Многие представляют себе сосудистую хирургию только как операцию на ногах при варикозе. Но на деле все шире. Это лечение аневризм аорты, устранение закупорки сонной артерии, установка стента в сердце, восстановление кровотока после ишемического инсульта, шунтирование при облитерирующем атеросклерозе. Также сюда входит и флебология, и аритмология, и работа с лимфатической системой.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
Начинается все с диагностики, особенно если речь идет о сосудах. Используется целый арсенал:
- УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — основной метод, особенно для вен и артерий шеи и нижних конечностей. Показывает и анатомию, и кровоток, и тромбы.
- КТ-ангиография — если нужно понять, что происходит в аорте, в подвздошных артериях, в мозговом кровотоке. Особенно важно перед операцией или при подозрении на аневризму.
- МРТ сосудов — используется реже, но важно, если нужна оценка мягких тканей или сосудов в сложных зонах.
- Ангиография — золотой стандарт. Контраст вводится в сосуд, и под рентгеном врач видит все до миллиметра. Часто сразу после диагностики можно перейти к лечению — например, поставить стент или убрать тромб.
Каждый из этих методов подбирается под конкретного пациента. И если врач предлагает «пройти КТ с контрастом», это важно, чтобы понимать, с чем он имеет дело.
Стентирование сосудов
Операции и методики
Стентирование — это по сути «внутренний ремонт» сосуда. Если кровоток ограничен из-за атеросклеротической бляшки или тромба, задача хирурга — восстановить его. Вместо открытой операции делается прокол, через который в артерию вводится тонкий катетер с металлической сеткой — стентом. Его раздувают в нужном месте, и он распирает сосуд изнутри, прижимая бляшку к стенке.
Методика отработана и используется при:
- стенозах сонных артерий (профилактика инсульта);
- ишемической болезни сердца;
- окклюзии бедренных, подвздошных и подколенных артерий;
- рестенозах после шунтирования;
- тромбозах шунтов или стентов.
Бывает два типа стентов:
- Баллон-расширяемые — раскрываются под давлением. Применяются там, где нужна точность, например в сердце.
- Саморасширяющиеся — из нитинола, «запоминают» форму. Хорошо работают в зонах с движением — например, в бедренной артерии.
Часто применяют стенты с лекарственным покрытием — чтобы снизить риск повторного сужения.
Заболевания и патологии
Стентирование применяется при:
- атеросклерозе артерий шеи, ног, сердца;
- ишемической болезни сердца (как альтернатива шунтированию);
- тромбозах сосудов (в комбинации с тромбэктомией);
- посттравматических сужениях сосудов;
- рестенозах после операций.
Метод малоинвазивный, эффективный и особенно важен для пожилых пациентов или людей с тяжелой сопутствующей патологией.
Сосудистая хирургия
Операции и методики
Есть состояния, где только открытая операция дает результат. В таких случаях сосудистый хирург:
- удаляет тромб или атеросклеротическую бляшку;
- проводит шунтирование — создает обходной путь для крови;
- протезирует сосуд — меняет участок на искусственный;
- делает перевязку или прошивку при разрывах или кровотечениях;
- вскрывает абсцессы или гематомы в мягких тканях;
- работает с артериовенозными фистулами для гемодиализа.
Каждая операция требует точного расчета: от подбора материала до понимания, как поведет себя кровоток после вмешательства.
Заболевания и патологии
Открытые сосудистые операции применяются при:
- окклюзиях и стенозах крупных сосудов;
- аневризмах аорты и периферических артерий;
- тяжелых формах варикоза;
- тромбофлебите и тромбозе глубоких вен;
- последствиях травм с повреждением сосудов;
- трофических язвах с нарушением кровотока.
Эндоваскулярная хирургия
Эта область — воплощение минимального вмешательства с максимальным эффектом. Никаких разрезов. Все делается через прокол в артерии или вене. Хирург под рентген-наведением проводит катетеры, доставляет инструменты к точке поражения — и устраняет проблему, не вскрывая сосуд.
Операции и методики
Чаще всего выполняются:
- Ангиопластика и стентирование — при сужениях и закупорках;
- Эмболизация — когда нужно «отключить» патологический сосуд, например, питающий опухоль или вызывающий кровотечение;
- Тромбэкстракция — удаление тромба специальным устройством;
- Реканализация — восстановление проходимости при полной окклюзии;
- Установка фильтра в нижнюю полую вену — чтобы защитить легкие от эмболии;
- Эндоваскулярное лечение аневризм — с помощью стент-графтов.
Весь процесс проходит под визуальным контролем. Врач видит каждый миллиметр движения катетера, что позволяет действовать точно и безопасно.
Заболевания и патологии
Методика применяется при:
- атеросклерозе артерий нижних конечностей;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- аневризмах брюшной и грудной аорты;
- мозговых аневризмах;
- послеоперационных кровотечениях;
- артериовенозных мальформациях и опухолях.
Эндоваскулярная хирургия особенно ценна у пожилых, у пациентов с высоким риском осложнений от открытых операций, и когда важна быстрая реабилитация.
Аритмология
Когда сердце работает неровно, когда пульс скачет без видимой причины, когда случаются обмороки или человек ощущает перебои — все это повод обратиться к аритмологу. Это тот же кардиолог, но со специализацией на нарушениях ритма. А также на имплантируемых устройствах.
