Варикозное расширение вен (варикоз)
Содержание
Дата публикации: 14 июня 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Варикозное расширение вен (варикозная болезнь, варикоз) – заболевание, при котором поражаются структуры подкожных и глубоких вен. Характеризуется воспалением, растяжением и деформацией сосудистых стенок, что приводит к постепенному истончению тканей и может вызвать серьезные осложнения, некоторые из которых угрожают жизни пациента. Лечение проводится консервативными методами и хирургическим путем в зависимости от стадии и формы развития болезни.
Общая информация
Варикозная болезнь широко распространена по всему миру, включая развитые страны. На нее приходится до 25% от общего числа сосудистых патологий, при этом у женщин варикоз встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. В последние годы отмечается тенденция к омоложению заболевания: поражение поверхностных сосудов диагностируется у лиц молодого возраста до 25 лет, среди которых около половины составляют подростки 12–15 лет.
Наибольшее число случаев (около 70%) приходится на варикоз нижних конечностей (код по МКБ-10 – I83). На втором месте по частоте встречаемости варикозное расширение вен пищевода (код – I85). Реже диагностируется варикозное расширение вен иных локализаций: таза, желудка, мошонки, вульвы и т.д. (код МКБ-10 – I86).
Патогенез (механизм развития) варикоза связан с нарушением оттока крови от внутренних органов и тканей. В норме от сердца она движется по артериям под высоким давлением (от 70 до 120 мм ртутного столба), а обратно поступает уже по венам под низким давлением (до 20 мм ртутного столба). Когда под воздействием внешних или внутренних факторов этот процесс нарушается, давление в венозной системе возрастает. Это приводит к постепенному расширению стенок сосудов, сбою в работе клапанов, которые препятствуют обратному движению крови по венам. В итоге просвет сосудов увеличивается, они деформируются, на их протяжении образуются локальные выпячивания в виде мешочков – венозные узлы. Развивается варикозная болезнь.
Причины и факторы риска
Варикоз вен относится к группе полиэтиологических заболеваний, то есть развитие патологии обусловлено одновременным воздействием сразу нескольких факторов, и единственную причину выделить невозможно. Одной из них считается наследственная предрасположенность. Отмечается, что у 25% пациентов с варикозной болезнью есть или были близкие родственники, страдающие от разных форм аналогичного заболевания. Специалисты полагают, что в таких случаях механизм образования патологии сопряжен с наследованием определенных дефектов соединительной ткани, так как варикоз часто сочетается с плоскостопием, геморроидальной болезнью, грыжами передней брюшной стенки.
Другим распространенным фактором является недостаточность клапанного аппарата, которая приводит к нарушению оттока крови от внутренних органов и застойным процессам в подкожных, глубоких и перфорантных венах (это мелкие сосуды, соединяющие сеть поверхностных и глубоких вен между собой).
Третий важный фактор – нарушение иннервации венозных стенок, что чаще всего обусловлено возрастными изменениями в организме человека или травмами. Симпатические нервные окончания, отвечающие за регуляцию тонуса сосудов и состояние околовенозной клетчатки, располагаются в мышечных волокнах. С возрастом, при гиподинамии, механическом, термическом или химическом повреждении мышечные ткани атрофируются. В результате нарушается тонус, венозные стенки теряют свою эластичность и способность к сокращению.
Непосредственными причинами развития варикозной болезни становятся:
- ожирение – превышение нормального индекса массы тела увеличивает вероятность развития варикоза на 33%;
- длительные статические нагрузки (долгое хождение, стояние и т.д.);
- малоподвижный, сидячий образ жизни;
- профессиональная деятельность, требующая длительного пребывания в положении сидя (за письменным столом, станком, компьютером, швейной машинкой и т.п.);
- постоянные физические нагрузки, связанные с подъемом, удерживанием и переносом тяжестей;
- беременность и роды, сопряженные с увеличением внутрибрюшного давления, сдавлением увеличивающейся маткой забрюшинных вен, высокой нагрузкой на сосуды нижних конечностей и т.д.;
- вредные привычки (курение и систематическое употребление алкогольных напитков любой крепости способствует истончению сосудистых стенок, снижению тонуса вен, сгущению крови);
- изнурительные, интенсивные спортивные тренировки;
- возраст старше 40 лет;
- нарушения баланса гормонов (менопауза, изменения гормонального фона, вызванные неправильным приемом лекарственных средств, включая оральные контрацептивы, пубертатный период у подростков).
