Заказать звонок Записаться онлайн

Полипы желудка


Содержание

660 просмотров

Басс Андрей Александрович

Автор: Басс Андрей Александрович

Заведующий операционным блоком, врач-онколог, врач-колопроктолог, врач-хирург, врач онкоэндокринолог, онкопроктолог

Стаж работы: 30 лет

Полип желудка представляет собой вырост слизистой оболочки, выстилающей орган изнутри. Образование может быть как полностью доброкачественным, так и пограничным, значительно повышающим риск развития рака. Заболевание протекает практически бессимптомно, нередко обнаруживается при проведении обследования по иному поводу, требует хирургического лечения.

Полипы желудка выявляют у 6 из 100 пациентов, которые по той или иной причине проходят гастроскопию. Как правило, это мужчины старше 65 лет, женщины болеют вдвое реже. У детей новообразования практически не выявляются. Хотя полипы могут поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), именно в желудке они обнаруживаются чаще всего.

Код заболевания по МКБ-10: K31.7 (Полип желудка и двенадцатиперстной кишки), D13.1 (Доброкачественное новообразование желудка).

Механизм развития полипов желудка

Желудок – это орган, где происходит переваривание пищи. Он состоит из пяти отделов:

  • кардиальный (кардия): граничит с пищеводом, отделяется от него сфинктером (круговой мышцей);
  • дно (свод): верхняя, куполообразная часть;
  • тело: основная часть;
  • привратник: узкая часть, где желудок граничит с двенадцатиперстной кишкой (также имеет сфинктер);
  • антрум (антральная часть): небольшой участок между телом и привратником.

Стенка желудка, как и любого другого полого органа, состоит из мышц, покрытых снаружи серозной оболочкой, а внутри – подслизистым и слизистым слоем. Последний имеет множество складок, увеличивающих его площадь. В его структуре находятся несколько типов желез, которые вырабатывают желудочный сок, содержащий ферменты для переваривания пищи, соляную кислоту, а также слизь, обеспечивающую защиту от агрессивных веществ. Покровные ткани желудочной стенки обладают высокой способностью к регенерации. Это позволяет им быстро восстанавливаться после повреждения или воспалительного процесса.

Существует три основные теории, объясняющие образование полипов на слизистой желудка.

  • Теория раздражения (воспаления). На фоне хронического воспалительного процесса происходит разрушение слизистой оболочки. В ходе регенерации клетки начинают чрезмерно размножаться, в результате чего возникают полипы.
  • Теория нарушения регенерации (дисрегенераторная). Сходна с предыдущей, но основной причиной является не воспаление, а сбой в процессе естественного восстановления клеток, приводящее к их разрастанию.
  • Теория эмбриональной дистопии предполагает, что основа будущих полипов закладывается еще в процессе внутриутробного развития. В дальнейшем на фоне воздействия неблагоприятных внешних факторов на этих местах формируются разрастания. Данная теория объясняет появление полипов у детей.

Точный механизм формирования новообразований не выявлен. Не исключается вариант, что в процессе играет роль сразу несколько механизмов.

Причины развития полипов желудка

Существует большое количество внешних и внутренних причин, провоцирующих разрастание клеток слизистой желудка.

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Эта бактерия способна вызывать перестройку слизистой желудка, снижать ее устойчивость к агрессивным компонентам пищеварительного сока, провоцировать гастрит, атрофию, эрозии и язвы. Кроме того, она повышает риск развития злокачественных процессов.
  • Наследственная предрасположенность. Доказана связь гамартомных и аденоматозных образований с генетическими мутациями. Кроме того, при наличии полипов у близких родственников риск их появления существенно возрастает.
  • Воздействие ионизирующей радиации. Облучение становится причиной мутации, которая приводит к бесконтрольному размножению клеток, а также повышает риск их злокачественного перерождения.
  • Прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. На фоне уменьшения количества соляной кислоты клетки органа начинают более активно вырабатывать ее, что приводит к увеличению их объема.
  • Повреждение стенок желудка при отравлениях некоторыми химикатами, систематичном употреблении спиртных напитков, длительном приеме противовоспалительных и гормональных средств.

Риск развития полипов выше у людей, которые неправильно питаются, чрезмерно переутомляются, плохо спят и/или часто подвергаются стрессам. В число факторов риска также входит курение, хронические воспалительные или аутоиммунные процессы в организме. Важное значение имеет питание: избыток жиров или, наоборот, дефицит каких-либо веществ повышают риск заболевания.

Классификация полипов желудка

Полипы желудка делятся в первую очередь по гистологическому строению.

