Полип кишечника
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Полип кишечника – это доброкачественная опухоль, сформированная из клеток железистого эпителия, выстилающего стенки кишки изнутри. Структуры различаются по размеру и внешнему виду, могут быть единичными и множественными. Сами по себе они не представляют опасности для организма, но при неблагоприятных обстоятельствах могут трансформироваться в рак. Этот процесс называется малигнизацией.
Распространенность и эпидемиология
Кишечные полипы – это распространенная патология. По статистике, они выявляются у 25% людей старше 40 лет. Поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, реальная частота встречаемости может быть намного выше. Чем старше человек, тем больше вероятность появления новообразований. Полипы кишечника у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Частота выявления в детском возрасте составляет около 6%.
Чаще всего поражается толстый кишечник и, в частности, прямая кишка. Намного реже встречаются образования тонкой кишки, а на последнем месте по распространенности стоят дуоденальные полипы.
Коды заболеваний по МКБ-10:
- K62.1 (Полип прямой кишки);
- K62.0 (Полип анального канала);
- K31.7 (Полип желудка и двенадцатиперстной кишки);
- K63.5 (Полип толстой кишки);
- D12.6 (Полипоз толстой кишки);
- D13.3 (Доброкачественное новообразование других и неуточненных отделов тонкого кишечника).
Причины и факторы риска
Точные причины, по которым на слизистой кишечника появляются полипы, не сформулированы. Предположительно основой являются повреждения или воспаление эпителия, когда регенерация идет сильнее, чем требуется для восстановления целостности тканей. Другие авторы связывают развитие заболевания со сбоями, которые происходят в период внутриутробного созревания. К факторам, которые повышают риск патологии, относят:
- возраст (чем старше человек, тем выше риск);
- мужской пол;
- избыточная масса тела;
- неправильное питание: избыток жира, мяса, недостаток растительных волокон;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- хронические воспалительные процессы в кишечнике;
- частые запоры;
- дисбактериоз кишечника;
- плохая экологическая обстановка;
- сахарный диабет 2 типа;
- дивертикулы кишечника;
- наследственная предрасположенность;
- полипоз другой локализации.
Причиной появления большого количества полипов являются наследственные синдромы, характеризующиеся обширным поражением слизистой оболочки. Нередко образования появляются уже в подростковом возрасте или в молодости, рецидивируют после хирургического удаления и сопровождаются высоким риском злокачественного перерождения.
Классификация полипов кишечника
Полипы могут быть одиночными или множественными. Если образования в большом количестве рассеяны по кишечнику, пациенту ставится диагноз полипоз.
Важное значение имеет классификация полипов в зависимости от гистологического строения.
- Аденоматозные (железистые). Образованы железистым эпителием, имеют ножку. Редко кровоточат, но при неблагоприятных условиях подвергаются малигнизации.
- Папиллярные (ворсинчатые). Встречаются в 10-14% случаев. Из-за большого количества сосудов выглядят как ярко-красные крупные узлы диаметром до 5 см. Часто повреждаются и кровоточат, могут перерождаться в злокачественную опухоль.
- Аденопапиллярные (железисто-ворсинчатые). Имеют черты аденоматозных и папиллярных образований. Также склонны к озлокачествлению.
- Гиперпластические: возникают при избыточном разрастании слизистой. Незначительно выступают над стенкой кишки, никогда не перерождаются.
- Ювенильные (гамартомы): одиночные образования большого размера. Могут нарушать пассаж кишечного содержимого, но не трансформируются в рак.
- Воспалительные псевдополипы: не являются опухолью. Возникают при повреждении слизистой оболочки (например, при длительном воспалении) и состоят из рубцовой ткани.
По размеру выделяют:
- крупные (диаметр 1 см или более);
- средние (0,6-0,9 см);
- малые (менее 5 мм) полипы.
В зависимости от формы различают образования: вдавленные, плоские, сидячие (с широким основанием) и на ножке (с тонким основанием и расширяющейся верхней частью).
В развитии полипов с высокой степенью онкогенности (аденоматозные, папиллярные, аденопапиллярные) условно выделяют несколько стадий.
