Панариций

Панариций — это острое воспалительное заболевание тканей пальца, чаще всего руки. В практике хирурга — одна из самых распространенных форм гнойных процессов в амбулаторной хирургии. Несмотря на кажущуюся «мелочность», панариций — серьёзное состояние. Если его не лечить, инфекция способна быстро проникать вглубь: от кожи — к подкожной клетчатке, сухожилиям, суставам, костям. И тогда речь уже не о боли или дискомфорте, а об угрозе нормальному функционированию пальца, а иногда и всей конечности.

Симптомы панариция

Чаще всего — на ладонной поверхности или у основания ногтевой пластины. Многие не придают этому значения, особенно если была небольшая травма или "заскочил" заусенец. Но если это панариций — процесс развивается быстро.

Типичные жалобы:

• Боль. Сначала она ноющая, затем — пульсирующая, усиливается при касании, нажатии, иногда даже при опускании руки вниз. Ночью мешает спать.
• Отек. Плотный, локальный, кожа над ним напряжена и блестит. При подкожной форме — отекает вся фаланга.
• Покраснение. В зоне воспаления — интенсивное, четко ограниченное. При прогрессировании может распространяться выше.
• Нарушение подвижности. Пациент щадит палец, не может согнуть/разогнуть из-за боли.
• Повышение температуры кожи в зоне воспаления. Иногда — общая слабость, субфебрилитет.
• При подногтевом панариции — чувствуется как будто давление под ногтем, боль может быть острой, «разламывающей». Иногда ногтевая пластина приподнимается.

Обратите внимание: стадийность у панариция быстрая. Если утром — покраснело, к вечеру — уже стреляет, а ночью палец невозможно положить на подушку. Это тот случай, когда тянуть 1–2 дня — значит "дождаться гноя".

Классификация панариция

Панариций — не единое заболевание. Это группа состояний, которые отличаются по глубине поражения и клинической картине. Классификация панарициев основана на анатомии: какой слой вовлечен в воспалительный процесс.

Основные формы:

• Кожный панариций — поверхностное воспаление кожи, чаще с гнойниками, пузырями, не выходящее за пределы эпидермиса.
• Подкожный панариций — более глубокий. Гной скапливается в жировой клетчатке, отек выражен, боль — пульсирующая, нарастающая.
• Подногтевой панариций — гной под ногтевой пластиной. Болезненность резкая, особенно при нажатии, ноготь может приподниматься или темнеть. Иногда первым симптомом является ощущение давления "изнутри".
• Костный панариций — когда воспаление доходит до костной ткани (чаще фаланги). Возможен при запущенных случаях или после неудачного лечения.
• Суставной панариций — затрагивает межфаланговые суставы. Боль усиливается при движении, палец становится малоподвижным, может формироваться гной в полости сустава.
• Сухожильный панариций (тендовагинит) — наиболее опасная форма. Быстро распространяется, сопровождается сильным отеком всего пальца, болью при попытке разогнуть/согнуть, может переходить на кисть и дальше.
• Хронический панариций — развивается при многократных мелких травмах, постоянном контакте с раздражающими веществами. Воспаление вялотекущее, нет яркой боли, но есть припухлость, краснота, иногда свищевые ходы.

Причины заболевания

Основной фактор — проникновение бактерий, чаще всего стафилококков, в ткани пальца. Классическая ситуация: человек укололся, немного опух палец, покраснел. Через сутки становится больно при движении, ночью — пульсация, утром — невозможность дотронуться. Это и есть панариций.

Отдельно стоит сказать про подногтевой панариций. Он возникает, когда инфекция попадает под ногтевую пластину: после удара, маникюра, вросшего ногтя или даже после попадания жидкости под ноготь. В этом случае воспаление закрыто ногтевой пластиной, и процесс развивается в «закрытом пространстве», усиливая боль и отек.

Осложнения

Если панариций не лечить или лечить неправильно — риск осложнений высокий. И дело не только в боли или временной нетрудоспособности. Это может быть реальная угроза для пальца — а в тяжелых случаях и для всей кисти.

