Атеросклероз
Содержание
Дата публикации: 14 июня 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Атеросклероз – это хроническая патология сосудов, при которой страдают преимущественно артерии различного калибра: аорта с ветвями, сосуды головного мозга, сердца, печени, нижних конечностей и др., а также крупные вены. Патология характеризуется накоплением на внутренней сосудистой оболочке жировых клеток, преимущественно холестериновых отложений. Это приводит к постепенному сужению просвета сосудов и нарушению кровотока. Атеросклероз является одним из самых распространенных причин развития патологий, чреватых опасными для жизни пациента осложнениями. Лечение проводится консервативными мерами и хирургическим путем.
Общая информация
Атеросклероз сосудов характеризуется появлением жировых отложений на внутренних стенках артерий, что в дальнейшем приводит к разрастанию соединительной ткани. Одновременно прогрессирует кальциноз – процесс отложения солей кальция. Все вместе это вызывает постепенную деформацию сосуда с закупориванием его просвета вплоть до полной блокады кровотока. Результатом становится нарастающая недостаточность кровоснабжения внутренних органов и тканей.
Атеросклероз артерий считается одной из самых распространенных причин преждевременной смерти, особенно в развитых странах. На долю сердечно-сосудистых патологий, сопряженных с ним, приходится до 85% от общего количества диагностированных случаев. По статистике, атеросклероз встречается чаще у мужчин, в основной группе преобладают пациенты старше 50 лет. У женщин патология выявляется реже в 2–4 раза, средний возраст манифестации болезни – 60 лет.
Код по МКБ-10 – I70.
Связь холестерина и атеросклероза
Холестерин – соединение, которое поступает извне вместе с пищей и одновременно вырабатывается в некоторых внутренних органах (печени, коре надпочечников, кишечнике). Он входит в структуру всех клеток, выполняет ряд важнейших функций, начиная от усвоения полезных микроэлементов и заканчивая синтезом половых гормонов.
Жиры, в частности, холестерин, транспортируются в крови в виде соединений с белками (липопротеинов). В зависимости от размера и состава они делятся на несколько фракций: липопротеины высокой, промежуточной, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛППП, ЛПНП, ЛПОНП), а также хиломикроны.
Каждое соединение участвует в определенном этапе транспортировки холестерина. ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами. Они переносят липиды из тканей в печень, обеспечивая их безопасное хранение. Другие виды липопротеинов, наоборот, повышают вероятность развития атеросклероза сосудов. Патология возникает на фоне изменения обмена веществ, когда под воздействием внутренних или внешних факторов баланс между фракциями транспортных белков нарушается.
Классификация
Заболевание считается системным и может затрагивать практически любые крупные сосуды. По локализации различают атеросклероз:
- коронарных артерий: сосудов, отвечающих за снабжение сердца кислородом;
- артерий головного мозга (патология также называется церебральный атеросклероз);
- аорты – наиболее крупной кровеносной магистрали в организме, по которой кровь движется к внутренним органам и тканям;
- артерий нижних конечностей;
- подвздошных артерий, которые располагаются в брюшной полости;
- висцеральных ветвей аорты, которые доставляют кровь во многие внутренние органы;
- мультифокальный, когда поражение обнаруживается в сосудах различных групп одновременно.
В развитии патологии принято выделять два основных этапа. На доклиническом (субклиническом) изменения уже запущены, но пациент не отмечает никаких изменений в самочувствии. Клинический этап характеризуется появлением симптомов разной степени выраженности.
С учетом происхождения болезни различают врожденную и приобретенную формы атеросклероза. В первом случае непосредственной причиной заболевания является наследственная дислипидемия – состояние, при котором нарушается баланс различных фракций липопротеинов. Это приводит к изменению обмена жиров и формированию атеросклеротических бляшек. Во втором случае патология развивается в течение жизни на фоне воздействия неблагоприятных факторов.
По особенностям нарушения липидного обмена специалисты выделяют несколько типов атеросклероза.
- I – наследственная дислипидемия, характеризуется повышением концентрации самой крупной фракции липопротеинов – хиломикронов.
- IIa – семейная, наследственная или полигенная гиперхолестеринемия. Сопровождается увеличением количества ЛПНП.
- IIb – комбинированная гиперлипидемия. Характеризуется повышением концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови.
- III – наследственная бета-липидемия или дис-бета-липопротеинемия. При таком состоянии увеличивается количество ЛППП.
- IV – гиперлипидемия, сопряженная с эндогенными (внешними) факторами. Наблюдается повышенная концентрация ЛПНП.