- Патологическое разрастание эпителия, которое невозможно диагностировать ни по симптомам, ни в ходе колоноскопии.
- Мелкий полип.
- Крупный полип.
- Предраковые изменения: в структуре разрастания начинают появляться клетки с атипичным строением.
- Злокачественная опухоль.
Симптомы
Большинство видов образований никак не проявляют себя. При небольших размерах они не мешают пассажу содержимого, пищеварению или всасыванию питательных веществ. Очевидные, но неспецифические признаки полипов в кишечнике появляются, когда структура достигает больших размеров, раздражая стенку кишки, затрудняет прохождение каловых масс или начинает кровоточить.
Наиболее частым симптомом является примесь крови в стуле пациента. При высоком расположении (двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник или начальные отделы толстого), она смешивается с каловыми массами и может быть выявлена только при проведении соответствующего анализа. Если разрастание находится в сигмовидной или прямой кишке, кровь видна невооруженным глазом. Иногда она смешивается со слизью.
Если кровотечение из полипа остается незамеченным в течение длительного времени, у пациента развивается анемия. Из-за снижения уровня гемоглобина в крови появляется бледность кожи и слизистых, общая слабость, частые головокружения и обмороки.
Особенности дискомфорта или болевого синдрома также зависят от локализации патологического очага. При поражении тонкого кишечника или дуоденальных полипах неприятные ощущения возникают в верхней или средней части живота, сопровождаются отрыжкой с тухлым запахом, тошнотой или метеоризмом. Поражение толстого кишечника редко вызывает болевой синдром за исключением прямокишечных образований. В этом случае пациент ощущает спазмы в нижней части живота над лобком, частые позывы на дефекацию. Опорожнение кишки приносит временное облегчение. Характерным симптомом также является чередование запоров и диареи.
Осложнения
Наиболее частым осложнением полипов кишечника является железодефицитная анемия. Большое количество разрастаний приводит к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ (мальабсорбция). Пациент страдает от расстройств стула, со временем появляются признаки дефицита витаминов и микроэлементов.
Крупные образования могут перекрыть просвет кишки и вызвать кишечную непроходимость. Она проявляется сильными схваткообразными болями в животе, отсутствием стула и газов. При поражении верхних отделов к ним присоединяется тошнота, рвота сначала пищей, потом кишечным содержимым. При отсутствии помощи развивается перитонит, интоксикация и летальный исход.
Некоторые формы полипов трансформируются в злокачественную опухоль. Этот процесс также долгое время может не проявляться и обнаружиться уже на запущенной стадии развития. Косвенными симптомами являются постепенное снижение массы тела, длительное беспричинное повышение температуры до субфебрильных значений (37-37,5 градусов), увеличение лимфатических узлов. При крупной опухоли может возникнуть кишечная непроходимость, при распаде – кровотечение. Метастазы (отдаленные очаги рака) становятся причиной нарушения работы органа, в котором они расположены (печень, легкие, головной мозг и т.п.).
Мнение эксперта
Рак кишечника, и, в частности, поражение толстой и прямой кишки (колоректальные опухоли) – это очень частая находка в последние десятилетия. Увеличение количества пациентов связано не только с более качественной диагностикой, но и с нюансами питания и плохой экологии. Хотя злокачественные опухоли нередко можно победить, лучше не доводить до их появления. Согласно последним клиническим рекомендациям, все полипы кишечника вне зависимости от типа, размера, количества и расположения, подлежат обязательному удалению с гистологическим обследованием. Исключение составляют одиночные маленькие образования. Чтобы вовремя выявить проблемы, необходимо не игнорировать скрининговую диагностику, особенно при наличии факторов риска.
К какому врачу обращаться
Базовой диагностикой полипов кишечника занимаются проктологи и эндоскописты (проводят ЭФГДС и колоноскопию). При необходимости к работе с пациентом подключаются хирурги, онкологи, гастроэнтерологи и другие специалисты.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Овечкин Андрей Владимирович
- Владимировская, 25
Суровяткина Мария Николаевна
- Владимировская, 25
Харламов Виктор Евгеньевич
- Ватутина, 12
Диагностика
В большинстве случаев полипы являются случайной находкой и обнаруживаются во время проведения дуоденоскопии или колоноскопии, реже ректороманоскопии. Сбор жалоб в этом случае неактуален, а анамнез помогает выявить возможные факторы риска: наследственность, особенности питания, хронические интоксикации, вредные привычки и т.п. Общий осмотр, в том числе пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки также редко бывают информативными.
