Липома

Что важно понимать — липома не опасна для жизни. Это доброкачественное образование из собственных жировых клеток, которое выросло в виде ограниченного узла. Внутри — все то же, что в вашей подкожной жировой прослойке, только в виде капсулы. Такие образования не прорастают в окружающие ткани, не метастазируют, не перерастают в рак. Но это не значит, что про них можно забыть.

Симптомы липомы

Обычно симптомов просто нет. Именно поэтому липому можно носить годами и не замечать, пока не нащупаешь.

Но вот на что стоит обратить внимание:

• Образование под кожей — мягкое, эластичное, округлое. Размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
• Смещается при надавливании — это характерно. Липома не приросла к коже и мышцам, она как будто "катается".
• Безболезненность — в абсолютном большинстве случаев.
• Медленный рост — может оставаться неизменной годами, а может понемногу увеличиваться.

Боль может появляться, если:

• липома находится рядом с нервами,
• сдавливает сосуды,
• воспаляется (что бывает редко, но возможно),
• постоянно травмируется (ремнем, лямкой, воротником и т.д.).

Виды липом

У липом много «масок». И от их разновидности зависит подход к диагностике и лечению. Не все липомы одинаково мягкие и поверхностные.

• Классическая подкожная липома — это тот самый «жировик», который легко смещается под кожей, как будто перекатывается под пальцами. Безболезненный, эластичный, чаще одиночный.
• Фибролипома — здесь, кроме жира, есть соединительная ткань. На ощупь она плотнее. Иногда кажется, что внутри что-то тянущее, упругое. Такие образования хуже «двигаются» под кожей и плотнее прилегают к тканям.
• Ангиолипома — в структуре есть сосудистые элементы. Поэтому при надавливании может ощущаться болезненность или пульсация. Это одна из немногих форм липомы, где возможен дискомфорт даже при маленьком размере.
• Миолипома — редкая разновидность, в которой присутствуют мышечные волокна. Могут встречаться глубоко, внутри тканей, и долго не проявляться.
• Множественные липомы (липоматоз) — когда жировики появляются на теле сразу в нескольких местах. Иногда это генетически обусловленное состояние, иногда — реакция организма на метаболические нарушения.
• Глубокие липомы — расположены между мышцами, в ретроперитонеальной области, иногда даже внутри грудной клетки. Это нечастые случаи, но они требуют более внимательной диагностики: УЗИ, МРТ, КТ.

Причины появления липомы

Увы, точной причины, почему липома появляется, мы не знаем. Но есть закономерности, которые наблюдают хирурги и дерматологи.

• Наследственность. Есть семьи, где липомы — почти у каждого. Если у родителей, бабушек, дядей и тетей были жировики, есть шанс, что они будут и у вас.
• Нарушения липидного обмена. Особенно у людей с избыточным весом, нарушением метаболизма, диабетом.
• Гормональные колебания. Подростковый возраст, беременность, климакс. В это время жировая ткань более «подвижна» и склонна к очаговому разрастанию.
• Травма или хроническое давление на область. Иногда липомы появляются там, где была постоянная нагрузка — например, у водителей в области поясницы, у женщин под бюстгальтером. Есть гипотеза, что повреждение жировой ткани запускает её локальное «избыточное восстановление».
• Нарушение работы печени. Это обсуждаемый момент, но есть наблюдения, что при хронических печеночных заболеваниях частота липом выше.

Диагностика

Диагноз "липома" в большинстве случаев ставится клинически — то есть на приеме, после осмотра и пальпации. Врач смотрит, где именно располагается образование, как оно себя ведет при нажатии, насколько оно подвижно, есть ли спайки с кожей, жалуется ли пациент на боль. Если липома типичная — округлая, мягкая, подкожная, не вызывает подозрений — можно ограничиться этим.

Но бывают ситуации, когда нужно больше данных:

• Липома плотная, глубоко расположенная, с неясными границами.
• Есть болезненность.
• Нужно уточнить локализацию перед удалением.
• Пациент беспокоится о риске злокачественности.

