Колит
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Колит – воспаление слизистой оболочки стенки толстой кишки. Может быть следствием инфекции, ишемии, токсического воздействия. Состояние проявляется болевым синдромом, расстройствами стула, метеоризмом. В зависимости от формы и степени тяжести может лечиться как консервативно, так и хирургическим путем.
Распространенность
Инфекционные формы колита являются одним из самых распространенных кишечных заболеваний. Ежегодно только в России регистрируются около 2000 случаев колита, ассоциированного с патогенными микроорганизмами: энтеровирусами, сальмонеллами и т.п. Около 75% заболевших – дети. Частота выше в жарких регионах, в летнее время года традиционно происходит всплеск числа пациентов.
Воспалительные заболевания неинфекционной природы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит – НЯК) – встречаются с частотой 25-35 случаев на 100 тысяч человек. Патологии чаще регистрируются у людей в возрасте 20-40 лет. В пожилом возрасте чаще регистрируются ишемические формы заболевания.
Различные формы колита кишечника относятся к категориям МКБ-10: K50-K52 (Неинфекционные энтериты и колиты), A00-A09 (Кишечные инфекции).
Причины развития колита
Многочисленные причины колита можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Первые обусловлены воздействием патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также их токсинами. Это могут быть:
- бактерии: возбудители дизентерии, туберкулеза, сифилиса, сальмонеллеза, протей, стафилококки и т.п.;
- вирусы: ротавирус, энтеровирус и другие;
- простейшие: лямблии, амебы;
- грибки: чаще Candida, реже актиномицеты;
- гельминты: аскариды, острицы и т.п.
Чаще всего возбудитель проникает в кишечник оральным путем: при употреблении в пищу испорченных продуктов, немытых фруктов или овощей, при несоблюдении правил личной гигиены. Реже возможен гематогенный (через кровь) или лимфогенный путь передачи.
Причинами неинфекционных форм колита могут быть:
- аутоиммунные процессы: выработка организмом антител против клеток кишечника;
- аллергия на продукты или лекарства;
- острая или хроническая ишемия: кислородное голодание тканей вследствие внезапной закупорки питающих сосудов или постепенного ухудшения кровоснабжения с возрастом;
- токсины: попадание в организм ядов, химикатов, а также ядовитых грибов или растений;
- лекарства (особенно при бесконтрольном приеме);
- алиментарные факторы: раздражение стенок кишки острыми продуктами, спиртными напитками;
- воздействие радиации, в том числе при прохождении лучевой терапии.
В группе риска находятся люди, вынужденные принимать антибиотики и гормональные препараты (из-за развития дисбактериоза), страдающие от хронических патологий пищеварительной или эндокринной системы, курильщики и т.п. Снижение иммунитета также повышает вероятность развития колита. Психологические факторы, например, стресс или сильный испуг, могут вызывать симптомы, напоминающие воспаление кишки, а также провоцировать обострение хронических процессов (НЯК, болезнь Крона).
Типы колита
Течение заболевания может быть острым и хроническим. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют следующие разновидности колита:
- тифлит: страдает слепая кишка;
- трансверзит: воспаляется поперечная ободочная кишка;
- сигмоидит: поражение сигмовидной кишки;
- проктит: воспаление прямой кишки;
- панколит: в патологический процесс вовлекается весь толстый кишечник.
Изолированные очаги встречаются нечасто. Как правило, заболевание захватывает несколько смежных зон.
Происхождение колита имеет важное значение при выборе тактики лечения. Выделяют следующие типы заболевания:
- инфекционный;
- аллергический;
- лучевой или радиационный;
- аутоиммунный;
- ишемический;
- токсический;
- лекарственный.
Особняком стоят три патологии с неясной причиной: неспецифический колит, болезнь Крона и микроскопический колит. Первый характеризуется образованием язв в толстом кишечнике, болезнь Крона – длительно текущим воспалением. Она может захватывать любой отдел пищеварительной системы вплоть до ротовой полости.
Микроскопический колит диагностируется только по результатам биопсии. В зависимости от изменений слизистой оболочки выделяют лимфоцитарную и коллагеновую формы.
По типу воспаления колит может быть:
- эрозивный: характеризуется поверхностными дефектами слизистой;
- язвенный: дефекты более глубокие по сравнению с эрозивным;
- геморрагический: сопровождается появлением очагов кровоизлияний;
- атрофический: происходит истончение слизистой оболочки.
Симптомы колита
Симптомы колита во многом зависят от его типа и характера течения. Общими для большинства клинических форм признаками являются:
- боль при колите может локализоваться слева, справа или в верхней части живота, а также в области прямой кишки;
- метеоризм: характеризуется избыточным газообразованием, бурлением в брюшной полости, дискомфортом или чувством распирания;
- диарея (жидкий стул): зависимости от ситуации может быть обильным или скудным, нередко в каловых массах появляются прожилки крови, слизь;
- запоры: длительная задержка дефекации, чрезмерно плотный кал;
- частые позывы на дефекацию (тенезмы), связанные с раздражением прямой кишки; при сильном воспалении стул может быть минимальным, а боли очень сильные.