  • Полипы фундальных желез тела желудка и его дна. Наиболее распространенный вариант заболевания, выявляющийся примерно в половине всех случаев. Разрастания образуются из клеток, вырабатывающих пищеварительные соки и слизь. Обычно имеют широкое основание, иногда сливаются с поверхностью слизистой. Риск злокачественного перерождения (малигнизации) низок и составляет не более 1%.
  • Гиперпластические полипы находятся на втором месте по частоте выявления. Могут иметь широкое или узкое основание, образовываться поодиночке или большими группами. Ассоциированы в первую очередь с заражением Helicobacter pylori и хроническим гастритом. Сами по себе перерождаются редко, но повышают риск развития рака желудка.
  • Аденоматозные или железистые полипы (полиповидная дисплазия желудка) образованы железистыми клетками. Они чаще возникают в антральной части органа, имеют широкое основание. Размер может быть любым: от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров в диаметре. Образования отличаются высокой склонностью к малигнизации: риск перерождения крупных структур составляет около 40%.
  • Гамартомные полипы являются пороками развития тканей. Они также образуются на фоне бесконтрольного размножения железистых клеток, но, в отличие от аденоматозных, крайне редко малигнизируются. Чаще всего они возникают в связи с наследственными синдромами (Пейтса-Егерса, Коудена), иногда в молодом возрасте.

Особняком стоят новообразования, ассоциированные с полипозными синдромами: ювенильным и семейным полипозом. У человека формируется большое количество опухолей, которые часто становятся причиной кровотечений, нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ, а также с большой вероятностью перерождаются в рак.

В зависимости от количества различают следующие формы: единичные, множественные и полипоз (диагноз ставится, когда у человека обнаруживается 20 и более новообразований). По форме выделяют 4 типа патологии:

  • I тип: плоские, слегка приподнятые над поверхностью слизистой структуры с нечеткими границами;
  • II тип: полип выступает над поверхностью слизистой, имеет форму купола и четкие контуры;
  • III тип: приподнят над слизистой, основание слегка втянуто;
  • IV тип: полип на ножке.

Преобладающие клинические проявления позволяют выделить пять форм патологии:

  • бессимптомная: человек не ощущает никаких изменений;
  • гастритная: сопровождается болями в желудке;
  • анемическая: характеризуется хронической потерей крови;
  • осложненная: происходит сильное кровотечение и/или выпадение в двенадцатиперстную кишку;
  • сочетанная: у пациента обнаруживаются и полипы, и рак желудка.

Симптомы

Единичные полипы, расположенные в дне или теле желудка, редко вызывают какие-либо изменения в самочувствии. Симптоматика появляется при травматизации образования, его значительном росте и/или расположении в узком месте (в области привратника или кардиального сфинктера). Пациента могут беспокоить слабые или умеренные боли в верхней части живота, чаще носящие ноющий характер. Как правило, ощущения возникают через несколько часов после приема пищи, но могут и не зависеть от него.

У некоторых пациентов возникают симптомы расстройства пищеварения: тяжесть в области желудка, периодические приступы тошноты, снижение аппетита. Человек ограничивает количество пищи, что приводит к стойкому уменьшению массы тела, выраженному дефициту питательных веществ, авитаминозу.

При повреждении полипа он начинает кровоточить. Сильное кровотечение сопровождается быстро нарастающей слабостью, тахикардией, бледностью кожи, холодным потом, мельканием мушек перед глазами. У пациента может возникнуть рвота коричнево-сероватой массой, напоминающей кофейную гущу и/или черный дегтеобразный стул. Подобная симптоматика требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Хроническое кровотечение протекает в бессимптомной форме. Потеря крови не настолько велика, чтобы вызвать заметное ухудшение самочувствия. Постепенно у человека развивается анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина. Оно сопровождается слабостью, сонливостью, уменьшением работоспособности, частыми ОРВИ на фоне угнетения иммунитета.

Осложнения и последствия

Наиболее распространенными осложнениями полипов желудка являются:

  • железодефицитная анемия, связанная с хронической кровопотерей;
  • недостаток поступления питательных веществ и авитаминоз в связи с нарушением переваривания пищи (особенно при различных формах полипоза;
  • ущемление полипа в привратнике, сопровождающееся сильными болями на фоне нарушения кровоснабжения тканей;
  • ухудшение продвижения пищи по ЖКТ в связи с блокированием полипом выхода из желудка;
  • злокачественное перерождение новообразования и развитие рака желудка.

Основной способ избежать осложнений – держать полипы под контролем и своевременно удалять их при наличии показаний.