Тогда назначаются дополнительные методы:

• УЗИ мягких тканей — основной способ визуализации. Дает представление о глубине, размерах, наличии капсулы. Особенно важно, если липома находится близко к сосудам или нервным стволам.
• МРТ/КТ — реже, но бывает необходимо при липомах в труднодоступных зонах: внутрибрюшное пространство, грудная клетка, межмышечные образования.
• Пункция или биопсия — если образование нетипичное по структуре или вызывает онкологические подозрения. Берется материал и отправляется на цитологию или гистологию.

Лечение липомы

Теперь самое главное. Если у вас липома, и вы пришли с вопросом "что с ней делать?" — то ответ будет зависеть от нескольких факторов:

• мешает ли она физически,
• растет ли,
• доставляет ли дискомфорт эстетически,
• и просто — хотите ли вы, чтобы ее не было.

Методов удаления несколько. Все они имеют право на жизнь, и выбор зависит от размеров, расположения и ваших приоритетов.

Хирургическое удаление липомы

Самый классический и надежный способ. Подходит практически для всех типов липом, особенно крупных, глубоких или с неоднородной структурой.

Как проходит процедура:

1. Пациент приходит натощак или после лёгкого завтрака, если вмешательство небольшое.
2. Врач осматривает липому ещё раз, отмечает контуры.
3. Проводится местная анестезия — чаще всего это лидокаин или ультракаин.
4. Делается небольшой разрез — чаще по кожной складке, чтобы шов потом был менее заметен.
5. Врач аккуратно отслаивает и удаляет липому целиком — вместе с капсулой. Это важно. Если капсула останется — возможен рецидив.
6. Края раны ушиваются, накладывается стерильная повязка.

Обычно процедура занимает 20–40 минут. В этот же день вы уходите домой. Через 5–7 дней снимаются швы, если они не рассасывающиеся.

Лазерное удаление липомы

Лазер подходит для небольших поверхностных липом — особенно если они расположены в «эстетически чувствительных» зонах: лицо, шея, область декольте. Преимущество — высокая точность, минимальная травматизация, почти незаметный след.

Как это происходит:

• Анестезия местная.
• Врач делает лазерный разрез — тонкий, почти бескровный.
• Липома испаряется или аккуратно извлекается инструментом.
• Одновременно происходит коагуляция сосудов — почти нет кровотечения.
• Иногда швы не требуются — достаточно стерильной повязки.

Реабилитация — минимальна. Уже через 1–2 дня можно возвращаться к обычной жизни. Удаление липомы на лице лазером — один из самых популярных вариантов, если важно сохранить внешний вид и избежать рубцов.

Радиоволновое удаление

Этот метод чем-то похож на лазер, но используется радиоволновой нож. Он рассекает ткани бесконтактно, при этом коагулирует сосуды. То есть операция проходит с минимальным травмированием и почти без крови.

Преимущества:

• Подходит для липом до 3 см.
• Минимальный отек.
• Обычно не нужно накладывать швы.
• Быстрое заживление.
• Малозаметный рубец.

Процедура также проводится под местной анестезией. Рекомендуется тем, кто хочет совмещать комфорт с хорошим эстетическим результатом.

Показания и противопоказания к удалению

Решение об удалении липомы принимается не только по желанию пациента, но и на основании медицинских показаний. Не каждое образование требует срочной операции, но в ряде случаев откладывать не стоит.

Когда стоит удалить липому:

• Если она растет.
• Если причиняет боль.
• Если расположена в зоне постоянного трения.
• Если вызывает эстетический дискомфорт. Если она большая.
• Если врач сомневается в доброкачественности.

Когда удаление откладывают:

• Острые инфекционные заболевания, высокая температура.
• Нарушения свертываемости крови, если они не скорректированы.
• Состояние после инсульта, инфаркта — в первые месяцы.
• Беременность — удаление возможно, но обычно только по строгим показаниям.
• Тяжелые хронические обострения (декомпенсированный сахарный диабет, астма и др.).