Базовым методом диагностики полипов является эндоскопия:
- дуоденоскопия: осмотр двенадцатиперстной кишки;
- колоноскопия: обследование всего толстого кишечника;
- ректороманоскопия: осмотр прямой и нижней части сигмовидной кишки.
В ходе диагностики врач не только визуализирует полипы, но и может сразу взять образец ткани на биопсию (для оценки гистологического строения и выявления атипичных клеток), а также сразу иссечь образование.
Визуализация полипов тонкого кишечника возможна с помощью капсульной эндоскопии, когда пациент глотает миниатюрную видеокамеру. Она проходит через все отделы пищеварительной системы и записывает процесс. Поскольку движение капсулы не контролируется, есть риск пропустить образование. Кроме того, при стандартной эндоскопии врач может остановиться и подробно рассмотреть подозрительный участок или даже сразу удалить полип, тогда как при капсульной процедуре это невозможно.
Также исследовать тонкий кишечник можно с помощью рентгенологической диагностики. Пациент выпивает раствор бария, который, проходя по ЖКТ, визуализирует стенки, позволяя обнаружить объемные образования на любом участке пищеварительного тракта.
Дополнительными методами обследования являются:
- общий анализ крови, исследование уровня сывороточного железа и ферритина для выявления анемии;
- анализ кала на скрытую кровь для выявления бессимптомного кровотечения;
- КТ, МРТ при недостаточной информативности других методов исследования;
- ПЭТ-КТ при подозрении на рак и метастазы и т.п.
Для выявления метастатических очагов могут потребоваться другие процедуры: УЗИ внутренних органов, рентген легких, обследование головного мозга и т.п. План диагностики составляется индивидуально.
Лечение
Консервативное лечение полипов кишечника нецелесообразно. Наблюдательная тактика тоже используется редко. Врачи могут отложить операцию, если выявлен один полип, диаметр которого не превышает 5 мм. В этом случае человеку необходимо не реже 1-2 раз в год проходить обследование для контроля за состоянием образования. Хирургическое удаление полипов в кишечнике может производиться разными способами:
- эндоскопическая операция: образование иссекается в процессе дуодено- или колоноскопии;
- лапароскопическая или открытая операция, в ходе которой полип удаляется через прокол или разрез передней брюшной стенки;
- резекция участка кишки с полипом на ней.
При обнаружении злокачественно измененных тканей выполняется удаление большого фрагмента кишечника с последующим формированием колостомы (выведением конца кишки на переднюю брюшную стенку для эвакуации содержимого). Объем удаленных тканей зависит от вида и особенностей локализации опухоли.
Если после эндоскопического удаления и гистологического исследования выявлены атипичные изменения, пациенту нередко назначается повторная операция. Она направлена на иссечение дополнительных фрагментов ткани, где могли остаться раковые клетки.
Стоимость лечения
| Второе мнение врача-колопроктолога | 0 ₽ |
|---|---|
| Прием врача-колопроктолога после операции | 1 100 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога повторный (до 3 мес. после первичного) | 1 100 ₽ |
Жизнь после удаления полипов
При эндоскопическом удалении полипов кишечника пациент может возвращаться домой уже на следующий день. Период реабилитации длится около 2 недель. В это время запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, употребление спиртных напитков, а также любые тепловые процедуры (баня, сауна, горячая ванна и т.п.). Необходимо соблюдать диету: отказаться от продуктов, которые вызывают вздутие живота (бобовые, грибы, молочная продукция, специи и т.п.). При более травматичных вмешательствах период реабилитации увеличивается.
