Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника (дермоид, зрелая тератома) – это новообразование округлой формы в виде капсулы с толстыми стенками, внутри которой находится желеобразная масса, содержащая различные включения. Это могут быть фрагменты кожи, жира, сальных желез, волос, зубов, костей и т.п. При небольшом размере протекает бессимптомно, при значительном появляются признаки сдавления органов малого таза. Существует риск воспаления образования или перекрута его ножки. Лечение преимущественно хирургическое.

Общая информация

На долю дермоидов приходится около 15-20% от всех кистозных новообразований яичников. В большинстве случаев они располагаются только с одной стороны, чаще справа. Образование может появиться в любом возрасте, начиная с детства и заканчивая периодом постменопаузы, но чаще всего ее обнаруживают у подростков и молодых женщин.

Диаметр опухоли может быть различным: от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров. Как правило, размер увеличивается постепенно. Иногда по неизвестным причинам рост новообразования останавливается. Существует небольшая вероятность злокачественного перерождения: 1-3 опухоли из 100 превращаются в плоскоклеточный рак яичника.

По МКБ-10 дермоид имеет код N83.2 (другие и неуточненные кисты яичника).

Симптомы

Дермоидные кисты небольшого размера обычно протекают бессимптомно. Новообразование обнаруживается случайно в ходе обследования по иному поводу. Явные клинические признаки патологии возникают, когда опухоль достигает больших размеров (свыше 10-15 см в диаметре). Женщину могут беспокоить:

• дискомфорт, чувство распирания или тяжести в левой или правой половине живота;
• периодическую болезненность с той же стороны;
• усиление болей при половом акте, особенно на фоне глубоких проникновений;
• учащение мочеиспускания при сдавлении кистой мочевого пузыря;
• нарушения функции кишечника (задержка стула, диарея или их чередование), дискомфорт при опорожнении прямой кишки на фоне давления опухоли на кишечник;
• увеличение живота.

Менструальная функция сохраняется в полном объеме, дисбаланса гормонов не наблюдается. Дермоиды размером до 3 см не влияют на репродуктивную функцию женщины – она может самостоятельно забеременеть и выносить ребенка.

Классификация

В зависимости от локализации, выделяют дермоидные кисты левого яичника и правого яичника, а также двусторонние новообразования (встречаются крайне редко). Иногда структуры делят по размеру на малые, средние и большие, но чаще врачи просто указывают диаметр опухоли.

Причины и механизм развития

Зачаток дермоидной кисты формируется в процессе созревания эмбриона из зародышевых листков. В норме они должны полностью дифференцироваться, образуя различные структуры тела. При воздействии неблагоприятных обстоятельств фрагменты зародышевых листков остаются внутри яичников. В дальнейшем они могут никак себя не проявлять или начать внезапный рост с формированием зрелой тератомы. Внутри нее могут находиться любые ткани, формирующиеся из зародышевых листков.

Точные причины возникновения дермоидных кист яичника неизвестны. Риск повышается при наличии негативных факторов, влияющих на организм женщины в процессе вынашивания ребенка:

• инфекционные заболевания, особенно перенесенные в первом триместре, когда идет формирование зачатков различных тканей плода;
• острые и хронические интоксикации, в том числе курение, употребление спиртных напитков или наркотических препаратов;
• прием лекарств, оказывающих токсическое действие на плод;
• частые стрессы;
• физическое переутомление, дефицит сна;
• неполноценный рацион: нехватка основных питательных веществ, микроэлементов, витаминов.

Толчком к формированию дермоидной кисты, скорее всего, служат гормональные изменения в период полового созревания или менопаузы, а также травмы живота.

Осложнения дермоидной кисты яичника

Наиболее частым осложнением дермоидной кисты является ее воспаление. Состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия женщины:

• повышение температуры до высоких цифр (39 градусов и более);
• озноб, головная боль, слабость;
• боль в животе со стороны новообразования.

Если дермоидная киста имеет ножку, существует риск ее перекрута. В этом случае прекращается кровоснабжение опухоли, развивается острое кислородное голодание тканей, сопровождающееся яркой симптоматикой: резкой болью в животе, отдающей в прямую кишку и ногу, повышением температуры. При отсутствии помощи развивается некроз кисты и перитонит (воспаление брюшины). Это состояние является жизнеугрожающим и без медицинской помощи может стать причиной летального исхода.

Репродуктивная функция нарушается только при значительных размерах новообразования. Снижение фертильности (способности к зачатию) развивается из-за сдавления ткани яичника дермоидом и нарушением овуляции. Также опухоль может пережимать маточные трубы, вызывая их непроходимость.