Предоперационная подготовка

Удаление липомы — это плановая малая операция. Но как и любое вмешательство, она требует минимальной подготовки. Особенно если речь идет о хирургическом способе.

Что нужно:

• Консультация хирурга. Врач оценивает размер, структуру, подвижность, локализацию липомы. При необходимости назначает УЗИ.
• Общие анализы. Обычно это кровь (ОАК, коагулограмма), анализ мочи, флюорография — стандартный минимум.
• Отмена антикоагулянтов. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (варфарин, ксарелто, аспирин и т.п.) — об этом обязательно надо сообщить заранее. Иногда назначают «мост» — временный переход на другой препарат.
• Гигиена. Перед процедурой желательно принять душ, не наносить кремы или мази на зону вмешательства.
• Одежда. Возьмите с собой свободную, удобную одежду — чтобы после удаления не натирать и не сдавливать область шва.

Операция при липоме

Процедура удаления проходит, как правило, амбулаторно — то есть без госпитализации. Вся операция занимает от 20 минут до часа, в зависимости от размера липомы и сложности ее расположения.

Ход операции (если это классическое хирургическое удаление):

1. Местная анестезия. Врач вводит анестетик — лидокаин или аналог — вокруг липомы. Через пару минут зона становится полностью нечувствительной.
2. Разрез кожи. Разрез делают аккуратно, по складке или в проекции липомы. Его длина обычно чуть больше диаметра образования.
3. Выделение липомы. Это кропотливая часть. Врач отделяет липому от окружающих тканей, стараясь не повредить капсулу.
4. Извлечение. Липома достается целиком. Если оболочка разорвана — вычищают её остатки, чтобы избежать рецидива.
5. Контроль гемостаза. Если кровоточат мелкие сосуды — их прижигают или прошивают.
6. Ушивание. Накладывают швы — либо рассасывающиеся, либо обычные (которые снимают через 5–7 дней).
7. Повязка. Стерильная, с антисептиком. Иногда — компрессионная, особенно если липома была крупная.

После операции пациент получает памятку по уходу, а сам материал отправляется на гистологию — даже если липома была «типичная». Это правило.

Реабилитация

Восстановление после удаления липомы зависит от метода, объема вмешательства и места, где она была. В целом, это один из самых легких послеоперационных периодов.

Что важно в первые дни:

• Не мочить повязку 1–2 суток (если не сказано иное).
• Не натирать, не сдавливать зону вмешательства.
• Исключить бани, горячие ванны, спорт — хотя бы на 7–10 дней.
• Обрабатывать шов антисептиком, если это рекомендовано врачом.
• Следить за состоянием раны — если покраснело, припухло, появилась боль или температура — обратиться к хирургу.

Через 5–7 дней снимают швы, если они были. Если метод — лазер или радиоволны, заживление идет еще быстрее. На месте вмешательства остается тонкий след, который со временем светлеет и становится почти незаметным.

Профилактика формирования жировика

Нельзя гарантировать, что липома не появится снова. Особенно если есть наследственная предрасположенность или особенности обмена веществ. Но есть общие рекомендации, которые помогают снизить риски:

• Контроль веса. Не изнуряющие диеты, а стабильный, здоровый подход.
• Регулярная физическая активность.
• Своевременное лечение эндокринных нарушений.
• Отказ от самолечения — особенно при появлении любых подкожных образований.
• Периодические осмотры, если в прошлом уже удалялись липомы.

Если липома мешает, растет, тревожит эстетически — ее можно удалить быстро, под местной анестезией, без госпитализации. В "Дуэт Клиник" мы используем как классические, так и современные методы: радиоволновой нож, лазер, микрохирургические инструменты. Подбираем вариант, исходя из конкретной ситуации. Записывайтесь на консультацию.