Мнение эксперта

Риск развития злокачественной опухоли существует при любом типе полипов. Одни сами превращаются в рак, вторые повышают вероятность его формирования в другой части желудка. До сих пор непонятно, что именно запускает процесс перерождения клеток. Скорее всего, здесь играет роль множество факторов от наследственности и хронических заболеваний до неправильного питания и инфекций. Наиболее опасны в плане перерождения железистые полипы дна желудка и его тела.

В отличие от доброкачественной опухоли, рак способен прорастать в стенки желудка, вызывая симптоматику, сходную с язвенной болезнью. Если патологию не выявить вовремя, она продолжает прогрессировать и начинает распространяться по организму, вызывая поражение лимфатических узлов и/или других структур, нарушая их функционирование. При отсутствии помощи пациент погибает. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать изменения, определить тип новообразования и устранить его.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Первичное обследование пациентов с подозрением на полипы желудка проводит гастроэнтеролог. В дальнейшем к лечению могут подключиться хирурги, онкологи и другие специалисты.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Нижегородцева Галина
Викторовна
Стаж: 37 лет
Прием от: 2800 р.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, терапевт, гастроэнтеролог, врач-профпатолог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Панов Сергей
Владимирович
Стаж: 10 лет
Врач эндоскопист
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Жалобы при полипах желудка могут отсутствовать или быть неспецифическими. Боль в животе, нарушение пищеварения и/или слабость являются следствием самых разных патологий, в том числе не связанных с работой ЖКТ. При сборе анамнеза врач может обратить внимание на наследственную предрасположенность, особенности питания, потенциальные фоновые процессы. В ходе пальпации живота иногда обнаруживается болезненность в эпигастральной области. Как правило, на этапе первичного осмотра поставить точный диагноз практически невозможно. Пациента направляют на лабораторные и инструментальные обследования.

  • Общий анализ крови: позволяет выявить признаки анемии (снижение гемоглобина), воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Биохимический анализ крови для обнаружения дефицита питательных веществ, скрытой анемии.
  • Анализ кала на скрытую кровь для выявления бессимптомного хронического кровотечения.
  • Гастроскопия: осмотр стенок желудка изнутри с помощью эндоскопа, введенного через пищевод. Позволяет увидеть полипы, оценить их размер, количество и форму, а также обнаружить признаки других заболеваний желудка.
  • Биопсия. В ходе гастроскопии врач берет фрагмент полипа для микроскопического и иммуногистохимического обследования. Это необходимо для определения типа новообразования, оценки рисков малигнизации.
  • Тесты на хеликобактер: необходимы для выявления возможной причины образования полипов.

Дополнительные исследования назначаются при наличии показаний. Так, может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ, обследование лимфатических узлов, ПЭТ-КТ при подозрении на рак и т.п. При врожденных полипозах назначается колоноскопия.

Лечение полипов желудка

Устранить полипы желудка консервативным путем невозможно – образования подлежат хирургическому удалению. Исключение составляют единичные, неосложненные структуры диаметром не более 1 см. В этом случае врач оценивает ситуацию и назначает пациенту динамическое наблюдение. Необходимо регулярное выполнение ФГДС, сдача анализов крови для выявления скрытой анемии. Аденоматозные образования подлежат удалению вне зависимости от размера и локализации.

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. Это могут быть препараты железа для устранения анемии, антибиотики при хеликобактерной инфекции и т.п. Качественная эрадикация Helicobacter pylori способствует уменьшению размеров некоторых новообразований, но не устраняет их полностью. Эта схема лечения может использоваться при подготовке пациента к операции.

Эндоскопическое лечение

Современные технологии позволяют хирургам действовать с минимальным повреждением тканей. Предпочтение отдается эндоскопическому лечению: полипы иссекаются с помощью зонда, заведенного в желудок. Удаление проводится лазером, радиоволновым ножом или петлей, реже используются биопсийные щипцы. Одновременно с иссечением проводится прижигание раны, которое предотвращает кровотечение. Удаленные образования обязательно направляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Если строение полипа не позволяет удалить его с поверхности, выполняется резекция фрагмента желудочной стенки с захватом слизистой и подслизистого слоя. Дефект затем ушивается.

Хирургическая операция

Противопоказаниями к эндоскопическому удалению полипов являются:

  • диаметр более 3,5 см и/или размер основания более 1,5 см, если речь идет о полипах желудка на ножке;
  • несколько рядом расположенных образований;
  • рецидивы заболевания после эндоскопического лечения;
  • различные формы полипоза;
  • ущемление опухоли;
  • подозрение на малигнизацию образования.