Еще один важный предрасполагающий фактор – характер питания. Длительное голодание, исключение из рациона определенных групп продуктов (мяса, рыбы, яиц, молочных изделий и т.п.), чрезмерное употребление фастфуда, недостаточное количество свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой – все это приводит к нарушению баланса витаминов и минералов в организме, что способствует ослаблению венозных стенок.
Сопутствующими заболеваниями, на фоне которых вероятность развития патологии намного выше, являются:
- варикозное расширение вен таза: поликистоз яичников, хронический запор, хронические заболевания дыхательных путей с сильным и/или частым кашлем (бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма);
- варикозная болезнь нижних конечностей: плоскостопие, вальгусная деформация стоп, артериальная гипертензия;
- сублингвальный варикоз (расширение подъязычных вен): гипертоническая болезнь, черепно-мозговые травмы, сердечная недостаточность;
- варикоз мошонки (варикоцеле) у мужчин: врожденная несостоятельность клапанного аппарата яичниковых вен, паховые и бедренные грыжи;
- варикозное расширение вен вульвы у женщин: новообразования матки, яичников, эндометриоз, сальпингит, аднексит;
- варикозное расширение вен пищевода: портальная гипертензия, хронический гепатит, тромбоз воротной вены, цирроз.
К второстепенным факторам риска относятся снижение свертывающей способности крови, онкологические заболевания, хронические воспалительные патологии системного плана.
Клинические проявления варикозной болезни
Симптомы варикоза зависят от стадии развития патологического процесса, локализации вовлеченных кровеносных сосудов и причины заболевания. Начальные фазы болезни редко сопровождаются выраженными признаками. Симптоматика нарастает по мере расширения и ослабления вен.
При варикозе конечностей ведущими признаками становятся:
- чувство давления, тяжести и болезненность в ногах, усиливающаяся к ночи, после физической нагрузки;
- периодическая или постоянная отечность в области лодыжек, щиколоток;
- покраснение кожи на ногах, появление пузырьковой сыпи, зуда (венозная экзема);
- появление под кожей выступающих «шишек» или узлов;
- набухание вен, их отчетливое проявление через кожу;
- сосудистые звездочки или сетка по ходу расположения кровеносных сосудов;
- ноющие боли после тепловых процедур (приема ванной или душа, посещения бани, пляжа);
- нарушение чувствительности нижних конечностей;
- мурашки, чувство покалывания и другие неприятные ощущения на коже ног;
- жжение, распирание в области вздутых вен;
- мышечные судороги в вечернее и ночное время.
У многих пациентов заболевание проявляется синдромом беспокойных ног, когда в неподвижном состоянии возникают неприятные ощущения. Чтобы их снизить, требуется пошевелиться, потянуться, походить, изменить положение нижних конечностей и т.п.
Варикозное расширение вен пищевода в большинстве случаев не сопровождается симптомами до того момента, пока патологически измененные сосуды не повреждаются. Развивается кровотечение, первыми признаками которого становятся:
- рвота алой кровью;
- головокружение;
- одышка;
- потливость;
- резкое снижение артериального давления;
- учащенное сердцебиение.
Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на изжогу, чувство тяжести и распирания в области грудины за несколько дней до начала кровотечения. В некоторых случаях наблюдаются трудности с проглатыванием твердой пищи.
Варикоцеле у мужчин зачастую выявляется во время профилактического осмотра у уролога. В редких случаях пациенты обращаются с жалобами на кратковременные болевые ощущения в области мошонки, которые преимущественно возникают после физической нагрузки, полового акта. Дискомфорт уменьшается в горизонтальном положении и после отдыха. В тяжелых случаях мошонка заметно увеличивается в размерах, может измениться цвет кожи.
Ключевым признаком варикозного расширения вен таза является хроническая тазовая боль. Она возникает из-за застоя крови и ее скопления в кровеносных сосудах, питающих органы малого таза. Боль может иметь потягивающий, ноющий, тупой и жгучий характер, распространяться на пах, бедра, поясницу, промежность и прямокишечную область. Дискомфорт усиливается после физической активности, рабочего дня, переохлаждения, психоэмоциональных нагрузок и снижается, если лечь и придать ногам возвышенное положение.
Вульварный варикоз у женщин проявляется расширением сосудов в области вульвы, что хорошо заметно при визуальном осмотре. Пациентки жалуются на тяжесть, давление и жжение в области промежности, половых губ. Иногда мочеиспускание становится болезненным.