При одностороннем поражении беременность наступает за счет работы второго яичника. Двусторонние дермоидные кисты значительно снижают способность женщины стать матерью.

Перерождение зрелой тератомы в злокачественную форму встречается редко, но такая вероятность не исключена. О возможном развитии онкологического процесса может говорить резкий рост опухоли, немотивированная слабость, потеря веса, длительная субфебрильная температура (37,0-37,5 градусов), увеличение лимфатических узлов. При отсутствии помощи опухоль метастазирует, приводит к истощению организма, интоксикации и смерти пациентки.

Диагностика

Если пациентка приходит к гинекологу с жалобами на боли в животе, нарушение мочеиспускания или дефекации, обследование начинается с подробного опроса. Врачу необходимы сведения о сроках начала месячных и особенностях менструального цикла, количестве беременностей и родов, половой жизни и т.п. Собирается информация об имеющихся и перенесенных заболеваниях, травмах, операциях. Затем проводится гинекологический осмотр с обязательным взятием мазков. В ходе обследования врач может пропальпировать (прощупать) увеличенный яичник. Для постановки точного диагноза требуется дополнительная диагностика.

• УЗИ органов малого таза. Позволяет визуализировать кисту, оценить ее расположение и размеры, особенности кровоснабжения с помощью допплерографии. Также исследуется состояние маточных труб и самой матки, окружающая органы клетчатка, регионарные лимфатические узлы.
• При недостаточной информативности УЗИ пациентке назначается КТ или МРТ с контрастированием или без. Это позволяет визуализировать ткани различной плотности и получить послойные изображения (срезы) исследуемой области.
• Анализ крови на опухолевые маркеры СА125 и СА 19-9 необходим для оценки вероятности наличия рака яичников.

Также при подозрении на воспаление назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие пробы. При необходимости к диагностике привлекают врачей смежного профиля.

Лечение дермоидной кисты

Консервативных способов лечения дермоидной кисты яичника не существует. Согласно клиническим рекомендациям, любая зрелая тератома подлежит удалению вне зависимости от ее размеров и особенностей течения.

Чаще всего используется лапароскопический вариант оперативного вмешательства. В этом случае в брюшную полость пациентки через 3-4 прокола вводятся хирургические инструменты и зонд с оптической системой и подсветкой. Под контролем видеокамеры зрелая тератома полностью иссекается. Хирург действует так, чтобы максимально сохранить функциональную ткань и фертильность женщины. После удаления дермоидная киста яичника отправляется на гистологию, которая позволяет убедиться в отсутствии злокачественных клеток.

Лапаротомическая операция проводится через большой разрез брюшной стенки. Она оправдана при крупных новообразованиях, которые невозможно извлечь методом лапароскопии. Также этот тип вмешательства необходим при подозрении на злокачественный характер новообразования. В подобной ситуации яичник иссекается целиком. Иногда операция дополняется удалением регионарных лимфоузлов, жировой клетчатки и других тканей, которые могут быть поражены раковыми клетками.

Прогноз после лечения. Можно ли забеременеть после операции?

Своевременное удаление дермоидной кисты позволяет полностью избавиться от патологического новообразования и связанных с ним неприятных симптомов. Репродуктивная функция после удаления кисты сохраняется, поскольку ткани яичника остаются нетронутыми. Кроме того, яйцеклетки продолжают созревать и с противоположной стороны. После завершения периода реабилитации женщина может планировать беременность естественным путем при отсутствии иных противопоказаний.

Профилактика

Специфическая профилактика дермоидных кист яичника отсутствует, поскольку их зачатки закладываются еще в периоде внутриутробного развития. Чтобы снизить вероятность формирования патологии у дочери, будущей маме необходимо с ответственностью подходить к вынашиванию ребенка:

• правильно питаться, избегать радикальных диет, принимать витаминные комплексы при необходимости;
• полностью отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), максимально ограничить пассивное курение и иные неблагоприятные внешние воздействия;
• избегать мест скопления людей, особенно в период эпидемий, при необходимости использовать медицинскую маску;
• не заниматься самолечением и не принимать лекарственные препараты без назначения врача.

Зрелая тератома – это заболевание, которое может годами существовать бессимптомно, а может стать причиной жизнеугрожающих состояний. Важно помнить, чем опасна дермоидная киста яичника, и не пускать ситуацию на самотек даже при небольших размерах и отсутствии клинических проявлений.