Непроходимость маточных труб

Непроходимость (окклюзия) маточных труб – это заболевание, при котором их просвет сужается, закупоривается, в результате чего развивается дисфункция. Это приводит к нарушению движения яйцеклетки, сперматозоидов и/или зародыша. Состояние проявляется бесплодием, а если оплодотворение все же происходит, то нередко развивается внематочная беременность.

Среди всех причин нарушения фертильности непроходимость маточных труб занимает лидирующую позицию (не менее 25–50% от общего числа случаев). При этом первичная форма патологии нередко встречается у молодых женщин до 30 лет и протекает почти бессимптомно. Пациентки обращаются к врачу при длительных и безуспешных попытках забеременеть.

Маточные трубы (еще их называют яйцеводами) играют одну из основных ролей в процессе зачатия. По ним яйцеклетка движется к матке, здесь ее оплодотворяют сперматозоиды, а затем происходят первые фазы развития зародыша, который одновременно перемещается к месту имплантации. Кроме того, фаллопиевы трубы создают оптимальную среду для развития эмбриона в течение первой недели после зачатия.

Код заболевания по МКБ-10: N97.1 (Женское бесплодие трубного происхождения).

Клинические симптомы окклюзии маточных труб

Более чем в половине случаев заболевание не проявляет себя явными признаками. Даже при обширном воспалительном процессе симптомы могут быть незначительными. Женщину беспокоит лишь отсутствие беременности при неоднократных попытках в течение длительного времени.

Специфических симптомов, кроме проблем с зачатием ребенка, у патологии нет, и признаки непроходимости маточных труб определяются основным заболеванием. Ими могут быть:

• тянущие, пульсирующие боли внизу живота, надлобковой зоне, усиливающиеся после полового акта, подъема тяжестей, долгой ходьбы, спорта и т.д.;
• внезапные болевые ощущения на стороне поражения при резком изменении положения тела, при физической активности;
• учащенные мочеиспускания;
• обильные бели, порой с примесями гноя, сукровицы;
• расстройства стула;
• метеоризм, вздутие живота;
• увеличение или сокращение продолжительности менструаций, изменение характера и объема выделений;
• аменорея (отсутствие месячных);
• болезненность, рези при мочеиспускании;
• синдром тазовых болей;
• усиление болезненности и дискомфорта в первые дни месячных.

При обширных инфекционно-воспалительных процессах, сопровождающихся непроходимостью маточных труб, женщины предъявляют жалобы на сильные головные боли, слабость, снижение аппетита, тошноту и головокружение. Могут наблюдаться скачки артериального давления, учащенное сердцебиение, неоднократная рвота.

Классификация

Специалисты выделяют две основные формы патологии:

• полная непроходимость маточных труб, когда их просвет перекрыт совсем;
• частичная окклюзия, когда просвет частично остается свободным.

По локализации различают одностороннюю и двустороннюю форму патологии. В первом случае вероятность зачатия стремится к нулю. Во втором беременность при непроходимости маточных труб возможна, но есть высокий риск эктопии и других осложнений.

Исходя из причинного фактора, выделяют окклюзии:

• функциональные;
• воспалительные;
• послеоперационные (посттравматические);
• эндометриоидные.

В зависимости от тяжести сужения различают четыре степени патологии.

1. Складчатость сохраняется, труба полностью проходима, но присутствуют незначительные спайки.
2. Отдел, предлежащий к яичнику, закупоривается, складчатость слизистой сохраняется, спайки занимают менее половины поверхности яичника.
3. Складки разрушаются, объем спаек превышает половину поверхности яичника, просвет частично остается открытым.
4. Просвет маточных труб закрыт полностью, складки слизистой отсутствуют, яичник весь покрыт спайками.

Кроме того, заболевание может носить функциональный или органический характер. В первом случае работа органа страдает из-за проблем с иннервацией и/или мускулатуры, а во втором патология развивается вследствие анатомических изменений труб (на фоне острых болезней, после травм и т.д.).

Причины развития окклюзии маточных труб

В подавляющем большинстве непроходимость фаллопиевых труб является следствием острых или хронических патологий репродуктивной системы у женщины. Самыми распространенными факторами считаются:

• воспалительные процессы (чаще хронические), в том числе венерические инфекции, (сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д.);
• эндометриоз;
• гидросальпинкс;
• генитальный туберкулез.

Все эти состояния способствуют изменениям в структуре маточных труб, образованию рубцов и спаек, что в дальнейшем провоцирует закупорку просвета яйцеводов.

Перекрытие также могут вызвать:

• крупные миомы и другие новообразования матки;
• перенесенные операции на органах малого таза или инвазивные обследования (раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, многочисленные аборты);
• слишком долгое или неконтролируемое использование внутриматочных средств контрацепции;
• сложные и неоднократные роды;
• острые инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза и брюшной полости (аппендицит, энтероколит, перитонит, проктит);
• разрывы кист яичника;
• травмы живота;
• повреждения поясничного отдела позвоночника;
• поликистоз яичников;
• врожденные аномалии развития репродуктивных органов;
• ригидность придатков матки.

Иногда заболевание возникает после стерилизации путем перевязки маточных труб и последующих попыток восстановления детородной функции.

Выше риски развития болезни у женщин, которые испытывают постоянные стрессы, переутомляются, много работают физически, особенно если поднимают тяжести, долго находятся на ногах в течение дня и т.д. К провоцирующим факторам также относятся гормональные изменения, например, на фоне дисфункции надпочечников или яичников, нейродегенеративные заболевания.

Осложнения

При частичной закупорке просвета фаллопиевой трубы многократно возникает риск развития эктопической (внематочной) беременности. Это состояние, при котором плодное яйцо закрепляется за пределами полости матки, что угрожает женщине не только потерей детородной функции, но и может привести к летальному исходу.

