660 просмотров
Автор: Басс Андрей Александрович
Заведующий операционным блоком, врач-онколог, врач-колопроктолог, врач-хирург, врач онкоэндокринолог, онкопроктолог
Стаж работы: 30 лет
Полип желудка представляет собой вырост слизистой оболочки, выстилающей орган изнутри. Образование может быть как полностью доброкачественным, так и пограничным, значительно повышающим риск развития рака. Заболевание протекает практически бессимптомно, нередко обнаруживается при проведении обследования по иному поводу, требует хирургического лечения.
Полипы желудка выявляют у 6 из 100 пациентов, которые по той или иной причине проходят гастроскопию. Как правило, это мужчины старше 65 лет, женщины болеют вдвое реже. У детей новообразования практически не выявляются. Хотя полипы могут поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), именно в желудке они обнаруживаются чаще всего.
Код заболевания по МКБ-10: K31.7 (Полип желудка и двенадцатиперстной кишки), D13.1 (Доброкачественное новообразование желудка).
Желудок – это орган, где происходит переваривание пищи. Он состоит из пяти отделов:
Стенка желудка, как и любого другого полого органа, состоит из мышц, покрытых снаружи серозной оболочкой, а внутри – подслизистым и слизистым слоем. Последний имеет множество складок, увеличивающих его площадь. В его структуре находятся несколько типов желез, которые вырабатывают желудочный сок, содержащий ферменты для переваривания пищи, соляную кислоту, а также слизь, обеспечивающую защиту от агрессивных веществ. Покровные ткани желудочной стенки обладают высокой способностью к регенерации. Это позволяет им быстро восстанавливаться после повреждения или воспалительного процесса.
Существует три основные теории, объясняющие образование полипов на слизистой желудка.
Точный механизм формирования новообразований не выявлен. Не исключается вариант, что в процессе играет роль сразу несколько механизмов.
Существует большое количество внешних и внутренних причин, провоцирующих разрастание клеток слизистой желудка.
Риск развития полипов выше у людей, которые неправильно питаются, чрезмерно переутомляются, плохо спят и/или часто подвергаются стрессам. В число факторов риска также входит курение, хронические воспалительные или аутоиммунные процессы в организме. Важное значение имеет питание: избыток жиров или, наоборот, дефицит каких-либо веществ повышают риск заболевания.
Полипы желудка делятся в первую очередь по гистологическому строению.
Особняком стоят новообразования, ассоциированные с полипозными синдромами: ювенильным и семейным полипозом. У человека формируется большое количество опухолей, которые часто становятся причиной кровотечений, нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ, а также с большой вероятностью перерождаются в рак.
В зависимости от количества различают следующие формы: единичные, множественные и полипоз (диагноз ставится, когда у человека обнаруживается 20 и более новообразований). По форме выделяют 4 типа патологии:
Преобладающие клинические проявления позволяют выделить пять форм патологии:
Единичные полипы, расположенные в дне или теле желудка, редко вызывают какие-либо изменения в самочувствии. Симптоматика появляется при травматизации образования, его значительном росте и/или расположении в узком месте (в области привратника или кардиального сфинктера). Пациента могут беспокоить слабые или умеренные боли в верхней части живота, чаще носящие ноющий характер. Как правило, ощущения возникают через несколько часов после приема пищи, но могут и не зависеть от него.
У некоторых пациентов возникают симптомы расстройства пищеварения: тяжесть в области желудка, периодические приступы тошноты, снижение аппетита. Человек ограничивает количество пищи, что приводит к стойкому уменьшению массы тела, выраженному дефициту питательных веществ, авитаминозу.
При повреждении полипа он начинает кровоточить. Сильное кровотечение сопровождается быстро нарастающей слабостью, тахикардией, бледностью кожи, холодным потом, мельканием мушек перед глазами. У пациента может возникнуть рвота коричнево-сероватой массой, напоминающей кофейную гущу и/или черный дегтеобразный стул. Подобная симптоматика требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Хроническое кровотечение протекает в бессимптомной форме. Потеря крови не настолько велика, чтобы вызвать заметное ухудшение самочувствия. Постепенно у человека развивается анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина. Оно сопровождается слабостью, сонливостью, уменьшением работоспособности, частыми ОРВИ на фоне угнетения иммунитета.
Наиболее распространенными осложнениями полипов желудка являются:
Основной способ избежать осложнений – держать полипы под контролем и своевременно удалять их при наличии показаний.
Риск развития злокачественной опухоли существует при любом типе полипов. Одни сами превращаются в рак, вторые повышают вероятность его формирования в другой части желудка. До сих пор непонятно, что именно запускает процесс перерождения клеток. Скорее всего, здесь играет роль множество факторов от наследственности и хронических заболеваний до неправильного питания и инфекций. Наиболее опасны в плане перерождения железистые полипы дна желудка и его тела.
