Дискинезия желчного пузыря


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 11 октября 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Дискинезия желчного пузыря – это патологическое состояние, при котором нарушается моторика стенок органа. В результате сократимость мышечного слоя снижается или повышается, что приводит к проблемам с циркуляцией желчи. Заболевание характеризуется болезненностью в области эпигастрия, диспепсическими расстройствами, желтухой и другими специфическими симптомами.

Дискинезия желчного пузыря считается распространенной гепатобилиарной патологией. На ее долю приходится до 20% и более от общего числа из этой группы заболеваний, причем основную массу пациентов составляют дети дошкольного и школьного возраста, а также женщины до 40 лет. Отмечается, что девочки болеют в 2–4 раза чаще, чем мальчики. Нередко болезнь протекает одновременно с дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП).

Код по МКБ-10: K82.8 (Другие уточненные болезни желчного пузыря).

Причины развития, факторы риска

Желчный пузырь отвечает за накопление и хранение желчи, необходимой для переваривания пищевых жиров. Жидкость вырабатывается в печени, а потом по желчевыводящим путям идет в общий проток. Оттуда она поступает в пузырь, где в перерыве между приемами пищи накапливается и хранится. Во время активного пищеварения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.

Когда мышцы желчного пузыря расслабляются или перенапрягаются, нарушается выброс содержимого, желчь начинает скапливаться в избыточном количестве. Это вызывает растяжение стенок органа, приводит к повышению внутрипузырного давления. В дальнейшем из-за застойных процессов развиваются вторичные воспалительные состояния, возникают множественные нарушения в работе всей гепатобилиарной системы, повышается риск образования камней.

Основной причиной дисфункции желчного пузыря считается дефицит гормонов и ферментов, обеспечивающих бесперебойную работу пищеварительного тракта. В зависимости от происхождения патологию разделяют на первичную и вторичную формы.

Причинами первичной дискинезии являются генетические особенности, врожденные пороки развития гепатобилиарной системы, например, перегиб или деформация желчного пузыря, желчевыводящих протоков, а также нарушение регуляции их работы. Специалисты отмечают, что зачастую к манифестации болезни приводят систематические стрессы, неврозы, депрессии и другие психогенные факторы.

Причинами вторичной формы заболевания чаще всего становятся:

  • другие острые и хронические патологии органов пищеварительной системы (холецистит, энтерит, язвенный колит, болезнь Крона, желчнокаменная болезнь и т.д.);
  • резкое изменение гормонального фона, в том числе при беременности, менопаузе, в пубертатном периоде, из-за эндокринных заболеваний;
  • некоторые системные патологии (сахарный диабет, склеродермия);
  • травматические повреждения стенок органа, например, при проникающих ранениях, после операций;
  • непереносимость глютена.

К общим факторам риска относятся:

  • нерациональное питание, в котором преобладают сахара, быстрые углеводы, рафинированные продукты, низке потребление жиров и клетчатки;
  • частое нахождение в состоянии стресса, чрезмерные психоэмоциональные перегрузки;
  • практика строгих диет с отказом от мясных, молочных продуктов, интервальное голодание и т.д.;
  • нерегулярный прием пищи, слишком длительные перерывы между едой, перекусы всухомятку;
  • систематическое употребление спиртных напитков;
  • лишняя масса тела;
  • низкий уровень физической активности (малоподвижный образ жизни, сидячая работа);
  • неконтролируемый прием антацидных средств при изжоге;
  • пониженная кислотность желудка.

Отмечается, что выше вероятность заболеть у людей, системно принимающих антидепрессанты в течение длительного времени. В группе риска также находятся эмоционально неустойчивые люди со склонностью к тревожным расстройствам и депрессии.

Классификация

По типу нарушения сократительной способности мышц органа различают дискинезию гипомоторную и гипермоторную.

  • Гипомоторная (гипотоническая) форма заболевания характеризуется снижением тонуса мышечных волокон. Это провоцирует застой, желчный пузырь растягивается, желчь скапливается в избыточном количестве. Такой тип патологии чаще встречается у пациентов после 40 лет, что обусловлено возрастным снижением эластичности стенок.
  • Гипермоторная (гипертоническая) форма. Сопровождается усиленным сокращением мышц, из-за чего желчь поступает в двенадцатиперстную кишку слишком интенсивно. Из-за этого возникает специфический болевой синдром. Такая форма заболевания присуща детям и пациентам молодого возраста.

В редких случаях встречается смешанная разновидность дискинезии желчного пузыря, когда гипермоторная активность периодически сменяется гипомоторной, и наоборот.

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы патологии. Когда отток желчи нарушен из-за гипотонии, ключевыми симптомами становятся:

  • боли тупого, распирающего характера в животе, эпигастральной области, возникающие спонтанно или при повышении внутрибрюшного давления (на фоне кашля, поднятия тяжестей);
  • чувство давления, тяжести, усиливающееся после приема пищи и жидкости, физической нагрузки, волнения, изменения положения тела;
  • пожелтение кожных покровов и склер глаз, слизистых.

