623 просмотров
Автор: Асатрян Аршак Арутюнович
Хирург, онколог, абдоминальный хирург, бариатрический хирург, маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Стаж работы: 19 лет
Грыжа – это выпячивание внутренних структур организма за пределы полости, в которой они должны находиться. В качестве ворот могут выступать как естественные, так и патологические отверстия (например, участок расхождения тканей в области послеоперационного рубца). Фрагменты органов могут выпячиваться под кожу или в естественные полости. Течение заболевания зависит от типа, локализации и размера грыжи. В одних случаях образование не причиняет беспокойства и не представляет опасности для организма, в других – существенно ограничивает активность пациента. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем.
Грыжи живота являются очень частой патологией. По данным статистики, та или иная форма заболевания встречается у 1,7% населения. Наиболее распространены паховые грыжи (75% всех случаев). По 8% приходится на пупочные и послеоперационные выпячивания, бедренные встречаются у 3% людей, а диафрагмальные – примерно у 1% пациентов. 4 из 5 обратившихся за помощью – мужчины.
Частота выявления межпозвоночных грыж варьируется в пределах от 0,5 до 2%. В 95% случаев страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, на втором месте по распространенности находится поражение шейного отдела.
Согласно МКБ-10, грыжи брюшной полости имеют коды K40-K46. Сюда входят паховые, бедренные, диафрагмальные, пупочные и другие выпячивания. Грыжи межпозвоночных дисков относятся к категориям M50 (Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела) и M51 (Поражение межпозвоночных дисков других отделов).
В основе механизма развития любой грыжи лежит несоответствие между давлением, которое оказывают внутренние структуры организма, и способностью стенки полости противостоять ему. В результате формируется патологический канал, по которому смещается фрагмент органа. В случае грыж живота это могут быть петли кишечника, жировая клетчатка, участки сальника. Причинами появления выпячиваний могут стать:
Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи. Само выпячивание, как правило, появляется на фоне чрезмерных нагрузок: при сильном кашле или рвоте, во время родов, поднятия тяжестей и т.п. У младенцев ведущей причиной является частый плач.
Послеоперационные грыжи формируются после хирургических вмешательств на брюшной стенке. В этом случае нарушается целостность естественного каркаса, удерживающего внутренние органы. Если у человека присутствуют дополнительные факторы риска: ожирение, частые запоры и т.п., вероятность появления выпячивания очень велика. Дефект может сформироваться на любом участке живота, если там расположен послеоперационный рубец.
Существует несколько вариантов классификации грыж, каждый из которых имеет важное значение в выборе тактики лечения.
Отдельные виды грыж имеют дополнительные классификации. Так, поражение межпозвонковых дисков имеет 4 стадии развития:
Основным симптомом любой наружной грыжи живота является выпячивание, которое отчетливо контурируется под кожей. Его размеры и локализация могут быть различными.
Патология развивается постепенно. Сначала грыжа появляется только во время повышения внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, натуживании, поднятии тяжестей), а при расслаблении самостоятельно возвращается в брюшную полость. На следующем этапе выбухание не исчезает в покое, но человек может легко вправить его руками. По мере прогрессирования содержимое мешка перестает вправляться в брюшную полость: выпячивание присутствует постоянно.
Человек может испытывать боль или дискомфорт, локализующиеся в области патологического образования. Как правило, неприятные ощущения возникают на фоне активности, а в покое пропадают. При длительном существовании грыжи нарушается функция органов, входящих в состав грыжевого мешка. Так, при выбухании петель кишечника ухудшается прохождение содержимого. Пациент может жаловаться на запоры, метеоризм, тяжесть в животе.
Внутренние грыжи могут длительное время протекать бессимптомно. Заподозрить их можно только по косвенным признакам. Так, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент постоянно страдает от изжоги, кислой отрыжки. Симптоматика усиливается после обильной еды и в горизонтальном положении.
Проявления межпозвоночных грыж зависят от их локализации. Если образование не давит на окружающие структуры, оно никак себя не проявляет. При сдавлении нервных корешков возникает симптоматика радикулопатии. Появляются боли в спине в проекции пораженного диска, онемение или покалывание в тканях, которые иннервируются пострадавшим нервом. Чаще всего это рука или нога с соответствующей стороны. При шейной грыже на первый план выходят головные боли, приступы головокружения. При поражении пояснично-крестцового сегмента может развиться дисфункция тазовых органов.