Основные осложнения:

• Переход в глубокие формы.
• Формирование абсцесса.
• Остеомиелит.
• Артрит и анкилоз.
• Флегмона кисти.
• Сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Что делает врач на приеме:

1. Осматривает палец. Где отек, как выглядит кожа, есть ли флюктуация (ощущение жидкости под кожей).
2. Оценивает движения. Насколько сгибается и разгибается палец, болезненность при нагрузке.
3. Пальпирует. Смотрит, есть ли «провал» — это может указывать на скопление гноя.
4. Оценивает наличие общего воспалительного ответа. Повышена ли температура тела, есть ли увеличение лимфоузлов.

Дополнительные методы — по необходимости:

• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов — подтверждает воспаление.
• УЗИ пальца. Особенно при сомнительных случаях — показывает, есть ли жидкость, в какой глубине находится гной.
• Рентген. Назначается, если есть подозрение на костной панариций — видно изменения в фаланге.
• Пункция. Иногда делается тонкой иглой, чтобы подтвердить наличие гноя до разреза.

Операции при панариции

Оперативное лечение панариция — это не "большая хирургия". Цель операции — вскрыть гнойник, обеспечить отток и не дать воспалению уйти вглубь.

Как проходит операция:

1. Обезболивание. Делается местная анестезия — инъекция по основанию пальца. Боль при этом быстро уходит, чувствительность отключается.
2. Обработка. Палец обрабатывают антисептиком, изолируют от остальной кисти, устанавливают стерильное поле.
3. Разрез. Хирург делает разрез — ровно там, где скопился гной. Он идёт по кожным складкам, чтобы после осталось минимум следа. Если это подногтевой панариций — ногтевую пластину приподнимают или удаляют, чтобы открыть доступ к очагу.
4. Ревизия. Удаляют гной, осматривают полость, промывают раствором антисептика.
5. Дренаж. В некоторых случаях — оставляют тонкий дренаж или марлевую полоску для оттока.
6. Повязка. Стерильная, иногда с мазью. Иногда — фиксируют палец в полусогнутом положении, чтобы не травмировать ткани движением.

Вся процедура занимает 10–20 минут. После этого пациент уходит домой.

Что важно понимать:

• После операции вы не теряете палец — наоборот, сохраняете его.
• Никаких сложных швов — чаще всего рана заживает вторичным натяжением.
• Повязки — обычно 3–5 раз, до прекращения отделяемого.
• Если вовремя вмешались — функции пальца сохраняются полностью.

Реабилитация

Восстановление после операции при панариции зависит от формы заболевания и глубины поражения. При поверхностных формах — оно минимальное. При сухожильных, суставных или костных — может потребоваться больше времени и наблюдение у хирурга.

Послеоперационные рекомендации:

• Перевязки. Первую — через сутки, затем — по показаниям. Обычно в течение 3–7 дней. Используют антисептики, мазевые повязки.
• Ограничение нагрузки. Постарайтесь не задействовать оперированный палец: не стирать, не готовить, не работать руками — особенно в первый день.
• Фиксация. Иногда врач рекомендует носить шину или повязку, ограничивающую движение — это снижает риск повторного воспаления.
• Контроль. При появлении новых болей, отека, температуры — немедленно вернуться к хирургу.

Что происходит дальше:

• Через 5–10 дней — заживление первичной раны.
• Через 2–3 недели — восстановление функции пальца при обычной форме панариция.
• При глубоких поражениях — могут назначаться ЛФК, физиотерапия.

Если вы подозреваете у себя панариций — не ждите. Чем раньше начато лечение, тем меньше объем вмешательства, тем быстрее вернется нормальное движение и чувствительность. А главное — вы избежите серьезных последствий.

В "Дуэт Клиник" вы можете получить полную помощь при панариции — от первичного осмотра до малой хирургии и наблюдения. Мы работаем с острыми и хроническими формами, проводим операции при панариции, включая подногтевые и подкожные формы, используем современные антисептики, щадящие методы рассечения, обеспечиваем полноценное заживление.