При остром воспалительном процессе симптомы быстро нарастают, часто сопровождаются повышением температуры, тошнотой и рвотой, общей слабостью. Хронический колит вызывает смазанную клиническую картину, нередко периоды обострения и ремиссии чередуются между собой. Вне рецидива пациент может не предъявлять жалоб или ощущать слабые симптомы, например, небольшой дискомфорт в животе или слегка разжиженный стул. На фоне этого появляются общие нарушения, связанные с дефицитом витаминов и питательных веществ из-за плохого всасывания в кишечнике (мальабсорбция). Кожа становится сухой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими, появляются трещины в уголках рта, ухудшается зрение.
Характерной особенностью инфекционного колита является сопутствующее поражение других отделов пищеварительного тракта: тонкого кишечника (энтерит), желудка (гастрит). Как правило, состояние сопровождается значительным повышением температуры, выраженной интоксикацией, тошнотой и рвотой. Каловые массы обильные и жидкие. Сходными симптомами обладает и лучевой колит.
Специфическим признаком ишемического поражения является сильная боль в животе, которая возникает на фоне внезапного кислородного голодания. Состояние может сопровождаться как запором, так и поносом, нередко пациент отмечает выделение крови из прямой кишки.
Микроскопический колит отличается хроническим течением и смазанной симптоматикой. Как правило, пациент отмечает только рецидивы диареи. Обострение НЯК сопровождается частыми дефекациями (до 15-20 раз в сутки), примесями гноя, крови и слизи в каловых массах, сильными болями в животе. Сходной симптоматикой обладает болезнь Крона. Пациента также беспокоит прогрессирующее снижение массы тела и гиповитаминозы из-за мальабсорбции.
Осложнения
Типичным осложнением острого инфекционного колита является обезвоживание пациента. На фоне дефицита воды и минералов нарушается работа сердца, может развиться аритмия, почечная недостаточность. Дегидратация особенно опасна для детей, поскольку ухудшение состояния вплоть до комы иногда происходит за считаные часы.
Острое воспаление также иногда становится причиной перфорации кишки с развитием тяжелого калового перитонита, профузного кишечного кровотечения, непроходимости кишечника. Все состояния могут быстро привести к летальному исходу.
Осложнениями хронического процесса бывают гиповитаминоз, остеопороз на фоне недостаточного поступления кальция, склонность к тромбообразованию, сопутствующее воспаление других органов и тканей. Также существенно повышается риск спаечной болезни и рака толстого кишечника.
Мнение эксперта
Многие люди игнорируют периодические расстройства стула, списывая хроническую диарею на стрессы, неправильное питание, употребление спиртных напитков. Между тем частый жидкий и разжиженный стул, равно как и постоянный запор, может быть следствием длительного воспалительного процесса. Очень важно не запускать проблему и не пытаться справиться с ней самостоятельно, а обратиться к врачу и пройти обследование. Даже если причиной расстройств стула действительно являются внешние факторы, специалист поможет скорректировать их, назначит диету. Важно не забывать, что хронический колит не только доставляет постоянный дискомфорт, но и повышает риск развития рака кишечника.
К какому врачу обращаться?
Обследованием пациентов занимаются гастроэнтерологи и терапевты, при развитии острых состояний (перфорация, кишечное кровотечение или непроходимость) требуется помощь хирурга, при инфекциях – инфекциониста.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Нижегородцева Галина Викторовна
- Владимировская, 25
Овечкин Андрей Владимирович
- Владимировская, 25
Суровяткина Мария Николаевна
- Владимировская, 25
Харламов Виктор Евгеньевич
- Ватутина, 12
Диагностика
При сборе жалоб врач выявляет характерные симптомы поражения толстого кишечника, а анамнез дает возможность предположить тип и причину заболевания. Так, инфекционное воспаление будет связано с употреблением некачественной пищи или с контактом с уже больным человеком, а радиационное – с прохождением лучевой терапии. В ходе общего осмотра врач может отметить вздутие живота, чрезмерно сильную перистальтику. Пальцевое обследование прямой кишки необходимо для выявления кровотечения. Помимо базовых методик, для постановки диагноза требуется комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
- Анализы кала: общий (копрограмма), посев, тесты на крытую кровь и яйца гельминтов.
- Анализы крови: общий (для выявления воспаления), биохимический (на электролиты, некоторые ферменты). При необходимости выполняются тесты на аллергию, инфекции.
- Эндоскопические методы: ректороманоскопия, колоноскопия. Позволяют осмотреть кишечник изнутри, выявить дефекты (например, эрозии или язвы), оценить тип и интенсивность воспалительного процесса, взять образцы ткани на гистологию.
- Обзорная рентгенография кишечника позволяет выявить непроходимость, а также рентгеноконтрастные инородные тела.
- Ирригоскопия: сначала в кишечник вводится контрастирующий препарат, а затем делается рентгеновский снимок. Исследование позволяет выявить полипы, дивертикулы, опухоли, участки расширения и сужения, другие патологии.
- Ангиография: введение контрастного вещества в сосуды и выполнение рентгеновских снимков. Методика необходима для выявления ишемического колита.
