Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается неконтролируемое выделение урины без активных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Является довольно распространенной проблемой: в среднем, около 20% населения мира сталкиваются с непроизвольным подтеканием мочи в той или иной форме. Состояние преимущественно диагностируется у женщин после 30 лет, мужчин в возрасте от 50 лет, а среди детей и подростков доля пациентов составляет от 15 до 70%. Статистические данные являются усредненными, так как многие люди не обращаются за помощью к врачам, считая недержание естественным процессом возрастных изменений.

Код по МКБ-10: N39.3 (Непроизвольное мочеиспускание) R32 (Недержание мочи неуточненное).

Клинические признаки

Наиболее характерными симптомами патологии считаются:

• внезапная, неконтролируемая потребность в мочеиспускании;
• учащение позывов до 10–13 раз в сутки и более в течение дня;
• необходимость посещения уборной ночью более 1 раза;
• непроизвольное выделение мочи по каплям, которое невозможно предотвратить, при любых обстоятельствах (во время ходьбы, при смехе, покашливании, громком разговоре, наклоне);
• увеличение объема выпускаемой мочи вне зависимости от количества выпитой жидкости;
• прерывистая струя во время мочеиспускания, потребность натуживания для полного опорожнения мочевого пузыря, слабый напор, выделение урины частями;
• ощущение не до конца опустошенного мочевого пузыря;
• слабое, прерывистое подтекание мочи в конце мочеиспускания.

Кроме того, в зависимости от причины, вызвавшей недержание, пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность и жжение во время процесса, тяжесть и распирание в нижней части живота, давление над лобком и т.п. Как правило, симптоматика усиливается при сильном волнении, после употребления спиртных и газированных напитков, крепкого кофе или чая, энергетиков, мочегонных средств.

Классификация

Разработано несколько вариантов классификации с учетом различных критериев. На практике чаще всего применяется систематизация, предложенная Международным обществом по проблемам недержания мочи, согласно которой выделяют следующие формы патологии:

• стрессовая – когда происходит недержание при чихании, кашле, резком вставании, наклоне, изменении положения тела и т.п., то есть при повышении внутрибрюшного давления на фоне ослабления связочного аппарата и снижения тонуса мышц;
• ургентная – когда непроизвольное подтекание жидкости отмечается при остром позыве к мочеиспусканию;
• смешанная – когда одновременно имеются стрессовые факторы и ургентное недержание;
• энурез – когда неконтролируемое мочеиспускание происходит во сне;
• ситуационная – когда выделение урины наблюдается при смехе, чихании, во время полового акта.

Наиболее редким вариантом заболевания считается парадоксальная ишурия, когда одновременно имеется задержка мочеиспускания и непроизвольное подтекание мочи при переполнении мочевого пузыря.

В зависимости от тяжести состояния выделяют три степени инконтиненции:

• легкая – выделение жидкости происходит по каплям, провоцирующими факторами выступают резкие колебания внутрибрюшного давления (кашель, чихание и т.п.);
• средняя – моча подтекает при незначительных физических нагрузках (наклонах, подъеме по лестнице), а также во время бега, ходьбы;
• тяжелая – пациент не во состоянии контролировать мочеиспускание и неспособен удерживать мочу в принципе, любая нагрузка может привести к инконтиненции, причем урина выделяется как каплями, так и струей.

Кроме того, специалисты различают истинное и ложное непроизвольное мочеиспускание. В первом случае причиной являются врожденные дефекты, послеоперационные травмы, а во втором проблема не связана с анатомическими особенностями или травматическим повреждением тазовых структур. В отдельную форму выделяют транзиторное (временное) недержание, когда состояние становится следствием воздействия сторонних факторов и исчезает после их устранения. К таким обстоятельствам относятся сильное алкогольное опьянение, когда человек не может контролировать позывы к мочеиспусканию, острый цистит у пожилых пациентов, запор и т.п.

Причины, группы риска

Факторов, которые могут спровоцировать самопроизвольное мочеиспускание, очень много. Они бывают изолированными или сочетаются друг с другом. Специалисты выделяют несколько групп причин.

