Бедренная грыжа – это опухолевидное образование в районе пахово-бедренной складки, которое формируется из кишечных петель, сальника и других органов, выступающих за пределы брюшной полости. Округлое выпячивание отчетливо контурируется под кожей в вертикальном положении под паховой связкой, в зоне перехода таза в бедро. Патология может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом и другими признаками (в зависимости от размера грыжи, стадии развития и иных особенностей). Лечение проводится хирургическим путем.
Общая информация
Бедренная грыжа у женщин выявляется чаще, чем у мужчин, в соотношении 4:1. Это обусловлено особенностями анатомии тазовой области, соединительно-тканных и мышечных структур в женском организме. Также патология нередко развивается у детей грудного возраста, что обусловлено физиологической слабостью связочного аппарата.
Основная масса пациентов приходится на людей старше 40 лет, когда из-за возрастных изменений апоневротический слой, обеспечивающая прочность брюшной стенки, теряет свою эластичность. Стойкое или резкое увеличение внутрибрюшного давления повышает нагрузку на ослабленный мышечный аппарат, что приводит к формированию патологического бедренного канала. Сквозь него могут выпячиваться не только кишечные петли, мочевой пузырь или сальник, но и яички у мужчин, маточные трубы и яичники у женщин.
Бедренная грыжа включает в себя три составляющие:
- грыжевые ворота: дефект передней брюшной стенки, через который внутренние органы или их часть выталкиваются наружу;
- грыжевой мешок: полость, внутри которой находятся смещенные структуры;
- содержимое грыжи: ткани и органы, находящиеся в грыжевом мешке.
В большинстве случаев грыжи формируются в естественной анатомической щели между паховой связкой и костями таза, где проходят основные кровеносные сосуды, бедренный нерв и располагается подвздошно-поясничная мышца.
В МКБ-10 бедренная грыжа имеет код К41. В рамках этой категории имеется несколько подвидов в зависимости от локализации и наличия осложнений.
Симптомы бедренной грыжи
Клинические признаки заболевания зависят в первую очередь от стадии развития. На начальных этапах формирования, когда бедренное кольцо начинает постепенно расширяться, грыжа проявляется систематической болью. Дискомфорт локализуется в области перехода паховой складки, может иметь тянущий или режущий характер. Более выраженный болевой синдром возникает при кашле, резком изменении положения тела, во время физической нагрузки, заметно усиливается при напряжении мышц передней брюшной стенки. При бедренной грыже у мужчин дискомфорт может распространяться на паховую зону, отдавать в яички, бедро. У женщин боль нередко иррадиирует в поясницу, нижнюю часть живота и иногда воспринимается, как симптом гинекологических заболеваний.
По мере прогрессирования заболевания в пахово-бедренной складке появляется отчетливое выпячивание. Сначала оно имеет небольшие размеры, легко вправляется нажатием пальца. Образование увеличивается и заметно выступает над кожей при любых ситуациях, сопровождающихся повышением давления в брюшной полости. Одновременно с этим пациент испытывает дискомфорт, болезненность в области выпячивания, которые могут сохраняться в течение нескольких минут и даже часов. В состоянии покоя боль проходит. При небольшом объеме грыжи образование пропадает, когда пациент ложится. На поздних стадиях развития дефект сохраняется вне зависимости от положения тела.
Дополнительные симптомы бедренной грыжи зависят от содержимого мешка и его размера. Так, при выходе за пределы брюшной полости петель кишечника, могут наблюдаться запоры, тошнота и рвота, метеоризм. Выпадение части стенки мочевого пузыря приводит к учащенному и болезненному мочеиспусканию. Сдавление грыжей бедренной вены вызывает отечность нижней конечности, а при частичном сжимании артерии развиваются онемение, чувство ползанья мурашек, похолодание ноги.
Классификация и стадии развития бедренной грыжи
Заболевание классифицируют на основании различных критериев: расположение образования, клинических особенностей, этапам развития и т.п. С учетом локализации выделяют бедренные грыжи односторонние (правосторонние и левосторонние) и двусторонние.
По месту анатомического формирования они могут располагаться в области сосудистой лакуны и мышечной лакуны. В первом случае патологический бедренный канал возникает в середине пространства между паховой связкой и тазовой костью. В зависимости от точного расположения грыжа сосудистой лакуны может быть латеральной, внутривлагалищной и тотальной. Такой вариант патологии считается наиболее распространенным. Во втором случае выпячивание располагается латерально, то есть сбоку, а специалисты говорят о грыже Гассельбаха.