В дальнейшем можно вести привычный образ жизни, не забывая о правилах профилактики полипов в кишечнике. Даже если пациент избавился от наростов, велик риск рецидива. Очень важно регулярно проходить профилактическое обследование. При иссечении единичных образований и отсутствии факторов риска оно проводится 1 раз в 2-4 года, при множественных полипах – 1-2 раза в год. Если был удален крупный нарост, повторное обследование проводится не реже 1 раза в полгода. В сложных случаях может потребоваться более частое прохождение диагностики.
Профилактика
Основные правила профилактики кишечных полипов предполагают:
- сокращение количества красного мяса и мясных полуфабрикатов в рационе;
- употребление большого количества растительной клетчатки (фруктов, овощей), которая стимулирует работу кишечника и предотвращает запоры;
- регулярная, но не чрезмерная комплексная физическая нагрузка;
- снижение массы тела при ее избытке;
- профилактика запоров: правильное питание, при необходимости прием лекарственных препаратов;
- устранение продуктов, которые раздражают стенки кишки: специи, острые блюда, алкоголь;
- отказ от курения, которое приводит к кислородному голоданию тканей.
Профилактические меры актуальны и для обычных людей, и для пациентов из группы риска (например, с отягощенной наследственностью), а также для тех, кто уже удалил полипы. В последнем случае мероприятия помогают снизить риск рецидива.
Важное значение имеют регулярные осмотры. Так, для своевременного выявления полипов толстого кишечника людям из группы риска необходимо делать колоноскопию 1 раз в 2 года, начиная с 40 лет. После 45 исследование проводится ежегодно. График контрольных визитов после удаления образований составляется индивидуально.
Прогноз
Прогноз зависит от количества и строения полипов, а также времени обращения за медицинской помощью. В среднем, около 5% доброкачественных опухолей может перерождаться в рак. Не склонные к озлокачествлению полипы удаляются без последствий. При иссечении железистых или папиллярных образований вероятность развития злокачественной опухоли на этом месте составляет 8-20%. С каждым годом риск возрастает.
При множественных или обусловленных генетическим отклонением структурах малигнизация происходит чаще и раньше, даже в молодом возрасте. Так, при ювенильном полипозе рак кишечника обнаруживается у каждого пятого пациента в возрасте 35 лет.
Любые полипы кишечника вне зависимости от их локализации требуют постоянного контроля. Пациенту важно не игнорировать профилактические визиты к врачу, проходить обследование и выполнять операцию при наличии показаний. Чем раньше будет обнаружено образование, тем проще его удалить малоинвазивным методом без внешних разрезов.
Список литературы
- Лаптева Е. А., Козлова И. В., Мялина Ю. Н., Пахомова А. Л. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №2.
- К. Р. Юсиф-Заде, Г. А. Аскерова, М. Ф. Алиева, Г. И. Юзбашиев Полипы толстого кишечника с точки зрения диагностики и лечения посредством колоноскопии // Биомедицина (Баку). 2009. №3.
- Болтрукевич П.Г. Частота возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографо-анатомического строения различных ее отделов // Смоленский медицинский альманах. 2016. №1.
- Ривкин В.Л. и другие. Полипы и полипоз толстой кишки. Медпрактика-М, 2005 г.
- Гатауллин Ильгиз Габдуллович, Сахабетдинов Булат Айратович, Валитов Булат Рашидович, Ермакова Камиля Наилевна, Калямова Айгуль Василовна МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ И РЕЦИДИВИРОВАНИЯ АДЕНОМАТОЗНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. №6.
- А. Д. Борсук, Е. Г. Малаева Тактика ведения пациентов с колоректальными полипами // Проблемы здоровья и экологии. 2011. №1 (27).
- Подберзская А.А., Салмин Р.М., Могилевец Э.В., Мицкевич В.А., Ждонец С.В., Пакульневич Ю.Ф., Калач А.Г., Рум Т.Т. Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки // Журнал ГрГМУ. 2016. №4 (56).
- Шахбазиди Г. Рецидивирующие кишечные кровотечения -трудности диагностики // Крымский терапевтический журнал. 2011. №2 (17).
- Акимов В.П., Коровин А.Я., Бочкарева И.В. Видеокапсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №7.
- Черенков Вячеслав Григорьевич. Онкология. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
