Проктит

Дата публикации: 5 августа 2024

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Состояние сопровождается сильными болями, позывами на дефекацию. При хроническом течении симптомы слабее, но даже в этом случае они оказывают значительное влияние на повседневную активность пациента.

Особенности заболевания

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. С одной стороны она граничит с сигмовидной кишкой, с другой – заканчивается анальным отверстием, закрытым двумя мышечными сфинктерами (мышцы в виде кольца). Сжимаясь, они удерживают кал и газы. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, а под ней расположены венозные сплетения (геморроидальные). Это объясняет частое выделение крови из заднего прохода при проктите.

По статистике, проктит возникает чаще у мужчин, чем у женщин, причем после 60 лет частота его выявления значительно возрастает. Не исключено, что многие случаи хронического воспаления, а также относительно легкие острые процессы остаются вне статистики, поскольку пациенты стесняются обратиться за помощью.

По МКБ-10 проктит относят к категориям K51.2 (Язвенный (хронический) проктит), K62.7 (Радиационный проктит), K62.8 (Проктит БДУ).

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причиной проктита являются болезнетворные или условно-патогенные микробы: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, возбудители ЗППП и т.п. Воспаление может быть обусловлено и другими факторами: возникать на фоне аутоиммунного поражения, аллергии, нарушений кровообращения. Чаще всего проктит носит вторичный характер и возникает как осложнение иных патологий:

• кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия;
• проктологические патологии: геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит;
• воспаление органов малого таза;
• сосудистые патологии, вызывающие застой крови в венах малого таза;
• аутоиммунные процессы: язвенный колит, болезнь Крона;
• туберкулезное поражение;
• холецистит;
• панкреатит;
• язва желудка или гастрит;
• венерические заболевания.

Среди частых причин проктита также отмечают механические, химические и термические повреждения кишки, полученные в результате мастурбации, грубых анальных контактов, непрофессиональной постановки клизмы, введения различных растворов с целью самолечения и т.п.

К факторам риска относят:

• нарушения стула: запоры, поносы;
• бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
• злоупотребление спиртными напитками;
• прохождение лучевой терапии;
• дефицит клетчатки в рационе;
• злоупотребление острой, жирной, пряной пищей;
• переедание;
• лишний вес.

Виды проктита

Существует несколько видов классификации проктита. В зависимости от особенностей течения заболевания и характера воспаления выделяют следующие формы патологии.

• Острый проктит. Характеризуется яркой симптоматикой, быстрым прогрессированием. Различают несколько разновидностей процесса:
  • катарально-слизистый: эпителий краснеет, отекает, выделяется большое количество слизи;
  • катарально-гнойный: отделяемое носит гнойный характер;
  • катарально-геморрагический: на слизистой возникают многочисленные кровоизлияния;
  • гнойно-фибринозный: на поверхности кишки появляются плотные пленки из фибрина;
  • эрозивный: при осмотре видны поверхностные дефекты слизистой (эрозии);
  • язвенный: характеризуется глубокими дефектами;
  • язвенно-некротический: на дне язв появляются участки омертвения тканей;
  • полипозный: на слизистой образуются выросты, визуально похожие на полипы.
• Хронический проктит. Отличается длительным течением, симптомы выражены слабо. У некоторых пациентов чередуются периоды обострения и ремиссии. Морфологические изменения слизистой определяют три типа патологии:
  • нормотрофический: внутренняя стенка не изменена;
  • атрофический: толщина слизистой уменьшается за счет атрофических процессов;
  • гипертрофический: стенка кишки утолщается, покрывается складками.

В зависимости от причины выделяют алиментарный (обусловленный погрешностями в диете), застойный (связан с нарушениями кровообращения), паразитарный (развивается при заражении паразитами), постлучевой (возникает при воздействии ионизирующей радиации) и другие типы проктита.

Симптомы

Признаки острого проктита нарастают стремительно. У пациента возникает дискомфорт в области ануса, зуд или жжение, которые усиливаются при дефекации и сразу после процесса. Стул может быть разжижен или, наоборот, уплотнен. В каловых массах обнаруживаются патологические примеси: кровь, гной, слизь. Из-за раздражения слизистой часто случаются ложные позывы (тенезмы). При сильном воспалительном процессе страдает общее состояние: повышается температура, появляется озноб, слабость.

