Предлежание плаценты – это патология беременности, при которой плацента (детское место) частично или полностью перекрывает внутренний зев матки – выход в родовой канал. Это состояние является серьезным осложнением, создающим угрозу для здоровья и жизни как матери, так и плода, особенно в третьем триместре и во время родов. Основная опасность заключается в высоком риске возникновения внезапного, безболезненного и обильного кровотечения, которое может привести к тяжелой анемии, геморрагическому шоку и необходимости экстренного родоразрешения.
Симптомы и клиническая картина
Главный и часто единственный симптом предлежания плаценты – внезапное, безболезненное, повторяющееся кровотечение из половых путей алой кровью. Его особенности:
- Может возникнуть в полном покое, ночью, или провоцироваться физической нагрузкой, половым актом, осмотром гинеколога, кашлем.
- Интенсивность варьируется от скудных мажущих выделений до обильных, угрожающих жизни.
- Чаще всего первый эпизод возникает во втором-третьем триместре (после 28-30 недель), когда нижний сегмент матки активно формируется и растягивается.
- Кровотечение может самостоятельно прекращаться и возобновляться через некоторое время.
- Болевой синдром, как правило, отсутствует.
Другими признаками могут быть: неправильное положение плода (поперечное, косое), высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз, признаки анемии у матери (слабость, головокружение, бледность).
Классификация предлежания плаценты
Классификация основана на данных УЗИ и определяется расположением плаценты относительно внутреннего зева матки в третьем триместре беременности:
- Полное (центральное) предлежание: Плацента полностью перекрывает внутренний зев. Это наиболее опасный вариант.
- Неполное (частичное) предлежание: Плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Подразделяется на:
- Краевое: Нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева.
- Боковое: Плацента перекрывает внутренний зев на 2/3 или более, но не полностью.
- Низкое расположение плаценты (низкая плацентация): Плацента находится в нижнем сегменте матки, но ее край не доходит до внутреннего зева (расстояние менее 7 см от зева во II триместре и менее 5 см в III триместре). Часто "мигрирует" к сроку родов.
Причины предлежания плаценты
Точные причины развития предлежания плаценты до конца не изучены, однако выделен ряд факторов, значительно повышающих риск этой патологии:
- Повреждение эндометрия (внутреннего слоя матки): Частые выскабливания, аборты, предыдущие роды с ручным отделением плаценты, операции на матке (например, кесарево сечение, миомэктомия).
- Воспалительные заболевания матки: Эндометриты, инфекции, приводящие к истончению слизистой оболочки.
- Аномалии развития матки: Двурогая или седловидная матка, наличие перегородки, гипоплазия (недоразвитие).
- Многоплодная беременность: Большая площадь плаценты увеличивает вероятность ее неправильного прикрепления.
- Повторные роды и возраст матери: Риск возрастает у многорожавших женщин и беременных старше 35 лет.
- Вредные привычки: Курение, употребление наркотиков (особенно кокаина).
- Повторное предлежание: Если в предыдущую беременность уже была диагностирована эта патология.
Осложнения
- Для матери:
- Массивное акушерское кровотечение, геморрагический шок.
- Приращение плаценты (placenta accreta, increta, percreta) – особенно высокий риск при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Может потребовать гистерэктомии (удаления матки).
- Воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит).
- Анемия.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Для плода:
- Хроническая гипоксия и задержка роста из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока.
- Преждевременные роды.
- Неправильные положения и предлежания плода.
- Риск анемии и гипоксии в родах.
Диагностика
Основным и абсолютно безопасным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Трансабдоминальное УЗИ: Позволяет заподозрить патологию.
- Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Золотой стандарт диагностики. Дает точную информацию о расположении плаценты, степени перекрытия внутреннего зева, структуре плаценты и наличии признаков врастания (приращения).
Диагностика также включает:
- Тщательный сбор анамнеза (истории предыдущих беременностей, операций).
- Осмотр на кресле проводится с крайней осторожностью, только в условиях развернутой операционной, готовой к экстренному кесареву сечению, чтобы не спровоцировать массивное кровотечение.
- Оценка общего состояния матери и плода (анализы крови на гемоглобин, гематокрит, КТГ плода).
Лечение и тактика ведения беременности
Тактика зависит от срока беременности, объема кровопотери, состояния матери и плода, а также типа предлежания.
| Состояние | Тактика ведения |
|---|---|
| Беременность менее 36 недель, кровотечение необильное или остановившееся, состояние стабильное |
Цель: пролонгирование беременности до максимально возможного безопасного срока. |
| Массивное, угрожающее жизни кровотечение на любом сроке; беременность 37-38 недель и более (при полном предлежании) |
Цель: спасение жизни матери и ребенка. |
| Неполное предлежание, отсутствие кровотечения, головное предлежание плода | Возможны естественные роды под тщательным мониторингом с готовностью к экстренной операции, но чаще также проводится плановое кесарево сечение. |
Вагинальные роды при полном предлежании плаценты невозможны.
Профилактика
Специфической профилактики не существует, но меры, направленные на снижение риска, включают:
- Планирование беременности, отказ от абортов.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Рациональное ведение предыдущих родов, избегание необоснованных ручных отделений плаценты и частых выскабливаний.
- Отказ от вредных привычек (курение).
- Ранняя постановка на учет по беременности и регулярное прохождение УЗИ-скринингов, которые позволяют вовремя диагностировать низкую плацентацию и наблюдать за "миграцией" плаценты.
- Соблюдение рекомендаций врача при выявленной патологии: ограничение физических и эмоциональных нагрузок, половой покой, избегание провоцирующих факторов.
