Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат – это одно из частых осложнений острого аппендицита. Он развивается у 2-10% пациентов, обычно при несвоевременном обращении за медицинской помощью. При легком течении лечение консервативное, при тяжелом требуется хирургическая операция.

Что такое аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой опухолевидное образование, в которое вовлечены червеобразный отросток, а также слепая и/или тонкая кишка, сальник. Внутри структуры идет активный воспалительный процесс. Он начинается с аппендикса и постепенно распространяется на расположенные рядом структуры. Воспаление приводит к образованию многочисленных спаек, которые отграничивают очаг и делают его более плотным. В тяжелых случаях внутри начинает скапливаться гной, состояние пациента ухудшается, развивается интоксикация.

Код заболевания по МКБ-10: K38 (Другие болезни аппендикса).

Когда обратиться к врачу

Поводом для обращения к врачу должны стать любые боли в животе, которые не проходят в течение нескольких часов, постепенно усиливаются, сопровождаются повышением температуры, тошнотой, рвотой. Экстренный вызов бригады скорой помощи необходим, если:

• боль очень интенсивная или стремительно нарастает;
• температура повысилась до 38,5, градусов и выше;
• пациент жалуется на головокружение, потемнение в глазах;
• любое движение, прикосновение к животу сопровождается усилением болезненности.

В ожидании врачебного осмотра категорически запрещается прикладывать грелку, принимать обезболивающие препараты, делать клизму или искусственно вызывать рвоту, есть и пить. Человека лучше уложить в постель, обеспечить доступ свежего воздуха.

Симптомы

Симптомы аппендикулярного инфильтрата зависят от его типа. Рыхлое образование в большинстве случаев сопровождается развитием локального перитонита. Пациента беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры, общая интоксикация. Как правило, за 2-4 дня до этого отмечается картина острого аппендицита.

При формировании плотного инфильтрата воспаление становится более локальным, ограниченным. Человек жалуется на боли в проекции червеобразного отростка, интоксикация отсутствует, лихорадка не превышает 37,5 градусов. Характерным признаком является усиление дискомфорта при наклоне корпуса вперед и вправо.

Резкое повышение температуры до 39 градусов и более, усиление болей, появление выраженной интоксикации говорит о развитии осложнений, например, абсцедирования аппендикулярного инфильтрата.

Классификация

Врачи выделяют две формы заболевания, которые являются последовательно идущими стадиями развития. Сначала на фоне нарастающего воспалительного процесса формируется мягкий инфильтрат. Эта стадия называется ранней. Ткани рыхлые. Имеются признаки локального перитонита (воспаления брюшины). По мере прогрессирования заболевания на оболочках начинает откладываться белок фибрин, который приводит к образованию спаек и формированию плотного инфильтрата. Он является поздней стадией заболевания.

Также существует теория, согласно которой рыхлый и плотный инфильтраты не развиваются последовательно, а зависят от типа воспалительного процесса. При отложении большого количества фибрина формируется плотная структура, при его отсутствии – рыхлая.

Причины развития

Главной причиной формирования аппендикулярного инфильтрата является размножение патогенной или условно-патогенной микрофлоры. В большинстве случаев источником инфекции служит воспаленный червеобразный отросток. Переход патологического процесса на соседние ткани провоцируют:

• позднее обращение к врачу;
• нетипичная клиника аппендицита, затрудняющая постановку диагноза;
• отказ пациента от оперативного вмешательства;
• диагностические ошибки врача и т.п.

Риск развития аппендикулярного инфильтрата повышен:

• у женщин, детей и пожилых людей;
• при отягощенной наследственности;
• на фоне снижения местного или общего иммунитета;
• при наличии хронических заболеваний пищеварительной системы;
• из-за перенесенных кишечных инфекций;
• у пациентов с глистной инвазией и т.п.

Осложнения и последствия

Осложнения аппендикулярного инфильтрата развиваются по мере нарастания и распространения воспалительного процесса. Наиболее опасными являются:

• аппендикулярный абсцесс: формирование отграниченного гнойного очага, сопровождающееся расплавлением тканей аппендикса, в тяжелых случаях – расположенных рядом образований;
• разлитой перитонит: воспаление внутренней оболочки брюшной полости;
• сепсис: распространение патогенных агентов в кровь;
• спаечная болезнь: формирование рубцовых сращений между петлями кишечника, сальником, брюшиной и другими структурами брюшной полости и малого таза; может стать причиной непроходимости.

Все эти состояния требуют медицинской помощи. При отсутствии лечения высок риск летального исхода.

Диагностика

Подозрение на острый аппендикулярный инфильтрат требует скорейшей постановки диагноза и принятия решения по тактике лечения. Врач выслушивает жалобы пациента, уделяя внимание срокам их появления, уточняет анамнез (приступы боли в животе ранее, погрешности в диете, хронические заболевания, наследственность и т.п.). При общем осмотре специалист может прощупать характерное болезненное уплотнение в правой подвздошной области, обнаружить повышение температуры, симптомы раздражения брюшины.

Для подтверждения диагноза используются:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса;
• УЗИ брюшной полости: обнаруживает инфильтрацию и жидкость в области аппендикса (при небольшом размере очага может не определяться);
• КТ брюшной полости необходимо в сомнительных ситуациях;
• диагностическая лапароскопия (осмотр полости живота изнутри): наиболее информативный способ обследования, позволяющий увидеть все изменения.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

В большинстве случаев лечение производится консервативным способом в стационаре. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, холодные компресс, физиотерапию. Такой комплекс способствует остановке патологического процесса и постепенному рассасыванию образования. Хирургическое лечение аппендикулярного инфильтрата проводится после стихания воспалительного процесса – пациенту выполняется плановая аппендэктомия (удаление червеобразного отростка).

При недостаточной эффективности консервативной терапии и развитии абсцесса гнойник дренируют. Иссечение аппендикса в этом случае может привести к распространению воспалительного процесса. Оно выполняется через 4-6 месяцев после восстановления пациента. В экстренной ситуации требуется открытая операция с иссечением всех тканей, вовлеченных в патологический процесс: аппендикса, фрагмента слепой и/или тонкой кишки, сальника и т.п. К такому вмешательству прибегают только при отсутствии альтернативных вариантов.

Все операции проводятся на фоне мощной антибактериальной терапии, направленной на профилактику осложнений.

Реабилитация после операции и прогноз

Если больной человек вовремя обратился за помощью, прогноз благоприятный. Если аппендикс удален, вероятность рецидива отсутствует. При отсутствии помощи возможен летальный исход. После лапароскопической операции восстановление происходит в течение 1-2 месяцев. В этот период необходимо ограничить физическую активность, поднятие тяжестей, тепловые процедуры. При открытом вмешательстве сроки реабилитации увеличиваются до 3-4 месяцев.

Профилактика аппендикулярного инфильтрата

Специфические меры профилактики отсутствуют. Наиболее действенный способ избежать заболевания – сразу обратиться к врачу при появлении боли в животе. После прохождения обследования необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, не отказываться от оперативного вмешательства, если оно предлагается.

Для снижения риска развития аппендицита и его осложнений необходимо:

• употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
• не забывать о питьевом режиме (не менее 1,5-2 литров чистой воды в день);
• не допускать гиподинамии: регулярная физическая активность способствует перистальтике кишечника;
• избегать запоров;
• следовать правилам гигиены, чтобы минимизировать риск кишечных инфекций;
• вовремя лечить острые и хронические заболевания под контролем врача.

При своевременном обращении за помощью аппендикулярный инфильтрат можно излечить без последствий для организма пациента. Главное – не тянуть время и не игнорировать помощь врачей.