- КТ, МРТ используются в качестве вспомогательных методов обследования, поскольку позволяют получить дополнительную информацию о состоянии толстого кишечника и окружающих тканей.
Консервативное лечение колита
Лечение легких форм колита проводится амбулаторно, при тяжелой интоксикации, обезвоживании и развитии осложнений требуется госпитализация. Терапия направлена на устранение причины заболевания, восполнение дефицита жидкости и микроэлементов, снятие симптоматики. Пациенту назначаются:
- противомикробные средства: антибиотики, противовирусные, противогрибковые и т.п. в зависимости от вида возбудителя;
- лекарства для остановки диареи;
- антиаллергические препараты;
- противовоспалительные средства (НПВС);
- спазмолитики;
- пробиотики;
- сорбенты для скорейшего выведения токсинов;
- ферменты для улучшения пищеварения.
В тяжелых случаях проводится инфузионная терапия, при необходимости назначается парентеральное питание. При поражении прямой кишки используются также местные средства в виде свечей, мазей, микроклизм.
Важную роль в лечении колита играет диета. Ограничения в питании позволяют минимизировать раздражение слизистой кишки и максимально быстро снять воспаление. Пища должна быть щадящей: оптимальным решением будут протертые паровые блюда, нежирное мясо в виде котлет, фрикаделек или тефтелей. Под запрет попадают продукты, вызывающие избыточное газообразование, молоко и его производные, алкоголь, кофе, острые, соленые, пряные и жирные блюда, консервы, копчености, сладости, фастфуд. Расширять рацион можно через 1-2 неделю после стихания симптомов и с разрешения лечащего врача.
Хирургическое лечение колита
Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии на фоне тяжелого течения болезни Крона или язвенного колита, а также при развитии осложнений: кишечная непроходимость, спайки, кровотечение, подозрение на колоректальный рак. В зависимости от ситуации, назначаются:
- иссечение пораженных фрагментов кишечника с последующей пластикой или выведением колостомы или илеостомы;
- рассечение спаек;
- хирургическое устранение непроходимости.
После вмешательства пациент находится в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель в зависимости от объема операции. В период реабилитации необходимо соблюдать строгую диету с постепенным расширением рациона, ограничить физическую активность и тепловые процедуры. Очень важно избегать запоров, которые могут привести к повреждению швов. Пациенты с илеостомой или колостомой используют специальные калоприемники, позволяющие избежать неприятного запаха и подтекания кишечного содержимого.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный | 3 300 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный | 2 200 ₽ |
| Второе мнение врача-колопроктолога | 0 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога после операции | 1 100 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога повторный (до 3 мес. после первичного) | 1 100₽ |
Прогноз и профилактика
Прогноз при большинстве форм острого и хронического колита благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. Исключение составляют болезнь Крона и НЯК, которые невозможно устранить полностью, однако при правильно подобранном лечении можно добиться стойкой ремиссии.
Для профилактики колита необходимо:
- соблюдать правила гигиены: регулярно мыть руки, овощи и фрукты;
- избегать употребления сомнительных консервов, продуктов с истекшим сроком годности;
- ограничить в рационе острые и слишком пряные блюда;
- минимизировать курение и употребление алкоголя;
- не допускать запоров, употреблять достаточно клетчатки, стимулирующей перистальтику кишечника.
- не принимать антибиотики и другие препараты самостоятельно.
При любых симптомах, которые могут говорить о развитии колита, необходимо сразу обратиться к врачу и начать лечение. В этом случае исход патологии будет благоприятным, а риск осложнений – минимальным.
Список литературы
- Абдуллхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит // ПМ. 2003. №4.
- Корой Павел Владимирович, Ягода Александр Валентинович Современная парадигма микроскопического колита // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №4.
- Белоусова Елена Александровна Антибиотикассоциированная диарея и антибиотикассоциированные колиты // Альманах клинической медицины. 2014. №33.
- Сурхаева М.И. Микроскопический колит: проблемы дифференциальной диагностики // БМИК. 2016. №6.
- Парфенов Асфольд Иванович, Каграманова Анна Валерьевна, Князев Олег Владимирович, Хомерики Сергей Германович, Кулаков Дмитрий Сергеевич Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней // Терапевтический архив. 2023. №12.
- Евдокимова Е. Ю., Веселкина Е. Ю., Молдованова Л. С., Чеснокова О. В., Мельник Т. В., Мухина И. Л. Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита // Acta Biomedica Scientifica. 2005. №4.
- И. Л. Кляритская Болезнь Крона // Крымский терапевтический журнал. 2006. №2.
- Григорьев К.И. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ // Медицинская сестра. 2011. №4.
- Халявина А. А., Савиных М. В. Эпидемиология острых кишечных инфекций // Вятский медицинский вестник. 2009. №1.
- Бондаренко Алла Львовна, Любезнова Ольга Николаевна, Попонин Михаил Васильевич, Глушкова Татьяна Владимировна, Яковлева Ирина Александровна, Казаринова Татьяна Юрьевна Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций // Вятский медицинский вестник. 2011. №2.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