- V – наследственная гипертриглицеридемия. Сопровождается одновременным увеличением количества хиломикронов и триглицеридов.
По степени тяжести различают атеросклероз легкий (мягкий), умеренный и тяжелый.
Стадии заболевания
На микроскопическом уровне атеросклероз проходит три этапа.
- На первой стадии на стенке сосуда формируется небольшое жировое пятно, которое постепенно превращается в полоску. Обычно такие элементы локализуются в зонах разветвления кровеносных сосудов, где эндотелий (внутренняя выстилка сосуда) наиболее подвержен разрушению.
- На второй стадии запускается процесс липосклероза. Эндотелий становится рыхлым, жировые пятна и полоски уплотняются за счет склеивания липидов и трансформируются в бляшки, в которые прорастают рубцовые волокна.
- Третья стадия – кальциноз. Жировые бляшки становятся более плотными и крупными из-за отложения солей кальция. Они могут закупорить артерию частично или полностью.
На ранних фазах возникновения болезни клинические признаки обычно отсутствуют. Выраженная симптоматика появляется, когда просвет сосуда перекрывается на 50% и более.
Особенности изменений в органах на фоне ишемии позволяют разделить процесс на три стадии.
- Ишемическая. На этом этапе кровеносные сосуды постепенно сужаются. В результате страдает кровоснабжение внутренних органов и тканей. Манифестируют первые признаки заболевания.
- Тромбонекротическая. На фоне кальциноза и скопления липидов, а также из-за распада крупных холестериновых бляшек на артериальных стенках формируются тромбы разной плотности и величины. Они закупоривают просвет сосудов, что приводит к некрозу: ткани внутренних органов начинают планомерно отмирать.
- Склеротическая (фиброзная). Характеризуется разрастанием соединительных волокон, что в сочетании с тромбами и кальцинозом вызывает атрофические изменения в тканях, которые питают пораженные артерии.
Причины развития болезни
Основными причинами формирования болезни является повреждение эндотелия и скопление на стенках сосудов жировых отложений. Запустить манифестацию болезни могут как внешние, так и внутренние факторы. Условно их можно разделить на три большие группы:
- неустранимые, которые нельзя исключить в принципе;
- относительно устранимые – сюда входят состояния, которые можно частично купировать в процессе лечения, коррекцией образа жизни и другими мероприятиями;
- устранимые – факторы, которые можно полностью ликвидировать.
Предпосылками для атеросклероза, которые исправить невозможно, относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность пациента. Потенциально устранимыми факторами риска, которые если нельзя ликвидировать, то можно контролировать, считаются:
- гипертоническая болезнь;
- острые бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные инфекции;
- сахарный диабет;
- хронические воспалительные заболевания;
- ожирение;
- патологии щитовидной железы.
Факторы риска
Факторами риска по развитию атеросклероза, от которых можно избавиться полностью, являются курение, употребление спиртных напитков, гиподинамия, нерациональное питание (обилие жирных, высококалорийных блюд, копченостей, жареных продуктов, красного мяса, соусов, сладкой выпечки и т.п.).
В эту же группу можно отнести неверное использование системных лекарственных средств, преимущественно антибиотиков и гормонов, или их слишком длительное применение без указания врача. Некоторые препараты оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, способствуют образованию тромбов и жировых бляшек.
Симптоматика атеросклероза
Начальные стадии развития болезни клинически не проявляются. Обнаружить изменения можно только по результатам лабораторных анализов. Когда сосуды перекрываются наполовину или более, появляются выраженные признаки.
Облитерирующий атеросклероз конечностей характеризуется болезненностью и повышенной утомляемостью ног, особенно после долгой ходьбы, стояния, активных физических нагрузок. Также отмечаются изменения на коже: сухость и участки покраснений, истончение и выпадение волосяного покрова. Царапины, ранки и другие повреждения заживают намного медленнее, чем обычно.
Атеросклероз коронарных артерий проявляется кратковременными сдавливающими болями в груди, которые в основном возникают после эмоциональных и физических нагрузок, употребления алкоголя. Сопутствующими признаками могут быть бледность кожи, одышка, нарастающая слабость, приступы головокружения. В тяжелых случаях развивается инфаркт миокарда.
Атеросклероз головного мозга вызывает частые головокружения, особенно при резком изменении положения тела, стойкий шум в ушах, тремор конечностей, снижение остроты зрения. Нередко состояние сопровождается нарушением памяти, внимания, концентрации, чувства равновесия. Может измениться походка: она становится шаткой и неуверенной.