Операции и методики
Аритмология — это не только ЭКГ и таблетки. Современные вмешательства включают:
- Имплантация ЭКС (электрокардиостимуляторов) — при брадикардии;
- Установка ИКД — кардиовертеров-дефибрилляторов для защиты от фибрилляции желудочков;
- Системы CRT — для пациентов с сердечной недостаточностью и блокадами;
- Радиочастотная абляция — удаление очага аритмии с помощью тепла;
- Криоаблация — замораживание патологического узла.
Все эти процедуры требуют тонкой настройки, зачастую — под контролем специальных программаторов и с мультидисциплинарной командой.
Заболевания и патологии
Здесь работают с:
- мерцательной аритмией;
- пароксизмальной тахикардией;
- желудочковыми экстрасистолами;
- синдромом слабости синусового узла;
- атриовентрикулярными блокадами;
- внезапной сердечной смертью — в профилактическом ключе.
Флебология
Флебология — это про вены. Не только косметические процедуры, как думают многие, но и полноценная медицинская работа. Потому что за «сосудистыми звездочками» может стоять сбой всей венозной системы.
Операции и методики
- ЭВЛК (лазерная коагуляция) — основа современной флебологии. Без скальпеля, через прокол, с быстрым восстановлением;
- Минифлебэктомия — удаление варикозных вен через микроразрезы;
- Склеротерапия — для мелких вен и «звездочек»;
- Комбинированная флебэктомия — при выраженном варикозе;
- Консервативное лечение — компрессия, медикаменты, гимнастика.
Заболевания и патологии
- Варикозная болезнь;
- Хроническая венозная недостаточность;
- Тромбофлебит;
- Посттромботическая болезнь;
- Трофические язвы;
- Сосудистые мальформации.
Предоперационная подготовка
Хирургия сосудов — это всегда серьезно. Даже если речь идет о малоинвазивной процедуре. Подготовка начинается с консультации: врач выслушивает жалобы, изучает анамнез, проводит осмотр. Если пациент уже проходил обследование (например, дуплексное УЗИ вен, КТ-ангиографию или ЭКГ), результаты берутся с собой.
Дальше — стандартный набор:
- клинический и биохимический анализ крови;
- коагулограмма — чтобы понять, как работает свертываемость;
- анализ на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ и при необходимости — ЭХОКГ;
- консультации специалистов: терапевта, анестезиолога, иногда невролога.
Если планируется операция на артериях, могут назначить ангиографию или КТ с контрастом. При подозрении на ишемию — нагрузочные тесты или холтер. Всё это не формальность: подготовка снижает риски и помогает хирургу понять, что именно предстоит делать.
Необходимые анализы перед хирургическим вмешательством
Перед любой сосудистой операцией (особенно если она требует наркоза или внутрисосудистого вмешательства), пациенту обязательно назначают:
- общий анализ крови (в том числе тромбоциты и СОЭ);
- коагулограмма — чтобы избежать кровотечений или тромбозов;
- биохимия — сахар, печеночные ферменты, креатинин (влияет на выбор контраста при КТ);
- группу крови и резус-фактор;
- тесты на инфекции;
- рентген грудной клетки — если требуется наркоз;
- УЗИ сосудов, КТ-ангиография или МР-ангиография — по показаниям.
Чем сложнее операция, тем шире обследование. Но все назначения — строго по делу.
Возможные послеоперационные осложнения
Любое хирургическое вмешательство, даже эндоваскулярное, имеет риски. Задача врача — свести их к минимуму. Для этого нужна тщательная подготовка, соблюдение техники, контроль в первые часы и дни после операции.
Что может быть:
- Кровотечение — особенно при вмешательствах на крупных артериях;
- Тромбозы и эмболии — поэтому часто назначают антикоагулянты;
- Инфекции раны — редкость, но всё равно контроль важен;
- Аллергия на контраст (если использовалась ангиография);
- Отеки, гематомы в месте доступа;
- Повреждение нерва — при операциях в анатомически сложных зонах.
В большинстве случаев осложнения управляемы — главное, чтобы пациент не скрывал тревожные симптомы и не пропускал осмотры.
Реабилитация
Как быстро человек возвращается к жизни — зависит от объема вмешательства и исходного состояния. После лазерной коагуляции вен — хоть на следующий день можно выйти на работу. После стентирования — 2–3 дня и домой. А вот после шунтирования или открытой операции на аорте — неделя в стационаре и полноценное восстановление до 1–2 месяцев.
Что важно:
- Контроль давления, сахара, холестерина;
- Физическая активность — строго по согласованию;
- Ношение компрессионного трикотажа (для венозных больных);
- Диета с ограничением жиров, соли и избыточной жидкости;
- Прием назначенных препаратов — от разжижающих кровь до антиагрегантов;
- Повторные консультации — по графику.
Сосудистая хирургия сегодня — это не только шунтирование или протезы. Это целая система точных диагностик, современных минимально инвазивных методов и персонализированного подхода. Главное — не тянуть с обращением. Любой сбой в работе артерий или вен не терпит отлагательств.
Если вам нужна консультация, УЗИ сосудов или вы уже точно знаете, что потребуется операция — в "Дуэт Клиник" работают врачи, которые не просто лечат, а разбираются в деталях. Именно поэтому пациенты доверяют нам свое здоровье.
Сайт 