Признаками варикозного расширения вен желудка чаще всего являются:
- регулярные приступы изжоги, отрыжки;
- тяжесть, давление за грудиной, одышка после приема пищи;
- затруднения при проглатывании пищи и жидкости;
- общая слабость.
У некоторых пациентов развивается анемия, другие жалуются на внезапную потерю веса и чрезмерную бледность кожи.
Сублингвальный варикоз редко проявляется выраженными симптомами. Чаще всего заболевание обнаруживается случайно в ходе осмотра полости рта у стоматолога, отоларинголога, терапевта. Расширенные вены беспокоят пациентов только при серьезных деформациях: появляется ощущение постороннего предмета в полости рта, пораженные сосуды могут начать кровоточить.
Классификация варикозной болезни
В клинической практике специалисты используют общепринятую международную классификацию варикозной болезни CEAP, где каждая из букв соответствует отдельному разделу.
- C – клинические особенности и изменения по стадиям.
- E – причина происхождения болезни.
- A – анатомические параметры (локализация пораженных вен).
- P – механизм развития патологии.
В зависимости от причины происхождения (группа E) различают варикоз:
- врожденный – обусловлен врожденными аномалиями развития венозной системы;
- первичный – возникает, как самостоятельное заболевание;
- вторичный – манифестирует из-за других патологий, действия повреждающих факторов, возрастных изменений (сенильный варикоз);
- с неизвестной причиной.
Вторичный варикоз может быть интравенозным и экстравенозным. В первом случае болезнь обусловлена воздействием повреждающих факторов изнутри сосудов, а во втором к развитию патологии приводит внешнее влияние.
В группе A по локализации различают варикозную болезнь поверхностных, перфорантных и глубоких вен. В разделе P по типу нарушению кровотока выделяют следующие формы:
- с рефлюксом – обратным током крови;
- с окклюзией – закупоркой кровеносного русла;
- с одновременным сочетанием рефлюкса и окклюзии;
- без признаков патологических изменений.
В разделе C по клиническим характеристикам принято выделять стадии от C0 до C6.
- C0 – начальный этап, признаки заболевания отсутствуют.
- C1 – ретикулярный варикоз, проявляется сосудистой сеткой, телеангиоэктазиями (сосудистыми звездочками).
- C2 – сопровождается расширением подкожных вен.
- C3 – характеризуется первичными признаками венозной недостаточности (болью, отечностью);
- C4 – сопровождается трофическими изменениями: венозной экземой, гиперпигментацией, уплотнением кожи и т.п.
- C5 – устанавливается после заживления венозных язв.
- C6 – открытая венозная язва, включая рецидивные состояния.
При постановке диагноза с указанием стадии к аббревиатуре также добавляют латинскую букву S, если симптомы болезни имеются, и букву A, когда клинические признаки отсутствуют (например, C2s, C3s, C1a).
Осложнения варикозной болезни
Само по себе заболевание не является угрозой для здоровья и жизни человека, опасность кроется в возможных осложнениях. К ним относятся:
- тромбофлебит – воспаление сосудистых стенок, при котором образуются тромбы (они могут попасть в системный кровоток и закупорить легочные сосуды);
- трофическая язва – развивается из-за застоя крови, сопровождается открытым дефектом на коже, который долго не заживает и часто воспаляется;
- хроническая венозная недостаточность – состояние, вызванное нарушением венозного оттока крови, увеличивает риск формирования тромбов.
Кроме того, всегда есть риск развития спонтанного кровотечения из пораженных сосудов, которое при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к массивной кровопотере. Наиболее опасны в этом плане кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.
Мнение эксперта
«Варикозная болезнь является важной медико-социальной проблемой, особенно в связи с планомерно увеличивающимся ростом числа пациентов трудоспособного возраста. В России по самым скромным оценкам от варикоза страдает не менее 30 млн человек, из которых больше половины приходится на людей моложе 45–50 лет. В возрастной группе после 60 лет от разных форм патологии страдает 70% населения.
Заболевание развивается медленно. Большинство пациентов не придает значения первым признакам болезни, списывая симптоматику на обычную усталость после рабочего дня, неудобную обувь и другие второстепенные факторы. Важно обязательно показаться специалисту, если неприятные ощущения сохраняются в течение недели и дольше, проявляются регулярно. Сигналами о развитии варикоза на ногах могут быть локальные отеки в области голеней, мурашки на коже, внезапно ставшая тесной привычная, удобная обувь, частое чувство похолодания и онемения в ногах.