При гиперкинетической форме боль имеет иной характер. Она острая, напоминает спазмы, может быть довольно ощутимой по типу желчной колики. Ее интенсивность усиливается после еды, физической активности. Приступ нередко провоцируется стрессом. Зачастую болезненность также распространяется на правую половину живота и грудной клетки, может иррадиировать в плечо и спину.

Сопутствующими симптомами могут быть:

  • тошнота, рвота;
  • горький привкус во рту;
  • приступы изжоги;
  • снижение аппетита;
  • нарушения стула;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • обесцвечивание кала;
  • темная, концентрированная моча;
  • кожный зуд.

При длительном течении болезни у людей развиваются функциональные вегетативные расстройства. В их числе бессонница, головокружения, повышенная потливость. Пациенты отмечают нарастающую физическую слабость, раздражительность, общее ухудшение самочувствия.

У детей, подростков и молодых девушек на фоне дискинезии часто отмечается повышенная плаксивость, капризность, резкие перепады настроения, вспыльчивость. У женщин также могут наблюдаться нарушения менструального цикла, снижение либидо. В некоторых случаях приступы боли сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой, потливостью ладоней.

Осложнения

На фоне нарушения эвакуаторной функции и застоя желчи нерастворимые частицы накапливаются в органе, что в дальнейшем может спровоцировать желчнокаменную болезнь. Есть риск развития острых и хронических воспалительных заболеваний из-за проникновения и активизации патогенной флоры. В их числе холецистит, панкреатит, гастрит, холангит. Иногда присоединяются паразитарные инвазии. Кроме того, дискинезия способствует развитию сахарного диабета второго типа, а у детей чаще, чем у взрослых, она приводит к манифестации острого калькулезного холецистита.

Поскольку патология является хронической, результат лечения в большой степени зависит от того, насколько качественно пациент соблюдает диету и предписания врача. При скрупулезном выполнении всех рекомендаций прогнозы благоприятные.

Мнение эксперта

Диагноз дискинезии желчного пузыря в некоторых случаях устанавливается ошибочно лишь на основании специфических изменений, которые были замечены по результатам инструментального обследования. Однако, если пациента ничего не беспокоит, нет характерных клинических признаков заболевания, другие структурные нарушения отсутствуют, лечения такие состояния не требуют.

Согласно общепринятым правилам диагностики, основным критерием для подозрения на дискинезию желчного пузыря является сильная боль в животе, которая длится не менее 30 минут. Она может быть равномерной или усиливающейся. Интенсивность не снижается после дефекации, при приеме антацидов и изменении положения тела. Приступы боли могут повторяться ежедневно или беспокоить пациента эпизодически.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться за помощью?

Жалобы на боли в животе и другие признаки, характерные для дискинезии желчного пузыря, требуют обращения к гастроэнтерологу. Также можно записаться на осмотр к терапевту, гепатологу, хирургу. Могут потребоваться консультации неврологов, гинекологов, психотерапевтов, психологов.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Нижегородцева Галина
Викторовна
Стаж: 37 лет
Прием от: 2800 р.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, терапевт, гастроэнтеролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Байрамов Эмин
Тахирович
Стаж: 15 лет
Прием от: 2800 р.
Заведующий хирургическим отделением, хирург, врач УЗИ, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Асатрян Аршак
Арутюнович
Стаж: 19 лет
Прием от: 3900 р.
Хирург, онколог, абдоминальный хирург, бариатрический хирург, маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Диагноз дискинезии желчного пузыря устанавливается на основании имеющихся клинических симптомов, анамнеза, данных, полученных в ходе лабораторного и инструментального обследования. В первую очередь врач опрашивает пациента на предмет жалоб, уточняет, какие заболевания и операции перенес человек, изучает особенности его питания и образа жизни. Проводится антропометрическая оценка, физикальный осмотр.

В перечень обязательных диагностических процедур входят:

  • ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • ультразвуковая холецистография;
  • дуоденальное зондирование;
  • сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • холесцинтиграфия;
  • фиброгастродуоденоскопия с забором желчи для анализа.

У взрослых пациентов также проводится оценка тонуса сфинктера Одди с помощью манометрии. В сложных случаях назначается компьютерное или магнитно-резонансное сканирование. Дискинезию важно отличать от острого холецистита, гастрита, панкреатита и желчных колик.

Ведущим методом лабораторной диагностики является биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов. Также назначаются общеклинические анализы крови и мочи. При необходимости пациенту рекомендуется консультация инфекциониста, эндокринолога и гепатолога.

Лечение

Тактика действий определяется типом нарушения моторики органа. Большое влияние на схему лечения также оказывает возраст пациента, состояние его общего здоровья, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, готовность к соблюдению всех рекомендаций.

Ключевыми задачами становятся нормализация механизмов желчевыведения, восстановление сократительной функции стенок пузыря, устранение симптомов. Лечение преимущественно консервативное. Оно включает коррекцию образа жизни, пищевого поведения, а также медикаментозную коррекцию.

