Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника – одно из самых опасных осложнений в гинекологии, при котором происходит перегиб или заворот ножки подвижного овариального новообразования. Состояние встречается примерно в 20% случаев и требует неотложного хирургического вмешательства, так как существует реальная угроза для жизни пациентки. Отмечается, что перекрут кисты левого яичника встречается в несколько раз реже, чем правого.

Анатомически ножка опухоли состоит из овариальных тканей и/или расположенных рядом структур: кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон, связок яичника и др. При перекруте нарушается кровоснабжение, что может привести к кислородному голоданию тканей и их омертвению (некрозу). Иногда в патологический процесс также вовлекаются маточная труба, кишечные петли, сальник, образуя так называемую «хирургическую ножку», что делает болезнь еще более опасной.

Код заболевания по МКБ-10: N83.5 (Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы).

Симптомы

Клинические проявления и выраженность признаков зависят от того, как быстро развивается заболевание, от его степени и особенностей. При полном перевороте ножки на 360 градусов и более возникает типичная картина острого живота. Ведущими симптомами становятся:

• резкие, сильные боли схваткообразного характера в нижней части живота, локализующиеся на стороне поражения (могут быть постоянными или идти приступами, распространяться на всю переднюю брюшную стенку, отдавать в крестец и ноги);
• интенсивная тошнота, рвота;
• повышение температуры тела;
• учащенное сердцебиение;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• диарея или запор;
• нарушение мочеиспускания;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• снижение артериального давления.

У некоторых женщин наблюдаются выделения из половых путей с примесями крови. При пальпации обнаруживается напряжение мышц живота, выраженную болезненность. Пациентки принимают вынужденное положение и стараются не шевелиться, так как любое движение усиливает болевой синдром.

При развитии кислородного голодания и некротических процессов через 1–3 часа от момента появления первых симптомов боль немного стихает, общее состояние нормализуется. Такое улучшение временное: уже через несколько часов может развиться перитонит.

При неполном и постепенном перекруте симптоматика менее выраженная. Болевой синдром умеренный, дискомфорт исчезает в положении покоя, температура тела остается в пределах нормы, специфические признаки острого живота отсутствуют. Смазанная клиническая картина часто наблюдается у маленьких девочек, беременных и пожилых женщин.

Классификация

Выделяют две основные формы перекрута в зависимости от степени поворота ножки опухоли:

• частичный: угол вращения составляет менее 360 градусов;
• полный: образование проворачивается на 360 градусов и более вокруг своей оси.

При частичном перекруте ножки кисты яичника страдает в первую очередь венозный отток. Опухоль увеличивается в размерах, отекает, в ней образуются кровоизлияния. Поскольку артериальный приток крови сохраняется, поначалу негативные изменения в овариальных тканях отсутствуют. Они возникают только на поздней стадии болезни. Со временем развивается инфаркт яичника, возрастает риск разрыва кисты. Это грозит опасным внутренним кровотечением. Существует угроза жизни пациентки.

При полном перекруте одновременно прекращается и венозное, и артериальное кровоснабжение опухоли и яичника. Осложнения развиваются стремительно, поэтому помощь пациентке должна быть оказана в кратчайшие сроки.

По скорости прогрессирования заболевание бывает острым и постепенным.

Причины перекрута кисты яичника

До конца выяснить факторы, способствующие развитию патологии, пока не удалось. Считается, что определенные риски существуют при беременности, особенно если у женщины слабая передняя стенка брюшины. Спусковым механизмом могут стать роды, в том числе длительные и сопровождающиеся сильными потугами.

Другими возможными причинами являются:

• чрезмерные физические нагрузки;
• резкое изменение положения тела;
• спаечные процессы в органах малого таза;
• наклоны, подъем тяжестей;
• чрезмерные спазмы кишечника;
• резкое повышение давления в брюшной полости;
• длительный надсадный кашель, в том числе при курении;
• переполнение мочевого пузыря;
• сильное натуживание при дефекации;
• объемные новообразования в брюшной полости и органах таза;
• резкое снижение массы тела;
• удлиненная ножка кисты яичника;
• врожденные аномалии развития репродуктивных органов;
• гормональные изменения, в том числе возникшие в ходе подготовки к протоколу ЭКО.

Перекруту кисты яичника способствуют травмы живота и половых органов, часто рецидивирующие воспалительные заболевания или хронические патологии мочеполовой сферы, малоподвижный образ жизни и ожирение. Отмечается, что иногда переворот ножки опухоли происходит в состоянии полного покоя без воздействия провоцирующих факторов.

Осложнения

Наиболее вероятными последствиями перекрута ножки кисты яичника считаются:

• разрыв капсулы яичника с развитием перитонита;
• сепсис;
• ишемия и некроз яичника, окружающих тканей и, как следствие, потеря органа;
• нарушение фертильности в будущем;
• хронические тазовые боли;
• массивное кровоизлияние в брюшную полость.

