Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейна-Медина) — это высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, которое поражает в основном детей раннего возраста. Вирус передается фекально-оральным путем, реже — воздушно-капельным, и поражает нервную систему, что может привести к развитию необратимых параличей, а в тяжелых случаях — к смерти из-за паралича дыхательных мышц. До введения массовой вакцинации полиомиелит был причиной глобальных эпидемий. Сегодня, благодаря широким программам иммунизации, болезнь практически ликвидирована во многих регионах мира, но остается эндемичной в нескольких странах.
Симптомы полиомиелита
Симптомы варьируются в зависимости от формы заболевания. До 95% случаев протекают бессимптомно.
- Непаралитическая форма: лихорадка, головная боль, боль в горле, рвота, утомляемость, ригидность затылочных мышц, боль в спине и конечностях.
- Паралитическая форма (развивается у 0.5-1% инфицированных):
- Двухфазное течение: начальные неспецифические симптомы (как при непаралитической форме), затем мнимое улучшение на 1-3 дня, после чего резко развиваются параличи.
- Параличи вялые (снижение тонуса мышц), асимметричные, преимущественно поражают ноги.
- Быстрое развитие (от нескольких часов до 2-3 дней).
- При бульбарной форме: нарушение глотания, поперхивание, гнусавость голоса, нарушение дыхания и сердечной деятельности — угрожающее жизни состояние.
Классификация полиомиелита
- Непаралитический полиомиелит (малая болезнь):
- Абортивная форма (без поражения нервной системы).
- Менингеальная форма (серозный менингит).
- Паралитический полиомиелит:
- Спинальная форма (вялые параличи конечностей, туловища, шеи).
- Бульбарная форма (поражение ядер черепных нервов, нарушение глотания, дыхания, речи).
- Понтинная форма (поражение ядра лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры).
- Смешанные формы (бульбоспинальная и др.).
- Инаппарантная форма (носительство): вирус выделяется, но симптомы отсутствуют.
Причины заболевания
Возбудителем полиомиелита является полиовирус (Poliovirus hominis), относящийся к роду энтеровирусов семейства Picornaviridae. Известны три серотипа вируса (I, II, III), наиболее вирулентным и часто вызывающим эпидемии является тип I.
- Источник инфекции: больной человек или бессимптомный носитель.
- Пути передачи:
- Фекально-оральный (основной): через загрязненные воду, пищу, руки, предметы обихода.
- Воздушно-капельный (реже, в начальном периоде болезни).
- Восприимчивость: высокая, особенно у детей до 5 лет, не прошедших вакцинацию.
Осложнения
| Тип осложнения | Проявления |
|---|---|
| Дыхательные | Дыхательная недостаточность, пневмония, ателектазы из-за паралича дыхательных мышц и бульбарных нарушений. |
| Костно-мышечные | Стойкие вялые параличи и парезы, атрофия мышц, остеопороз, деформации конечностей и позвоночника, контрактуры суставов. |
| Желудочно-кишечные | Желудочно-кишечные кровотечения, паралитическая кишечная непроходимость. |
| Поздние (Постполиомиелитный синдром) | Возникает через 25-35 лет после перенесенной болезни: прогрессирующая мышечная слабость, боль, атрофия, быстрая утомляемость. |
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе клинической картины, эпидемиологических данных и лабораторных исследований.
- Лабораторная диагностика:
- Выделение вируса из носоглоточной слизи, фекалий, реже — ликвора.
- Серологические методы (ИФА, РНГА) для выявления специфических антител (нарастание титра в парных сыворотках).
- ПЦР для идентификации вирусной РНК и определения серотипа.
- Люмбальная пункция: в ликворе при паралитических формах — повышение белка и цитоз (сначала нейтрофильный, затем лимфоцитарный).
- Электромиография (ЭМГ): выявляет признаки поражения передних рогов спинного мозга.
- Дифференциальная диагностика: с другими нейроинфекциями, синдромом Гийена-Барре, травмами.
Лечение полиомиелита
Специфического противовирусного лечения не существует. Терапия направлена на поддержание жизненно важных функций, облегчение симптомов и профилактику осложнений.
- Госпитализация обязательна при всех формах.
- Строгий постельный режим для уменьшения риска развития и тяжести параличей.
- Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, седативные препараты.
- При бульбарной форме: реанимационные мероприятия, ИВЛ, борьба с дыхательной недостаточностью.
- В восстановительном периоде (после стабилизации):
- Физиотерапия (массаж, электростимуляция, УВЧ, парафин).
- Лечебная физкультура и ортопедическая коррекция для предотвращения контрактур и деформаций.
- Санитарно-курортное лечение.
Профилактика
Единственным эффективным методом профилактики является вакцинация.
- Плановая иммунизация:
- Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — содержит убитый вирус, вводится инъекционно. Безопасна, формирует общий иммунитет.
- Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — содержит ослабленный живой вирус, капли в рот. Формирует сильный местный иммунитет в кишечнике, но в редких случаях может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП).
В большинстве стран применяют комбинированные схемы (например, первые две дозы — ИПВ, последующие — ОПВ).
- Экстренная профилактика: при контакте с больным невакцинированным лицам вводят однократную дозу ИПВ или ОПВ.
- Неспецифическая профилактика: изоляция больных, карантин, дезинфекция, контроль за водоснабжением и канализацией, соблюдение правил личной гигиены.
Благодаря глобальной инициативе ВОЗ по ликвидации полиомиелита, заболеваемость в мире снизилась на 99%. Полная ликвидация болезни зависит от всеобщего охвата вакцинацией.