• Нейрогенные факторы. Обусловлены поражением центральной и периферической нервной систем, мышечных волокон, которые регулируют мочеиспускание.  К ним относятся:
  • грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
  • инсульт;
  • общие когнитивные нарушения;
  • новообразования в головном и спинном мозге;
  • травматические и воспалительные повреждения структур ЦНС;
  • рассеянный склероз;
  • недоразвитие нервных окончаний мочевого пузыря.
• Эндокринные нарушения. Чаще всего связаны со снижением выработки половых гормонов на фоне менопаузы у женщин, мужского климакса, а также при ряде заболеваний и при возрастных изменениях в организме. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, метаболический синдром и другие расстройства.
• Слабость мышц и связок тазового дна. Мочевой пузырь и уретра в норме практически неподвижны. Связки и мышцы удерживают органы в нужном положении, фиксируя их к костям таза. При снижении эластичности тканей они расслабляются, растягиваются, что приводит к патологической подвижности мочевого пузыря и/или уретрального канала. Это стимулирует рефлекторное сокращение стенок органа и вызывает непроизвольное выделение урины.
• Стрессовые факторы. Основной причиной становится резкое возрастание внутрибрюшного давления, например, при кашле, смехе, чихании, громком вскрике, оргазме, напряжении брюшной стенки и т.д. При слабости мышечно-связочного аппарата, несостоятельности сфинктеров мочевого пузыря, в том числе из-за возрастного снижения тонуса структур, на фоне нагрузки происходит неконтролируемое мочеиспускание.

 В число наиболее распространенных факторов риска входят:

• инфекционно-воспалительные патологии мочеполового тракта;
• курение;
• хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся частым натужным кашлем;
• анатомические нарушения: опущение тазовых органов, выпадение матки, влагалища у женщин;
• наследственная предрасположенность;
• возрастное снижение эластичности мышечно-связочного аппарата органов малого таза;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в сидячем положении;
• психические расстройства (депрессия, психозы);
• злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• психоневрологические расстройства;
• операции на органах малого таза, ушибы, ранения в этой области;
• радиационное воздействие на организм, например, при лечении рака, из-за работы на атомных объектах без соблюдения техники безопасности и т.д.

Провоцирующими факторами могут стать неоднократные роды, многоплодные беременности у женщин, изнурительные физические нагрузки с поднятием и переносом тяжестей у мужчин.

Осложнения

Постоянное подтекание мочи существенно изменяет жизнь пациента в целом. В первую очередь патология оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека. Необходимость контролировать наполнение мочевого пузыря, следить за тем, чтобы рядом всегда находились уборные, куда можно будет быстро и легко попасть, доставляет выраженный дискомфорт, провоцирует неврозы. Появляется чувство неуверенности в себе, стеснение. Пациенты отказываются от встреч с друзьями и родственниками, перестают посещать людные места, стараются находиться только дома или в других наиболее привычных для них условиях. Страдает качество сексуальной жизни: выделение мочи во время полового акта, при оргазме как у мужчин, так и у женщин, провоцирует ощущение неполноценности, стыда. Снижается либидо, иногда развиваются депрессивные состояния, острые психозы.

В детском возрасте недержание мочи может стать причиной травли ребенка со стороны сверстников. Многие родители вместо обращения за помощью к специалистам ругают малышей, наказывают за мокрые вещи и постель, что лишь усугубляет проблему. В дальнейшем у таких детей может развиться комплекс неполноценности и ряд других стойких психоэмоциональных нарушений.

В физическом плане непроизвольное выделение мочи без позывов приводит к постоянному раздражению кожи в области гениталий. Это может стать причиной развития контактного дерматита, пиодермии. Условно-патогенная флора активизируется, размножается, что способно спровоцировать острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта (цистит, вагинит, уретрит и т.д.).

Нарушается сон, так как пациент вынужден неоднократно ночью вставать для посещения уборной. На фоне недосыпания могут возникать хронические головные боли, повышенная раздражительность, что негативно влияет не только на самочувствие человека, но и снижает работоспособность.

Диагностика

Важное значение в установлении верного диагноза при нарушениях мочеиспускания имеет тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Врачу нужно выяснить, когда появились симптомы, какими заболеваниями страдает человек, были ли в прошлом травмы и операции, есть ли признаки иных патологий. Роль играют также образ жизни, пищевые привычки, особенности профессиональной деятельности, рацион и другие аспекты. У женщин обязательно собирается акушерский анамнез, назначается консультация гинеколога.

Важной частью диагностики остается физикальный осмотр, в ходе которого специалист:

• измеряет артериальное давление и температуру тела;
• проводит антропометрическую оценку (вес, возраст, рост);
• выполняет пальпацию живота;
• оценивает состояние кожных покровов и слизистых.

