Дата публикации: 24 июля 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчевыводящих путях появляются камни (конкременты). Патология может как протекать бессимптомно, так и проявляться сильными приступами боли, выраженной желтухой и нарушением работы пищеварительной системы. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим путем.
Желчь представляет собой жидкость, содержащую продукты обмена гемоглобина, минеральные соли, ферменты. Ее основной задачей является переваривание жиров в кишечнике. Под действием желчных кислот крупные жировые капли превращаются в мелкие, после чего легко перевариваются с помощью ферментов сока поджелудочной железы.
Желчь вырабатывается клетками печени, собирается в желчные протоки, по которым поступает в основное депо – желчный пузырь. Этот орган расположен на нижней стороне печени. Его объем составляет около 50-60 мл. Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь рефлекторно выбрасывается из пузыря и через общий желчный проток (холедох) попадает в полость кишечника.
По данным статистики, ежегодно 5-6 человек из 1000 обращаются к врачам в связи с обострением желчнокаменной болезни. Общая частота распространения заболевания среди взрослого населения планеты составляет примерно 10-15%. У женщин холелитиаз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Заболеваемость наиболее высока в возрастной группе 50-70 лет. В последние годы отмечается значительный рост числа случаев, что связано с особенностями питания. Также врачи выявляют «омоложение» заболевания – патология встречается в более раннем возрасте по сравнению с наблюдениями прошлых лет.
Код заболевания по МКБ-10: K80 (Желчекаменная болезнь или холелитиаз).
Врачи не пришли к единому мнению, объясняющему патогенез развития патологии. Существует несколько теорий, объясняющих, почему и как в желчном пузыре образуются камни.
Согласно инфекционной теории, формирование конкрементов связано с попаданием бактерий в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Микроорганизмы становятся основой для формирования конкремента. Кроме того, они провоцируют воспалительный процесс в стенке органа, вызывая образование фибриновых нитей в полости пузыря. На них также происходит отложение желчных кислот. В дальнейшем на фоне воспаления нарушается сократительная способность пузыря. Застой желчи ускоряет камнеобразование.
Дискразическая теория утверждает, что в основе образования конкрементов лежит процесс кристаллизации холестерина, которая происходит на фоне нарушения моторики желчного пузыря. Теория объясняет высокий риск развития желчекаменной болезни у людей с сахарным диабетом, подагрой и другими патологиями обмена веществ.
Физико-химическая теория объясняет появление камней нарушением состава желчи. В норме холестерин находится в растворенном состоянии за счет наличия в жидкости большого количества желчных кислот. Избыток холестерина приводит к изменению соотношения между ним и желчными кислотами, в результате чего начинается процесс кристаллизации. Он становится причиной образования камней.
Не исключено, что в формировании холелитиаза принимают участие сразу несколько механизмов. В результате в желчи появляются небольшие кристаллы, которые постепенно покрываются новыми слоями отложений, увеличиваются в размерах.
Специалисты выделяют несколько групп причин заболевания.
К факторам риска патологии относятся:
Кроме того, риск развития ЖКБ выше при нарушениях обмена веществ (подагра, сахарный диабет, метаболический синдром), патологии органов пищеварительной системы (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника), операции на структурах брюшной полости, беременность.
В зависимости от состава и строения выделяют несколько видов конкрементов:
В зависимости от размера выделяют мелкие (диаметр менее 1 см), средние (диаметр 1-2 см) и крупные (диаметр более 2 см) конкременты. Также образования могут быть единичными и множественными.
В зависимости от симптомов и особенностей течения, выделяют следующие виды ЖКБ:
Локализация камней определяет три вида патологии:
В течении ЖКБ выделяют четыре стадии.
Больше половины случаев желчекаменной болезни протекают без каких-либо признаков. Один или несколько конкрементов в желчном пузыре не оказывают негативного влияния на его функцию. Наиболее яркая симптоматика возникает, когда конкремент блокирует отток желчи. В этом случае развивается желчная (печеночная) колика. Она характеризуется очень сильной болью в правом подреберье и в области солнечного сплетения (эпигастральной). Нередко ощущения распространяются на правую руку, лопатку, в правую половину шеи и не зависят от положения тела.
Болевой приступ сопровождается сильной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, позывами на дефекацию. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.
Как правило, приступ желчной колики провоцируется погрешностью в диете: употреблением избыточного количества жирной или жареной пищи, газированных напитков, алкоголя. Боль купируется самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов. Сохранение ощущений более 5-6 часов говорит о развитии осложнений.
При игнорировании симптомов желчнокаменной болезни или рекомендаций врача, пациент может столкнуться с опасными осложнениями.
Желчнокаменная болезнь – это коварная патология. Доля пациентов с бессимптомным течением или единичным приступом колики в анамнезе очень велика. Большинство из них не придерживается диеты и не проходит обследования для наблюдения за состоянием гепатобилиарной системы в динамике. Это неправильный подход, который может привести к резкому ухудшению самочувствия, развитию осложнений. Здоровый образ жизни, правильное питание, помогут стабилизировать ситуацию, снизить риск обострений и серьезных осложнений. Полностью избавиться от камней можно только хирургическим путем. Операция, проведенная в плановом порядке и вне обострения, проходит несложно, пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный | 3 300 ₽ |
---|---|
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный | 2 200 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Обследованием пациентов с желчнокаменной болезнью занимается гастроэнтеролог, реже первичный осмотр проводит терапевт или врач общей практики. При остром приступе желчной колики может потребоваться помощь хирурга.