Наиболее опасным осложнением наружных грыж является ущемление содержимого мешка внезапно сократившимся отверстием. Это приводит к нарушению кровоснабжения фрагмента ткани и при отсутствии помощи может стать причиной некроза (омертвения). Состояние сопровождается сильными болями в области выпячивания. Кожа над ним становится напряженной, красной и горячей на ощупь. При ущемлении пациента необходимо как можно скорее госпитализировать в стационар. Реже люди сталкиваются с кишечной непроходимостью. Оба состояния могут привести к развитию перитонита – воспаления брюшины. Это очень опасное осложнение, которое при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Пищеводные грыжи чреваты поражением нижней части пищевода. Постоянное раздражение тканей кислым содержимым приводит к хроническому воспалению слизистой. В результате может развиться сужение просвета органа, нарушающее процесс прохождения пищи, или злокачественное перерождение тканей (рак пищевода).
Межпозвоночные грыжи при отсутствии лечения приводят к сильному болевому синдрому, потере контроля над тазовыми функциями. В тяжелых случаях возможен частичный паралич конечности и инвалидизация пациента.
Важно понимать, что справиться с грыжей самостоятельно невозможно. Это заболевание не подлежит консервативному лечению, устранить выпячивание можно только хирургическим путем. При появлении симптомов патологии важно не затягивать с обращением к врачу и не пытаться найти способ справиться с ним нетрадиционными методами. Это приведет к усугублению проблемы и существенно повысит риск развития осложнений. Намного проще и безопаснее выполнить операцию в плановом порядке после качественной подготовки и всестороннего обследования. В этом случае врачи используют максимально щадящие эндоскопические методики, что позволяет пациенту быстро восстановиться.
![]()
Лечением грыж живота занимаются хирурги и гастроэнтерологи. При поражении межпозвоночного диска требуется помощь невролога и нейрохирурга.
На первом этапе обследования врач беседует с пациентом, собирает жалобы и анамнез заболевания, выявляет факторы риска, которые помогают сориентироваться в клинической ситуации. Затем проводится осмотр, в ходе которого визуализируются наружные разновидности грыжи. После пальпации специалист просит человека покашлять или натужиться, чтобы оценить изменение размера образования на фоне повышения давления в брюшной полости. При подозрении на межпозвоночную грыжу проводится неврологический осмотр, который позволяет выявить изменения чувствительности, мышечной силы и рефлексов.
Для уточнения диагноза пациента направляют на инструментальную диагностику:
При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. Например, при изжоге в обязательном порядке проводится ЭКГ, поскольку заболевания сердца могут давать похожую симптоматику.
Для устранения грыжевого выпячивания необходима хирургическая операция. Если речь идет о внешней грыже живота, используются различные методы герниопластики. В ходе вмешательства врач вправляет выпавшие фрагменты тканей обратно в брюшную полость, после чего ушивает образовавшееся отверстие или проводит его пластику. При необходимости используются специальные сетчатые имплантаты, которые служат дополнительным каркасом для ослабленных участков брюшной стенки.
При ущемленной грыже врач сначала оценивает жизнеспособность зажатых тканей. Если произошел некроз, требуется иссечение этого фрагмента с последующей реконструктивной операцией.
При грыже диафрагмы расширенное отверстие ушивается, а место перехода пищевода в желудок дополнительно укрепляется. Это останавливает обратный заброс содержимого и устраняет изжогу.
Межпозвоночные грыжи чаще лечатся консервативным путем. Пациенту назначают препараты для снятия отека с поврежденного корешка и восстановления функции нервных волокон. При необходимости проводятся медикаментозные блокады, устраняющие болевой синдром. Операция назначается только при неэффективности консервативной терапии. Она заключается в иссечении поврежденного диска. При необходимости пораженный сегмент позвоночника дополнительно укрепляется имплантатом.
Процесс восстановления после хирургического лечения грыж занимает от 2-3 недель до нескольких месяцев в зависимости от объема и тактики вмешательства. В период заживления необходимо ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей, а также тепловые процедуры.
После стабилизации состояния, наоборот, необходимо избегать гиподинамии. Регулярные занятия спортом помогают укрепить мышечный корсет и снизить риск рецидива заболевания. Упражнения должны быть посильными, нагрузка наращивается постепенно. Также пациентам необходимо нормализовать массу тела при ее избытке, придерживаться принципов правильного питания. Категорически запрещено поднимать тяжести, поскольку это может привести к рецидиву. При объемных грыжах врач рекомендует ношение специального поддерживающего бандажа, который дополнительно укрепит переднюю брюшную стенку.
Общие принципы профилактики грыж включают:
Для снижения риска послеоперационных грыж необходимо строго следовать рекомендациям врача в период реабилитации, носить бандаж, постепенно наращивать физическую нагрузку. Дополнительная поддержка брюшной стенки актуальна и для беременных женщин.
При появлении любых выпячиваний в области паха, на бедре или передней брюшной стенке, при изжоге или болях в спине необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Только полноценное обследование поможет поставить правильный диагноз и эффективно устранить заболевание.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17