Хронический проктит протекает менее ярко. Пациент жалуется на зуд в перианальной области, дискомфорт или тяжесть внизу живота. Иногда ощущения отдают в паховую область, наружные половые органы. Состояние усугубляется при натуживании, а также во время дефекации. Температура наблюдается редко и не превышает 37,2-37,5 градусов.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями проктита являются сильное кровотечение из прямой кишки или ее прободение. Они представляют опасность для жизни пациента и требуют экстренной медицинской помощи.

Длительное выделение крови из воспаленной слизистой оболочки при язвенном и эрозивном проктите становится причиной железодефицитной анемии, которая сопровождается постоянной слабостью, усталостью, снижением работоспособности, приступами головокружения вплоть до обмороков.

Хронический проктит может стать причиной развития свищей прямой кишки – аномальных ходов, соединяющих ее просвет с окружающей клетчаткой, внешней средой, влагалищем, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом. Это приводит к постоянному инфицированию тканей, распространению воспаления на соседние органы, а также недержанию кала и газов.

Еще одним осложнением являются стриктуры прямой кишки. Это сужения, обусловленные разрастанием рубцовой ткани. Они могут нарушать прохождение каловых масс, вызывая запоры или даже непроходимость.

Доказано, что проктит приводит к ослаблению местного и общего иммунитета, а также повышает риск образования рака прямой кишки.

Мнение эксперта

Внутри прямой кишки имеется большое количество рецепторов, которые связаны с другими нервами. Именно поэтому болевые ощущения, возникающие при проктите, нередко распространяются практически на всю область малого таза. Это делает клиническую картину невнятной, маскируя проктит под заболевания мочевого пузыря, половых органов, крестца. Определить причину болевых ощущений можно только после обследования. Именно поэтому нельзя пытаться поставить диагноз и назначить лечение самостоятельно. Неправильный подбор препаратов только усугубит ситуацию и повысит риск развития осложнений.

Ибрагимова Зарема Вахитовна

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ

Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением проктита занимается проктолог. При необходимости к обследованию подключаются урологи, гинекологи, инфекционисты и другие врачи.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Овечкин Андрей
Владимирович

Стаж: 35 лет

Прием от: 2000 р.

Колопроктолог, хирург, врач высшей категории

Адрес приема:

• Владимировская, 25

Записаться

Суровяткина Мария
Николаевна

Стаж: 12 лет

Прием от: 2000 р.

Заведующая отделением УЗИ, колопроктолог, хирург, врач УЗИ

Адрес приема:

• Владимировская, 25

Записаться

Харламов Виктор
Евгеньевич

Стаж: 10 лет

Прием от: 2000 р.

Колопроктолог, хирург

Адрес приема:

• Ватутина, 12

Записаться

Диагностика

При сборе жалоб врач определяет характерные для проктита симптомы, а при анализе анамнеза оценивает потенциальные факторы и риска или выявляет заболевания, которые могли спровоцировать воспаление слизистой оболочки. После базового осмотра, измерения, пальпации живота, врач обследует прямую кишку пальцем. Это позволяет обнаружить патологические выделения, выявить болезненность.

Окончательный диагноз проктита прямой кишки ставится по результатам дополнительного обследования:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса, анемии;
• копрограмма и посев отделяемого из прямой кишки для верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• ректоскопия: осмотр слизистой изнутри с помощью специального оборудования; позволяет визуально оценить ее состояние и определить тип воспалительного процесса;
• колоноскопия: осмотр толстого кишечника по всей длине; позволяет выявить язвенный или ишемический колит, опухоли, болезнь Крона и другие патологии, исключить воспаление расположенных перед прямой кишкой участков;
• КТ, МРТ проводятся при недостаточной информативности ректоскопии, позволяют получить изображение тканей в виде послойных срезов.

При необходимости назначается дополнительная диагностика, например, мазки из половых путей и мочеиспускательного канала при подозрении на свищи, а также для выявления ЗППП. Для определения атрофии или гипертрофии слизистой, а также при наличии полипов проводится биопсия (забор тканей для микроскопии).

Современные методы лечения проктита

Легкие, катаральные формы лечатся амбулаторно, тяжелые – в стационаре. Большинство случаев проктита успешно купируется медикаментозными средствами. В зависимости от формы заболевания назначаются препараты различных групп.

• Антибиотики и другие противомикробные препараты при инфекционной форме. На первом этапе выбираются средства широкого спектра действия, после получения результатов посева лечение корректируется.
• Противовоспалительные препараты в виде свечей, мазей или клизм. Помогают снять боль и облегчить состояние пациента.
• Спазмолитики и антигистаминные для снижения болевых ощущений.
• Местные средства для облегчения заживления при эрозивном и язвенном проктите (чаще в виде мазей).
• Кортикостероиды при лучевом проктите и тяжелом течении заболевания.
• Иммуномодуляторы при сильном поражении или длительном хроническом состоянии.
• Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры.