Диагностика желчнокаменной болезни носит комплексный характер. При знакомстве с пациентом врач уточняет жалобы, которые вынудили его обратиться за помощью, собирает историю развития заболевания. Характерными являются упоминания болевых приступов или дискомфорта, ассоциированных со значительными погрешностями в диете. Важное значение также имеют сведения об образе жизни, особенностях питания, наследственности, перенесенных острых или имеющихся хронических заболеваниях.
Общий осмотр вне обострения может не дать никакой специфической информации для постановки диагноза. При обследовании на фоне острого состояния врач обращает внимание на болезненность живота в правом подреберье или эпигастральной области, желтушность кожных покровов и слизистых, повышение температуры. Для постановки точного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.
При недостаточной информативности базовых методик может потребоваться МРТ с контрастом и без, сцинтиграфия (исследование с помощью радиоактивных изотопов). Другие методы диагностики назначаются в индивидуальном порядке при наличии показаний.
Бессимптомные формы желчнокаменной болезни лечат преимущественно консервативным путем. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, направленную на предотвращение приступов. При наличии дискинезии желчного пузыря назначаются препараты для стабилизации его работы.
Удаление камней с сохранением желчного пузыря в настоящее время недостаточно результативно. Препараты для растворения камней эффективны только у 10% пациентов. Кроме того, даже при успешном применении средств риск рецидива составляет не менее 25-50%. Также высока вероятность повторного образования конкрементов после их дробления (чрескожная ударно-волновая литотрипсия). По наблюдениям специалистов, у каждого второго пациента рецидив болезни возникает уже в течение 1-2 лет.
Большинство медикаментозных препаратов используется в рамках симптоматической помощи: спазмолитики и анальгетики для снятия боли при колике, ферменты для поддержания работы поджелудочной железы, средства для уменьшения интоксикации при механической желтухе и т.п.
Чаще всего желчекаменную болезнь лечат хирургически, удаляя желчный пузырь (холецистэктомия). Согласно клиническим рекомендациям, показаниями к вмешательству служат:
Холецистэктомия проводится в плановом или экстренном порядке. Плановое вмешательство более предпочтительно, поскольку оно позволяет подготовить пациента и снизить риск осложнений. В настоящее время врачи чаще проводят лапароскопическую холецистэктомию, при которой пораженный орган иссекается через несколько проколов, которые заживают быстрее. Если у пациента в ходе обследования выявлены противопоказания к малоинвазивной операции, используется классический доступ через разрез в правом подреберье.
Удаление конкремента, блокирующего холедох, проводится эндоскопическим путем – через зонд, заведенный в двенадцатиперстную кишку. Нередко манипуляцию осуществляют одновременно с проведением диагностической ЭРХПГ. При невозможности извлечь конкремент проводится открытое вмешательство, совмещенное с холецистэктомией.
Рассечение стенки желчного пузыря с последующим удалением конкрементов неэффективно ввиду высокого риска рецидива.
Соблюдение диеты – один из важнейших аспектов лечения и профилактики любых форм желчнокаменной болезни. Оно актуально и для пациентов из группы риска, и для людей с бессимптомным течением, и для тех, кто уже перенес операцию. Пациентам назначается стол №5. Его отличают:
Под запрет попадают крепкие мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, соленые продукты, маринады, консервы, спиртные и газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, какао, шоколад, орехи и семечки, а также чрезмерно холодные блюда. Предпочтение необходимо отдавать нежирным и несладким молочным продуктам (включая сыры), постной птице, мясу и рыбе, разнообразным крупам, макаронным изделиям из твердых сортов пшеницы.
При соблюдении диеты риск развития желчной колики у пациента существенно снижается, что позволяет обойтись без оперативного вмешательства и держать болезнь под контролем. Важно помнить, что пренебрежение правилами питания может стать причиной сильного приступа.
Как правило, после проведенной лапароскопической холецистэктомии пациент в течение 1-3 суток находится в стационаре под наблюдением врача, при полостной операции – в течение 7-10 дней. После выписки он получает рекомендации, которым должен обязательно придерживаться. Они включают:
При необходимости назначается курс препаратов для поддержания работы пищеварительной системы. В обязательном порядке требуется периодически посещать врача для контрольных осмотров и УЗИ.
При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятен. По данным статистики, если симптомы заболевания не манифестировали в течение 15 лет после обнаружения, вероятность обострения патологии минимальна. При наличии регулярных приступов желчной колики и отказе от хирургического лечения существует высокий риск панкреатита, тяжелых воспалительных осложнений и рака желчного пузыря.
Основные принципы профилактики желчнокаменной болезни включают:
Строгое следование правилам профилактики не снизит вероятность возникновения болезни до нуля, но существенно уменьшит ее. При появлении первых признаков холелитиаза необходимо обратиться к специалисту и в дальнейшем следовать всем его рекомендации. Самолечение и использование средств народной медицины может усугубить течение патологии и стать причиной развития осложнений.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17