Перитонит – это острое или хроническое воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма. Это состояние относится к категории "острого живота" и требует неотложной хирургической помощи. Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающую внутренние органы. Ее воспаление является серьезнейшей хирургической патологией с высоким риском летального исхода, особенно при запоздалой диагностике и лечении.
Симптомы перитонита
Симптоматика зависит от стадии заболевания, причины и распространенности процесса. Выделяют три основные стадии: реактивную, токсическую и терминальную.
| Стадия | Длительность | Ключевые симптомы |
|---|---|---|
| Реактивная (ранняя) | Первые 12-24 часа |
|
| Токсическая | 24-72 часа |
|
| Терминальная (необратимая) | После 72 часов |
|
Классификация перитонита
Перитонит классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для определения тактики лечения.
- По причине возникновения:
- Первичный (криптогенный) – 1-2% случаев.
- Вторичный (осложнение хирургической патологии) – до 80% случаев.
- Третичный – персистирующий или рецидивирующий перитонит после уже проведенного лечения вторичного.
- По характеру экссудата (выпота) и микробному фактору:
- Серозный, фибринозный.
- Гнойный (наиболее частый).
- Желчный, каловый, геморрагический.
- По распространенности (по В.Д. Федорову):
- Местный (ограниченный одним анатомическим отделом).
- Распространенный (диффузный – поражает несколько отделов).
- Разлитой (тотальный) – поражение всей брюшины.
- По клиническому течению:
- Острый.
- Хронический (редко, например, при туберкулезе).
Причины перитонита
Основная причина перитонита – бактериальная инфекция, попадающая в брюшную полость. В подавляющем большинстве случаев перитонит является вторичным, то есть осложнением других заболеваний или травм.
- Перфорация полого органа: Наиболее частая причина. Это прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв аппендикса при аппендиците, перфорация дивертикула или опухоли кишечника.
- Воспалительные заболевания органов брюшной полости: Переход воспаления на брюшину без перфорации (например, при флегмонозном аппендиците, холецистите, панкреатите, сальпингите).
- Проникающие ранения живота, которые напрямую заносят инфекцию извне.
- Послеоперационные осложнения: Несостоятельность швов анастомозов после операций на кишечнике, случайное повреждение органа во время операции.
- Криптогенный (первичный) перитонит: Встречается реже. Инфекция попадает в брюшную полость гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем без нарушения целостности органов. Чаще у детей или пациентов с асцитом на фоне цирроза печени.
Осложнения перитонита
Даже при успешной операции перитонит опасен тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями:
- Септический шок и полиорганная недостаточность (основная причина смерти).
- Абсцессы брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, малого таза).
- Спаечная болезнь кишечника, ведущая к хроническим болям и острой кишечной непроходимости.
- Септикопиемия (формирование гнойных очагов в других органах).
- Некроз участков кишечника с необходимостью повторной операции.
- Гепаторенальный синдром, пневмония, тромбоэмболия.
Диагностика перитонита
Диагноз ставится на основании комплекса данных. Промедление недопустимо.
- Клинический осмотр: Выявление симптомов раздражения брюшины, оценка общего состояния, аускультация кишечника (отсутствие перистальтики в терминальной стадии).
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
- Биохимический анализ крови: признаки нарушения функции почек, печени, электролитные сдвиги.
- Инструментальные методы:
- Обзорная рентгенография брюшной полости: Для выявления свободного газа под диафрагмой (при перфорации), уровней жидкости (чаши Клойбера) при кишечной непроходимости.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, абсцессы, оценить состояние органов.
- Компьютерная томография (КТ): Наиболее информативный метод для точного определения источника перитонита и оценки распространенности.
- Диагностическая лапароскопия: Прямая визуализация брюшной полости, часто переходящая в лечебную операцию.
Лечение перитонита
Лечение только хирургическое и должно быть начато в кратчайшие сроки. Консервативная терапия играет вспомогательную роль.
- Предоперационная подготовка: Проводится максимально быстро (2-4 часа). Включает инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса и шока, введение антибиотиков широкого спектра, декомпрессию желудка.
- Хирургическая операция (лапаротомия): Основные цели:
- Устранение источника перитонита (ушивание перфорации, удаление аппендикса или желчного пузыря, резекция некротизированного участка кишки).
- Тщательная санация брюшной полости: удаление экссудата, промывание антисептическими растворами.
- Декомпрессия кишечника (назоинтестинальная интубация).
- Дренирование брюшной полости для оттока остаточного экссудата и введения антибиотиков.
- Интенсивная послеоперационная терапия:
- Массивная инфузионная терапия под контролем ЦВД и диуреза.
- Антибиотикотерапия по результатам посева с коррекцией.
- Коррекция пареза кишечника, парентеральное питание.
- Детоксикация (плазмаферез, гемосорбция).
- Профилактика тромбоэмболических осложнений и стресс-язв.
Профилактика перитонита
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут к нему привести.
- Своевременная диагностика и оперативное лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, язвенной болезни.
- Качественное выполнение хирургических операций на органах брюшной полости с соблюдением асептики.
- Раннее обращение за медицинской помощью при появлении острых болей в животе, а не самолечение обезболивающими.
- Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.
- Профилактика послеоперационных осложнений (ранняя активизация, физиотерапия).