С учетом клинических особенностей бедренные грыжи делятся на три типа:
- вправимые: выпячивание легко и без особого давления внедряется обратно в брюшную полость;
- невправимые: содержимое мешка не ущемляется и остается мягким, но полностью вернуть его в брюшную полость не получается; нарушения кровоснабжения тканей в этом случае не происходит;
- ущемленные: когда фрагменты внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, сдавливаются входными воротами; состояние сопровождается нарушением кровоснабжения содержимого грыжи.
В развитии патологии принято выделять три стадии.
- Начальная. Патологический канал только начинает формироваться из-за растяжения тканей и расхождения связок. Клинически сопровождается болью в области пахово-бедренной складки. Визуально и на ощупь выпячивание не определяется.
- Неполная. Характеризуется образованием грыжевых ворот и формированием мешка, куда внедряются части внутренних органов. Выпячивание ограничивается бедренным каналом. При нагрузках становится заметным визуально, определяется во время пальпации.
- Полная. Выпячивание выходит за пределы бедренного канала, хорошо визуализируется и прощупывается в любом положении.
На стадии полного развития грыжа выпячивается в подкожную клетчатку бедра, при этом у женщин она может сместиться на половую губу, а у мужчин – в мошонку.
Причины развития бедренной грыжи
Непосредственными причинами появления бедренной грыжи становятся:
- врожденная слабость мускулатуры передней брюшной стенки;
- чрезмерные физические нагрузки, сопряженные с поднятием, удерживанием и переносом тяжестей;
- резкое снижение массы тела;
- травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, области малого таза;
- повреждение нервных волокон, отвечающих за чувствительность и двигательную функцию брюшной стенки;
- атрофические изменения связок и соединительной ткани живота, вызванные неврологическими расстройствами, длительной гиподинамией;
- беременность и роды, сопровождающиеся сильным напряжением и повышением внутрибрюшного давления;
- асцит, большие опухоли брюшной полости и другие состояния, при котором резко увеличивается объем живота;
- хронический запор, нарушение мочеиспускания, длительный кашель и другие состояния, при которых внутрибрюшное давление систематически увеличивается;
- тяжелая физическая работа;
- многолетние или слишком интенсивные занятия тяжелой атлетикой.
В некоторых случаях грыжевое выпячивание формируется из-за однократной физической перегрузки, чаще всего, когда человек быстро и резко поднимает тяжелый предмет.
Факторы риска
Факторами, повышающими риск развития бедренной грыжи, являются:
- многолетнее курение, на фоне которого развивается хронический кашель;
- избыточная масса тела, способствующая ослаблению связочного аппарата брюшной стенки;
- наследственная предрасположенность к дисплазии соединительнотканных структур;
- соблюдение строгих диет, длительное голодание, которые могут привести к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов, атрофии связок;
- вывихи бедра в анамнезе, включая врожденные;
- сидячая работа;
- сложные роды;
- пожилой возраст;
- заболевания, при которых нарушается синтез коллагена, ускоряется его распад (системная красная волчанка, ревматизм и т.п.);
- патологии дыхательной системы, сопровождающиеся долгим и надсадным кашлем (коклюш, бронхиальная астма, хронический бронхит).
Предпосылкой для образования бедренной грыжи может также стать систематическое воздействие токсинов на организм, например, алкоголя, лекарственных препаратов при нерациональном использовании и т.п. Все это негативно влияет на синтез коллагена, приводит к ускоренному старению мышечных и соединительнотканных волокон.
Осложнения бедренной грыжи
Наиболее распространенным осложнением заболевания является ущемление грыжи. Оно возникает при внезапном, резком увеличении внутрибрюшного давления. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, сильно пережимаются его воротами. Первыми признаками состояния являются интенсивная боль и невозможность вправить выпячивание внутрь брюшной полости. Оно становится плотным и твердым на ощупь.
При отсутствии своевременной хирургической помощи могут развиться:
- некроз тканей на фоне нарушения кровоснабжения фрагментов органов, попавших в грыжевой мешок;
- ретроградное ущемление: состояние, при котором некротические процессы развиваются в соседних с ущемленными структурами участках;
- острая кишечная непроходимость: нарушение прохождения содержимого кишечника по ЖКТ;
- перитонит: воспаление брюшины, которое может окончиться летальным исходом.
И при ущемленной, и при неущемленной бедренной грыже могут развиться спаечные процессы, воспаления стенок выпячивания или его содержимого, которые также способны привести к некрозу, перитониту, кишечной непроходимости.
Симптомами осложнений бедренной грыжи, при которых нужно безотлагательно обращаться за помощью к специалистам, являются:
- острая, интенсивная боль в зоне выпячивания, не утихающая в состоянии покоя;
- появление в кале или моче примесей крови;
- схваткообразные боли в животе на фоне запора или диареи;
- повышение температуры тела;
- сильная тошнота, неоднократная рвота;
- отечность, краснота и повышенная температура кожи в области грыжи.