При отсутствии медицинской помощи после развития перитонита может начаться токсический шок. Есть риск обильной кровопотери при внутреннем кровотечении на фоне разрыва яичника.

Диагностика

Для установления точного диагноза проводятся:

• оценка жалоб и имеющихся клинических признаков;
• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр (пальпация живота, оценка кожных покровов, измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д.);
• инструментальные процедуры:
  • УЗИ брюшной полости и таза;
  • рентгенография органов малого таза;
  • КТ и МРТ по показаниям;
  • УЗИ почек и т.д.

Важно дифференцировать заворот ножки опухолевидного образования от внематочной беременности, разрыва кисты, почечной колики, аппендицита и других патологий с симптоматикой острого живота.

Выполняется ряд лабораторных тестов, среди которых общеклинические анализы крови и мочи, биохимия и коагулограмма, тест на заболевания, передающиеся половым путем, пробы на скрытые инфекции и др. В общеклиническом анализе крови отмечаются характерное повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Ключевым исследованием является ультразвуковой скрининг. При гинекологическом УЗИ перекрут кисты яичника определяется по следующим критериям:

• размытые контуры образования (иногда двойные);
• размер опухоли до 10 см;
• утолщенная капсула;
• жидкость в малом тазу.

При наличии показаний более точную информацию специалисты получают в процессе диагностической лапароскопии. Она проводится с привлечением эндоскопической техники, относится к группе малоинвазивных процедур. В тяжелых случаях решается вопрос о проведении диагностической лапаротомии. Пациенткам показана также консультация эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов в зависимости от истории болезни и текущего состояния.

Особое внимание следует уделять клинике острого живота у беременных женщин, так как во время вынашивания ребенка есть вероятность перекрута ножки кисты даже при отсутствии предпосылок в анамнезе.

Методы лечения

Консервативная тактика при перекруте ножки кисты яичника неэффективна: устранить ситуацию можно только хирургически. Тактика зависит от клинической ситуации. По возможности предпочтение отдается органосберегающим методикам.

Если от момента перекрута прошло не более 2 часов, прибегают к лапароскопической деторсии – раскручиванию ножки кисты. В случае когда после процедуры в течение получаса кровоснабжение органа нормализуется, кисту устраняют. В некоторых ситуациях требуется резекция яичника.

В остальных случаях выполняется лапаротомия с удалением яичников (овариоэктомия), в том числе вместе с частью фаллопиевой трубы (аднексэктомия). Показаниями для иссечения придатков являются обширные некротические процессы, отсутствие кровоснабжения тканей, подозрение на злокачественное перерождение образования. В последнем случае после удаления его отправляют на гистологическое исследование для определения доброкачественной или злокачественной природы.

С целью симптоматической помощи и для профилактики воспалительных осложнений после операции пациенткам назначается комплекс медикаментов. В него в зависимости от показаний входят антибактериальные, противовоспалительные, антигрибковые препараты, спазмолитики, ветрогонные средства, гормоны, НПВС и др. Очень важно соблюдать предписанную схему и дозировку приема, не занимаясь самолечением.

Прогнозы

При своевременном выявлении перекрута ножки кисты яичника прогнозы в основном благоприятные. Современные щадящие методики хирургического лечения позволяют сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка у женщин как молодого, так и среднего возраста. Менструальный цикл нормализуется через несколько месяцев после вмешательства.

Если перекрут кисты был обнаружен поздно, развились некротические осложнения, прогноз менее благоприятный. Пациентку ждет длительное лечение и реабилитация, после которых возрастают риски развития в дальнейшем проблем с фертильностью. Кроме того, увеличивается вероятность внематочной беременности. У некоторых пациенток появляются постоянные боли в нижней части живота.

Профилактика

Специфических мер предупреждения патологии не разработано. Специалисты рекомендуют внимательно следить за здоровьем репродуктивных органов, не реже 1 раза в полгода проходить профилактический скрининг для своевременного выявления кист и других новообразований придатков. При обнаружении опухоли и выжидательной тактике лечения оной важно строго соблюдать врачебные указания:

• не перегружать организм физически;
• минимизировать стрессы;
• не совершать резких движений с наклонами, приседаниями, поворотами;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от жесткого секса;
• снизить интенсивность спортивных тренировок;
• контролировать массу тела, не допуская ожирения и резкого похудения;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• предупреждать гиподинамию;
• контролировать хронические воспалительные заболевания мочеполового тракта.

Важно помнить, что наблюдение в динамике при обнаружении кисты яичника не должно превышать 3–4 месяца при регулярном контроле с помощью УЗИ.