Данные, полученные в ходе физикального осмотра, в сочетании с анамнезом и жалобами помогают сделать вывод о наличии характерных признаков некоторых заболеваний и наметить дальнейший план действий.

В программу лабораторно-инструментальной диагностики входят (в зависимости от показаний):

• анализы мочи (общеклинический, на бактериальную флору);
• анализы крови (общеклинический, биохимия, на скрытые инфекции);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• урофлоуметрия – методика оценки качества и характера мочеиспускания;
• уретроцистоскопия – эндоскопическое обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• цистография – рентгенологический способ изучения мочевого пузыря и окружающих структур.

В некоторых случаях назначается КУДИ – комплексное уродинамическое исследование. Оно включает в себя цистометрию и урофлоуметрию. Позволяет оценить функцию мочеиспускания в целом, выявить нарушения в нижних отделах мочевыделительных путей. При необходимости проводятся компьютерное и магнитно-резонансное сканирование, ряд дополнительных тестов, в том числе нагрузочных проб.

Лечение неконтролируемого мочеиспускания

Тактика действий определяется степенью тяжести состояния, причиной патологии и текущей симптоматикой.

Немедикаментозное воздействие

Включает в себя упражнения для тренировки мочевого пузыря, гимнастику для укрепления мышечно-связочного каркаса органов малого таза, изменение образа жизни и устранение привычек, которые могут провоцировать недержание.

• Тренировка мочевого пузыря – это методика, по которой пациента учат осознавать позывы и посещать туалет по графику, который составляется индивидуально. Целями являются увеличение длительности промежутков между посещениями уборной и отработка навыков контроля над мочевым пузырем.
• Гимнастика. С помощью специальных упражнений (по Кегелю, дыхательные методики) фасции, мышцы и соединительнотканные структуры, поддерживающие органы таза в нужном анатомическом положении, укрепляются, становятся более эластичными.
• Коррекция образа жизни. Пациенту предписывается снизить массу тела при ожирении, отказаться от употребления табачной и алкогольной продукции, нормализовать питание.

Кроме того, рекомендуется по мере физических возможностей поддерживать активный образ жизни: больше гулять на свежем воздухе, плавать, заниматься фитнесом или на тренажерах и т.д. В некоторых случаях рекомендуется установка пессария. По показаниям назначаются физиотерапевтические процедуры (нейромышечная электростимуляция, БОС-терапия, лазерное лечение).

Медикаментозное воздействие

Используются препараты для снижения сократительной способности стенок мочевого пузыря, средства, увеличивающие функциональную емкость органа. Эффективнее всего медикаменты действуют в отношении ургентного недержания мочи. Препаратами первой линии становятся антидепрессанты, спазмолитики. Во вторую очередь назначаются средства, необходимые для подавления патогенной флоры при острых и хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противовоспалительные, гормональные и т.д.). Продолжительность лекарственного лечения должна составлять не менее 3 месяцев. Проводится в сочетании с немедикаментозной терапией.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной тактики или при патологиях, от которых невозможно избавиться иными способами, показано хирургическое вмешательство. Универсальной методики нет, но чаще всего проводятся так называемые слинговые операции. Они заключаются в установке на поврежденный участок мочеиспускательного канала специальной петли, которая сжимается при повышении внутрибрюшного давления и тем самым перекрывает уретру, не давая моче подтекать.

Среди других методов используются:

• пластика уретры;
• вагинопластика при опущении матки и влагалища;
• установка сетчатых имплантатов при выпадении матки и влагалища;
• инъекции коллагена;
• кольпосуспензия по Берчу;
• цистопластика.

В отдельных случаях для лечения недержания мочи у взрослых мужчин применяется ботулинотерапия, при которой препарат инъекционно вводится непосредственно в стенки мочевого пузыря. Это снижает сократительную способность органа.

Профилактика

Для предупреждения состояний, сопровождающихся непроизвольным выделением мочи, желательно:

• не увлекаться спиртными напитками;
• отказаться от курения, в том числе электронных приборов;
• поддерживать вес в пределах нормального ИМТ;
• предупреждать гиподинамию;
• контролировать течение хронических заболеваний мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• избегать травм головы, спины, живота;
• не заниматься самолечением, особенно препаратами, которые оказывают системное воздействие на организм (гормоны, антибиотики, сердечные средства);
• регулярно проходить профилактическое урологическое обследование, женщинам также гинекологические осмотры.

Заметив, что при кашле не держится моча, когда она подтекает во время нагрузки, смеха, полового акта или при иных обстоятельствах, нужно незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.