В этом случае проводится лапароскопическая (через проколы) или открытая операция. В тяжелых случаях (при ювенильном полипозе или семейном полипозном синдроме) врач может принять решение об удалении части желудка (частичная гастрэктомия) или органа целиком. При признаках злокачественного процесса выбор тактики лечения осуществляется в индивидуальном порядке. Как правило, требуется иссечение большого фрагмента тканей вплоть до тотальной гастрэктомии.

В большинстве случаев полипэктомия носит плановый характер. Ее не проводят, если у пациента выявлены противопоказания: беременность, тяжелое общее состояние, декомпенсированные хронические заболевания (артериальная гипертония, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет), острые инфекции. С осторожностью проводятся операции при сниженной свертываемости крови. При выявлении противопоказаний вмешательство откладывают до стабилизации состояния пациента. Исключение составляют экстренные ситуации: сильное желудочное кровотечение, ущемление полипа.

Восстановление после операции

Длительность восстановления зависит от метода выбранного хирургического лечения. После эндоскопического иссечения пациент приходит в норму за 1-2 недели, в течение которых он живет с минимальными ограничениями. При лапароскопическом вмешательстве реабилитация длится 1-2 месяца, при открытом – до полугода.

Во время восстановительного периода необходимо принимать назначенные врачом препараты (антибиотики, спазмолитики, ферменты, антациды и т.п.), отказаться от тепловых процедур и физической нагрузки. Очень важно соблюдать щадящую диету, ограничив любые продукты и напитки, которые могут раздражать слизистую желудка и/или стимулировать выделение большого количества пищеварительного сока.

Врач составляет индивидуальный график осмотров, назначает плановые гастроскопии для контроля заживления. Важно не игнорировать эти визиты, чтобы не пропустить рецидив или иные осложнения.

Профилактика полипов

Поскольку причины появления полипов желудка до конца не изучены, специфические меры профилактики отсутствуют. Человеку необходимо:

  • следить за здоровьем ЖКТ, правильно питаться, ограничить употребление острых, пряных, жирных блюд, копченостей, консервов, продуктов быстрого приготовления и т.п.;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • минимизировать стрессы, соблюдать режим труда и отдыха;
  • регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога;
  • при наличии факторов риска периодически делать гастроскопию;
  • избегать длительного бесконтрольного приема лекарственных препаратов, которые негативно влияют на состояние стенок желудка.

Полипы желудка – это коварное заболевание. Небольшие образования не причиняют человеку особого вреда: не кровоточат, не воспаляются, не нарушают моторику органа и не перерождаются в злокачественную форму. Однако при воздействии неблагоприятных обстоятельств они могут увеличиться в размерах и стать причиной опасных состояний. Именно поэтому важно не игнорировать рекомендации врача, если он предлагает избавиться от новообразования. Лучше удалить его малоинвазивным эндоскопическим способом, чем потом долго восстанавливаться после открытой операции.

!

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Список литературы

  1. Гладинец М.М., Найманбаев Н.Р., Ермуратова Г.Ж., Мукашева А.Е., Тусупбаева А.Н., Гирда К.А. Лечение полипов желудка // Наука и здравоохранение. 2013. №4.
  2. Медведев М. Н., Самсонова И. В., Голубцов В. В. Патогистологические особенности полипов желудка // Вестник ВГМУ. 2008. №3.
  3. Белковец А. В., Ожиганова Н. В. ВСЕ ЛИ ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА ОДИНАКОВЫ? // ЭиКГ. 2021. №6 (190).
  4. Галимов О. В., Рылова Т. В., Ханов В. О. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка // Вестн. хир.. 2008. №5.
  5. Брегель А. И., Андреев В. В. Полипэктомия при гигантском полипе желудка // БМЖ. 2007. №5.
  6. Климов Алексей Евгеньевич, Фёдоров Александр Георгиевич, Бабаян Сусанна Аликовна Сравнение электрохирургического и радиоволнового способов эксцизии полипов желудка // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2012. №1.
  7. Галимов О. В., Рылова Т. В., Ханов В. О., Туйсин С. Р. Щипцовая биопсия в диагностике полипов желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №51.
  8. Оноприев А. В., Быков М. И., Тлехурай Р. М., Таран А. А. Новые технологии в диагностике полипов желудка // Кубанский научный медицинский вестник. 2007. №1-2.
  9. Новикова А.С., Колесникова И.Ю. КЛИНИЧЕСКИЕ И АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА // ЭиКГ. 2022. №4 (200).
  10. Лалетин В. Г., Белоногов А. В., Ищенко А. А. Эндохирургическое лечение полипов и ранних форм рака желудка // БМЖ. 2006. №3.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 13465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.