В отличие от доброкачественной опухоли, рак способен прорастать в стенки желудка, вызывая симптоматику, сходную с язвенной болезнью. Если патологию не выявить вовремя, она продолжает прогрессировать и начинает распространяться по организму, вызывая поражение лимфатических узлов и/или других структур, нарушая их функционирование. При отсутствии помощи пациент погибает. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать изменения, определить тип новообразования и устранить его.
![]()
Первичное обследование пациентов с подозрением на полипы желудка проводит гастроэнтеролог. В дальнейшем к лечению могут подключиться хирурги, онкологи и другие специалисты.
Жалобы при полипах желудка могут отсутствовать или быть неспецифическими. Боль в животе, нарушение пищеварения и/или слабость являются следствием самых разных патологий, в том числе не связанных с работой ЖКТ. При сборе анамнеза врач может обратить внимание на наследственную предрасположенность, особенности питания, потенциальные фоновые процессы. В ходе пальпации живота иногда обнаруживается болезненность в эпигастральной области. Как правило, на этапе первичного осмотра поставить точный диагноз практически невозможно. Пациента направляют на лабораторные и инструментальные обследования.
Дополнительные исследования назначаются при наличии показаний. Так, может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ, обследование лимфатических узлов, ПЭТ-КТ при подозрении на рак и т.п. При врожденных полипозах назначается колоноскопия.
Устранить полипы желудка консервативным путем невозможно – образования подлежат хирургическому удалению. Исключение составляют единичные, неосложненные структуры диаметром не более 1 см. В этом случае врач оценивает ситуацию и назначает пациенту динамическое наблюдение. Необходимо регулярное выполнение ФГДС, сдача анализов крови для выявления скрытой анемии. Аденоматозные образования подлежат удалению вне зависимости от размера и локализации.
Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. Это могут быть препараты железа для устранения анемии, антибиотики при хеликобактерной инфекции и т.п. Качественная эрадикация Helicobacter pylori способствует уменьшению размеров некоторых новообразований, но не устраняет их полностью. Эта схема лечения может использоваться при подготовке пациента к операции.
Современные технологии позволяют хирургам действовать с минимальным повреждением тканей. Предпочтение отдается эндоскопическому лечению: полипы иссекаются с помощью зонда, заведенного в желудок. Удаление проводится лазером, радиоволновым ножом или петлей, реже используются биопсийные щипцы. Одновременно с иссечением проводится прижигание раны, которое предотвращает кровотечение. Удаленные образования обязательно направляется в лабораторию на гистологическое исследование.
Если строение полипа не позволяет удалить его с поверхности, выполняется резекция фрагмента желудочной стенки с захватом слизистой и подслизистого слоя. Дефект затем ушивается.
Противопоказаниями к эндоскопическому удалению полипов являются:
В этом случае проводится лапароскопическая (через проколы) или открытая операция. В тяжелых случаях (при ювенильном полипозе или семейном полипозном синдроме) врач может принять решение об удалении части желудка (частичная гастрэктомия) или органа целиком. При признаках злокачественного процесса выбор тактики лечения осуществляется в индивидуальном порядке. Как правило, требуется иссечение большого фрагмента тканей вплоть до тотальной гастрэктомии.
В большинстве случаев полипэктомия носит плановый характер. Ее не проводят, если у пациента выявлены противопоказания: беременность, тяжелое общее состояние, декомпенсированные хронические заболевания (артериальная гипертония, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет), острые инфекции. С осторожностью проводятся операции при сниженной свертываемости крови. При выявлении противопоказаний вмешательство откладывают до стабилизации состояния пациента. Исключение составляют экстренные ситуации: сильное желудочное кровотечение, ущемление полипа.
Длительность восстановления зависит от метода выбранного хирургического лечения. После эндоскопического иссечения пациент приходит в норму за 1-2 недели, в течение которых он живет с минимальными ограничениями. При лапароскопическом вмешательстве реабилитация длится 1-2 месяца, при открытом – до полугода.
Во время восстановительного периода необходимо принимать назначенные врачом препараты (антибиотики, спазмолитики, ферменты, антациды и т.п.), отказаться от тепловых процедур и физической нагрузки. Очень важно соблюдать щадящую диету, ограничив любые продукты и напитки, которые могут раздражать слизистую желудка и/или стимулировать выделение большого количества пищеварительного сока.
Врач составляет индивидуальный график осмотров, назначает плановые гастроскопии для контроля заживления. Важно не игнорировать эти визиты, чтобы не пропустить рецидив или иные осложнения.
Поскольку причины появления полипов желудка до конца не изучены, специфические меры профилактики отсутствуют. Человеку необходимо:
Полипы желудка – это коварное заболевание. Небольшие образования не причиняют человеку особого вреда: не кровоточат, не воспаляются, не нарушают моторику органа и не перерождаются в злокачественную форму. Однако при воздействии неблагоприятных обстоятельств они могут увеличиться в размерах и стать причиной опасных состояний. Именно поэтому важно не игнорировать рекомендации врача, если он предлагает избавиться от новообразования. Лучше удалить его малоинвазивным эндоскопическим способом, чем потом долго восстанавливаться после открытой операции.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17