Киста шейки матки

Киста шейки матки – это доброкачественное новообразование округлой формы. Оно представляет собой полость с тонкими стенками, жидким или гелеобразным содержимым внутри. Патология чаще всего протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре либо при появлении осложнений. Лечение только хирургическое, консервативные методы неэффективны. При отсутствии помощи есть риск воспалительных процессов, нагноения, бесплодия.

Кисты шейки матки являются распространенной гинекологической патологией. По статистике, они встречаются у 15-25% женщин репродуктивного возраста.

Коды по МКБ-10: Q51.6 (Эмбриональная киста шейки матки), N88.8 (Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки).

Клинические проявления кист шейки матки

Симптомы кист шейки матки зависят от их типа, размера, расположения. Небольшие образования, находящиеся в толще тканей, никак себя не проявляют. Их обнаруживают во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования.

Клинические признаки патологии возникают, когда образование достигает значительных размеров. В этих случаях женщина нередко отмечает ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются после физической нагрузки или при половых контактах. Если киста перекрывает просвет цервикального канала, боли возникают преимущественно в период менструации. В этом случае они обусловлены нарушением оттока крови.

При разрыве и опорожнении кисты женщина отмечает отхождение светлой, густой жидкости из влагалища, которая не имеет посторонних запахов. Объем выделений зависит от размера образования.

В норме содержимое кисты стерильно. На фоне проникновения патогенной или условно-патогенной микрофлоры оно может инфицироваться. В этом случае симптоматика становится более явной. Женщину беспокоят:

• ощущение распирания и/или зуд в верхней части влагалища;
• обильные выделения слизистого характера с неприятным запахом, иногда с примесью гноя;
• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, раздражительность, потеря аппетита.

Если киста возникла на фоне эндометриоза, у пациентки могут прослеживаться и другие признаки этого заболевания:

• обильные, длительные менструации;
• выделение крови из половых путей вне месячных;
• выраженный предменструальный синдром;
• боли в нижней части живота во второй половине цикла.

При эхинококкозе также отмечается неспецифическая симптоматика: общая слабость, резкое снижение работоспособности, частые головные боли. У некоторых пациенток появляются аллергические высыпания на коже, иногда может подняться небольшая температура (в пределах 37-38 градусов). При значительном размере кисты появляются боли в нижней части живота, дискомфорт при половом акте.

Классификация кист шейки матки

В зависимости от расположения выделяют эндоцервикальные и парацервикальные кисты. Первые расположены внутри канала шейки матки, вторые – за его пределами, на поверхности влагалищной части. По количеству выделяют одиночные и множественные образования.

Важное значение имеет классификация в зависимости от механизма развития и строения кисты. Различают несколько видов образований.

• Ретенционные (наботовы). Наиболее распространенный тип, который формируется при закупорке протоков желез шейки матки. Образующийся секрет накапливается внутри, растягивает стенки с образованием пузырька. Иногда в жидкости обнаруживается небольшая примесь крови.
• Посттравматические: образуются в результате кровоизлияния в ткани и локального скопления в них крови.
• Эндометриоидные: встречаются редко, обусловлены разрастанием эндометрия (внутренней выстилки полости матки) за пределами органа. Ткань подвергается циклическим изменениям: набухает и наполняется кровью в течение менструального цикла, а затем отторгается при наступлении месячных. При невозможности оттока содержимого образуется полость с кровянистой жидкостью внутри. Чаще всего развиваются при травматизации тканей.
• Эмбриональные. Также относятся к ретенционным. Образованы остатками зародышевых тканей (мезонефральных каналов), внутри находится серозная жидкость. Носят как врожденный, так и приобретенный (посттравматический) характер.
• Дермоидные и эпидермоидные, а также текомы. Образуются из эмбриональных тканей, содержат клетки эпидермиса разной степени дифференцировки. Встречаются редко.
• Паразитарные образования: являются следствием эхинококкоза (заражения ленточным червем).

Причины

Шейка матки – это узкая часть органа, соединяющая его полость с влагалищем. Внутри проходит цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, внутри которых открываются протоки наботовых желез. Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, который регулярно обновляется. Граница между цилиндрическими и плоскими клетками называется зоной трансформации.

