивается, а моча становится темного цвета. При отсутствии лечения у пациента развивается выраженная интоксикация
  • Острый холангит – воспаление протоков, по которым желчь поступает в желчный пузырь. Симптоматика аналогична признакам холецистита.
  • Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Возникает при закупорке камнем выводного протока органа. Характеризуется интенсивными опоясывающими болями в верхней половине живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой, потерей аппетита. Может стать причиной развития панкреонекроза – состояния, при котором соки поджелудочной железы начинают разъедать ткани органа.
  • Непроходимость кишечника развивается на фоне блокировки просвета камнем. Пациента беспокоят сильные схваткообразные боли в животе, отсутствие стула, повышение температуры тела, иногда рвота. Если не оказать помощь, начинается перитонит, интоксикация организма и летальный исход.
  • Рак желчного пузыря встречается редко. Сопровождается умеренным дискомфортом в животе. Если опухоль стала причиной нарушения оттока желчи, у пациента диагностируют механическую желтуху.

Мнение эксперта

Желчнокаменная болезнь – это коварная патология. Доля пациентов с бессимптомным течением или единичным приступом колики в анамнезе очень велика. Большинство из них не придерживается диеты и не проходит обследования для наблюдения за состоянием гепатобилиарной системы в динамике. Это неправильный подход, который может привести к резкому ухудшению самочувствия, развитию осложнений. Здоровый образ жизни, правильное питание, помогут стабилизировать ситуацию, снизить риск обострений и серьезных осложнений. Полностью избавиться от камней можно только хирургическим путем. Операция, проведенная в плановом порядке и вне обострения, проходит несложно, пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный 3 300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный 2 200 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

К каким врачам обращаться

Обследованием пациентов с желчнокаменной болезнью занимается гастроэнтеролог, реже первичный осмотр проводит терапевт или врач общей практики. При остром приступе желчной колики может потребоваться помощь хирурга.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Нижегородцева Галина
Викторовна
Стаж: 37 лет
Прием от: 2800 р.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, терапевт, гастроэнтеролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни носит комплексный характер. При знакомстве с пациентом врач уточняет жалобы, которые вынудили его обратиться за помощью, собирает историю развития заболевания. Характерными являются упоминания болевых приступов или дискомфорта, ассоциированных со значительными погрешностями в диете. Важное значение также имеют сведения об образе жизни, особенностях питания, наследственности, перенесенных острых или имеющихся хронических заболеваниях.

Общий осмотр вне обострения может не дать никакой специфической информации для постановки диагноза. При обследовании на фоне острого состояния врач обращает внимание на болезненность живота в правом подреберье или эпигастральной области, желтушность кожных покровов и слизистых, повышение температуры. Для постановки точного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.

  • УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует гепатобилиарную систему, поджелудочную железу, выявляет признаки воспаления, помогает оценить количество конкрементов и их размер.
  • Анализы крови: общий (для оценки интенсивности воспаления), биохимический (для исследования концентрации билирубина, холестерина, печеночных ферментов).
  • Анализы мочи и кала выявляют повышение уробилиногена в моче и отсутствие желчных пигментов в фекалиях (оба признака характерны для механической желтухи).
  • ЭРХПГ: в двенадцатиперстную кишку вводится зонд, через который в желчевыводящие пути подается контрастный раствор. После этого выполняется рентгенограмма. Позволяет выявить нарушение проходимости холедоха.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости: обнаруживает отложения кальция в стенке желчного пузыря, а также кальцинированные конкременты.

При недостаточной информативности базовых методик может потребоваться МРТ с контрастом и без, сцинтиграфия (исследование с помощью радиоактивных изотопов). Другие методы диагностики назначаются в индивидуальном порядке при наличии показаний.

Лечение

Бессимптомные формы желчнокаменной болезни лечат преимущественно консервативным путем. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, направленную на предотвращение приступов. При наличии дискинезии желчного пузыря назначаются препараты для стабилизации его работы.

Удаление камней с сохранением желчного пузыря в настоящее время недостаточно результативно. Препараты для растворения камней эффективны только у 10% пациентов. Кроме того, даже при успешном применении средств риск рецидива составляет не менее 25-50%. Также высока вероятность повторного образования конкрементов после их дробления (чрескожная ударно-волновая литотрипсия). По наблюдениям специалистов, у каждого второго пациента рецидив болезни возникает уже в течение 1-2 лет.

Большинство медикаментозных препаратов используется в рамках симптоматической помощи: спазмолитики и анальгетики для снятия боли при колике, ферменты для поддержания работы поджелудочной железы, средства для уменьшения интоксикации при механической желтухе и т.п.

Чаще всего желчекаменную болезнь лечат хирургически, удаляя желчный пузырь (холецистэктомия). Согласно клиническим рекомендациям, показаниями к вмешательству служат:

  • повторяющиеся приступы желчной колики;
  • выраженная дискинезия желчевыводящих путей;
  • признаки билиарного панкреатита (поражения поджелудочной железы);
  • острый холецистит, не поддающийся медикаментозной терапии;
  • перенесенный приступ острого холецистита: оптимальное время для вмешательства – 4-6 недель после купирования симптоматики;
  • отложения солей кальция в стенке органа (кальцинированный или «фарфоровый» желчный пузырь);
  • холедохолитиаз, в результате которого развилась механическая желтуха.

