Ишемическая болезнь сердца

Когда мы говорим про ишемическую болезнь сердца, то имеем в виду не одно конкретное заболевание, а хроническое нарушение, при котором сердечной мышце не хватает крови и кислорода. Причина этого — сужение или закупорка коронарных артерий, питающих миокард. Ишемия — это как ситуация, когда на дороге затор, и кровь не может добраться туда, где она нужна.

ИБС — болезнь с тысячью лиц. Она может быть тихой, без боли. Может проявиться только нарушением ритма. А может ударить внезапно. Поэтому очень важно научиться видеть ее раньше, чем организм даст серьезный сбой.

Проявления ишемии

Проявления ишемической болезни сердца зависят от формы, стадии, сопутствующих заболеваний и даже от болевого порога человека. У одних — выраженные приступы, у других — «немой» инфаркт, обнаруженный случайно при плановом ЭКГ. Но есть симптомы, на которые стоит обращать внимание в первую очередь:

• Боль или дискомфорт в груди — чаще всего сжимающего, давящего характера. Иногда ощущается как тяжесть, жжение, «камень за грудиной». Может отдавать в левую руку, спину, шею, челюсть.
• Одышка — особенно при физической нагрузке, подъеме по лестнице. Если появилась одышка при обычной ходьбе — это уже сигнал, который нельзя игнорировать.
• Усталость, сниженная выносливость — человек просто «стал меньше ходить», «быстрее устает». Не списывайте это на возраст, особенно если раньше вы не замечали такого за собой.
• Нарушения ритма — чувство перебоев, замираний сердца, внезапное сердцебиение даже в покое.
• Потливость, головокружение, тошнота — особенно в сочетании с вышеуказанными признаками.

К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов

Если появились боли в груди, одышка, перебои в сердце — первый специалист, к которому стоит обратиться, это кардиолог. Кардиолог соберет анамнез, назначит ЭКГ, анализы, при необходимости — направит на холтер, ЭхоКГ или коронарографию.

Когда возникают обострения — обращайтесь повторно, не откладывайте. При нестабильной стенокардии, признаках инфаркта — сразу вызывайте скорую. Если у вас хроническая ишемическая болезнь сердца, важно наблюдаться у одного и того же кардиолога — чтобы видеть картину в динамике, а не начинать каждый раз с нуля.

Классификация ишемической болезни сердца

В медицинской практике принято выделять несколько форм ИБС. Каждая из них говорит о степени и характере нарушения кровоснабжения миокарда. Перечислю основные:

• Стабильная стенокардия напряжения — та самая боль, которая появляется при ходьбе, подъеме по лестнице, особенно в холод, на ветру, после еды. Она уходит в покое или после приёма нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия — тревожный сигнал. Боль появляется даже в покое, усиливается, длится дольше. Это уже почти прединфарктное состояние.
• Инфаркт миокарда — полная остановка притока крови к участку сердечной мышцы. Через 20–30 минут ткани начинают отмирать. Здесь счёт на минуты.
• Постинфарктный кардиосклероз — когда после инфаркта образуется рубец, и этот участок уже не участвует в сокращении.
• Аритмическая форма ИБС — когда основное проявление не боль, а сбои ритма: экстрасистолия, фибрилляция, блокада.
• Бессимптомная ишемия — опасная форма, потому что человек ничего не чувствует, а сердце работает "вхолостую".

Причины ишемической болезни сердца

Основной механизм — атеросклероз коронарных артерий. Это когда на стенках сосудов появляются бляшки, которые со временем сужают просвет. Кровь не проходит, миокард страдает.

Факторы риска:

• Курение — сужает сосуды, повреждает эндотелий.
• Повышенный холестерин — основной строительный материал бляшек.
• Сахарный диабет — изменяет обмен веществ, разрушает сосуды изнутри.
• Артериальная гипертензия — постоянное давление на стенки сосудов.
• Наследственность — если в семье были инфаркты в молодом возрасте, риск выше.
• Возраст — с годами сосуды стареют, атеросклероз прогрессирует.
• Малоподвижность, лишний вес, стресс — ускоряют весь процесс.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ИБС — это не одна процедура, а целый комплекс. Начинается все с беседы. Хороший врач обязательно расспросит о характере боли, о том, что ее провоцирует и снимает, как давно она появилась. А дальше — инструментальная часть.

• ЭКГ в покое — доступный, но не всегда чувствительный метод. Может быть нормальной даже при выраженной ишемии.
• Суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) — позволяет отследить эпизоды ишемии в течение суток, включая бессимптомные.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — оценивает размеры камер, сократимость, наличие рубцов, аневризм.
• Велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест — нагрузочное тестирование, проводится под контролем ЭКГ. Если при увеличении нагрузки появляются изменения на ЭКГ или боли — это ишемия.
• Коронарография — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет увидеть сами коронарные сосуды и степень их сужения. По сути, это рентген сосудов сердца с введением контраста.

Методы лечения

Лечение ИБС зависит от формы, выраженности симптомов и наличия осложнений. Есть три основных направления: медикаментозное, интервенционное и хирургическое.

Медикаментозное лечение

Задачи — снизить нагрузку на сердце, улучшить кровоснабжение, предотвратить тромбозы.

• Нитраты (нитроглицерин) — купируют боль.
• Бета-блокаторы — снижают частоту сердечных сокращений, уменьшая потребность в кислороде.
• Антагонисты кальция — расслабляют сосуды.
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — предотвращают образование тромбов.
• Статины — снижают уровень холестерина.
• Ингибиторы АПФ или сартаны — защищают сердце при сопутствующей гипертонии, диабете.

Интервенционные методы

Ангиопластика и стентирование — суженный сосуд расширяют с помощью баллона и ставят стент — металлическую пружинку, которая держит просвет открытым.

Хирургическое лечение

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создают обходной путь для крови, минуя закупоренные участки сосудов. Используются собственные сосуды пациента (обычно вены или артерии).

Профилактика ИБС

Предотвратить ишемическую болезнь сердца — это образ жизни, который мы либо выбираем, либо игнорируем.

Основные меры, которые работают:

• Контроль давления. Держите его в пределах нормы (до 130/80 мм рт. ст.).
• Отказ от курения. Курение — прямой путь к повреждению сосудистой стенки и ускорению атеросклероза.
• Физическая активность. Достаточно быстрой ходьбы 30–40 минут в день. Сердце любит движение, но без перегрузок.
• Диета. Меньше соли, сахара, насыщенных жиров. Больше овощей, рыбы, клетчатки.
• Контроль веса. Лишний вес — это не только нагрузка на сердце, но и риск метаболического синдрома, диабета, гипертонии. Даже снижение массы тела на 5–10% может значительно улучшить прогноз.
• Управление стрессом. Хронический стресс с постоянным выбросом адреналина — это как медленно действующий яд для сердца.
• Регулярные обследования. Если есть факторы риска (наследственность, гипертония, диабет), проверяйтесь у кардиолога раз в год, делайте ЭКГ и анализы.