Точные причины формирования кист шейки матки до сих пор не установлены. Потенциальными предрасполагающими факторами являются:

• воспалительные процессы (кольпит, эндоцервицит, эндометрит), вызванные неспецифической флорой или возбудителями венерических заболеваний;
• нарушение состава вагинальной микрофлоры на фоне инфекций, бесконтрольного приема антибиотиков;
• несоблюдение правил личной гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания;
• травматические повреждения шейки матки при грубых интимных контактах или медицинских манипуляций (гинекологический осмотр, гистероскопия, выскабливание матки);
• прижигание тканей (например, для удаления эрозии);
• разрывы тканей во время родов;
• длительное использование спермицидных кремов, таблеток или свечей;
• состояния, сопровождающиеся нарушением гормонального фона: период полового созревания и менопаузы, беременность, длительный прием контрацептивов и т.п.;
• нарушения обмена веществ на фоне метаболического синдрома, сахарного диабета.

Возможными причинами развития кист также могут быть врожденные аномалии шейки матки. Вероятность повышается при наличии наследственной предрасположенности.

Осложнения

Осложнения встречаются редко, поскольку эти образования не склонны к злокачественному перерождению. Наиболее опасным последствием является инфицирование тканей. Если женщина не обращается своевременно за медицинской помощью, воспалительный процесс может прогрессировать и перейти на другие органы и ткани: внутреннюю часть матки (эндометрит), придатки (аднексит), брюшину (перитонит). При неблагоприятных обстоятельствах (сильный воспалительный процесс и/или ослабленный иммунитет), существует вероятность развития сепсиса (заражения крови). Вероятность таких осложнений небольшая, поскольку исходный объем воспалительного очага невелик.

Влияние кист шейки матки на фертильность

Небольшие наботовы кисты шейки матки, не выдающиеся в просвет канала, не влияют на фертильность женщины. Вероятность зачатия снижается только в случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и блокирует продвижение сперматозоидов вверх по половым путям женщины. При отсутствии иных проблем овуляция происходит, эндометрий хорошо реагирует на изменение концентрации гормонов. При устранении кисты эндоцервикса фертильность полностью восстанавливается.

Диагностика

Сбор жалоб при цервикальных кистах обычно малоинформативен, поскольку у большинства женщин патология протекает в бессимптомной форме. При оценке анамнеза врач может выявить факторы риска, например, острые или хронические воспалительные заболевания органов малого таза, частые аборты, травматичные роды и т.п. На первый план при постановке диагноза выходят различные методы визуализации.

• Гинекологический осмотр с помощью зеркал: помогает визуализировать влагалищную часть шейки и образования, расположенные в этой зоне. В ходе осмотра врач также берет мазки на флору (для обнаружения воспаления) и онкоцитологию (для выявления атипичных или злокачественных клеток).
• Кольпоскопия: исследование шейки под увеличением дает больше информации о размерах и расположении новообразования, если оно доступно осмотру. При обработке шейки раствором уксусной кислоты и Люголя становятся хорошо видны железы и сами кисты. Пробы также позволяют выявить участки клеточной атипии.
• УЗИ является одним из базовых методов диагностики кист шейки матки. Оно позволяет выявить как поверхностные, так и глубокие образования, оценить их размеры, расположение, количество, вязкость и однородность содержимого. При сомнительной клинической картине проводится допплерография, которая позволяет оценить кровоток в области новообразования.
• Гистероскопия дает возможность осмотреть кисты, расположенные внутри цервикального канала. Врач осторожно продвигает зонд в его просвете, исследуя стенки со всех сторон.
• КТ или МРТ используются в качестве вспомогательных методов обследования. Они позволяют уточнить данные, полученные в результате УЗИ.
• Анализы крови указывают на воспаление (общий анализ), а также дают возможность оценить состояние гормонального фона.

Если исследование было недостаточно информативным, может потребоваться пункция кисты с забором и анализом ее содержимого. Если выявляется воспалительный процесс, проводится посев для верификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога, онколога. При обследовании пациентки важно провести дифференциальную диагностику с другими видами новообразований: полипами, злокачественными опухолями, а также с эрозией и эктропионом шейки матки.

Лечение

Небольшие ретенционные кисты шейки матки, не вызывающие у пациентки никаких неприятных ощущений и не перекрывающие просвет цервикального канала, подлежат динамическому наблюдению. Женщина регулярно посещает гинеколога, выполняет УЗИ органов малого таза. Если в процессе обследования будет выявлен рост новообразования, появление новых элементов, признаки воспаления или атипии, пациентку направляют на хирургическое лечение. Некоторые врачи предпочитают устранять новообразования сразу, не дожидаясь деформации тканей или их воспаления.