  • При гипомоторной дискинезии показан прием лекарственных средств, которые стимулируют отток желчи. К ним относятся прокинетики, холеретики, холекинетики. Важна правильная диета: пациенту нужно употреблять в пищу больше кисломолочной продукции, некрепких мясных отваров, растительных масел, яиц. Для профилактики запоров могут быть использованы слабительные препараты.
  • При гипермоторной дискинезии основным лекарственным средством воздействия являются спазмолитики. Они расслабляют мускулатуру, снижают активность стенок органа. Для стимуляции оттока желчи назначаются желчегонные препараты. В плане питания рекомендуется исключить из рациона острые, копченые, пряные, жирные продукты, а также жареные блюда, газированные напитки.

В целом при дискинезии необходимо снизить массу тела, избегать факторов, провоцирующих приступы боли: стрессы, волнения, тяжелые физические нагрузки и т.д. В некоторых случаях прописываются антидепрессанты. Они не только помогают справиться с тревожными расстройствами, но и восстанавливают нормальную регуляцию процессов на центральном уровне.

При вторичных формах дискинезии, возникших на фоне других патологий гепатобилиарной системы или иных патологий, проводится лечение, направленное на устранение исходного заболевания. По показаниям назначаются физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях пациенту рекомендуют поездку в профильный санаторий.

В тяжелых ситуациях, когда нормализовать циркуляцию желчи не удается, имеется высокий риск осложнений и/или фракция опорожнения желчного пузыря составляет менее 40%, показано хирургическое лечение. Чаще всего проводится операция по удалению органа – холецистэктомия. После хирургического вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия противовоспалительными, антибактериальными и другими препаратами. Для снижения болевого синдрома после операции допускается прием НПВС.

Огромное значение для быстрого восстановления после холецистэктомии имеет соблюдение диеты. Питаться желательно дробно, малыми порциями до 5–7 раз в сутки. Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь, фастфуд, жирные и высококалорийные продукты, сладости, мучные кондитерские изделия, шоколад, газировку.

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача- гастроэнтеролога первичный 3 300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный 2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный 2 200 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Профилактика

С целью снижения рисков развития дискинезии желчного пузыря специалисты советуют:

  • отказаться от курения;
  • как можно меньше и реже употреблять спиртные напитки, включая слабый алкоголь;
  • поддерживать вес в пределах нормального ИМТ;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе, особенно при сидячей работе, наличии лишнего веса;
  • регулярно заниматься спортом, фитнесом, но не перегружать организм тренировками;
  • контролировать хронические патологии;
  • своевременно и при участии профильных специалистов лечить острые заболевания печени, органов пищеварения;
  • не допускать самолечения антибиотиками, гормональными средствами;
  • отказаться от строгих диет;
  • проходить регулярные профилактические обследования.

Очень важно следить за питанием детей, не допуская слишком долгих перерывов между приемами пищи, не разрешая им есть всухомятку. Рекомендуется минимизировать в рационе малышей снековую продукцию, сладкие газированные напитки, маринованные блюда, острые приправы, пряности, еду быстрого приготовления. Родителям стоит помнить, что такие системы питания как вегетарианство, сыроедение, фрукторианство категорически противопоказаны детям. Недостаточное поступление белковой пищи, жиров, кальция и других важных компонентов может спровоцировать не только развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и многих других крайне опасных состояний.

Не менее важно следить за нагрузкой на психоэмоциональную систему детей. Умственное переутомление, высокая интенсивность занятий в школе и в дополнительных секциях негативно влияют на состояние пищеварительной системы и могут спровоцировать психогенные нарушения ее в работе.

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. Бейлина Н.И. Проведение медицинских осмотров с целью диагностики патологии печени и желчевыводящей системы // Медицинский вестник Юга России. 2016. №4.
  2. Дехнич Н. Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №2.
  3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., ред. Гастроэнтерология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
  4. Исангулова Э. А., Кайбышев В. Т., Кильдебекова Р. Н., Федотов А. Л., Сахаутдинова Г. М. Эффективность физических нагрузок в комплексном лечении лиц с функциональным расстройством желчного пузыря // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №1 (55).
  5. Калинин А.В., Хазанов А.И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Миклош; 2007.
  6. Моисеенкова Л. С., Михалик Д. С. Диагностические аспекты дисфункциональных расстройств желчного пузыря в амбулаторных условиях // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011. №1.
  7. Н.А. Мырзабаева, З.С. Юлдашева, С.А. Мельман, У.О. Акбопеева, А.К. Жантелов, А.Д. Утешева Вегетативные дисфункции у лиц подросткового возраста с дискинезией желчного пузыря // Вестник КазНМУ. 2016. №2.
  8. Потешкина Н.Г., Селиванова Г.Б., Сванадзе А.М., Крылова Н.С. Возможности ультразвукового метода исследования билиарного тракта в диагностике билиарной дисфункции // Лечебное дело. 2019. №4.
  9. Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. М.: Литтерра; 2009.
  10. Щербенков И. М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей // МС. 2013. №3.

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.