Спленомегалия

Спленомегалия – это состояние, при котором селезенка увеличена в размерах. Заболевание носит вторичный характер, т.е. развивается как осложнение других заболеваний. Может возникать на фоне инфекций, сосудистых патологий, нарушения обмена веществ, травм. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим путем в зависимости от причины.

Общие сведения и распространенность

В норме вес селезенки варьируется в пределах 100-200 г. Ее длина не должна превышать 11 см, а поперечник – 6 см. Орган находится в левом подреберье и в норме не прощупывается через переднюю брюшную стенку. Он выполняет сразу несколько функций: участвует в процессе кроветворения и формировании иммунитета, фильтрует и депонирует кровь, является одним из звеньев обмена веществ. Если размер органа превышает эти показатели, врачи ставят диагноз спленомегалия.

Частота распространения патологии у взрослых составляет 1-2%, доля мужчин и женщин примерно одинакова. В большинстве случаев она служит симптомом серьезных заболеваний. Исключение составляет детский возраст: в некоторых ситуациях увеличение органа является вариантом нормы. В этом обязательно нужно убедиться, пройдя обследование.

Код заболевания по МКБ-10: R16 (Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках).

Симптомы спленомегалии

Большинство симптомов спленомегалии обусловлены наличием объемной структуры внутри брюшной полости. Пациенты отмечают болезненность или ощущение распирания под ребрами слева, слабость и ухудшение аппетита. Кожа становится бледной, на ней легко появляются синяки. Из-за сдавления кишечника нередко возникают запоры или, наоборот, диарея, периодическая тошнота и позывы на рвоту.

Если увеличение обусловлено воспалительным процессом, к симптоматике добавляются признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость. При 3-4 степени заболевания происходит значительный рост объема живота.

У некоторых пациентов одновременно со спленомегалией развивается гепатомегалия – увеличение печени. В этом случае дискомфорт и болезненность ощущаются не только слева, но и справа. Нарушение функции кишечника становится еще более заметным, в тяжелых случаях развивается печеночная недостаточность.

Классификация

В зависимости от причины развития врачи выделяют воспалительную и невоспалительную форму спленомегалии. В первом случае увеличение размеров селезенки происходит на фоне инфекций: вирусных, бактериальных, протозойных или грибковых. Ко второй группе относятся все остальные разновидности заболевания.

Объем органа определяет степень спленомегалии.

1. Край органа слегка выступает из-под реберной дуги.
2. Орган занимает не более трети объема брюшной полости.
3. Селезенка распространяется на половину полости живота.
4. Орган увеличен настолько, что занимает почти всю брюшную полость.

Точное определение вида спленомегалии важно при выборе тактики лечения пациента.

Причины развития заболевания

Существует множество причин, которые могут спровоцировать спленомегалию. Их можно разделить на несколько групп.

• Инфекции: сифилис, ВИЧ, малярия, эхинококкоз, цитомегаловирусное поражение, туберкулез, лямблиоз и другие.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, сывороточная болезнь.
• Злокачественные патологии крови: миелолейкоз, истинная полицитемия и другие формы лейкоза.
• Опухоли и метастазы: лимфома, рак легкого или печени.
• Патологии, сопровождающиеся избыточным разрушением клеток крови: гемолитическая анемия, талассемия.
• Нарушения обмена веществ: фенилкетонурия, болезнь Вильсона-Коновалова, амилоидоз.
• Состояния, сопровождающиеся нарушением венозного оттока: тромбоз или тромбофлебит селезеночной или воротной вены, цирроз печени, синдром Бадда-Киари.
• Частые переливания крови.

Увеличение происходит за счет роста физиологической нагрузки (при инфекциях или распаде клеток крови), избыточного образования клеток (при опухолях и заболеваниях крови), отложения веществ в тканях (амилоидоз), роста опухоли в ткани органа, а также застоя жидкости при различных сосудистых заболеваниях.

Риск развития спленомегалии выше в подростковом возрасте, во время беременности или климакса. Это связано с нестабильным гормональным фоном в этот период.

Осложнения

Спленомегалия часто приводит к нарушению функции селезенки. У пациентов развивается гиперспленизм – дефицит клеток крови, связанный с их избыточным разрушением в ткани органа. Из-за малого количества эритроцитов человек страдает от анемии (сопровождается слабостью, бледностью кожи, сонливостью). Нехватка тромбоцитов становится причиной избыточной кровоточивости, на коже легко появляются синяки. Дефицит лейкоцитов снижает сопротивляемость организма инфекциям. Это приводит к рецидивирующим воспалениям (пиелонефрит, отит, пневмония), а также появлению на коже гнойников (карбункул, фурункул).