Холецистэктомия проводится в плановом или экстренном порядке. Плановое вмешательство более предпочтительно, поскольку оно позволяет подготовить пациента и снизить риск осложнений. В настоящее время врачи чаще проводят лапароскопическую холецистэктомию, при которой пораженный орган иссекается через несколько проколов, которые заживают быстрее. Если у пациента в ходе обследования выявлены противопоказания к малоинвазивной операции, используется классический доступ через разрез в правом подреберье.

Удаление конкремента, блокирующего холедох, проводится эндоскопическим путем – через зонд, заведенный в двенадцатиперстную кишку. Нередко манипуляцию осуществляют одновременно с проведением диагностической ЭРХПГ. При невозможности извлечь конкремент проводится открытое вмешательство, совмещенное с холецистэктомией.

Рассечение стенки желчного пузыря с последующим удалением конкрементов неэффективно ввиду высокого риска рецидива.

Диета при желчнокаменной болезни

Соблюдение диеты – один из важнейших аспектов лечения и профилактики любых форм желчнокаменной болезни. Оно актуально и для пациентов из группы риска, и для людей с бессимптомным течением, и для тех, кто уже перенес операцию. Пациентам назначается стол №5. Его отличают:

  • достаточное количество белков и углеводов, ограничение жиров;
  • употребление большого количества жидкости, продуктов, богатых пектином и клетчаткой;
  • питание дробными порциями не реже 5-6 раз в день, исключение длительных голодных периодов;
  • преимущественно отварные, запеченные, паровые, тушеные блюда.

Под запрет попадают крепкие мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, соленые продукты, маринады, консервы, спиртные и газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, какао, шоколад, орехи и семечки, а также чрезмерно холодные блюда. Предпочтение необходимо отдавать нежирным и несладким молочным продуктам (включая сыры), постной птице, мясу и рыбе, разнообразным крупам, макаронным изделиям из твердых сортов пшеницы.

При соблюдении диеты риск развития желчной колики у пациента существенно снижается, что позволяет обойтись без оперативного вмешательства и держать болезнь под контролем. Важно помнить, что пренебрежение правилами питания может стать причиной сильного приступа.

Реабилитация

Как правило, после проведенной лапароскопической холецистэктомии пациент в течение 1-3 суток находится в стационаре под наблюдением врача, при полостной операции – в течение 7-10 дней. После выписки он получает рекомендации, которым должен обязательно придерживаться. Они включают:

  • ограничение физической активности и поднятия тяжестей;
  • отказ от употребления алкоголя;
  • воздержание от тепловых процедур, посещения бани, сауны, бассейна;
  • строгое соблюдение диеты №5.

При необходимости назначается курс препаратов для поддержания работы пищеварительной системы. В обязательном порядке требуется периодически посещать врача для контрольных осмотров и УЗИ.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятен. По данным статистики, если симптомы заболевания не манифестировали в течение 15 лет после обнаружения, вероятность обострения патологии минимальна. При наличии регулярных приступов желчной колики и отказе от хирургического лечения существует высокий риск панкреатита, тяжелых воспалительных осложнений и рака желчного пузыря.

Профилактика

Основные принципы профилактики желчнокаменной болезни включают:

  • регулярные обследования: посещения гастроэнтеролога, УЗИ брюшной полости;
  • соблюдение принципов правильного питания, сокращение количества фастфуда, жирных блюд и т.п.;
  • отказ от вредных привычек, радикальных диет, голодания;
  • употребление достаточного количества чистой воды;
  • регулярная физическая активность;
  • контроль за массой тела, недопущение ожирения или чрезмерной худобы;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут повысить риск появления камней в желчном пузыре или протоках.

Строгое следование правилам профилактики не снизит вероятность возникновения болезни до нуля, но существенно уменьшит ее. При появлении первых признаков холелитиаза необходимо обратиться к специалисту и в дальнейшем следовать всем его рекомендации. Самолечение и использование средств народной медицины может усугубить течение патологии и стать причиной развития осложнений.

Также вам может быть интересно

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. РЖГГК. 2016, №3.
  2. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. №1.
  3. Булдакова Т. И., Екимова Н. В., Игнатьева Е. В., Лифшиц В. Б., Суятинов С. И. Прогнозирование развития желчнокаменной болезни // ВНМТ. 2009. №3.
  4. Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2018. №9 (157).
  5. Сайфутдинов Р. Г., Рыжкова О. В., Трифонова Э. В. Естественное течение желчнокаменной болезни // ПМ. 2011. №50.
  6. Усмонов Хусниддин Кутбинович, Салахидинов Сарваржон Зайнабидинович, Усмонов Элёрбек Илхомович ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ // Re-health journal. 2020. №3-1 (7).
  7. Парфенов И. П., Зорбасов М. А., Ярош А. Л., Карпачев А. А., Солошенко А. В. Современные представления об этиопатогенезе желчнокаменной болезни // Актуальные проблемы медицины. 2011. №16 (111).
  8. Макарова Н. П., Столин А. В., Лимонов А. В., Габбазов Х. М., Соловьев А. Д. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни // Вятский медицинский вестник. 2006. №2.
  9. Шостак С. Е. К вопросу о профилактике желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2014. №5 (105).
  10. Призенцов А.А., Лобанков В.М., Скуратов А.Г. Желчнокаменная болезнь: состояние Проблемы // Проблемы здоровья и экологии. 2012. №3 (33).

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12455
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.