Очень важно при малейших признаках, которые могут указывать на внематочную беременность, незамедлительно обращаться к врачу. Симптомами являются:

• задержка менструации;
• мажущие коричневые выделения вне цикла;
• болезненность в нижних отделах живота, усиливающаяся после секса, физических нагрузок, волнения;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• нагрубание молочных желез;
• положительный или сомнительный тест на беременность.

Подобные признаки могут наблюдаться и при нормальной беременности, но для исключения патологии лучше безотлагательно пройти обследование. Врач нужен немедленно, если у женщины, находящейся в положении, наблюдаются сильные боли в животе, обильные кровянистые выделения из влагалища, озноб, лихорадка, снижение артериального давления, тахикардия.

Кроме того, если непроходимость фаллопиевых труб возникла на фоне воспалительных процессов, это может привести к частым рецидивам и формированию абсцесса придатков.

Диагностика

На первичной явке врач собирает анамнез женщины, анализирует жалобы, время их появления, опрашивает пациентку на предмет имеющихся хронических заболеваний, перенесенных травм и операций. Потом выполняется стандартный гинекологический осмотр с обязательной пальпацией матки и придатков через брюшную стенку.

Дальнейшая диагностика включает в себя инструментальные процедуры:

• УЗ-исследование органов малого таза: помогает определить анатомию внутренней половой системы, визуализировать признаки воспаления, аномалии развития и т.д.;
• гистеросальпингография: рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет выявить как саму непроходимость фаллопиевых труб, так и процессы, ей способствующие (миомы, полипы эндометрия и т.п.);
• эхогистеросальпингоскопия: УЗ-методика, при которой в полость матки вводится раствор для оценки качества проходимости маточных труб (результативность исследования достигает 100%).

Для оценки общего состояния пациентки и выявления скрытых воспалительных процессов назначаются лабораторные анализы: исследования крови и мочи, мазки на микрофлору влагалища, гормональные тесты, анализы на ИППП и др.

В сложных случаях может понадобиться диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая проводится с привлечением эндоскопического оборудования. Цель процедуры – определение проходимости маточных труб, визуализация перекрутов, участков стеноза, спаек, рубцов и других дефектов, способствующих заболеванию. Кроме того, диагностическая лапароскопия позволяет определить ригидность стенок матки и фаллопиевых труб, наглядно оценить особенности строения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Рекомендуется также половому партнеру пациентки пройти обследование на скрытые урогенитальные заболевания и сдать спермограмму. При необходимости паре назначаются консультации генетиков, инфекционистов, венерологов, репродуктологов, эндокринологов и других узких специалистов.

Лечение непроходимости маточных труб

Тактика действий зависит от формы патологии, возраста женщины, причины развития окклюзии. При наличии острых или хронических воспалительных очагов в органах малого таза проводится консервативная терапия. Пациентке назначаются НПВС, антимикробные препараты, а также симптоматическая помощь (обезболивающие, спазмолитики и т.д.). При наличии нарушений менструального цикла, дисфункции яичников показан прием гормонов. Могут потребоваться курсы витаминной терапии, физиопроцедуры (электростимуляция, лазеротерапия, бальнеотерапия и т.д.), гинекологический массаж.

Основное лечение при непроходимости маточных труб – хирургическая операция. В ходе вмешательства специалисты рассекают спайки, удаляют рубцовые формирования, ликвидируют очаги гнойного воспаления, что способствует восстановлению функций. В некоторых случаях требуется иссечение пораженной части канала и формирование нового отверстия. В тяжелых ситуациях, когда спасти одну из труб невозможно, необходимо ее удаление – тубэктомия. Операции проводятся лапароскопическим и лапаротомическим доступом в зависимости от тяжести заболевания и локализации дефектов. Предпочтение отдается малоинвазивным операциям.

После устранения причины окклюзии фаллопиевых труб решается вопрос о привлечении вспомогательных репродуктивных технологий, если вероятность самостоятельного зачатия ребенка у женщины низкая или ее возраст превышает 35 лет. Основным методом помощи является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Важно помнить, что восстановление проходимости и реконструктивная пластика маточных труб увеличивают риски внематочной беременности в дальнейшем. Поэтому пациенткам, перенесшим операции, рекомендован постоянный УЗИ-контроль с первых недель. Планировать беременность после хирургического лечения необходимо не ранее, чем через 3–5 месяцев. Партнеру женщины также желательно пройти предварительное обследование.

Профилактика

С целью предупреждения непроходимости маточных труб и связанного с ней бесплодия специалисты рекомендуют женщинам:

• избегать случайных половых связей, пользоваться барьерными средствами защиты, чтобы защитить себя от ИППП;
• регулярно менять внутриматочные спирали и проходить профилактический осмотр при их ношении не реже 1 раза в 3 месяца;
• контролировать имеющиеся хронические воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости;
• предупреждать развитие нежелательных беременностей и абортов;
• избегать травм живота и половых органов;
• во время беременности обязательно наблюдаться у специалиста в женской консультации для снижения рисков осложнения в родах;
• рожать в специализированных клиниках и роддомах под наблюдением акушеров, не практиковать домашние роды и т.д.;
• своевременно и под контролем специалистов лечить гормональные нарушения;
• избегать стрессовых факторов;
• нормализовать режим труда и отдыха, снижая переработки, исключая переутомления;
• полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

Не менее важно после любых операций, инвазивных диагностических процедур проходить полный курс реабилитации и следовать рекомендациям врачей. Слишком ранняя физическая нагрузка, отказ от назначенных лекарственных средств могут спровоцировать рецидив заболевания, привести к развитию воспалительных процессов.