Признаками поражения почечных артерий могут быть:
- снижение объема выделяемой мочи;
- редкое мочеиспускание, в некоторых случаях полное отсутствие позывов;
- частые эпизоды повышенного артериального давления;
- острая задержка мочи;
- боли тянущего и режущего характера в области поясницы, в проекции почек.
Симптомы атеросклеротического поражения аорты зависят от того, на каком участке сосуда возникли изменения.
- При поражении восходящего отдела заболевание чаще всего протекает бессимптомно в течение длительного времени. В тяжелых случаях наблюдаются одышка, бледность кожных покровов, резкая слабость, быстрое падение артериального давления вплоть до потери сознания, головокружение, боль за грудиной.
- При вовлечении в патологический процесс аортальной дуги ранними признаками могут быть мышечные спазмы, физическая слабость и утомляемость, снижение аппетита. При обширном поражении пациент жалуется на головную боль, судороги, головокружение, обмороки.
- Если поражен грудной отдел аорты, симптомами могут стать болезненность в области ребер, боли в спине, охриплость голоса, затрудненное проглатывание пищи и жидкости, цефалгия.
- При вовлечении брюшного отдела наблюдаются проблемы с пищеварением, пациенты жалуются на частое онемение ног, ощущение ползающих по коже мурашек, холодные стопы и голени. Может наблюдаться хромота.
Если на фоне атеросклероза произошел разрыв бляшки или образовался тромб, развивается соответствующая симптоматика.
Осложнения
Вид осложнений зависит от того, какие сосуды поражены, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, отягощающие факторы (курение, ожирение и т.п.). Важно помнить, что почти все состояния, обусловленные атеросклерозом, несут потенциальную угрозу здоровью и жизни человека.
- Атеросклероз коронарных сосудов становится причиной ишемической болезни сердца. Эта патология может проявляться в виде стенокардии (приступов боли при физической нагрузке) или инфаркта миокарда – омертвения участка сердечной мышцы. Это состояние может привести к стремительному ухудшению состояния пациента и летальному исходу. При более благоприятных обстоятельствах часть миокарда замещается рубцом и теряет способность нормально сокращаться. Это вызывает симптомы сердечной недостаточности.
- Поражение артерий в головном мозге может стать причиной инсульта на фоне резкого нарушения проходимости сосуда.
- Атеросклеротическое поражение сосудов ног чревато гангреной, формированием аневризм, трофическими язвами.
- Атеросклероз ветвей аорты, снабжающих внутренние органы, способен привести к инфаркту почек или кишечника.
Все эти состояния могут стать причиной летального исхода или глубокой инвалидизации пациента. Атеросклероз любой группы сосудов способен усугубить течение других хронических и острых заболеваний, спровоцировав развитие неконтролируемых осложнений.
Мнение эксперта
«Атеросклероз считается основной причиной развития ишемических заболеваний, которые являются ведущим фактором смертности населения, в том числе среди молодежи. С каждым годом количество пациентов в возрасте до 40 лет, страдающих от той или иной формы атеросклеротического поражения сосудов, становится все больше.
Виной тому несколько факторов. Во-первых, характер питания. Развитие пищевой промышленности с обилием фастфуда послужило причиной повышенного употребления быстрых углеводов и трансжиров. Чрезмерная любовь к таким продуктам при отсутствии в рационе свежих овощей, фруктов, молока влечет за собой ожирение, увеличение концентрации «плохого холестерина», недостаток микроэлементов.
Во-вторых, немаловажным фактором является снижение двигательной активности, так как многие современные профессии сопряжены с длительным сидением за компьютером, за письменным столом или у роботизированного станка. Сюда же можно отнести падение активности среди школьников, которые вместо активности на свежем воздухе и занятий спортом проводят время с гаджетами. Играет определенную роль учебная нагрузка с обилием домашних заданий и дополнительные занятия, где дети долго сидят (рисуют, вышивают, играют на музыкальных инструментах и т.п.).
Третий фактор – игнорирование симптомов. Каждый второй пациент обращается за помощью к специалистам уже при серьезном поражении сосудов. В совокупности все это приводит к тому, что болезнь прогрессирует.»
