Холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются стенки желчного пузыря. Может протекать в нескольких формах, сопровождается болями разной интенсивности в области правого подреберья, тошнотой и другими симптомами. Лечение проводится консервативными методами, по показаниям выполняется оперативное вмешательство.

Общая информация

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который располагается справа в брюшной полости и плотно прилегает к печени. В нем скапливается желчь, необходимая для пищеварительных процессов. Когда моторика желчевыводящих путей нарушается или изменяются характеристики самой желчи, жидкость начинает застаиваться. В результате внутри пузыря увеличивается давление, что приводит к проблемам с кровоснабжением органа. Также застой провоцирует образование камней (конкрементов), которые могут закупоривать желчевыводящие пути и/или травмировать стенки. Итогом становится воспалительный процесс.

На долю холецистита приходится до 20% случаев от общего числа заболевания пищеварительного тракта. Основная группа пациентов – люди в возрасте после 40–45 лет, проживающие в развитых странах. Холецистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин, соотношение составляет примерно 2:1. В последние дни патология все чаще диагностируется у подростков и молодых людей до 25 лет. Специалисты связывают это с образом жизни и характером питания.

Код по МКБ-10: K81.

Симптомы холецистита

Клинические признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести воспалительного процесса и причины развития. Врачи выделяют несколько характерных синдромов.

• Болевой. На первое место среди симптомов выходит болевой синдром. Дискомфорт локализуется в правой части подреберья, иногда распространяется на весь живот, отдает в грудную клетку. Боль носит острый, режущий или колющий характер, при хроническом течении – ноющий. Ухудшение связано с погрешностями в диете.
• Диспепсический. Пациенты предъявляют жалобы на спазмы и вздутие живота, метеоризм, тошноту. Возможны приступы рвоты. В некоторых случаях наблюдается диарея, перемежающаяся с запорами, частая изжога и отрыжка, горечь во рту, изменения вкуса.
• Желтушный. Характеризуется изменением окраски кожи, слизистых и склер глаз: они приобретают желтоватый оттенок.
• Воспалительный. Сопровождается повышением общей температуры тела до 37,5–39 градусов, ознобом, потливостью, признаками интоксикации (головные боли, слабость, головокружение, тахикардия).
• Аллергический. Сопровождается явлениями по типу аллергии: высыпаниями, зудом, покраснением и отечностью кожи.
• Астенический. Пациенты становятся вялыми и безучастными, отмечают низкую работоспособность, постоянную слабость, разбитость. Могут возникнуть нарушения сна и аппетита.

В изолированном виде синдромы встречаются редко. Чаще всего симптоматика смешанная и включает в себя сразу несколько признаков из разных групп. Обострение холецистита сопровождается резким нарастанием симптомов. При длительном течении болезни пациенты теряют вес. При нарушении оттока желчи могут наблюдаться обесцвечивание стула, изменение окраски мочи.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации заболевания с учетом разных критериев: клиники, происхождения, степени тяжести и т.д. В зависимости от причины возникновения и механизма развития выделяют семь типов патологии.

• Калькулезный холецистит. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в желчном пузыре или желчевыводящих протоках образуются твердые конкременты. Камни закупоривают просвет органа, вызывая застой желчи, что приводит к воспалению. Считается наиболее распространенной формой болезни.
• Некалькулезный (бескаменный, акалькулезный) холецистит. Вызван иными процессами (инфекциями, травмами, системными патологиями), встречается не более, чем в 10% случаев. Как правило, имеет благоприятный прогноз.
• Паразитарный холецистит. Развивается на фоне поражения органа или протоков паразитами.
• Обтурационный холецистит. Манифестирует из-за закупорки конкрементом просвета самого узкого места – шейки желчного пузыря.
• Ферментативный холецистит. Причиной заболевания становится нарушение выработки ферментов в поджелудочной железе, которые проникают в желчный пузырь, повреждая его стенки.
• Сосудистая форма. Сопряжена с нарушением кровоснабжения органа или протоков.

По клиническим особенностям протекания различают следующие типы холецистита:

• аллергический;
• астенический;
• желтушный;
• болевой;
• диспепсический;
• воспалительный.

С учетом длительности, характера патологических изменений и выраженности клинических признаков выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Острый холецистит сопровождается резким, бурным началом, вызывает яркие симптомы, среди которых преобладает болевой синдром. Патология быстро прогрессирует. Хронический холецистит отличается от острой формы стертой клинической картиной. Симптоматика смазанная, неясная, болевые ощущения нередко отсутствуют. Развивается медленно.

По типу патологического процесса холецистит желчного пузыря может быть:

• катаральным – характеризуется относительно легким течением;
• гнойным и флегмонозным – отличаются высоким риском развития осложнений, протекают бурно;
• гангренозным – сопровождается обширным воспалением с некротическими процессами;
• смешанным – когда имеются признаки сразу нескольких форм болезни.

С учетом тяжести состояния специалисты различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степень патологии. По характеру течения холецистит может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) острый и хронический холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Ключевыми механизмами являются нарушения оттока желчи и травмирование стенок пузыря. Другими причинами возникновения патологии становятся:

• сдавление, перегибы протоков на фоне дискинезии желчевыводящих путей, повреждений органа в ходе травм, проникающих ранений, оперативных вмешательств;
• нарушения тонуса и моторики желчного пузыря вследствие дисгормональных состояний (беременность, сахарный диабет);
• нарушение проходимости сосудов, питающих орган, чаще всего на фоне повышенной концентрации холестерина в крови и атеросклероза;
• врожденные аномалии развития (перегибы, тяжи, спайки);
• инфекционно-воспалительные патологии, лидером среди которых является хеликобактерная инфекция.