Устранить кисту шейки матки консервативно невозможно. Препараты могут назначаться при воспалении (антибиотики, НПВС) для подготовки к вмешательству и снижения риска послеоперационных осложнений. При фоновых нарушениях баланса гормонов назначается соответствующая медикаментозная терапия: комбинированные монофазные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, а также монопрепараты. Иногда дополнительно используются средства, повышающие иммунитет.

Хирургическое удаление кист шейки матки показано пациенткам, у которых выявлены:

• воспалительный процесс любой интенсивности;
• крупные образования, деформирующие шейку матки или цервикальный канал, вызывающие боли, обильные выделения, дискомфорт при интимных контактах;
• бесплодие, ассоциированное с кистой;
• наличие сопутствующих патологических процессов, например, эктопии шейки матки – в этом случае устраняются оба заболевания одновременно;
• развитие гематометры: состояния, при котором кровь заполняет полость матки вследствие блокировки оттока жидкости во время менструации;
• рецидивирующие воспалительные процессы (кольпит, эндоцервицит).

Для удаления кист используются две методики. Аблативные техники предполагают предварительную эвакуацию содержимого и иссечение капсулы образования с помощью лазера или радиоволнового ножа. В этом случае шейка заживает без рубцевания и с сохранением эластичности тканей.

При осложненных формах заболевания, в том числе при подозрении на атипию, используется более радикальный вариант операции – конизация шейки матки. В этом случае патологический участок иссекается в виде конуса. Для удаления может использоваться скальпель (в редких случаях), радиоволновой или лазерный нож. Выбор тактики зависит от клинической ситуации.

Все вмешательства выполняются в плановом порядке. Временными противопоказаниями являются:

• менструация;
• острые инфекции;
• беременность и период кормления грудью;
• обострение хронических заболеваний.

В этом случае операция откладывается.

После лазерного или радиоволнового вмешательства женщина отправляется домой уже через несколько часов. На протяжении 1-2 недель ей необходимо отказаться от половых контактов, спринцеваний, купания в открытых водоемах и общественных бассейнах, принятия ванн, тепловых процедур. Гинеколог назначает свечи для скорейшего заживления тканей. При сопутствующих хронических воспалительных процессах могут потребоваться антибиотики, пробиотики, иммуностимуляторы и т.п.

Прогноз

Прогноз для пациентки благоприятный. Удаление кисты шейки матки относится к легким операциям и редко вызывает осложнения. После стабилизации состояния женщина может вести привычный образ жизни без ограничений. Важно помнить, что сохранение факторов риска повышает вероятность рецидива, вот почему необходим придерживаться правил профилактики.

Профилактика

Специфические методики, направленные на предотвращение развития кист шейки матки, не разработаны. Существует комплекс общих мероприятий, направленных на сохранение здоровья репродуктивной системы и организма в целом, которые снижают риск патологических процессов.

• Регулярное прохождение профилактических обследований у гинеколога, выполнение кольпоскопии (при наличии показаний), УЗИ гениталий, взятие мазков. Это позволит выявить проблемы на ранней стадии и устранить их с минимальным вмешательством в организм. Взрослая женщина, у которой отсутствуют хронические патологии и факторы риска, должна обследоваться не реже раза в год. При необходимости врач может составить индивидуальный график прохождения осмотров.
• Профилактика инфекций мочеполовой системы. Женщине необходимо отказаться от незащищенных половых контактов с партнерами, в здоровье которых она не уверена, не допускать переохлаждений.
• Соблюдение правил гигиены, особенно во время менструации. Важно регулярно подмываться, используя для этого специальные средства для интимных зон, своевременно менять тампоны или прокладки.
• Сохранение нормальной микрофлоры влагалища. Включает отказ от бесконтрольных спринцеваний, приема антибиотиков и/или гормональных препаратов без назначения врача.
• Профилактика нежелательной беременности и абортов. Если женщина не планирует становиться матерью, необходимо обратиться к гинекологу для выбора контрацепции. Только врач может полностью проанализировать показания и противопоказания и порекомендовать оптимальное средство. Самостоятельный прием гормональных препаратов недопустим.
• Общее укрепление организма. Правильное питание, отказ от вредных привычек, профилактика гиподинамии способствуют повышению иммунитета, снижают риск инфекций.

Рекомендуется также пройти вакцинацию от ВПЧ. Это уменьшает вероятность дисплазии и рака.

Кисты шейки матки – это патология, которая может практически не влиять на здоровье и самочувствие женщины, а может представлять опасность для организма. Очень важно не пускать процесс на самотек и не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Полноценно оценить риски и подобрать тактику лечения может только гинеколог.