Диагностика
На первом этапе обследования врач собирает жалобы и анамнез пациента. Данные об образе жизни и питании, внешний вид человека могут уже навести специалиста на мысль об атеросклерозе. В ходе общего осмотра он оценивает телосложение, измеряет артериальное давление, выслушивает тоны сердца, исследует пульсацию на периферических сосудах. Вторичная диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. К ним относятся:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- тест на свертываемость крови (коагулограмма)
- биохимическое исследование крови: определение липидного спектра, уровня глюкозы и других важных параметров;
- пробы на скрытые инфекционные заболевания (гепатиты, сифилис, ВИЧ);
- ангиография: введение контрастирующего препарата в сосуды с последующим выполнением рентгеновских снимков; обследование коронарных сосудов называется коронарография;
- дуплексное и триплексное сканирование сосудов (УЗДГ): исследование состояния сосудистой стенки, оценка скорости и направления движения крови с помощью УЗИ;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография артерий, в том числе с контрастированием.
По мере необходимости к осмотру и консультациям привлекают врачей разного профиля с учетом текущего состояния и анамнеза пациента. Могут потребоваться дополнительные анализы и инструментальные диагностические процедуры.
Лечение атеросклероза
Протокол лечения может включать в себя как консервативные мероприятия, так и хирургические вмешательства. Все зависит от стадии, степени тяжести и формы заболевания, исходного состояния пациента при обращении за медицинской помощью.
В рамках консервативной тактики используются медикаментозные препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови (статины). Для симптоматической помощи с учетом клинической ситуации применяются антигипертензивные и обезболивающие средства, противовоспалительные, антиаритмические препараты, ноотропы и т.п.
Большую роль в лечении атеросклероза играет нормализация питания, отказ от вредных привычек, снижение массы тела, активная физическая нагрузка. В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры, в числе которых электрофорез, лечебная физкультура и гимнастика, массаж, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методики.
Оперативное лечение проводится в случае осложнений, при высокой вероятности отрыва тромба, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оно направлено на удаление атеросклеротических бляшек и кровяных сгустков, восстановление проходимости кровеносных сосудов, предупреждение рисков. В зависимости от показаний проводятся следующие операции:
- открытая эндартерэктомия – процедура, в ходе которой хирург удаляет тромб из артерии через открытый доступ;
- закрытая (эндоскопическая) эндартерэктомия – методика, при которой масса, закупоривающая сосуд, извлекается через небольшой прокол;
- аортокоронарное шунтирование – операция, в ходе которой врачи вживляют дополнительный сосуд, по которому кровь идет в обход закупоренного;
- стентирование – установка специального каркаса, который расширяет и укрепляет стенки артерии;
- баллонная дилатация – эндоскопическая процедура, в ходе которой в пораженный сосуд вводится катетер (он раздувается и увеличивает просвет артерии); часто сочетается со стентированием.
После операции пациенту предписывается постельный режим и постоянное наблюдение у профильного специалиста. Важно тщательно соблюдать врачебные рекомендации, принимать лекарственные средства только по назначению специалиста, а также проводить вторичную профилактику атеросклероза.
Стоимость лечения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный |
1 500 ₽ |
|---|---|
|
Прием заведующего отделением врача-сердечно-сосудистого хирурга |
2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга (главный врач) | 3 000 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Какой врач лечит
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, пациент обращается за помощью к кардиологу, сосудистому хирургу, терапевту, неврологу. Также человека могут дополнительно курировать флебологи, урологи, нефрологи, гастроэнтерологи и другие узкие специалисты.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Берник Ярослав Константинович
- Владимировская, 25
Мишуров Константин Александрович
- Владимировская, 25
Разумахин Роман Александрович
- Владимировская, 25
Волынкин Артем Викторович
- Владимировская, 25
Розанова Ирина Аркадьевна
- Владимировская, 25
Тарасова Наталья Владимировна
- Владимировская, 25
Осипов Дмитрий Евгеньевич
- Владимировская, 25
Богдашкин Иван Александрович
- Ватутина, 12
Таркова Александра Романовна
- Ватутина, 12
Прогноз
Полностью избавиться от атеросклеротического поражения практически невозможно. Даже после хирургического вмешательства есть риск формирования новых бляшек. Успешно контролировать патологию удается с помощью регулярного приема медикаментозных средств и за счет исключения провоцирующих факторов. В большинстве случаев, когда пациент строго придерживается рекомендаций, следит за питанием и физической активностью, не курит и т.д., получается предупредить осложнения и существенно улучшить качество жизни.