К развитию острого и хронического холецистита также могут привести паразитарные инвазии, при которых лямблии, аскариды и другие организмы попадают в просвет желчных протоков или сам желчный пузырь. Реже причина кроется в работе ферментативной системы поджелудочной железы.

Факторы риска

Состояниями, при которых вероятность развития холецистита многократно возрастает, являются:

• чрезмерная масса тела;
• беременность;
• употребление алкоголя;
• курение;
• гиподинамия;
• нерациональное питание с преобладанием жирных и высококалорийных продуктов при недостатке фруктов, овощей, зелени;
• резкое снижение веса;
• анемия;
• прием гормональных препаратов с эстрогеном, включая оральные средства контрацепции;
• наследственная предрасположенность;
• нерациональное использование антибиотиков.

Выше риски формирования болезни у людей, страдающих от хронических заболеваний других отделов ЖКТ (гастрит, панкреатит, колит), а также пациентов, которые часто сталкиваются с острыми инфекционными патологиями (ОРВИ, ангина, мононуклеоз и т.д.).

Осложнения

В число опасных состояний, к которым способны привести острый и хронический холецистит при отсутствии лечения, входят:

• перфорация желчного пузыря;
• сепсис;
• перитонит;
• пузырно-кишечные свищи;
• абсцесс печени и подпеченочного пространства;
• гангрена желчного пузыря;
• острый панкреатит;
• рак желчного пузыря.

Всегда есть риск перехода инфекционно-воспалительного процесса на смежные структуры и ткани, что грозит обширным поражением органов брюшной полости. Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие холангита, водянки желчного пузыря, а также плеврита, пневмонии и других опасных патологий.

Диагностика

Первичное обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациента, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, измерение температуры и др. В дальнейшем для уточнения формы и степени заболевания назначается комплексная диагностика, в которую входят:

• ряд лабораторных тестов (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, проба на хеликобактерную инфекцию, воспалительные маркеры, исследование желчи и т.д.);
• инструментальные процедуры (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желчного пузыря);
• эндоскопическое исследование: РХПГ; в ходе гастроскопии в выводной проток желчного пузыря вводится контраст, после чего выполняется рентгеновский снимок;
• консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста, терапевта).

При нетипичных признаках и в спорных случаях назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография желчного пузыря и протоков, иногда с контрастированием.

Лечение холецистита

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Для снятия воспаления используются спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные средства, обезболивающие препараты, ферменты, а также лекарства, нормализующие тонус стенок желчного пузыря и отток желчи. Важным этапом лечения является диетотерапия. Широко используются методы физиотерапевтического воздействия, такие как минеральные ванны, грязелечение, электрофорез, УЗ-терапия, тепловые аппликации и др.

Хирургическое вмешательство проводится при высоких рисках развития осложнений, неэффективности консервативной тактики, а также при закупорке выводного протока камнем. Основным способом является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется только по строгим показаниям открытым и эндоскопическим доступом, в том числе во время беременности. В ходе процедуры врачи выполняют ревизию желчного пузыря и смежных структур, после чего удаляют орган.

В некоторых случаях при стертой клинической картине и отсутствии рисков назначаются препараты, которые постепенно растворяют конкременты в желчном пузыре. Поскольку терапия длительная (до года и более), а эффективность невысокая и вероятность рецидива очень большая, такая тактика используется крайне редко.

Диета при холецистите

Главный принцип питания – дробный прием пищи до 5–6 раз в сутки малыми порциями. Из меню при холецистите необходимо убрать следующие продукты:

• свежий пшеничный хлеб и сдобу, жареные мучные изделия;
• шоколад, крема, мороженое;
• кофе;
• кислые фрукты, зелень (лук, шпинат, щавель, цитрусы);
• копчености;
• жареное мясо и рыбу;
• майонез и другие жирные соусы;
• острые специи;
• колбасные изделия;
• фастфуд;
• сладкую газированную воду;
• любой алкоголь.

Рацион рекомендуется составлять из крупяных каш, легких супов, вареных, запеченных и тушеных продуктов с низким содержанием соли и приправ, а также компотов, зеленого некрепкого чая, нежирного йогурта. Из мяса лучше выбирать диетические сорта (индейка, кролик, курица). Углеводы содержатся в макаронах, овсяных хлопьях, рисе и гречке. Меню обязательно должно включать овощи как в свежем, так и в тушеном виде, а также некислые фрукты (бананы, груши, сладкие яблоки). Если пациент склонен к ожирению, фрукты тоже рекомендовано подвергать термической обработке. Более подробную информацию о диете при холецистите можно получить у лечащего врача.

Прогноз

При своевременном выявлении заболевания прогноз благоприятный: добиться стойкой ремиссии удается в 70% случаев. Вероятность летального исхода крайне мала – не более 8,4% при наличии осложнений и тяжелой формы воспаления.

Важно после окончания лечения регулярно посещать профильного специалиста (после операции в течение 3–6 месяцев), периодически проходить профилактические осмотры и обязательно соблюдать диету. Неосторожное употребление запрещенных продуктов и напитков может спровоцировать рецидив болезни.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя рациональное питание, ведение здорового образа жизни и регулярные обследования. Важно придерживаться сбалансированного рациона, есть больше продуктов, богатых клетчаткой, а блюда, содержащие жиры и углеводы, ограничить.

Желательно контролировать массу тела, поддерживая вес в пределах нормы, не переедать, как можно реже употреблять спиртные и газированные сладкие напитки. Большое значение в профилактике холецистита играет двигательная активность: ежедневные физические нагрузки снижают риск заболевания в 2–4 раза.

Не менее важно вовремя и правильно лечить острые инфекционные состояния, держать под контролем хронические болезни. Диспансеризацию даже при отсутствии жалоб рекомендовано проходить не реже 1 раза в год.