Регулярно нужно проходить профилактические обследования людям из групп риска, к которым в первую очередь относятся пациенты с ожирением, плоскостопием, а также те, кто вынужден много времени проводить сидя, стоя или выполнять физически тяжелую работу.»
Диагностика
Обследование начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Он сначала проводится в положении стоя. Врач фиксирует венозный рисунок на ногах, отмечает участки изменения, оценивает окраску кожных покровов, плотность подкожных сосудов, проверяет наличие узловых сплетений и т.п. Потом аналогичный осмотр выполняется в горизонтальном положении, что позволяет оценить скорость и качество венозного оттока от нижних конечностей.
Установить точную форму и стадию развития варикоза помогают инструментальные исследования, в числе которых:
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС);
- рентгеноконтрастная флебография;
- радиофлебография;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ, отличается от УЗДС);
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
При необходимости назначаются функциональные пробы (компрессионные тесты, проба Вальсальвы, прием Парана и т.п.), а также лабораторные анализы и другие процедуры.
Лечение варикозного расширения вен
Ключевая цель лечения варикоза – ликвидация симптомов и предупреждение дальнейшего развития болезни. Для этого используются неинвазивные и инвазивные методы.
В рамках консервативной терапии назначаются медикаментозные препараты флеботропного действия, которые повышают тонус сосудистых стенок, стимулируют венозный ток крови и т.п. В их числе ангиопротекторы, антитромботические средства, биофлавоноиды.
Еще одна составляющая консервативного лечения варикозной болезни – компрессионная терапия. Она заключается в ношении специальных трикотажных чулок, колготок или бинтов. Это помогает снизить симптоматику, улучшить циркуляцию крови, ускорить заживление венозных язв.
При отсутствии эффекта от консервативной тактики, в случаях, когда существуют высокие риски развития осложнений, показано инвазивное лечение. Основными методами являются:
- склеротерапия – процедура, в рамках которой в пораженные вены вводят особый раствор, склеивающий стенки сосуда;
- минифлебэктомия – малоинвазивная операция, в ходе которой через небольшой прокол частично или полностью удаляется расширенная вена;
- лазерная коагуляция (эндовенозная лазерная термооблитерация, ЭВЛО) – предполагает «запаивание» сосуда с помощью теплового воздействия лазером;
- радиочастотная абляция – заключается в узконаправленном воздействии тока высокой частоты на внутренние структуры вены, которая закрывает сосуд и выключает его из системы кровотока;
- флебэктомия – открытое хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляются варикозные участки.
Тактика инвазивного лечения подбирается индивидуально с учетом возраста и анамнеза пациента, текущего состояния сосудов, формы и степени тяжести патологии.
После лечения нужно регулярно посещать врача для профилактического осмотра, не игнорировать назначения на обследования. Оптимально ежегодно выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование вен или УЗ-допплерографию при угрозе рецидива.
Образ жизни при варикозе
Чтобы снизить риск рецидива, специалисты рекомендуют в целом придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и контролировать массу тела. При сидячей работе, деятельности, которая требует длительного пребывания в положении стоя, необходимо регулярно делать перерывы, выполнять легкие разминки. Оптимально через каждые 2–3 часа. Желательно также уделять время пешим прогулкам на свежем воздухе или другим подходящим видам физической активности (бег, занятия на тренажерах, плавание, подвижные игры, езда на велосипеде и т.п.).
Важно помнить, что при варикозе можно и чего делать категорически нельзя, чтобы избежать повторного расширения вен. Положительным эффектом обладают контрастные ванночки для ног, легкий массаж стоп. Обувь рекомендуется носить на невысоком устойчивом каблуке, пользоваться ортопедическими стельками. Ежедневно нужно соблюдать питьевой режим – не менее 1,5–2 л в день (при условии, что нет противопоказаний, например, артериальной гипертензии).