Профилактика
С целью первичной профилактики специалисты советуют:
- отказаться от вредных привычек (курение электронных устройств, включая безникотиновые смеси, также увеличивает риски атеросклероза);
- питаться сбалансированно, минимизируя в рационе фастфуд, жареные и копченые блюда, жирные соусы, маринады, сладкие газированные напитки, сдобу, сладости;
- не переедать;
- контролировать массу тела, стараясь удерживать вес в пределах нормы;
- ежедневно уделять время физическим нагрузкам (прогулкам на свежем воздухе, езде на велосипеде, занятиям на тренажерах или игровым видам спорта);
- контролировать имеющиеся системные заболевания (сахарный диабет, артериальную гипертензию, ревматические патологии), регулярно наблюдаясь у профильного специалиста и проходя плановые обследования;
- избегать стрессовых факторов;
- при помощи специалистов и своевременно лечить острые инфекционные заболевания.
Вторичная профилактика атеросклероза заключается в контроле хронических патологий и исключении факторов риска. Пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется ежедневно измерять показатели артериального давления утром и вечером, вести дневник, избегать ситуаций, при которых АД может резко повыситься (подъем тяжестей, наклоны, стрессы). Людям с сахарным диабетом необходимо каждый день проверять уровень глюкозы, проводить соответствующую инсулинотерапию. Следует больше времени уделять физической активности, не допуская при этом чрезмерных перегрузок, и соблюдать схему предписанной медикаментозной терапии.
Новейшие данные о лечении атеросклероза
Дислипидемия наряду с курением считается ведущим фактором в механизме развития атеросклероза и сопряженных с ним состояний (ишемической болезни, инфарктов, поражения сосудов головного мозга и т.д.). В связи с этим в схему медикаментозного лечения были включены препараты, способствующие выработке липидов высокой плотности. Они призваны нормализовать баланс липидного обмена, тем самым замедлив атеросклеротическое поражение сосудов.
Однако у части пациентов была выявлена непереносимость данных средств, в других случаях не удалось достичь целевых показателей. Таким образом, в настоящее время в медикаментозном лечении атеросклероза по-прежнему в первую очередь используются статины, фибраты, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Они уже оказали свою безопасность и эффективность, широко применяются у разных групп людей на протяжении нескольких десятилетий. Правильно подобранная комбинация позволяет решить проблему дислипидемии у большинства пациентов с атеросклерозом. Кроме того, аналогичная медикаментозная схема, введенная с целью профилактики у людей из групп риска, помогает снизить клиническую вероятность развития болезни артерий.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Арабидзе Г. Г. Клиническая иммунология атеросклероза от теории к практике // Атеросклероз и дислипидемии. 2013. №1.
- В. И. Шальнев Роль воспалительных факторов в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов // Российский семейный врач. 2005. №3.
- Воевода Михаил Иванович, Бажан Степан Сергеевич. Новые перспективы в лечении атеросклероза // Бюллетень медицинской науки. 2018. №1 (9).
- ДИСЛИПИДЕМИИ, АТЕРОСКЛЕРОЗ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность. И. В. Сергиенко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук. Москва, 2020.
- Дородных И.А., Маль Г.С ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ // Вестник науки. 2024. №1 (70).
- Кожанова Т.В., Неудахин Е.В., Жилина С.С., Мещерякова Т.И., Абрамов А.А., Лукаш Е.Н., Притыко А.Г. Генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза // Архивъ внутренней медицины. 2018. №6 (44).
- Кутихин А.Г., Южалин А.Е., Брусина Е.Б., Цитко Е.А. Роль вирусов в развитии атеросклероза: данные фундаментальных исследований // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. №2 (69).
- Никаноров Е.А., Срмикян Т.А. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОРФОЛОГИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИЗМЕНЕНИИ В СТЕНКЕ СОСУДОВ // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. №2S.
- Полонецкий О.Л., Полонецкий Л.З. Дисфункция эндотелия и атеросклероз // Медицинские новости. 2012. №6.
- Сергиенко И.В., Аншелес А.А. Патогенез, диагностика и лечение атеросклероза: практические аспекты. Кардиологический вестник. 2021; 16(1).
- Т.Т. Мельдеханов, С.Р. Есиргепова, Б.Т. Пиржанов, Т.Н. Эльхенди, М.Т. Уразаева, Е.А. Кабдыгалиев, Р.А. Табанова, К.К. Елешева ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №4.
- Хохлов Ал., Яворский А.Н., Поздняков Н.О., Рыбачкова Ю.В., Емельянов Е.С., Хохлов А.А., Мирошников А.Е., Поздняков С.О. Клинико-генетические аспекты терапии пациентов с атеросклерозом // Архивъ внутренней медицины. 2018. №1 (39).
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