Также необходимо срочно обратиться к хирургу, если стенки бедренной грыжи стали плотными, горячими на ощупь, содержимое не вправляется. Это явный признак ущемления. Каждый час промедления увеличивает вероятность необратимого повреждения тканей.
Диагностика
На ранних этапах развития выявить заболевание достаточно трудно, так как единственным признаком является умеренный болевой синдром, который может говорить о самых разных патологиях. Чаще всего бедренная грыжа диагностируется на стадии неполного формирования, когда, кроме болезненности, появляется припухлость в области пахово-бедренной складки. Диагноз устанавливается на основании следующих данных:
- жалобы, обстоятельства их появления и анамнез пациента (перенесенные операции и травмы, хронические болезни, особенности образа жизни и профессиональной деятельности);
- физикальный осмотр (пальпация патологического образования, измерение температуры тела, оценка окраски кожных покровов и т.д.);
- результаты ультразвукового исследования брюшной полости и проблемной области (УЗИ дает информацию о локализации и характере грыжи, размере выпячивания, наличии признаков осложнений и т.п.).
По показаниям и с целью дифференциальной диагностики назначаются дополнительные инструментальные процедуры. В их числе колоноскопия, цистоскопия, цистография, ирригоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, другие методики. В рамках предоперационной подготовки проводятся лабораторные анализы крови (биохимия, общеклиническое исследование, аллергологические пробы). Для оценки общего состояния здоровья выполняется ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, иные тесты по показаниям.
Методы лечения
Консервативных способов лечения бедренной грыжи не существует. Болезнь устраняется исключительно хирургическим путем. Лекарственные средства назначаются для симптоматической помощи, для подготовки пациента к вмешательству, в период реабилитации, а при наличии хронических патологий.
Операции при бедренных грыжах, называются герниопластика. Она направлена на удаление патологического выпячивания и укрепление мышечно-связочных структур брюшной стенки. Во время вмешательства выполняется вправление органов, выпадающих в грыжевой мешок. Отмершие ткани иссекаются. После этого дефект, образовавшийся в брюшной стенке, закрывается, чаще всего специальными сетчатыми протезами, реже собственными тканями пациента.
Существует несколько вариантов операции по удалению бедренной грыжи. Оптимальный способ выбирается с учетом особенностей заболевания.
- Открытая герниопластика. Традиционный хирургический способ. Проводится доступом через бедро или пах. Предполагает закрытие грыжевых ворот со стороны внешнего отверстия бедренного канала. Используются методики грыжесечения по Локвуду-Бассини, Лихтенштейну, Руджи-Парлавеччио и др.
- Закрытая герниопластика (лапароскопическая техника). Иссечение грыжевого мешка проводится через несколько небольших проколов с помощью эндоскопического оборудования. Считается наименее травматичным методом. При таком варианте операции дефект обычно закрывают сеткой, которую располагают со стороны брюшной полости.
Открытая герниопластика длится от 1 до 1,5 часов. При лапароскопической технике время операции увеличивается от 1,5 до 2 часов. После операции пациенту предписывается постельный режим, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, облегченную диету, ношение специального бандажа. Сроки восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при открытой операции.
Профилактика бедренной грыжи
С целью предупреждения образования бедренной грыжи специалисты настоятельно рекомендуют:
- избегать поднятия тяжестей, особенно рывками;
- ежедневно давать организму физические нагрузки, соразмерные возрасту и возможностям (ходьба, занятия на тренажерах, фитнес, плавание, аэробика, бег и т.д.);
- укреплять мышечный каркас брюшного пресса, тазовой области путем систематических тренировок, зарядки;
- контролировать массу тела, не допуская ожирения;
- не практиковать строгие диеты и голодания, чтобы избежать резкой потери веса;
- внимательно относится к здоровью во время беременности (избегать нагрузок, использовать поддерживающий бандаж, предупреждать запоры и т.п.);
- отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя;
- своевременно лечить острые и хронические заболевания, которые могут спровоцировать формирование грыжи;
- быть осторожным при выполнении физически тяжелой работы;
- избегать травм брюшной стенки и области таза.
Вторичная профилактика заболевания заключается в строгом следовании врачебным инструкциям по послеоперационному уходу. Важно не нагружать организм раньше обозначенного срока, чтобы исключить повторное образование грыжи. Питаться рекомендовано дробно, малыми порциями, ограничив продукты, повышающие газообразование, и блюда, которые могут спровоцировать запор.
Бедренная грыжа – это заболевание, которое можно легко устранить. Чтобы не допустить развития осложнений, нужно своевременно обращаться за помощью к специалистам, не дожидаясь, когда ткани ущемятся или воспалятся.