Категорически не рекомендуется перегреваться, посещать бани и сауны, долгое время проводить под солнцем. Стоит помнить, что лекарственные препараты назначает только квалифицированный врач, самостоятельный прием любых медикаментов может спровоцировать нежелательные реакции, особенно гормонов. Нельзя делать без указания специалиста массаж икр, голеностопа, так как массирующие, сдавливающие движения повреждают варикозные сосуды, результатом чего может стать тромбоз, кровотечение. Запрещены в том числе антицеллюлитный и баночный массаж. В плане питания стоит ограничить сдобу, сахар, соль, колбасные изделия, углеводы, кофеин, газированные напитки.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный | 1 500 ₽ |
|---|---|
| Прием заведующего отделением врача-сердечно-сосудистого хирурга | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга (главный врач) | 3 000 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Какой врач лечит
Варикозной болезнью занимаются врачи-флебологи и сосудистые хирурги. В зависимости от локализации варикоза и наличия сопутствующих патологий к диагностике и лечению привлекаются специалисты смежных направлений: гинекологи, урологи, гастроэнтерологи, кардиологи и т.д.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Берник Ярослав Константинович
- Владимировская, 25
Мишуров Константин Александрович
- Владимировская, 25
Разумахин Роман Александрович
- Владимировская, 25
Волынкин Артем Викторович
- Владимировская, 25
Тарасова Наталья Владимировна
- Владимировская, 25
Богдашкин Иван Александрович
- Ватутина, 12
Прогноз после лечения
Прогноз определяется тяжестью и стадией болезни, своевременностью обращения за медицинской помощью, качеством соблюдения врачебных рекомендаций. Если заболевание удалось выявить на раннем этапе развития, в большинстве случаев получается полностью купировать его дальнейшее прогрессирование. Стоит помнить, что консервативная тактика лечения эффективна только на начальных стадиях. Потом единственным способом остановить заболевание является хирургическое вмешательство. Оно позволяет избавиться от расширенных вен, снизить риск тромбофлебита, однако и в этом случае существует вероятность рецидива. В течение 5 лет после операции симптомы появляются снова у половины пациентов.
Профилактика
С целью предупреждения развития варикоза рекомендовано:
- не курить;
- не употреблять спиртные напитки;
- избегать травм;
- регулярно заниматься спортом;
- предупреждать запор, респираторные заболевания и другие состояния, при которых увеличивается внутрибрюшное давление;
- носить удобную обувь без высоких каблуков, не сдавливающую стопу;
- контролировать массу тела;
- своевременно выявлять и лечить хронические заболевания (сахарный диабет, гипертонию, коллагенозы и т.п.);
- проводить лечение плоскостопия;
- употреблять большое количество свежих овощей, фруктов, ягод и зелени, богатых витаминами и клетчаткой;
- регулярно разминаться при длительном сидении, стоянии, во время долгих перелетов, вождения автомобиля или проезда в транспорте на дальние расстояния и т.п.
Пациентам из групп риска рекомендовано не только находиться под наблюдением специалистов, но и периодически делать физиотерапевтические процедуры, в числе которых переменная пневмокомпрессия, электрическая стимуляция мышц голени, импульсная магнитотерапия, бальнеотерапия и другие методики. При необходимости назначается медикаментозная поддержка, в частности, венотоники, кроворазжижающие средства и т.п.
Если следовать рекомендациям врача и не игнорировать меры профилактики, заболевание реально предотвратить или держать под контролем.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Варикозная болезнь нижних конечностей: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / А.В. Алекберзаде, Е.М. Липницкий. – М.: Изд-во ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова. – 2017.
- Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М., Литтерра, 2007.
- Гаврилов Сергей Геннадьевич, Москаленко Е. П., Каралкин А. В., Янина А. М., Беляева Е. С. Вульварный варикоз: диагностика, лечение, профилактика // Анналы хирургии. 2014. №4.
- Кенжебеков Е.Т., Жаникулов Е.Н., Исмайлов М.К. Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Вестник КазНМУ. 2019. №1.
- Кляритская Ирина Львовна, Мошко Юрий Александрович, Волков Андрей Владимирович, Максимова Елена Владимировна, Шелихова Елена Олеговна, Работягова Юлия Сергеевна, Семенихина Елена Валериевна. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА // Крымский терапевтический журнал. 2020. №1.
- Михин Н. А. Варикозное расширение вен нижних конечностей // БМИК. 2015. №5.
- Хирургические болезни. Учебно-методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2019.
- Хирургические болезни: учебник в двух т. Т. 2 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.
- Шабунин А. В., Алимов А. Н., Бедин В. В. и др. Хирургия. Клинические протоколы лечения. М., 2021.
- Ю. М. Cтойко, А. И. Кириенко, И. И. Затевахин, А. В. Покровский и соавт.: Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2017.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