Увеличенная селезенка может разорваться. Поскольку орган пронизан кровеносными сосудами, разрыв сопровождается обильным кровотечением. Состояние пациента стремительно ухудшается, развивается геморрагический шок. При отсутствии медицинской помощи летальный исход неизбежен.

Диагностика

Предварительный диагноз спленомегалии ставится уже на первом осмотре, когда врач, проводя пальпацию живота, обнаруживает объемное образование в левом подреберье. Дополнительно выполняется перкуссия (простукивание), позволяющая приблизительно оценить размеры органа. В ходе опроса врач уточняет сведения, которые могут помочь определить причину спленомегалии: перенесенные травмы, операции, заболевания печени (гепатит и т.п.), инфекции, эпизоды повышения температуры и т.п.

Окончательный диагноз выставляется после проведения дополнительных обследований, которые помогают отличить спленомегалию от опухолей брюшной полости и других патологий, оценить степень увеличения и выявить фоновые заболевания. В обязательном порядке проводятся:

• УЗИ органов брюшной полости: позволяет оценить размеры и расположение селезенки, выявить опухоли, кисты и другие патологические новообразования;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• КТ или МРТ селезенки при недостаточной информативности УЗИ; позволяет увидеть область селезенки в виде послойных срезов, выполненных в заданной плоскости;
• сцинтиграфия селезенки: введение специальных изотопов, которые накапливаются в тканях селезенки и дополнительно выделяют ее на снимках;
• общий анализ крови с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы;
• биохимический анализ крови: оценка концентрации билирубина, печеночных ферментов и других веществ;
• тесты на инфекции (гепатит, ВИЧ, туберкулез и т.п.).

Список обследований может меняться в зависимости от предположительной причины спленомегалии.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины заболевания.

• При инфекциях назначаются антимикробные средства (антибиотики, противовирусные, противогрибковые и т.п.), препараты для укрепления защитных сил организма.
• При аутоиммунных патологиях на первый план выходят гормоны и средства, подавляющие активность иммунитета.
• При опухолях и заболеваниях крови проводится лучевая и химиотерапия, пересадка костного мозга.

Дополнительно могут использоваться противовоспалительные средства для облегчения состояния пациента, общеукрепляющие препараты, витамины и т.п. Пациенту рекомендуется придерживаться диеты с ограничением тяжелой, жареной, жирной пищи, алкоголя, газированных напитков, фастфуда и т.п.

При сопутствующем поражении печени могут назначаться гепатопротекторы и другие препараты, улучшающие функцию органа, если это возможно.

Показаниями к хирургическому лечению спленомегалии являются тяжелая степень заболевания, невозможность устранить его причину, выявленное злокачественное поражение, развитие осложнений (гиперспленизм, разрыв селезенки), тромбоз воротной вены. Операция заключается в полном удалении органа. Врачи отдают предпочтение лапароскопической технике (через проколы), поскольку она позволяет пациенту быстрее восстановиться.

Реабилитация и прогноз после лечения

Восстановление после удаления селезенки обычно занимает 2-4 месяца в зависимости от исходного состояния пациента. В этот период необходимо отказаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей, тепловых процедур. Рекомендуется также минимизировать контакты с посторонними людьми для снижения риска заражения инфекционными заболеваниями. Важно соблюдать щадящую диету, ограничить жирную пищу, мучное, газировку, копчености и т.п.

Прогноз для пациента зависит от причины, вызвавшей увеличение селезенки. Лечение улучшает самочувствие человека, устраняет симптомы, снижает риск осложнений.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития спленомегалии, необходимо предупреждать или своевременно лечить заболевания, которые могут вызывать патологию. Очень важно:

• обращаться к врачу при любых острых заболеваниях, выполнять все рекомендации;
• сделать прививки от инфекций, если это возможно;
• держать под контролем хронические заболевания;
• придерживаться принципов правильного питания, не доводить до ожирения;
• не допускать травм живота, а также своевременно обращаться к врачу, если они случились;
• минимизировать употребление спиртных напитков.

Очень важно не игнорировать профилактические осмотры врача. Это могут быть комплексные скрининги, направленные на выявление различных заболеваний на начальной стадии развития, а также прицельные исследования, которые особенно важны для пациентов из группы риска.