После стихания острого процесса рекомендуется физиотерапия, которая ускоряет восстановление слизистой прямой кишки. Хороший эффект оказывает гипербарическая кислородная терапия. Если проктит является следствием другого заболевания, одновременно назначаются средства для его купирования.

Хирургическое лечение проктита требуется при развитии осложнений.

• При формировании абсцесса и других гнойных процессах необходимо вскрытие и дренирование патологического очага.
• При свищах требуется иссечение патологического хода и пластика тканей.
• При стриктурах (рубцовых сужениях) прямой кишки выполняется восстановление нормальной анатомии.

При лечении проктита необходимо минимизировать раздражение кишки каловыми массами. Для этого требуется отказаться от любых острых, соленых и сладких продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе. Для уменьшения объема стула в рационе на время ограничиваются овощи и фрукты, а также хлеб из муки грубого помола. Основу рациона составляют полужидкие или жидкие каши, протертые супы, кисломолочные продукты (без ароматизаторов и добавок), блюда из нежирного мяса или рыбы (отварные, приготовленные на пару).

Стоимость лечения

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача острый проктит купируется без последствий для пациента. Хроническое течение требует длительной терапии. Даже при успешном купировании симптоматики сохраняется высокий риск рецидива. Пациенту рекомендуется пожизненно придерживаться диеты и строго следовать правилам профилактики заболевания.

Профилактика проктита

Основные меры включают:

• рациональное питание, направленное на профилактику запоров и снижение раздражения кишечника;
• ограничение курения и употребления алкоголя;
• отказ от анальных контактов, введения посторонних предметов в прямую кишку;
• регулярную физическую активность;
• нормализацию массы тела при ее избытке;
• своевременное лечение любых воспалительных процессов, инфекций;
• использование барьерных средств для предотвращения заражения ЗППП;
• прием антибиотиков и гормонов только в соответствии с назначением врача.

Пациентам, проходящих лучевую терапию, рекомендуется лечение, направленное на предотвращение воспалительного процесса.

Постоянный болевой синдром, спазмы и расстройства стула, ассоциированные с проктитом, могут серьезно ухудшить качество жизни пациента. Следование рекомендациям врача и соблюдение правил профилактики позволят избавиться от дискомфорта и вернуться к привычному образу жизни.

Эксперт статьи: Ибрагимова Зарема Вахитовна

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ

Стаж: 13 лет

Список литературы

1. Гришина Е. А., Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А., Шумкина Л. В., Леонтьев А. В. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛУЧЕВОГО ПРОКТИТА // Хирургия и онкология. 2020. №3-4.
2. Пасов В.В., Касымов М.Р., Коротков В.А., Аферкина Л.В. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕГО ЛУЧЕВОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПРОКТИТА // Злокачественные опухоли. 2020. №351.
3. Парфенов А. И. Воспалительные заболевания прямой кишки // МС. 2010. №3-4.
4. Егоров Денис Владимирович, Лазарева Юлия Анатольевна, Иванюк Елена Сергеевна, Селивёрстов Павел Васильевич, Кравчук Юрий Алексеевич Особенности ректального лечения воспалительных заболеваний кишечника // ЛВ. 2023. №6.
5. Деговцов Е.Н., Трухан Д.И., Никоненко В.А., Косенок В.И. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020. №1-2.
6. В.Т. Ивашкин, соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. РЖГГК. 2015. №1.
7. Справочник по колопроктологии. Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодарного. Литтерра, 2014 г.
8. Ривкин В.Л. Болезни прямой кишки. Библиотека врача-специалиста. Гэотар-медиа, 2018 г.
9. Основы колопроктологии. Под ред. Воробьев Г.И. МИА (Медицинское информационное агентство), 2006 г.
10. Семионкин Е.И. Колопроктология. Учебник. Эко-Вектор, 2018 г.

Нам доверяют

Современные методы лечения Мы отслеживаем передовые тренды и тенденции, перенимаем лучшее из мировой практики

Новейшее оборудование Всё для максимально точной диагностики, комфортного и эффективного лечения

Врачи-эксперты Опытные специалисты, которые непрерывно учатся и повышают свою квалификацию

Честный подход только обоснованные назначения по диагностике и лечению