Подагра

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. Характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях, преимущественно в суставах, что приводит к развитию острого воспаления, сильной боли и формированию специфических узелков (тофусов). Заболевание известно с древности, ранее его называли "болезнью королей" из-за связи с обильным питанием и употреблением алкоголя. Сегодня подагра является распространенной формой воспалительного артрита, которая значительно влияет на качество жизни и требует постоянного контроля.

Симптомы подагры

Симптомы подагры зависят от стадии заболевания. Наиболее характерным проявлением является острый подагрический артрит.

• Острый приступ подагры:
  • Внезапная, интенсивная боль в суставе, часто начинающаяся ночью.
  • Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы (около 50% случаев), но могут вовлекаться голеностопные, коленные, лучезапястные суставы.
  • Быстро нарастающий отек, покраснение и повышение температуры кожи над суставом.
  • Боль настолько сильна, что даже легкое прикосновение к суставу становится невыносимым.
  • Приступ может длиться от нескольких дней до 1-2 недель и затем самопроизвольно проходит.
• Хроническая стадия:
  • Образование тофусов — безболезненные подкожные узелки белесоватого цвета, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Локализуются на ушных раковинах, пальцах рук, стопах, локтях.
  • Хроническая боль и деформация суставов, ограничение их подвижности.
  • Симптомы со стороны почек: боли в пояснице, нарушение мочеиспускания (при развитии мочекаменной болезни или подагрической нефропатии).

Классификация подагры

Подагра классифицируется по нескольким критериям, что помогает определить тактику лечения.

1. По причине возникновения:
   • Первичная подагра: самостоятельное заболевание, чаще связанное с генетическими дефектами и особенностями питания.
   • Вторичная подагра: развивается на фоне других заболеваний (болезни почек, крови) или приема лекарств.
2. По клиническим стадиям:
   • Бессимптомная гиперурикемия: повышен уровень мочевой кислоты, но симптомов нет.
   • Острый подагрический артрит: внезапные болезненные приступы воспаления суставов.
   • Межприступный период: интервалы между атаками, когда симптомы отсутствуют.
   • Хроническая тофусная подагра: образование подкожных узелков (тофусов) и хроническое воспаление суставов.

Причины подагры

Основная причина развития подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые поступают с пищей и образуются в организме. При избытке мочевой кислоты она кристаллизуется и откладывается в суставах, почках и других тканях. К факторам, способствующим гиперурикемии, относятся:

• Генетическая предрасположенность: наследственные нарушения обмена пуринов.
• Пищевые привычки: чрезмерное употребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), а также алкоголя (особенно пива и крепких напитков).
• Ожирение и метаболический синдром: избыточный вес способствует повышению уровня мочевой кислоты.
• Заболевания почек: снижение выведения мочевой кислоты с мочой.
• Прием некоторых лекарств: диуретики (мочегонные), аспирин в низких дозах.
• Другие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, псориаз.

Осложнения подагры

При отсутствии адекватного лечения подагра может привести к серьезным осложнениям:

• Хронический подагрический артрит: стойкая деформация и разрушение суставов, приводящее к инвалидности.
• Образование тофусов: крупные тофусы могут изъязвляться, инфицироваться и нарушать функцию сухожилий.
• Мочекаменная болезнь и подагрическая нефропатия: отложение уратов в почках приводит к камнеобразованию, хронической болезни почек и почечной недостаточности.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний: гиперурикемия ассоциирована с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, инсультом.

Диагностика подагры

Диагноз подагры устанавливается на основании жалоб, истории болезни, клинического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

1. Лабораторные исследования:
   • Анализ крови на мочевую кислоту: выявление гиперурикемии (уровень > 420 мкмоль/л у мужчин и > 360 мкмоль/л у женщинах).
   • Общий анализ крови: во время приступа отмечается повышение СОЭ и лейкоцитов.
   • Исследование синовиальной жидкости: самый точный метод. Под микроскопом обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
   • Анализ мочи: оценка суточного выведения мочевой кислоты.
2. Инструментальные методы:
   • Рентгенография суставов: на поздних стадиях выявляет "пробойники" — эрозии костей возле суставов.
   • УЗИ суставов: позволяет увидеть отложения кристаллов на хряще (симптом "двойного контура").
   • КТ (компьютерная томография): высокоточное обнаружение тофусов и кристаллов.

Лечение подагры

Лечение подагры комплексное и преследует две основные цели: купирование острого приступа и долгосрочное снижение уровня мочевой кислоты для профилактики рецидивов.

Профилактика подагры

Профилактика направлена на предотвращение первого приступа у людей с гиперурикемией и на снижение частоты обострений у больных подагрой.

1. Коррекция питания (диета №6 по Певзнеру):
   • Ограничить: красное мясо, субпродукты (печень, почки), жирную рыбу (сельдь, сардины), морепродукты, дрожжи, алкоголь (особенно пиво), сладкие напитки с фруктозой.
   • Рекомендуется: молочные продукты с низкой жирностью, овощи, фрукты (особенно вишня), цельнозерновые продукты, обильное питье (вода, щелочные минеральные воды).
2. Контроль массы тела.
3. Регулярная физическая активность без чрезмерной нагрузки на суставы.
4. Отказ от курения.
5. Регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови, особенно при наличии факторов риска.
6. Строгое соблюдение назначенной врачом уратснижающей терапии, недопустимость самостоятельной отмены препаратов.