Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками (трематодами) из рода Opisthorchis, преимущественно Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini. Болезнь характеризуется хроническим течением с преимущественным поражением гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков) и поджелудочной железы. Описторхоз является природно-очаговым заболеванием, широко распространенным в бассейнах крупных рек, особенно в Западной Сибири, на Урале, в Приднепровье и странах Юго-Восточной Азии.
Симптомы описторхоза
Клиническая картина зависит от фазы болезни, интенсивности инвазии и индивидуальных особенностей организма.
Симптомы острого описторхоза
Развиваются через 2-4 недели после употребления зараженной рыбы. Могут проявляться как острая аллергическая реакция на токсины паразита:
- Лихорадка (до 38-40°C), озноб, потливость.
- Кожные высыпания по типу крапивницы, часто с зудом.
- Боли в мышцах и суставах.
- Диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита.
- Боли в правом подреберье и эпигастрии, возможна желтуха.
- Увеличение печени, реже – селезенки.
- При поражении дыхательных путей: кашель, одышка, явления бронхита.
Симптомы хронического описторхоза
На первый план выходят симптомы хронического поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы:
- Тупые, ноющие боли в правом подреберье, часто по типу желчной колики.
- Диспепсический синдром: тяжесть после еды, тошнота, метеоризм, непереносимость жирной пищи.
- Признаки холецистита, холангита, дискинезии желчевыводящих путей.
- Симптомы панкреатита (опоясывающие боли, нарушения стула).
- Астеновегетативный синдром: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
- Аллергические проявления (кожный зуд, крапивница).
Классификация описторхоза
Заболевание классифицируют по нескольким критериям.
- По течению:
- Острый описторхоз (длительность до 2 месяцев).
- Хронический описторхоз (продолжается годами).
- По клинической форме (для острой стадии):
- Тифоподобный вариант.
- Гепатохолангитический вариант.
- Гастроэнтероколитический вариант.
- Вариант с поражением дыхательных путей (бронхит, пневмония).
- По степени тяжести:
- Легкая.
- Среднетяжелая.
- Тяжелая.
- По наличию осложнений:
- Неосложненный.
- Осложненный (холангит, абсцесс печени, желчный перитонит и др.).
Причины описторхоза
Возбудитель болезни – гельминт Opisthorchis felineus. Это плоский червь (трематода) длиной 4-13 мм. Источником заражения являются инвазированные люди, кошки, собаки, лисицы и другие рыбоядные животные. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно проваренной, просоленной или провяленной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособные личинки паразита (метацеркарии).
Цикл развития паразита сложный и требует смены трех хозяев:
- Окончательные хозяева (человек, млекопитающие) – в их организме паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца, которые выделяются с калом.
- Промежуточный хозяин (пресноводный моллюск, чаще рода Bithynia) – в нем происходит развитие личиночных стадий (мирацидий, спороциста, редия, церкарий).
- Дополнительный хозяин (рыбы семейства карповых: язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, сазан, карась и др.) – церкарии проникают в мышцы и подкожную клетчатку рыбы, превращаясь в метацеркарии – инвазионную для человека форму.
Осложнения описторхоза
Длительное паразитирование описторхисов может привести к серьезным последствиям:
- Гнойный холангит и холецистит – воспаление желчных протоков и пузыря с нагноением.
- Желчный перитонит вследствие разрыва воспаленных протоков.
- Абсцессы печени.
- Хронический панкреатит с нарушением экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.
- Камни в желчном пузыре и протоках (желчнокаменная болезнь).
- Стойкие дискинезии желчевыводящих путей.
- Холангиокарцинома (рак желчных протоков) – самое грозное осложнение, связанное с многолетним хроническим воспалением и воздействием токсинов паразита. Opisthorchis viverrini отнесен ВОЗ к канцерогенам первой группы.
Диагностика описторхоза
Диагноз устанавливается на основе комплекса данных:
- Эпидемиологический анамнез: факт употребления в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы карповых пород в эндемичном районе.
- Клиническая картина: симптомы, описанные выше.
- Лабораторная диагностика:
- Паразитологический метод: обнаружение яиц Opisthorchis в дуоденальном содержимом или в кале. Это основной метод подтверждения диагноза, но информативен не ранее чем через 4-6 недель после заражения.
- Серологические методы (ИФА): выявление антител к возбудителю в сыворотке крови. Особенно ценны в острой фазе и при низкой интенсивности инвазии. Могут давать ложноположительные результаты.
- Общий и биохимический анализ крови: эозинофилия (особенно в острой фазе), повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), билирубина, амилазы.
- Инструментальные методы:
- УЗИ органов брюшной полости: выявляет признаки холецистита, дискинезии желчных путей, гепатомегалию, изменения в поджелудочной железе.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с забором желчи.
- КТ или МРТ гепатобилиарной зоны – по показаниям.
Лечение описторхоза
Лечение комплексное и проводится в три этапа под наблюдением врача (инфекциониста, паразитолога, гастроэнтеролога).
| Этап | Цель | Методы и препараты |
|---|---|---|
| 1. Подготовительный | Купирование аллергических реакций и воспаления в ЖКТ, улучшение оттока желчи, детоксикация. |
|
| 2. Специфическая дегельминтизация | Уничтожение паразитов. |
|
| 3. Восстановительный (реабилитационный) | Восстановление функций органов ЖКТ, эвакуация погибших паразитов, профилактика осложнений. |
|
Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев путем многократного исследования кала и дуоденального содержимого.
Профилактика описторхоза
Профилактика направлена на прерывание цикла развития паразита и предотвращение заражения человека.
- Соблюдение правил обработки рыбы: это основной метод личной профилактики.
- Варить рыбу не менее 15-20 минут с момента закипания.
- Жарить пластованными кусками в жире под крышкой не менее 15-20 минут.
- Выпекать пироги с рыбой не менее 45-60 минут.
- Солить: в крепком рассоле (плотность не менее 1,2 г/л) из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы, срок посола – не менее 14 суток для мелкой и 40 суток для крупной рыбы.
- Вялить: только после предварительного посола в течение 2-3 недель.
- Замораживание: при температуре -28°C и ниже в течение 32 часов, при -35°C – 14 часов, при -40°C – 7 часов.
- Не употреблять в пищу сырую рыбу, строганину, слабосоленую и недостаточно термически обработанную рыбу карповых пород.
- Использовать отдельные доски и ножи для разделки рыбы.
- Общественная профилактика:
- Охрана водоемов от фекального загрязнения.
- Соблюдение санитарных норм на рыбоперерабатывающих предприятиях.
- Просветительская работа среди населения в эндемичных районах.
- Регулярное обследование и дегельминтизация домашних животных.
